关节松动术的作用临床应用及适应症禁忌症
【康复技术学习】_肩关节松动技术的临床应用
2.肩锁关节(AC)
向前滑动
作用：改善关节活动 度
患者体位：坐位，在肩峰处固定 肩胛骨。 治疗师体位：站于患者后方，以 侧边手的手指固定肩峰；另一只 手拇指置于锁骨后方，正好在肩 锁关节腔内侧。
松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。
3.胸锁关节(SC)
向后滑动或向上滑动
向后滑动的作用：改
善关节后缩活动度
（7）向前滑动
作用：改善肩关节 伸直和外旋活动 。
患者体位：俯卧，上肢放松， 垂出治疗床边缘，由治疗师大 腿支撑着。以软垫固定肩峰。
治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部， 为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突 后角远端，给与松动力量。 松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者 手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。
GH
Upward/Do
wnward ST Footward
Rotation
Gliding
A-P
Traction
Extrusion
Resistance阻力------Pain疼痛 ？
两例患者治疗数据
v患者一 彭某某 左肩关节损伤未处理，疼痛一年余
自我锻炼
v患者二 吴某某 左锁骨骨折内固定术后五个月
肩关节松动技术的临床应用
关节松动术（joint
v1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治 疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使 活动受限的关节副运动恢复到正常生理状 态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称 为关节松动技术。
2.关节松动术（joint
：是治疗
关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动
受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。
v 患者体位： v 治疗师体位：
关节松动术
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
关节松动术（jointmobilization）
关节松动术（jointmobilization）关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分发比较完善，应用较广。
1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
麦特兰德手法应用选择：四级手法中：1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。
当用于附属运动治疗时，1--4级手法皆可选用。
而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应用，因此，多用3--4级，极少用1级手法。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小；当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
下面摘自燕铁斌教授介绍手法应用技巧章节：1.手法操作的运动方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。
（治疗平面--是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面）。
一般来说，关节分离--垂直于治疗平面；关节滑动和长轴牵引--平行于治疗平面。
2.松动幅度不论附属还是生理运动,手法操作均应达到关节活动受限处.例如,治疗疼痛，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬，手法应超过僵硬点。
操作时，手法要平稳、有节奏。
3.松动速度不同的松动速度,产生的效应不同。
小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
任何一个关节都存在附属运动，当关节
因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理 活动及附属运动均受到影响，在生理运 动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛， 可能附属运动尚未完全恢复正常。通常 先改善附属运动，而附属运动的改善又 可以促进生理运动的改善
基本运动方式
一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆 动，即通常所说的生理运动。摆动 时要固定关节的近端，关节的远端 做往返运动。摆动必须关节活动范 围达到60%时才可运用，如没达到 可先用附属运动的手法来改善
具体方法同前。
9、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范 围。患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘， 前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧， 内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远 端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向 外侧推动肱骨。 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住 肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时， 双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
的活动范围
4、增加本体反馈
关节损伤或退化→本体感觉反馈减
弱→影响机体的平衡反应能力。
本体感受器位于关节、肌腱内，传入神经 将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经， 增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可 以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动
速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及
其变化
临床应用
围软组织的紧张
手法应用选择
1、2级手法用于治疗因疼痛引 起的关节活动受限；3级手法用 于治疗关节疼痛并伴僵硬；4级 手法用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限
手法分级可用于关节的附属运动和 生理运动。当用于附属运动治疗时，
1—4级手法皆可选用。而用于生理
关节松动技术名词解释康复
关节松动技术是一种物理治疗技术，可以帮助恢复关节的正常运动，达到康复的目的。
它可以有效地改善关节活动的僵硬，减少疼痛和肿痛，改善关节功能，改善和恢复关节的活动范围，改善关节肌肉的力量，减少肌肉的紧张程度，改善关节活动的灵活性，改善肌肉收缩的状态，增强肌肉的收缩能力，改善关节的活动平衡，改善关节的抗力和抗拉力能力，降低关节的受损风险，以及提高肌肉的耐力。
关节松动技术的具体操作方法有多种，包括给肌肉施加持续力，以及采用节律性的压力来改变肌肉收缩状态。
关节松动技术可以帮助患者实现更好的康复，有助于减少疼痛，改善活动功能。
此外，关节松动技术还可以帮助患者改善肌肉力量，增强肌肉柔韧性，减少肌肉紧张程度，改善关节的活动范围，降低肌肉疲劳，提高关节活动的平衡，改善关节的抗力和抗拉力能力，改善关节的舒适度，使疼痛减轻，以及促进关节的自我调节能力。
此外，为了使关节松动技术更有效，患者可以结合其他康复措施，如药物治疗、节律性锻炼、膝关节护具等。
患者可以在物理治疗师的指导下，制定合理的康复计划，并遵循每天的康复训练，以达到最佳的康复效果。
总之，关节松动技术是一种有效的康复技术，可以帮助患者改善关节的功能和活动范围，改善肌肉的耐力，缓解疼痛，减少关节受损的风险，提高关节的抗力和抗拉力能力，并有助于提高患者的运动表现。
关节松动技术的分级
关节松动技术的分级
关节松动技术是一种被动手法治疗技术，主要用于治疗非神经性引起的关节功能障碍疾病。
在操作时实施手法分级，根据手法操作时活动关节所产生的范围大小，可将关节松动术分为以下四级：
- Ⅰ级：在关节活动的起始端，小幅度、节律性地来回松动关节。
- Ⅱ级：在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。
- Ⅲ级：在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
- Ⅳ级：在关节活动的终末端，小幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张。
在进行关节松动技术治疗时，应该根据患者的具体情况选择合适的分级，并在治疗过程中随时根据患者的反应进行调整。
关节松动术(澳式手法)
Kaltenborn手法的分级标准 Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 使关节内压迫状态缓解的分离力， 节面尚未被牵开的力度。 节面尚未被牵开的力度。 Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 关节周围组织松弛， 紧张， 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。 使关节分离或滑动的力。 Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
1.评定 评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 ）如果关节活动度减少， 时产生疼痛， 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 ） 障碍，采用关节松动技术或推进技术 关节松动技术或推进技术， 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。 满意。
Kaltenborn手法的分级标准 Kaltenborn手法的分级标准
（2）手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定， 手法的选择，应根据患者所存在的问题来定， 存在 的问题不同，选择的手法也不同。 的问题不同，选择的手法也不同。 Maitland手法的选择 1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级 ⅠⅡ级—疼痛 疼痛+ Ⅲ—疼痛+关节僵硬 粘连，挛缩。 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动： 均可用。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60 才可应用，多用Ⅲ 60% 生理运动 ：ROM＞正常60%才可应用 ，多用Ⅲ—Ⅳ 级 ， 极少用Ⅰ 极少用Ⅰ级。
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关节松动术的作用临床应用及适应症禁忌症
（1）生理效应：力学+神经作用。
力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变。
神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈。
（2）保持组织的伸展性。
关节松动术，特别是Ⅲ、Ⅳ级—直接牵拉了关节周围的软组织→可保持或增加伸展性，改善ROM。
（3）增加本体反馈
关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。
临床应用
（1）适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。
包括：a.疼痛，肌肉紧张及痉挛，b.可逆性ROM↓，c.进行性关节活动受限，d.功能性关节制动。
对于后两者主要是维持现有ROM。
（2）禁忌症：ROM过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。