最新 ICU常见问题处理思路
ICU内相关问题处理
④碳氧血红蛋白增加，如CO中毒，SPO2仪会 将碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋白，所 以读数会偏高；而高铁血红蛋白增加，SPO2 读数会偏低；黄疸病人因血红蛋白代谢使碳 氧血红蛋白增加，使SPO2受影响而升高。 ⑤注意血氧饱和度低时应考虑脉搏血氧测定是 否准确，SPO2测定仪对氧分压的改变不敏感： 试验证明接受氧疗的病人SPO2测定仪检测到 SPO2较之前明显下降时，PaO2已经从 140mmHg下降到65mmHg。 ⑥由于自身的工作原理影响，只有当SPO2测定 仪得数值大于83%时，才能达到可以接受的 3%的差值。肺区呼吸 音也不足以确认气管插管，来自食管和胃的 气流会被误认为是两侧呼吸音。因此，在行 两侧肺区听诊时还须行胃区听诊，如果胃区 不存在呼吸音而肺区存在明显的呼吸音则可 以确定。
3、关于气管插管的套囊充气： 目前一般使用的是低压高容量套囊和高压低 容量套囊，高压低容量套囊的危险在于其传 导至气管壁的压力高于气管毛细血管压力 （大约32 mmHg）时会导致气管粘膜局部缺 血。而低压高容量套囊却能避免粘膜缺血的 发生。推荐使用的套囊内压力为20— 25mmHg。
目前证据支持在成人外科ICU通过静脉泵 入胰岛素控制血糖达到胰岛素强化治疗目标 （BS：4.4～6.1mmol/L），但需要注意的是 要频繁监测血糖避免发生低血糖。
七、关于人工气道：
1、 气管插管前给病人充分预吸氧，包括简易 呼吸囊辅助呼吸，提高患者血氧含量，增加 对气管插管期间缺氧的耐受。
对于ICU患者，医护人员要重视为患者提 供较好的睡眠条件，保证较好的睡眠，合理 选择用药，在病情允许转出的情况下尽早转 出ICU，让亲属陪伴，预防ICU内老年患者烦 躁、谵妄等精神症状的出现。
二、脉搏氧饱和度监测注意的问题：
注意SPO2误差：
ICU患者常见护理问题及措施(现存问题)
ICＵ患者常见护理问题及措施一、清理呼吸道无效/低效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关1.病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液得色、量及性质2.环境与休息维持合适得室温(18－2０℃)与湿度(50％-60％),病情许可,患者取坐位或半坐位有助于改善呼吸与咳嗽排痰。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素得饮食。
如患者无心、肾功能障碍,予充足得水分,1.5—2Ｌ/日。
4.促进有效排痰包括气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。
5.用药护理遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药物,注意观察药物得疗效及不良反应。
二、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功能障碍、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等有关1.病情观察判断呼吸困难得类型并动态观察病人呼吸困难得严重程度,监测血氧饱与度。
2.环境与休息保持病室环境安静舒适、空气洁净与温湿度适宜。
病情许可取半卧位。
3.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,必要时建立人工气道。
4.氧疗与机械通气得护理根据呼吸困难得类型、严重程度不同,进行合理氧疗或机械通气。
密切观察氧疗得效果,若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间,一般连续给氧不超过24小时、5.用药护理遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等,观察药物疗效与不良反应。
6.心理护理向患者给予心理支持,使其保持情绪稳定。
三、体温过高与细菌、病毒感染及体温调节中枢失衡有关1.病情观察监测并记录生命体征2.休息与环境保持病室安静并维持适宜得温、湿度。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素得流质或半流质饮食,病情许可,鼓励病人多饮水。
4.高热护理可采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施,以逐渐降温为宜,防止虚脱;病人大汗时,及时擦拭与更换衣服,避免受凉;必要时遵医嘱使用退热药;遵医嘱静脉补液。
5.口腔护理6.用药护理遵医嘱使用抗生素及退热药,观察疗效与不良反应、四、意识障碍与头部损伤、脑水肿、颅内压增高等有关1.保持呼吸道通畅,预防肺部感染。
ICU常见问题处理思路【重症医学课件】
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
再次检查病人
原发性病因
△脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎 △心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △肝性昏迷 △酮症酸中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △尿毒症 △中毒 △各种危象
确定昏迷的原因 继发病因
相应治疗
重症颅脑损伤的程序化治疗流程
神经重症的一些关键问题
血液系统篇
血液系统重症的一些关键问题
肝素诱导的血小板减少，无论是否存在血栓，都必须抗凝 治疗，应避免预防性预防性输注血小板。
内环境
内环境重症关键问题
无法解释的严重酸中毒，应考虑阿司匹林摄入过量和甲醇、
乙二醇中毒的可能；
血钙的水平可作为危重患者的晴雨表； 补钾注意镁的问题； 要十分重视“磷”的问题
如果ScvO2<70%，输注浓缩红细胞至Hct>30%， 如果 ScvO2仍<70%，注射正性肌力药直至ScvO2>70% 上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步； 如能达到，则继续保持稳定的血流动力学。
重症感染的一些关键问题
应尽早考虑所有重症患者真菌感染的可能，切勿等到培养结果 再做治疗。 社区获得性MRSA感染相当普遍。
步骤4
重症呼吸的一些关键问题
当呼吸状况没有改善，PaCO2由呼碱转为正常，往往 是呼衰的标志。
缺氧呼吸治疗的目标是 PaO2达到50mmHg左右，一旦 患者生理状态稳定，并能保持充分氧合和CO2浓度， 脱机程序必须开始。
任何心肺功能恶化的重症患者都应该考虑肺栓塞可能。
循环系统篇
16
心动过速病因分析流程
重症医学常见问题的处理 思路
感染篇
ICU患者的病情观察与护理常见问题
ICU患者的病情观察与护理常见问题随着医疗技术的进步和人口老龄化现象的加剧，重症监护室（Intensive Care Unit，简称ICU）的患者数量逐年增加。
这些患者因为病情的复杂性和危险性，对医护人员的观察和护理要求极高。
本文将探讨ICU患者的病情观察与护理常见问题，以期为医护人员提供参考和指导。
一、病情观察问题1.体温观察ICU患者由于疾病状态的特殊性，常容易出现持续高热或低热情况。
医护人员应定期测量患者的体温，并记录在图表中，以便及时发现体温的异常变化并采取相应的措施。
2.心率观察心率是患者生命体征中的一个重要指标，它可以反映患者的心血管系统功能状态。
监护仪可以实时监测患者的心率，医护人员应随时关注并记录，发现异常情况及时处理。
3.呼吸观察呼吸是患者生命体征中不可或缺的一个部分，ICU患者由于呼吸系统功能的不稳定性，呼吸问题常见。
医护人员应观察患者的呼吸频率、深度及呼吸节律，并监测氧饱和度，以及时判断患者是否需要辅助通气或其他呼吸支持措施。
4.血压观察血压是评估患者循环功能的重要指标，ICU患者血压波动大，易出现高血压或低血压的情况。
医护人员应密切观察患者的血压变化，并对不同情况采取针对性的护理措施，以维持患者的血压在合理范围内。
二、护理常见问题1.导管管理ICU患者常需要多种导管进行治疗和监测，如中央静脉导管、动脉导管等。
医护人员应定期检查导管的通畅性和固定情况，以防止导管脱落或堵塞而引发并发症。
2.营养支持ICU患者往往处于营养不良状态，需要通过人工或胃肠道途径进行营养支持。
医护人员应根据患者的具体情况制定合理的营养计划，并密切监测患者的营养摄入和消化吸收情况。
3.压疮预防ICU患者多卧床不起，长时间保持一个姿势容易引发压力性溃疡。
医护人员应及时翻身患者，保持皮肤清洁干燥，并采取其他预防措施，以减少压疮的发生。
4.疼痛管理ICU患者常常存在剧痛，导致病情加重和康复延迟。
医护人员应根据患者的疼痛程度和类型，合理选用镇痛药物，并密切观察患者的镇痛效果和不良反应。
ICU患者的护理常见问题与解决办法
ICU患者的护理常见问题与解决办法在医院中，重症监护病房（ICU）是一个专门为病情危重的患者提供高度监护和护理的特殊区域。
在ICU中，患者需要接受更加细致、复杂和特殊化的护理。
然而，由于一些常见问题的存在，给ICU患者的护理带来了一定的挑战。
本文将介绍ICU患者的常见问题，并提供相应的解决办法。
一、呼吸问题在ICU中，许多患者因为呼吸系统的疾病或手术后需要进行呼吸机辅助。
然而，这也带来了一系列的问题。
首先，呼吸机相关的肺炎是一个常见的并发症。
为了解决这个问题，我们应该注意严格执行呼吸机的相关操作规范，保持通气管道的清洁，定期更换呼吸机的管路和过滤器。
其次，呼吸机的过度膨胀可能导致肺损伤。
为了避免这个问题，我们需要定期评估患者的呼吸机设定，并根据患者的情况进行适当调整。
二、感染控制由于ICU患者的免疫系统较弱，易受感染的风险较高。
因此，感染控制成为ICU护理的关键。
首先，要保持患者的个人卫生，如勤洗手、更换干净的衣物和床单。
其次，定期检查并更换患者的导尿管、静脉通路和创口，避免感染的发生。
此外，要注意病房的清洁和消毒，保持良好的空气质量，减少环境中的细菌和病毒。
三、静脉通路问题静脉通路是ICU患者常用的途径之一，用于输液、给药和监测患者的血流动力学状态。
然而，静脉通路相关的并发症也较为常见。
例如，静脉炎和静脉凝血是常见的并发症。
为解决这些问题，我们需要定期检查患者的静脉通路，观察是否有红肿、疼痛和渗液等症状。
一旦发现异常，应及时更换导管，并对患者静脉通路进行消毒和护理。
四、压疮预防由于长时间卧床和体位改变的限制，ICU患者易发生压疮。
为了预防压疮的发生，我们需要定期更换患者的体位，保持皮肤的清洁和干燥。
另外，使用特殊的压疮预防垫和支具也是一种有效的方式。
在进行转移和移动患者时，要注意避免摩擦和剪切力的产生，以防止皮肤损伤。
五、精神问题在ICU中，患者常常处于严重疾病和疼痛的困扰下，容易出现焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神问题。
重症监护开展优质护理服务存在的问题及应对策略
重症监护开展优质护理服务存在的问题及应对策略我院重症监护（ICU）开展"优质护理服务"已有1年，通过优化服务流程、强化创优服务意识等举措，护士积极性提高，护理纠纷和患者投诉明显减少，开展优质护理服务有利于提高患者满意度和护理服务质量，促进护患关系的和谐。
但是ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所[1]，在开展优质护理服务过程中也发现一些现实问题，有待解决。
1.ICU开展优质护理服务存在的问题1.1 护士缺编是我国护理行业存在的主要问题按照相关要求，ICU病房床位与护士之比应为1：3，但在实际执行过程中，医院为了节约成本，往往压缩了ICU护理人员的编制，所以人力资源的严重短缺，大部分时间，护理人员更多忙于常规的治疗，基础护理及生活护理很难做到精细。
1.2 1CU的收治范围扩大我国2000年进入老人化社会，现在人口老龄化进程加速，而且疾病谱发生改变，心血管疾病、脑血管意外、糖尿病、肿瘤等疾病在老年人群中高发。
经济发展水平低，独生子女对老人的赡养负担过重等因素，人们需要享受护理服务的需求越来越大。
开化县属于浙江省经济欠发达地区，青壮年外出打工比例很高，留守在家的主要是老人、小孩，尤其是老年人，小病不舍得看，一旦就医病情就比较严重，住院时进入ICU的比例较高，增加了护理人员的工作量。
1.3 1CU护理队伍的不稳定护士护理工作的满意度低离职率高是一个世界性的问题。
ICU护士工作劳动强度大，再加上优质护理服务的内容，使同行业的人员更加看不起护理人员工作，所以部分护士对工作就抱有消极的态度，导致部分护理质量下降。
护士因付出与回报不成正比，同时感觉压力大。
导致护士想尽办法调到普通病房，严重影响了ICU护理队伍的稳定性。
1.4 分层次护理管理只是表面形式在我国现行的护理管理体制中，虽然从各大医院都在提倡分层次管理使用护士，但因护理人员的短缺，使临床一线的护士长，明知各类人员职责不同，但为了保证每天正常治疗护理工作的完成只能分配于相同的工作，造成人力资源浪费，使高年资的护士在心灵上受到挫伤感。
ICU常见护理问题及防范对策
ICU常见护理问题及防范对策存在问题有：⑴身体约束指征不明确身体约束虽然能保证患者安全和治疗顺利进行，重症监护病房后绝大多数患者建立人工气道，护士没有经过系统评估，习惯性给予双侧腕部及手部约束。
部分深昏迷或者病情变化不需要约束病人，护士由于惯性思维没有及时评估，造成约束过度。
⑵知情同意告知不全面虽然在使用身体约束前已取得患者及家属同意并签字，但还存在着不全面的情况。
而在实际工作中，护士接诊新入院患者比较忙乱，各种操作繁杂，护士与家属交待病人情况及各种护理风险不全面，家属理解不全面，即使顺利签署了相关评估同意书，大多数家属在未能完全理解的情况下，盲目签署。
医护人员在告知过程中只注重向家属交待，而忽略了清醒患者的感受，对患者缺乏告知义务。
⑶缺乏人文关怀重症监护病房患者由于病情危重，监护治疗仪器繁多，身上留置各种管路，对周围环境陌生，并且不允许家属陪伴等等，极易使患者产生恐惧、焦虑、孤独感。
护士往往忙于各项治疗护理操作，患者又建立人工气道，与患者只能进行非语言交流，久而久之就呈现人文关怀的缺乏和情感交流的缺失。
⑷约束器具使用不规范身体约束主要部位以四肢为主，尤以双上肢较多。
临床上主要选择手腕棉布约束带与加强型手套联合应用，而胸部、膝部等约束带使用率较低，约束部位与工具单一。
⑸约束安全性不规范①约束相关并发症，护士责任心不强、护理操作不规范，约束前未取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，导致约束相关并发症的发生，包括约束部位皮肤损伤，肢端水肿、约束部位皮肤瘀斑和关节功能障碍。
②约束时间延长，对病人的评估与判断不足，缺乏预见性或应急能力差。
夜班使用身体约束的比例高于白班，可能是因夜班护理人员不足，为防止突发事件而较多使用约束。
③约束不当意外拔管。
护理对策有：⑴定时进行身体约束评估科学工具评估患者使用身体约束的必要性，减少导致身体约束误用或过度使用的发生。
另外选择合适的替代方法如听音乐、优化治疗环境、保持管路和设备在患者视线之外，鼓励家属陪伴，还可加强医护沟通合作，对躁动患者合理使用镇静镇痛药物等，来治疗患者的疼痛、焦虑和神经系统紊乱，以减少身体约束的使用。
ICU重症护理工作中存在的问题与对策
ICU重症护理工作中存在的问题与对策摘要：目的：对影响ICU护士重症护理当中的一些问题进行分析，制定解决问题的实质性方案，并对临床急救重症护理工作的开展给出指导性意见。
方法：通过总结110名ICU护士在重症护理工作当中所发现的问题，制定出解决重症护理问题的相应政策，对医院科室进行系统、完善的培训，提升ICU护士的服务水准和技术能力。
结果：培训结束后，参与培训的ICU护士，在基础知识、护理要点、急救技能和注意事项等这些专业技能的掌握上有97%的护士达到了提升标准。
结论：加强医院对ICU护士的培训力度，制定完善的护理人才培养计划和护理人才教育方案，推进培训管理工作向着系统的、科学的方向发展。
关键词：ICU 重症护理工作问题对策前言：ICU是一个系统的，能够提供高质量医学监护和全方面救治技术的专业科室，高危病人在器官和系统功能出现障碍并危及生命的情况下进入ICU救治，因此ICU也是集中救治重症患者的临床基地。
ICU通过一定的救治能够为重症患者维持生命、，用设备系统对患者进行动态观察、给患者病情定性、在剂量上定量。
ICU作为科学化、规范化的专业科室是生存质量的保证，更是延续生命的保障。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院 ICU 从2015 年1月至 2015 年 12月收治的 110 名重症患者的护理记录，患者年龄在 55~75岁之间，其中女性 60 名，男性50名，均为危重患者，并接受 ICU 重症护理。
1.2方法。
对 ICU 重症护理记录的数据和过程进行回顾性分析，对患者满意度进行问卷调查。
2 ICU重症护理过程中存在的问题分析2.1护理人员的技术水平偏低个人能力不足。
一些新任护士，刚参加工作，专业水平一般，收入低，专业技术操作不能完全胜任，经验成熟的护士最少也得需要在ICU工作 2 至 3 年的时间才能符合在ICU 工作的要求，并且是各项理论知识，技术技能通过考核后才能上岗。
2.2护士与患者和家属之间沟通欠缺首先，ICU是重症患者治疗观察的地方，与普通病房区别很大，对于病人家属限制很多，比如：重症家属一天只有20分钟的探视时间，一些病人家属很不理解，自认为ICU科室的消费比普通病房的高，就理所应当享有特殊待遇，有时候患者家属也会提出一些预见不足的问题如：为什么生活品消耗这么快，患者的饮食起居怎么照看的等等诸多问题，其实大多问题的出现往往都是在沟通过程当中产生的，一种是被动沟通，护士不是很情愿，一种是沟通的不够透彻带有一定的情绪成分，导致矛盾的发生。
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中心静脉插管 动脉插管 如果CVP<8mmHg，输注晶体液或联合白蛋白， 直至CVP到8-12mmHg
如果MAP<65mmHg或>90mmHg， 使用血管活性药物 ， 直至MAP达到65～90mmHg
如果ScvO2<70%，输注浓缩红细胞至Hct>30%， 如果 ScvO2仍<70%，注射正性肌力药直至ScvO2>70% 上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步； 如能达到，则继续保持稳定的血流动力学。
泌尿系统篇
肌肉萎缩的患者发生AKI时，血肌酐变化可 能不明显，尿常规可提供特异性诊断依据；
横纹肌溶解要注意致命并发症：高钾和低 钙；
血液系统篇
肝素诱导的血小板减少，无论是否存在血 栓，都必须抗凝治疗，应避免预防性预防 性输注血小板。Fra bibliotek
无法解释的严重酸中毒，应考虑阿司匹林 摄入过量和甲醇、乙二醇中毒的可能； 血钙的水平可作为危重患者的晴雨表； 补钾注意镁的问题； 要十分重视“磷”的问题
用β-受体阻滞剂预防CO反射性增加。
重度主动脉瓣狭窄和严重左心衰可能受益于硝普钠治疗； 急性发作的不稳定心动过速，电复律为最好选择。
心绞痛可能表现为：头晕、恶心或呼吸困难，对老年重
症患者要注意上述症状。
消化系统篇
重症患者处于应激性溃疡引起的胃肠道出 血和低血压引起的结肠缺血中。 生长抑素联合PPI（80+8）或许能够解决其 他科室不能解决的上消化道出血。
步骤2a 实施肺复张或单独使用高PEEP。 步骤2b 实施俯卧位通气或高频振荡通气。 步骤3
评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气。如改 善明显则继续上述治疗。如改善不明显，则进入步 骤 4。 吸入一氧化氮（NO）；如果数小时内氧合及顺应性 改善不明显，则进入步骤5。 小剂量糖皮质激素（需权衡利弊）。 考虑实施体外膜氧合（ECLS）。入选患者高气道压 通气时间不应超过7天。
应尽早考虑所有重症患者真菌感染的可能，切
勿等到培养结果再做治疗。
社区获得性MRSA感染相当普遍。
血培养无助于蜂窝织炎的诊断。
神经系统篇
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在
△评估A.B.C. △开放静脉通道 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处 理
监 护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 △排泄物检查
△脑水肿
○脱水、利尿、胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管辅助通气
△腰穿、脑压+常规检查
△CT、胸片、眼底检查
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图 △观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
再次检查病人
原发性病因
△脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎 △心脏疾病 △肝性昏迷 △呼吸衰竭 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症 △酮症酸中毒 △中毒 △感染性休克 △各种危象
确定昏迷的原因 继发病因
相 应 治 疗
重症颅脑损伤的程序化治疗流程
步骤4 步骤5 步骤6
危及生命的呼吸性酸中毒处理策略
步骤1
在不增加内源性PEEP的前提下，可增加呼吸频率至35次 /分。如果呼吸性酸中毒没有改善，则进入步骤2。 给予缓冲剂治疗。在肾功能良好的前提下，首选三羟甲 基氨基甲烷（Tris）。如果呼吸性酸中毒没有改善，则 进入步骤3。 开始实施肾脏替代治疗（RRT），特别是有其他RRT指 征存在的情况下。如果呼吸性酸中毒没有改善，则进入 步骤4。 考虑实施体外膜氧合（ECLS）。入选患者高气道压通气 时间不应超过7天。
步骤2
步骤3
步骤4
当呼吸状况没有改善，PaCO2由呼碱转为正常，往往 是呼衰的标志。 缺氧呼吸治疗的目标是PaO2达到50mmHg左右，一旦 患者生理状态稳定，并能保持充分氧合和CO2浓度， 脱机程序必须开始。 任何心肺功能恶化的重症患者都应该考虑肺栓塞可能。
循环系统篇
处理主动脉夹层，用硝普钠防止夹层扩大时，应充分应
1.灌注的永远是脑损伤治疗的关键；
2.酒精戒断综合征优先选择苯二氮卓类治疗，出现
高血压及心动过速，选择β-受体阻滞剂或可乐定
或右美托咪定。 然后给予抗癫痫药
3.癫痫持续状态主要治疗办法：先选择苯二氮卓类，
呼吸系统篇
威胁生命低氧血症六步法具体实施过程
步骤1
测量气道平台压（Pplt）。如果Pplt<30cmH2O，则 进入步骤2a。如果 Pplt>30cmH2O，则进入步骤2b。