卵巢癌诊治指南

卵巢癌的诊断---临床诊断（2）

卵巢癌临床检查
– ⒈盆腔检查 – ⒉阴道B超 – ⒊CA125/AFP/HCG – ⒋腹水细胞学检查
– ⒌盆腔B超、CT和MRI检查
– ⒍转移灶检查
卵巢癌的诊断---临床诊断（2）

卵巢癌临床检查
– ⒈盆腔检查 – ⒉阴道B超 – ⒊CA125/AFP/HCG – ⒋腹水细胞学检查
卵巢癌的诊断---病期诊断（2）

卵巢癌的TNM和FIGO分期对照
卵巢癌的治疗---治疗方法
卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。 手术治疗

– 盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术 – 细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原
发灶及其转移灶，减少残存肿瘤的体积，使其到 2cm，甚至0.5cm或更小。基本术式为全子宫、双附 件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。
卵巢癌的诊断---病理诊断（1）

上皮肿瘤（常见）
– 恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、
恶性腺纤维及囊腺纤维瘤） – 恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤 和囊腺纤维瘤） – 恶性子宫内膜样癌 [包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、 恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质 肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）] – 恶性-透明细胞瘤和腺癌 – 恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 – 恶性混合性上皮肿瘤 – 未分化癌 – 未分化的上皮肿瘤
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（3） 肿瘤未控、复发、转移

– ⑴对局限肿瘤可切除者行二次肿瘤减灭术，
术后给予二线联合化疗 – ⑵如肿瘤广泛，切除困难或不宜切除者，可 先行化疗，待肿瘤缩小后再争取切除机会
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划 Ⅰ-Ⅱ期
卵巢癌诊治指南
南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔
卵巢癌诊治指南
易患卵巢癌的危险因素 卵巢癌的诊断

– 卵巢癌的临床诊断 – 卵巢癌的病理诊断 – 卵巢癌的病期诊断

卵巢癌的治疗
– 卵巢癌的治疗方法 – 卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划 – 卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划
易患卵巢癌的危险因素

– ⑴强调全面探查、分期，切除原发灶及转移灶，保留子
宫及对侧附件 – ⑵除了ⅠA期GradeⅠ级的未成熟畸胎瘤外，术后均需化 疗，一般3-4个疗程，并严密随诊

Ⅲ-Ⅳ期：
– 肿瘤细胞减灭术同上皮癌，但无须对病人行损伤较大的
部分脏器切除。如对侧卵巢和子宫外观正常，均可保留 生育功能。术后化疗5-6个疗程。
卵巢癌的诊断---病期诊断（1）
卵巢癌的TNM和FIGO分期对照
TNM
PT1 PT1a PT1b PT1c PT2 PT2a PT2b PT2c
分期
Ⅰ ⅠA ⅠB ⅠC Ⅱ ⅡA ⅡB ⅡC
FIGO
肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或 腹腔冲洗液中无癌细胞 肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或 腹腔冲洗液中无癌细胞 肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或（和） 卵巢表面有肿瘤或（和）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 蔓延或种植到子宫或输卵管 蔓延到其他盆腔组织 ⅡA或ⅡB，腹水、腹腔冲洗液中有癌细胞

放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。只用于放疗敏
感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。
化疗
– 术后辅助治疗 – 术前辅助治疗 – 姑息性的特点及综合治疗计划（1） Ⅰ期

– ⑴先行全面探查分期，以手术切除为主。术后除
ⅠA期分化好的卵巢上皮癌外，均需辅助化疗。 – ⑵年轻患者要求保留生育功能仅行单附件切除的保 守手术者应符和下述条件：ⅠA期、肿瘤分化好、 与周围组织无粘连、非透明细胞癌、对侧卵巢探查 活检无肿瘤。术后严格随访。术后腹腔或静脉顺铂 为主的联合化疗3-4个疗程。

临床表现
早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、 大小、有无继发病变和并发症而不同。 – ⒈盆腔下坠和下腹不适感： – ⒉腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染 或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。 – ⒊腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状： 横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀 胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。 – ⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起 性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过 多雄激素）。 – ⒌肿瘤转移症状：



⒈ 年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）； 生殖细胞癌平均发病年龄为 44岁，其中无性细胞癌在20岁以 下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年。 ⒉月经：初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病 危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。 ⒊婚姻与生育；未婚与未育者较对照组发病率高；生育次数 少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发 病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性 低。使用促生育药者发病危险性高。 ⒋家族史：有家族遗传倾向，第一代（母亲，姐妹）较第二 代（祖母，阿姨）发病危险性高。 ⒌ CA125 ：＜ 30u/ml 者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险 性分别为0.13和0.54；＞30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别 为 35.9 和 14.3 ；＞ 100u/ml 者卵巢癌发病相对危险性分别为 204.8和74.5。
– ⒌盆腔B超、CT和MRI检查
– ⒍转移灶检查
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）

鉴别诊断
–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须
鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。
卵巢癌的诊断---临床诊断（1）

未成熟型：未成熟畸胎瘤 成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变） 单胚性和高特异性（包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、 黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他）
– 混合生殖细胞瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（4）






生殖细胞-性索-间质肿瘤（包括性母细胞瘤和未 分类肿瘤） 卵巢网肿瘤 间皮细胞瘤 未确定细胞类型肿瘤（包括性母细胞瘤和未分 类肿瘤） 继发性（转移性肿瘤） 非卵巢特异性软组织肿瘤 恶性淋巴瘤 未分类肿瘤 瘤样变
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2） Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

– ⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采
用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查 无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性， 发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二 线化疗方案 – ⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除 困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗）， 待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术

肿瘤未控、复发、转移：
– 二线化疗、佐以手术
卵巢癌的诊断---临床诊断（1）

临床表现
早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、 大小、有无继发病变和并发症而不同。 – ⒈盆腔下坠和下腹不适感： – ⒉腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染 或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。 – ⒊腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状： 横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀 胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。 – ⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起 性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过 多雄激素）。 – ⒌肿瘤转移症状：
卵巢癌的诊断---病理诊断（2）

性腺间质肿瘤
– – – –
–
–
颗粒间质细胞瘤 支持细胞-间质细胞瘤 两性母细胞瘤 环管状性索细胞瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（3）

生殖细胞瘤
– 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤）
– 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） – 胚胎癌
– 绒毛膜上皮癌
– 多胚瘤 – 畸胎瘤
卵巢癌的诊断---临床诊断（2）

卵巢癌临床检查
– ⒈盆腔检查 – ⒉阴道B超 – ⒊CA125/AFP/HCG – ⒋腹水细胞学检查
– ⒌盆腔B超、CT和MRI检查
– ⒍转移灶检查
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）

鉴别诊断
–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须
鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。