卵巢癌详解PPT课件

（三）月经改变
如具有内分泌功能的肿瘤可表现雌、雄 激素分泌过高出现性早熟、闭经、阴道异 常出血或有男性化表现等。
（四）消瘦
合并腹水的病人常伴较严重的胃肠道反 应，如食欲下降、甚至不能进食，而且有 大量腹水及肿瘤生长，消耗体内大量蛋白 质引起消瘦、体重下降等恶液质现象。
诊断要点
1、早期症状
可有月经失调及轻度的胃肠症状。随着 肿瘤的增大和转移，出现腹胀、腹水、盆 腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。
4、腹腔化疗 是卵巢癌常用的一种化疗方
法，不仅可控制腹水，又能使种植病灶缩小或消 失。其优点在于药物直接作用于肿瘤，局部药物 浓度明显高于血液浓度，且负反应较全身用药轻。 常用腹腔灌注药物为顺铂，同时需行水化治疗， 使每小时尿量达150毫升。腹腔灌注顺铂前嘱患 者先解大小便，以防灌注时由于活动导致药物渗 漏于皮下；灌注完药物，应嘱患者变换体位，以 使药物充分作用于全腹腔。
表面无肿瘤。 一侧或两侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂，
水中有癌细胞。 肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并扩散至盆腔。 肿瘤蔓延转移至子宫及输卵管。 肿瘤蔓延至盆腔或其他器官
Ⅱc 一侧或二侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂及 腹 水中能百到癌细胞。
Ⅲ期 一侧或两侧卵巢肿瘤伴盆腔外、腹膜及腹膜 后或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移，腹
3、地理分布
4、遗传因素
家族性卵巢癌综合征（家族中母亲或 姐妹
患有卵巢癌者）、乳腺-卵巢癌综合征。
5、生育史
独身或未产妇女发病率高，
45岁以上未产 妇
高危妇女 首次妊娠30岁以上
累积排卵超过40 年
病理分类
扩散和转移
（1）种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植
面，是其主要
于盆腹腔表 途径。
（2）直接浸润： 肿瘤侵犯邻近组织或器官。
卵巢癌
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。
各国发病率：北欧、北美>挪威15/10万 >美
3/10万。
国13/10万>日本
我国发病率：北京、上海、香港占5～7/10 万
升趋势）
（近10年来呈上
由于卵巢癌早期无症状，当病人就诊时2/3已 属于晚期，5年生存率仅为30%，死亡率为妇 科肿瘤之首。
女性卵巢示意图
5、细胞穿刺活检
从阴道后穹窿或在B超指引下从腹部进行肿瘤细 针穿刺活检可获初步组织学检查资料。
6、剖腹探查和肿瘤组织学检查
是最后诊断和分期领导。
护理
一 手术护理
二 化疗的护理
1、保护静脉 病人长期化疗，应注意保护
好静脉，防止静脉炎和药物外漏现象发生， 要有计划选择血管。目前临床上已广泛使用 锁骨下静脉穿刺或外周静脉置管的方法，以 减少每日穿刺的痛苦，而且固定好，使病人 行动方便。护士定时封管，用NS 20ml 冲洗 导管，抽吸0.2ml肝素钠+NS 20ml，注入35ml封管，保持24小时，并应密切观察中心静 脉置管的局部情况，每周更换1-2次敷料，观 察局部有无炎性反应，导管是否有脱落、静 脉炎和皮下气肿等。
Female reproductive system女性生殖系统
Fallopian tube 输卵管
ovary
卵巢
Uterus 子宫
Bladder 膀胱
Pubic 阴毛的, [解]阴部的, 耻骨的
Vagina 阴道
Urethral opening 尿道口
Endometrial cavity 字宫腔
1、肿瘤分期 5年生存率：
30%～60%
Ⅰ期60%～90%，Ⅱ期
Ⅲ期10%～30%，Ⅳ期＜ 10%
2、组织学分级 如浆液性腺癌，分化好者，5
化差的存
年生存率达70%，分
活率只有15%。
3、病理分类 粘液腺癌预后好，浆液腺癌及分
化差的腺癌预后差。
临床表现
卵巢癌早期，病人无任何症状，也有一部分病
人有轻度胃肠道反应、消化wk.baidu.com良、暖气及腹胀、 食欲不振等。
水 中有癌细胞。病理证实肿瘤可扩散至大、
小肠 Ⅲa 腹腔腹膜表面种植 Ⅲb 腹腔腹膜种植，但肿瘤直径＜2cm。 Ⅲc 腹腔种植直径＞2cm或腹膜后或腹股沟淋巴
结
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2019/8/20
卵巢癌三期手术中所见
预后
卵巢癌是妇科肿瘤中预后较差的肿瘤，5年生 存率30%左右，晚期病人仅生存6个月～2年。 其预后与下列因素有关。
（3）淋巴道转移：亦是卵巢癌转移主要途径，
和体表淋巴结。 转移率为10-20%
包括盆腹腔 早期淋巴结
卵巢癌大网膜转移
临床分期
Ⅰ期 Ⅰa
无
Ⅰb
Ⅰc 腹
Ⅱ期 Ⅱa Ⅱb
原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000） 肿瘤限于卵巢 肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，卵巢表面
肿瘤，而且包膜完整。 肿瘤侵犯两侧卵巢，无腹水，包膜完整，
（一）腹部不适惑
肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响 肠蠕动而产生腹胀。
（二）腹部肿块
自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿 块的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大 便干、不畅、小便急、尿频或大小便困难。当肿 瘤发生扭转、破裂或出血而出现急腹症状。如肿 瘤穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水， 会引起腹胀、气短，甚至出现脐疝。
2、骨髓抑制的护理
化疗期间每周查血象一次，如白细胞低 于3×109/L时应停药或减量，当白细胞低 于1×109/L，血小板低于80×109/L时应进 行保护性隔离，或进入隔离层或层流病房， 谢绝探视。由于血象低，免疫力下降，病 人易发生感染，应注意保暖及保持室内空 气流通。
3、监测肝功能
多种药物对肝脏均有不同程度的损伤， 使转氨酶升高，影响化疗的进行，应及时 口服保肝药物，必要时可注射干扰素提高 机体免疫力，改善肝功能。
2、腹水细胞学检查
70%～80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或 恶性细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。
3、影像学检查
如X线检查、盆腹CT、MIR、B超等，可提 供病变部位、大小、性质累及范围等资料， 有利于诊断及鉴别诊断。
4、肿瘤标记物检查
血清卵巢上皮癌相关抗原CA125水平的测定是 卵巢上皮癌标记物的监测方法，有80%以上卵巢 癌病人的CA125水平升高，卵巢粘液腺癌的癌胚 抗原（CEA）可增高。甲胎球蛋白（AFP）和人体 绒毛膜促性腺激素（HCG）是卵巢内胚窦瘤和绒 癌的标记物，标记物可用于相应肿瘤的诊断及病 情追踪。
Cervix 子宫颈
Rectum 直肠
Anus 肛门
女性卵巢实物图
卵巢癌
病因
1、年龄
发病年龄与肿瘤的类型有关：
上皮癌（占卵巢癌2/3） 多发生于经绝 期和经绝后期妇女，并随年龄增长而上升。
恶性生殖细胞瘤（占卵巢癌10%） 生于儿童及青少年。
多发
2、流行病学因素
晚婚、不育、闭经晚、A型血、盆腔放疗 史、接触石棉史、高脂肪饮食、社会经济地 位。