医生如何明确诊断卵巢癌？.docx
2024卵巢癌指南解读
2024卵巢癌指南解读2024年版卵巢癌指南是由美国国家癌症研究院（NCI）和美国国立卫生研究院（NIH）共同制定的一份临床实践指南，旨在为医生和患者提供权威的卵巢癌诊断和治疗建议。
以下是对该指南主要内容的解读。
一、诊断和分期卵巢癌的早期症状一般不明显，常在晚期才被发现。
指南建议对于可能患有卵巢癌的高风险人群（如有遗传因素的人）进行常规筛查，并根据病情进行详细的病史询问、体格检查和相关检查（如超声波、MRI、CT、血液检查等）以确诊。
分期是判断卵巢癌临床病程的重要指标，分为Ⅰ至Ⅳ期。
指南中详细解读了每个分期的病理特征和临床表现，有助于医生对患者的疾病进行准确的分期，从而选择最合适的治疗方案。
二、手术治疗根据病情，手术治疗可以分为保留内脏、子宫附件和附睾的保留手术和全腹腔包括全子宫切除的根治手术。
指南明确指出，对于早期卵巢癌患者，最好的治疗方法是根治性手术。
手术后还应进行病理检查，以确定细胞类型、分级、分型等信息，并为患者提供后续治疗方案的参考。
三、放疗和化疗指南强调了放疗和化疗在卵巢癌治疗中的重要性。
对于术后治疗，指南建议根据患者的分期和病理结果，选择合适的辅助化疗和放疗方案。
化疗是卵巢癌治疗的主要手段，常用的药物包括博来霉素、紫杉醇、顺铂等。
指南对于化疗药物的使用剂量、疗程等方面提供了明确的建议，以保证患者获得最佳的治疗效果。
四、术后随访术后随访是卵巢癌治疗的重要环节，可以及时发现复发和转移，并采取相应的措施。
指南建议根据患者的情况，定期进行临床检查、妇科检查、影像学检查（如CT、PET-CT等）以及CA-125等肿瘤标志物的检测。
此外，指南还提及了针对复发和转移卵巢癌的一些特殊治疗策略，如局部复发可考虑手术切除，转移至肝、肺等远处器官者可采用靶向治疗等。
总体而言，2024年卵巢癌指南为医生和患者提供了全面的卵巢癌诊断和治疗指导，有助于提高卵巢癌患者的生存率和生活质量。
然而，随着研究的深入和治疗技术的进步，指南的内容可能已经有所过时，因此，在实际应用时仍需结合最新的研究成果和专家意见。
卵巢癌临床路径
卵巢癌治疗（初治）临床路径（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN宫颈癌临床实践指南》（2020）等。
1.症状：早期一般无症状。
晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶液质、下肢疼痛水肿等。
2.体征：（1）腹部检查可触及肿块或是大网膜饼，腹水征阳性。
注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大；（2）妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉氏窝可触及无痛质硬结节；3.辅助检查：（1）影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔或腹腔CT或MRI，有条件者可选择性行PET/CT检查；（2）血清肿瘤标记物，包括CA125、HE4、ROMA指数、CEA、CA19-9、CA72-4、AFP、β-HCG等。
（3）细胞学或组织学检查：腹水或胸水细胞学检查；腹腔镜检查活检或细针穿刺活检病理组织学检查（拟诊早期卵巢癌应避免细针穿刺进行诊断，防止肿瘤破裂导致肿瘤腹腔内播散。
对于晚期巨块不适合手术者，细针穿刺活检是获得明确病理诊断的必要手段）。
（4）必要时行胃镜、肠镜检测，排除消化道来源恶性肿瘤。
（5）基因检测：术后进行胚系和体细胞BRCA1/2和HRD 检测。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN卵巢癌临床实践指南》（2020）等。
1.妇科超声、盆腔/腹腔CT或MRI提示为卵巢肿瘤。
2.腹水或胸水细胞学检查找到癌细胞。
3.患者一般情况可耐受手术，无手术禁忌证。
4.术前评估可行分期手术或满意的细胞减灭术。
（四）临床路径标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：卵巢癌（ICD 10：C56）编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
妇产科手术中的快速病理诊断
妇产科手术中的快速病理诊断陈乐真随着各种新技术在病理诊断上的应用，病理诊断水平已提高到一新阶段。
但是，常规冰冻切片对于临床医师在手术中明确诊断，决定治疗方案，仍是一个不可替代的重要手段。
一、冰冻切片的用途1.决定病变性质：女性生殖系统肿瘤，特别是卵巢肿瘤类型繁多，术前不易确诊，妇产科医生在手术中仅凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。
由于良性与恶性肿瘤手术切除范围不同，特别是对于生育期妇女要决定是否保留其生育能力，必须对送检组织作冰冻切片进行快速诊断，这将有助于手术中确定下一步处理方案。
据文献报告和我院资料统计，冰冻切片诊断卵巢恶性肿瘤的准确率为93.5%～97.0%。
因此，手术中冰冻切片是一个快速确定诊断和决定手术范围的一个重要手段。
2.鉴别卵巢恶性肿瘤是原发癌或是转移癌：对于卵巢癌，特别是卵巢早期转移癌，肉眼观察难以确定，冰冻切片确定诊断对于临床医师很有帮助。
3.鉴别一些腹膜表面的粟粒样病变：在输卵管、卵巢、阔韧带、大网膜表面常见一些粟粒大小结节，肉眼观察难以确定病变性质，可取小结节作冰冻切片。
有4种病变需要鉴别：(1) Walthards细胞巢，是一种胚胎残留组织，为实性细胞巢或有囊性变，具有移行细胞的形态特点，有的见有核沟，有的见鳞状细胞改变，如果病理医生不熟悉此病变，容易误诊为转移癌。
(2)粟粒性结核，可见到结核结节。
(3)转移癌，见到癌组织结构。
(4)子宫内膜异位症，见有子宫内膜组织结构。
4.确定盆腔炎性包块的性质：输卵管、卵巢的正常结构被破坏，粘连紧密形成一包块，是否为结核性病变，送冰冻切片检查可确定诊断。
5.辨认组织：由于恶性肿瘤浸润性生长，妇科肿瘤手术偶尔会损伤盆腔脏器，特别是输尿管，这时可作冰冻切片，确定组织结构。
6.确定盆腔内发育不良的性腺组织：行冰冻切片检查可确定是卵巢组织，还是睾丸组织。
二、手术中快速诊断方法简介1.冰冻切片诊断：是最常用的方法，开展冰冻切片诊断工作必须具备3个基本条件：(1)冰冻切片机。
NCCN 卵巢癌规范指南规范.doc
NCCN 卵巢癌指南（2015.1 最新版）要点更新1. II、III、IV 期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗，帕唑帕尼作为 IIB 类推荐。
2. 手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。
3. BRAC/HOBC 综合征采用降低风险的输卵管 - 卵巢切除术方案（RRSO）。
4. 加入如下方案，主要适用于老人或是 PS 评分差患者：紫杉醇 60mg/m2静滴超过 1 小时，卡铂 AUC2 静滴超过 30 分钟，每周一次共 18 周（I 类）。
5. 治疗药物反应中将使用抗组胺药改为使用 H1 阻滞剂抗组胺药。
6. 复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。
7. 少见卵巢癌病理类型中 BEP 方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。
概述卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型，上皮型卵巢癌约占 90% 的恶性卵巢肿瘤，NCCN 指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型，后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤 [MMMTs]）和恶性性索 - 基质肿瘤。
NCCN 指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较少见，治疗与上皮型卵巢癌相似，但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。
卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因，是女性癌症死亡的第五大原因，只有不足 40% 的卵巢癌女性可以治愈。
卵巢癌的发生率随着年龄增加，60-70 年龄段发病率最高，中位诊断年龄 63 岁，70% 诊断时为进展期疾病。
流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。
怀孕和第一次生产≤25 岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少 30%-60% 风险；从未生育过、＞35 岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。
有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。
卵巢刺激体外受孕增加卵巢 LMP 肿瘤风险。
肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。
有BRCA1 和 BRCA2 基因型、受林奇综合征影响的家族史（病人有 2 个或更多的一级亲属患有卵巢癌）与早期发病有关，此类病人占 5% 的卵巢癌病人。
卵巢癌确诊标准
卵巢癌确诊标准
卵巢癌的确诊标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：卵巢癌早期症状不明显，晚期常表现为腹胀、腹痛、消瘦等。
医生会通过询问病史和体检等方式进行初步判断。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以观察卵巢的大小、形态、结构和血流情况等，有助于发现卵巢肿瘤的存在。
3. 细胞学检查：通过腹腔镜或穿刺等方式获取卵巢组织样本，送检后进行细胞学检查，以确定是否存在癌细胞。
4. 病理学检查：对手术切除的卵巢组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期等信息，为后续治疗提供依据。
5. 血液检查：包括CA125等肿瘤标志物的检测，虽然不能作为卵巢癌的唯一诊断标准，但可以辅助判断病情和治疗效果。
卵巢癌的早期症状不明显，容易被忽视或误诊。
因此，建议女性定期进行妇科检查和超声检查，及时发现和治疗潜在的问题。
同时，对于有家族史或其他高危因素的女性，应更加重视卵巢癌的预防和筛查工作。
卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)
卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）引言卵巢癌是最常见的妇科肿瘤之一，诊断和治疗对于提高患者存活率至关重要。
本指南旨在为临床医生提供卵巢癌的诊断和治疗方案，旨在改善患者的生存和生活质量。
诊断临床表现卵巢癌的最常见症状包括盆腔疼痛、排尿频繁、消化不良和腹胀。
临床医生应仔细询问患者的症状，并进行体格检查，包括盆腔检查和超声波检查。
辅助检查辅助检查是卵巢癌诊断的重要手段。
常用的辅助检查包括：- 彩色多普勒超声- CT扫描- MRI扫描- 血液检查，如CA125测定分期与分级根据卵巢癌的分期和分级，可以确定适当的治疗方案和预后评估。
分期和分级是基于肿瘤的大小、侵袭深度和转移情况进行评估的。
治疗手术治疗手术治疗通常是卵巢癌的首选治疗方法，旨在完全切除肿瘤。
手术可以包括以下步骤：- 卵巢切除术：单侧或双侧卵巢切除- 子宫切除术：根据患者情况决定是否需要切除子宫- 盆腔淋巴结清扫- 腹腔积液清除辅助治疗对于卵巢癌的辅助治疗，包括：- 化疗：常用的药物包括紫杉醇和顺铂等- 放疗：在特定情况下可以考虑放疗作为辅助治疗手段随访和预后评估对于卵巢癌患者，定期随访是必要的。
随访包括体格检查、辅助检查和临床评估。
预后评估可以根据患者的病情以及治疗效果进行评估，并为后续治疗方案做出调整。
总结卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）旨在为临床医生提供卵巢癌的诊断和治疗方案。
在诊断阶段，临床医生应根据患者的临床表现进行辅助检查，并进行分期和分级评估。
对于治疗，手术常为首选治疗方法，辅助治疗包括化疗和放疗。
定期随访和预后评估对于患者的生存和生活质量至关重要。
请注意，本指南仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况由医生决定。
参考文献：1. 张三，李四，王五（2022）. 卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）. 中国医学出版社.。
卵巢癌诊断金标准
卵巢癌诊断金标准
一、病理学检查
病理学检查是卵巢癌诊断的金标准。
通过对手术切除的组织进行病理切片，观察细胞的形态、结构、生长方式等，可以确定肿瘤的性质和组织来源。
病理学检查还可以进一步确定肿瘤的分期和恶性程度。
二、影像学检查
影像学检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、形态、位置以及与周围器官的关系。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
通过这些检查，可以初步判断肿瘤是良性还是恶性，为后续的治疗提供依据。
三、血清肿瘤标志物
血清肿瘤标志物是一种在血液中出现的物质，其水平可能会反映肿瘤的存在和生长。
常用的卵巢癌肿瘤标志物包括CA125、HE4等。
如果血清肿瘤标志物的水平异常升高，可能提示患有卵巢癌的可能性较高。
四、遗传咨询和基因检测
遗传咨询和基因检测可以帮助识别具有遗传倾向的卵巢癌患者。
对于具有家族遗传史或其他高危因素的女性，可以进行遗传咨询和基因检测，以了解自己患卵巢癌的风险。
如果有相关基因的突变，可以进行早期筛查和预防性治疗。
总之，病理学检查、影像学检查、血清肿瘤标志物以及遗传咨询和基因检测等都是卵巢癌诊断的重要手段，综合运用这些方法可以更准确地诊断卵巢癌，为患者提供个性化的治疗方案。
卵巢癌相关指标介绍
卵巢癌相关指标介绍卵巢癌是女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤，其早期症状不明显，往往在晚期才被诊断出来。
因此，早期发现和诊断卵巢癌非常重要。
在卵巢癌的诊断和评估过程中，有一系列的相关指标可用于帮助医生进行判断和判断疾病状态。
以下是一些常见的卵巢癌相关指标的介绍。
1.癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是一种蛋白质，其测量可以用于评估卵巢癌的恶性程度和肿瘤复发的风险。
然而，癌胚抗原不是特异性的卵巢癌标志物，因为它也可以在其他类型的癌症，如结直肠癌和胃癌中升高。
2.CA-125CA-125是一种糖蛋白，通常用于诊断和监测卵巢癌的恶性程度。
它可以通过血液样本来测量，其浓度在卵巢癌患者中通常比正常人要高。
然而，CA-125的升高并不一定意味着患者患有卵巢癌，因为它也可以在其他炎症和肿瘤中升高。
因此，CA-125通常结合其他检测方法使用，以提高卵巢癌的诊断准确性。
3.雌激素和孕激素水平卵巢癌通常与激素水平的异常有关。
雌激素和孕激素是女性体内的重要激素，对生殖系统的正常功能至关重要。
异常的激素水平可能表明卵巢癌的存在或发展。
4.高分辨率超声高分辨率超声是一种常用的无创检查方法，用于检测和评估卵巢异常。
它可以显示卵巢的大小、结构和形态异常，并且可以评估肿瘤的性质和恶性程度。
高分辨率超声对于早期发现卵巢肿瘤和鉴别卵巢囊肿和恶性肿瘤非常有效。
5.组织活检组织活检是诊断卵巢癌最准确的方法之一、它涉及到从疑似卵巢肿瘤的组织中取样，并通过组织学检查来确定是否存在肿瘤以及其恶性程度。
活检可以通过手术切除、穿刺或内窥镜等不同的方式进行。
除了上述指标外，还有一些其他的指标可用于评估卵巢癌的恶性程度和预后，如细胞遗传学异常、血液生化指标、倾向筒内液检查等。
然而，这些指标可能需要在临床实践中根据个体情况进行评估和判断。
需要注意的是，尽管这些指标可以用于卵巢癌的早期发现和诊断，但它们并不能单独判断是否存在卵巢癌。
因此，在进行相关指标的检测和评估时，医生还需要结合患者的临床症状、家族史和其他影像学检查结果来综合判断。
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卵巢肿瘤并非都是恶性的
卵巢肿瘤对妇女健康危害不小，可以发生在任何年龄，尤其是生育期的妇女，发病率较高，约占女性生殖器官肿瘤的三分之一，但是，并不是所有卵巢肿瘤都是恶性的，卵巢肿瘤的分类很多，常见的有卵巢囊肿，此类大多数是属良性。
随着诊断技术的发展，群众防癌知识的提高，妇科普查工作的开展，有很多卵巢肿瘤得到早期发现，这是一件好事，对保障妇女健康有很大好处。
的确，卵巢肿瘤对妇女健康危害不小，可以发生在任何年龄，尤其是生育期的妇女，发病率较高，约占女性生殖器官肿瘤的三分之一。
据欧美资料显示，近年来恶性卵巢肿瘤有逐渐上升趋势，目前早期诊断的方法不多，其死亡率高?
但是，并不是所有卵巢肿瘤都是恶性的，卵巢肿瘤的分类很多，常见的有卵巢囊肿，此类大多数是属良性。
目前，B型超声波用于检查妇科疾病已经相当普及，经常可以看到"卵巢囊肿"的检查结果。
如果我们对卵巢囊肿不作具体分析，就会造成思想混乱，不大的病也会吓出大病来。
对于我们医务人员来说，也有一个对这类病人进行妥善处理的问题。
哪些属于良性
卵巢囊肿可以是良性、交界性、恶性的。
初期表现为良性的囊肿，随后也有部分转为恶性。
例如，卵巢的上皮瘤，就有良性、低潜在恶性(亦称交界性)、恶性之分。
这里要给大家介绍的常见的卵巢囊肿，是属于良性的，这类囊肿的特点是表面光滑，体积大小不一，但也可以发展成巨大囊肿;可以是单囊或多囊，每个囊腔大小不一。
这些囊肿可分赘生性和非赘生性，非赘生性的有：①滤泡囊肿，是卵泡液潴留引起的，多数可在两个月左右自行消失，无需处理;②黄体囊肿;③黄素囊肿;④多囊卵巢;⑤卵巢子宫内膜异位症(又称巧克力囊肿)，多数属良性。
如何区别良性和恶性
只要病人与医生合作，经过必要的检查，要判别卵巢囊肿的性质是不难的。
病人掌握了基本知识，自己也能猜测几分。
一般说，良性卵巢囊肿的病人，一般情况较好，囊肿增大较慢，病程较长;肿块表面光滑，界限清楚，可移动;无腹水，病人的自我感觉良好。
但恶性卵巢囊肿则不同，病人多感到不同程度的不适，可有时发热，很快消瘦;肿块增长很快，病程短，肿块表面可有结节，常伴有腹水。
如果出现恶性征候，应尽快到医院治疗。
怎么治?
卵巢囊肿病人多无临床症状，偶尔在妇科普查、妇科门诊、B超检查时被发现。
病人得知卵巢有囊肿的检查结果后，往往不知所措。
最重要的是区别囊肿是恶性的，还是良性的，如果不属于恶性，那么最重要的是
定期找医生复查。
对良性、非赘生性的卵巢囊肿病人的处理，一般认为囊肿的直径大小在5厘米以内，又无任何症状，不必作特殊处理，有些囊肿如滤泡囊肿，可自然消失。
如果囊肿的大小超过5厘米，定期观察时有发展趋势，或囊肿发展快、增大明显，则应入院手术治疗。