连续性血液净化治疗儿童严重脓毒症

连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识2012

力学不稳定。对高出血风险的患者，如存在活动性出血、血小板＜６０×１０９／Ｌ、ＩＮＲ＞２．０、ＡＰ邝＞６０ｓ或２４ｈ内曾发生出血者在接受ＣＢＰ治疗时，如无相关技术和条件时可采取兀抗凝剂方法。３．局部枸橼酸盐抗凝法｝２’…。２≯（Ｒｅｇｉｏｎａｌ
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连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识
中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会中华医学会儿科学分会急救学组
中华医学会急诊医学分会儿科学组
内毒素（ＬＰＳ）、体内形成三聚体的肿瘤坏死因子（ＴＮＦａ）、体内与白蛋白结合的白介素１０（ＩＬ一１０）等。特异性吸附可通过选择性（如多黏菌素Ｂ）、特异性（如抗原、抗体等）方法清除内毒素。高容量血液滤过（Ｈｉｇｈ
ＣＢＰ的主要原理是以弥散、埘流、吸附为主。弥散主要能够清除小分子如水、电解质、肌酐、尿素氮等，对流主要清除中分子如细胞因子、炎性介质，也包括上述小分子等，吸附能够清除大分子物质。ＣＢＰ技术联合血浆置换、血液灌流和免疫吸附等技术可提高炎症介质尤其大分子介质的清除，如
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液透析滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ，ｐｌａｓｎｌａ
ＣＶＶＨＤＦ），连续静脉一静脉血浆滤过吸附（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ

治疗重症脓毒血症中连续性血液净化的应用

治疗重症脓毒血症中连续性血液净化的应用目的：探讨连续性血液净化在重症脓毒血症治疗中的效果。

方法：选取35例重症脓毒血症患者，均给予CBP治疗。

结果：成功治愈26例，占74.29%;死亡9例，占25.71%;患者治疗后的各项实验室指标均优于治疗前，有统计学意义（P<0.05）。

结论：CBP治疗能有效改善血流动力学，提高救治成功率，值得推广。

标签：脓毒血症;连续性;血液净化Abstract：objective investigate the effect of continuous blood purification in the treatment of severe sepsis. Methods select 35 patients with severe sepsis，all give CBP therapy. Results And successful cure of 26 cases （74.29%）; And 9 cases （25.71%）died; After treatment of patients with various laboratory indexes is better than that of before the treatment，was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion CBP therapy can effectively improve hemodynamics，improve the successful rate，is worth promoting.Keywords：sepsis; Continuity; Blood purification脓毒血症是一种由感染引发的全身性炎性反应，具有发病率高、变化快及病死率高等特点。

目前，该病的发病机制尚未明确，主要免疫功能、凝血功能及基因等因素有关[1]。

一例连续血液净化治疗脓毒症新生儿的护理案例分享讲课

代谢性酸中毒。
入院诊断：新生儿肺炎，肺动脉高压，新生儿呼吸衰竭，代谢性
酸中毒。
病例介绍
特殊检查结果：血培养示无乳链球菌；血常规示C反应蛋白32mg/L；血气示pH7.024，乳酸14.1mmol/L；胸片示新生儿呼吸窘迫综合征；心超示肺动脉高压。
治疗与预后：患儿入院后给予呼吸机辅助呼吸和连续血液净化治疗，一共透析6次，每次持续时间为8～16小时。
芬太尼和咪唑安定持续镇痛下，疼痛评分维持在3～6 分，表明镇痛有效果，未发生呼吸抑制及尿潴留。
麻醉药物剂量过大可引起呼吸抑制及尿潴留，剂量不足镇静及镇痛效果不佳。
每4小时采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）评估患儿1 次，观察镇痛药物使用效果。
麻醉药物长期使用，停用时需要逐渐减量，每4小时评估一次，无戒断综合征的发生。
密切监测病情，每小时记录一次体温。
血液净化期间，患儿的体温正常，肤温在36.5～37℃之间。
使用血液加温仪，将静脉端血保持 37.5℃，操作时避免过多暴露，以免体温下降或体温不升。
患儿应置于远红外床中进行持续肤温控制，温度设置为36.5℃。
注意保暖，每天4次使用体温表监测体温。
液体平衡的管理
治疗时需使用大量置换液，如果液体配制不严格，容易平衡失控，导致严重并发症。
严格按医嘱进行配制，在配液和换液过程中严格无菌操作，液体现配现用，注意配伍禁忌。
由于患儿是新生儿，对每次抽血及冲管的液体量都进行记录。
在治疗过程中，护理人员严格记录患儿的尿量及补液量，注意患儿出入液量是否平衡。
注意患儿电解质和血气指标改变情况，精确记录患儿尿量。
02
护理评估
入院时评估
• 患儿入院时呼吸不规则、伴进行性加重，有低氧血症；心率快，有肺动脉高压的表现；血气示代谢性酸中毒。

连续血液净化技术治疗小儿脓毒症

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专家笔谈・
连续血液净化技术治疗小儿脓毒症
陆国平
复旦大学附属儿科医院重症医学科（上海２１０）０１２
摘要：脓毒症的病理生理机制在于全身炎症反应综合征，连续血液净化可以通过滤过、吸附等清除中大
ｉｅｔｅｔｆｅｅｅｓｐｉｉｈｌｒｎｎｔａｍｎｖｒｓｃｉｅ．ｒｏｓｅｓｎｄ
Ｋｅｒｓｙｗｏｄ：ｓｐｉ；ｅｓｓｃｎｉｕｕｌｏｕｉｃｔｎ；ｏｔｏｓｂｏｄｐｒａｉｎｉｆｏｃｉｈｌｄ
技术的引人为严重脓毒症的救治提供了良好的前景。近年国内外均在婴幼儿领域应用ＣＰ治疗脓Ｂ
过对流机制清除中分子炎症递质如Ｉ．Ｌ６等。通过
吸附机制清除血液中大分子炎症递质如ＴＦ仪体Ｎ．
ｃｔｎ（ＢＰ）ｉｈｌｆｌｆｒｔｅｔｎｆｓｐｉｈｏｇｅｖｎｄｕａｄｌｒｅｍｏｅｕａｅｇｔｉｆｍｍａｏｙａｉｏＣｓｅｐｕｏｒａｍｅｔｏｅｓｓｔｒｕｈｒｍｏｉｇｍｅｉｍｎａｇｌｃｌｒｗｉｈｎａｌｔｒ
毒症，２００６年陆国平报道了１１ｇ的新生例．ｋ８儿脓毒症（败血症）疗成功的经验。治
１ＣＰ干预脓毒症的机制Ｂ
内三聚体、Ｉ．０蛋白结合体等，新合成的高吸附Ｌ１性滤膜也能通过吸附对其行更有效的清除；特异性免疫吸附（毒症内毒素吸附）通过选择性的脓可（如多黏菌素Ｂ）、特异性的（如抗体等）法与毒素方

连续血液净化对小儿脓毒症的治疗_宋仲超

综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 脓毒症脓毒症是指由细菌和毒素引发的机体细胞和体液免疫的过度活化，大量活化的炎性介质参与的病理生理过程。

而重症脓毒症则是机体促炎介质与抗炎介质的分泌失衡所导致的。

大量的研究表明，脓毒症的病死率增高与促炎和抗炎介质水平增高有关[1]。

因此，对炎性介质的有效清除成为治疗脓毒症主要方法之一。

近年来，随着人工材料和工程技术的进步，连续血液净化逐渐成为治疗儿童重症脓毒症的一个热点。

连续血液净化技术(CBP)CBP 是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法的总称。

临床应用模式主要有血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换[2]。

血液透析主要是通过弥散原理达到对溶质的清除作用[3]。

因此浓度差越大，分子量越小的溶质越容易被清除。

对血液中的小分子溶质如肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA)等清除效果好，对大分子物质如细胞因子炎性介质清除效果差。

血液滤过主要是通过对流原理达到对溶质的清除，即在跨膜压的作用下，血液自压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，血液中的物质也随之通过半透膜并予以清除。

因此，膜两侧的压力差及孔径的大小对溶质的清除起了决定性的作用。

血液灌流是指患者血液流经灌流器时，通过吸附剂的作用清除外源性和内源性毒物达到净化目的。

与血液透析、血液滤过相比，血液灌流不受溶质分子量大小及浓度的影响，而只与溶质对膜的化学亲和力及膜的吸附能力有关。

血浆置换主要采用血浆分离器去除与蛋白相结合的毒物的血浆，同时将细胞成分和新鲜冰冻血浆输回体内，从而达到净化血液的目的。

连续性血液净化与儿童脓毒症脓毒症的本质为炎性介质与抗炎介质的平衡失调，而CBP 则基于清除炎性细胞因子介质达到治疗效果。

由于不同生物膜的特性对不同介质的清除效果不同，因此，不同的模式对脓毒症发挥的效果亦不一样。

目前常用的模式：连续静脉血液滤过(Continue artery vein hemodialy-sis，CVVH)、连续静脉血液透析滤过(Con-tinue venovenous hemodiafiltration，CV-VHDF)、高容量血液滤过(High volume he-mofiltration，HVHF)、连续性血浆滤过吸附(Continue pladmafiltration adsorption，CPFA)等。

重症脓毒症患者应用连续性血液净化的效果分析

大多数患者的指标都开始趋向正常值，并且胞计数、血尿素氮、血钠、血肌酐水平显著的下降，而净化治疗，
ＰａＯ的水平则显著提高，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。具有比常规治Ｔ与ＣＲＰ也有了明显的下降，通过本
一
次试验，并通过伦理委员会论证批准。
检验水准０【＝Ｏ．０５。１．２治疗方法对照组采取常规治疗办法，例如，手术２结果经过治疗，观察组患者的白细胞计数、血尿素氮、血清除创面的坏死组织、采取抗感染，以及营养支持等一
且取得了较好地效果。本研究对我院２０１２年２月至观察患者的血生化结果，并根据患者的血生化变化情况２０１３年２月收治的８４例肺部、血液、术后感染及创伤等调整电解质液的具体用量。同时，还要根据患者的凝血导致重症脓毒症及全身炎症反应综合征患者进行了分功能状况，对其进行相关的肝素抗凝处理，使其置换液组治疗，对比常规治疗与连续性血液净化的效果，具体的流量保持在２．５～３．０Ｌ／ｈ之间，其血流量则保持在报道如下。２００ — ２５０ｍＬ／ｍｉｎ范围内，而且，每次滤过的时间大约保
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７９８・
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｃｉｉｎｅＶｏ１．１２，Ｎｏ．１０Ｍａｙ．２０１３
重症脓毒症患者应用连续性血液净化的效果分析

连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用

ｗｉｈｓｖｒｅｓｓＭｅｈｏＡｏａｆ５ｅｔｃｐａｉｎｓｗａｎｏｌｄ，ａｄｒｎｏｌｉｉｅｎｏｔｒｕｓ，ＣＢＰｒｕｔｅｅｅｓｐｉ．ｔｄｓｔｔｌｏ３ｓｐｉｔｅｔｓｅｒｌｅｎａｄｍｙｄｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐｇｏｐ
（，２）ａｄｃｎｒｌｒｕ（２）ｎｔｏｇｕｓｔＰＣＥ１ＳＯ，ｅｔｔｉ２ａｓｃｍｌａｏａ，ｈ－／＝７ｎｏｔｏｐｎ＝６．Ｉｒｐ，ｈＡＡＨＩＣｒｄａｒｅｎ８ｄｙ，ｏｐｃｔｎｒｔｅ７ｏｇｗｏｅｅｈａｉｉｅ
ｔａｍｅｔｄｃｍｐｒｄｒｔｎｏａｅ．ＲｅｕｔＣｍｐｒｄｗｔｏｔｌｇｏｐ，ｍｅＰＨＥＩｃｒ，ｔｅｒｔｆｌｐｅｏｇｎｆｉｅｎａｓｌｓｏａｅｈｃｎｒｒｕｉｏｎａＡＡＣｓｏｅｈａｅｏｔｌｒａａｌＩｍｕｉ —
Ｔｒａｍｅｔｅｅｔｆｃｎｉｕｕｌｏｕｉｃｔｎｆｒｐｔｎｓｗｉｅｅｅｓｐｉｅｔｎｆｃｓｏｏｔｏｓｂｏｄｐｒｉａｉｏａｉｔｔｓｖｒｅｓｓｎｆｏｅｈ
ｓａｎＩｔｙｉＣＵｄｔｅｕｅｔｍｅｏｒａ￣ｎａＭｎｒｈｒｅｎａｈｓｉｆｂｔｇｍｃｅｗｅｓｏｔｎ．ｅｅｆｔｌｔｏ８ｄｙｅｅａｅｅｅｓａａａｉｙｆｒ２ａｓｄｃｒｓｄ．Ｃｏｌｓｉｎｓｎｃｕｏ，｝ＩＩ＇ｅ

连续血液净化治疗小儿严重脓毒症的临床疗效分析

China &Foreign Medical Treatment中外医疗DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.28.029连续血液净化治疗小儿严重脓毒症的临床疗效分析赵中秀,齐共健徐州市儿童医院PICU,江苏徐州221000[摘要]目的探讨连续血液净化(CBP)治疗小儿严重脓毒症的临床疗效。

方法方便选取该院2017年1月—2020年12月收治的78例小儿严重脓毒症患儿,采用随机数表法将其分成两组,各39例。

对照组采用常规治疗,观察组在此基础上采用CBP 治疗,比较两组患儿的预后、治疗情况、治疗前后的炎性因子、细胞免疫功能变化和并发症发生率。

结果观察组治疗10d 的生存率(97.44%)与对照组(89.74%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗20d 的生存率(92.31%)、治疗28d 的生存率(84.62%)高于对照组的(71.79%、64.86%),差异有统计学意义(χ2=5.571、5.278,P<0.05);观察组机械通气时间(7.03±3.49)d、重症监护室(ICU)入住时间(11.36±3.78)d 短于对照组的(9.47±3.68)d、(15.72±4.15)d,差异有统计学意义(t=3.004、4.851,P<0.05);治疗后,观察组的PCIS 评分高于对照组,差异有统计学意义(t=2.245,P<0.05);观察组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.372、4.581、2.985,P<0.05);观察组的T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.484、5.577、2.648,P<0.05);观察组并发症发生率(23.08%)低于对照组(46.15%),差异有统计学意义(χ2=4.588,P<0.05)。