卵巢肿瘤及护理常规PPT课件

2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况 及手术带回液体（血）、镇痛泵等。 ③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠 胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味 等。 ④重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、 及性状。 ⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状 态。 ⑨自理能力状况评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素 等。
卵巢肿瘤的护理常规
一护理评估
1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认知程度，特别是对于年轻妇女，有 无焦虑、恐惧，是否知晓病情、疾病对个人的远期影响，自 我形象的接受程度。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：妇科检查发现、卵巢肿块的质地、大小、活动 度、肿瘤与周围组织的关系，初步判断有无恶性可能。 ④营养状况：营养消耗、食欲状况、有无贫血。 ⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支 气管炎等。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。
• 卵巢上皮性肿瘤 • 卵巢生殖细胞肿瘤 • 卵巢性索间质肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯 性及乳头状两型 • 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核 轻度异型，核分裂相〈1/1HP,无间质侵润 • 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%， 多为双侧 • 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧， 恶变率为5-10%/ • 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致 • 交界性粘液性囊腺瘤 • 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预 后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%
卵巢生殖细胞肿瘤
• 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵 巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发 生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%， “头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿 瘤，好发于青少年 • 无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及 生育期，单侧，实性，放疗敏感 • 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白
• 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄， 高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为 单侧，预后良好 • 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激 素，多为单侧，预后较好 • 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见， 单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征， 右侧胸水多见 • 卵巢转移性肿瘤，占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发 性癌有乳腺，肠，胃 ，生殖道，泌尿道等
5、常规准备： ①手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假 牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如 有异常及 时告知医生并记录。 ⑤遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；待入手术 室。 ⑥)阴道准备：经腹手术者，手术前一日晚上和当日晨间，用 0.2%碘伏棉球冲洗 阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物污 染盆腔。 ⑦胃肠道准备：术前1天晚饭减量，进软食，22:00时后禁食； 手术前晚上与当日晨间，用肥皂水灌肠，排除结肠内积粪。 6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
概述
• 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、 发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 • 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿 瘤一经发现，往往处于晚期。 • 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及 位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 • 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定 的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。
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二、术前护理：
1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予 心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信 心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳 嗽、床上排便等。 3、饮食指导： 手术前晚上应吃易消化软食，并减少食量。上午手术者下午 禁食，下午手术者术前 4 小时禁食、水，以免麻醉手术时呕 吐和腹泻。 4、常规检查 ：协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫 颈活检，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸 部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。
组织学分类
• 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占 卵巢恶性肿瘤的85-90% • 性索间质肿瘤：占5% • 脂质（类脂质）细胞瘤 • 生殖细胞肿瘤：占20-40% • 性腺母细胞瘤 • 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 • 未分类肿瘤 • 转移性肿瘤：5-10% • 瘤样病变
临床表现
• 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 • 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及 腹水 • 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的 大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2） 肿瘤的组织学类型（3）有无并发症
并发症
• • • • 蒂扭转 破裂 感染 恶变
• 良性肿瘤 年轻、单侧良性卵巢肿瘤者应行患侧卵巢肿瘤 剥出术或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常 卵巢；双侧良性肿瘤者应行肿瘤剥出术绝经后期妇女宜行 子宫及双侧卵巢切除术，术中需判断卵巢肿瘤的良恶性， 必要时！作冰冻切片组织学检查，明确肿瘤的性质以确定 手术范围。 • 交界性肿瘤主要采用手术治疗。年轻希望保留生育功能的 I期病人，可以保留正常的子宫和对侧卵巢。 • 恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗方案。 晚期卵巢癌病人行肿瘤细胞减灭术，其目的是切除所有原 发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤的直径越小越 好。 • 卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵 巢瘤样病变且囊肿直径小于5cm者可进行随访观察。