危险性较大分部分项工程汇总表
建办质〔2018〕31号文超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案并组织专家论证)
施工单位: 中国建筑第四工程局有限公司监理单位: 中海监理有限公司
施工总承包单位（公章）：监理单位项目部（盖章）：
项目负责人（签名）：总监理工程师（签名）：
年月日注：1、含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案)
工程名称: 彭年企业家度假村项目
施工单位: 中国建筑第四工程局有限公司 监理单位: 中海监理有限公司 施工总承包单位（公章）： 监理单位项目部（盖章）：
项目负责人（签名）： 总监理工程师（签名）：
年 月 日
注：1、含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
6月份危险性较大的分部分项工程巡查情况表
2
1、城墙脚手架拉结点设臵偏少，内档悬挑过大，个别阴 角缺立杆；2、城门高支模搭设局部与脚手架连接，水平 苏州园林发展股份有 1、对施工现场存在的安全隐患 相门桥至耦 苏州景原工程设计 剪刀撑缺失；3、城楼木结构临时满堂支撑架搭设简陋， 相门段古城墙景观建设 限公司 项目经理：杜 未及时要求施工单位整改； 园护城河西 咨询监理有限公司 立杆间距偏大，作业面工人无可靠立足点，高处作业防 工程 平 安全员：沈若奇 2、未对应急物资的储备进行验 岸 总监：杭荣明 护措施不到位；4、道路硬化不到位，路面浮土未清理， 钱磊 收。 材料堆放乱，消防器材不足;5、企业负责人和项目负责 人带班制度未等进场材料 苏州礼品商品综合交易 苏州卓越建设项目 苏州市成诚岩土工程 城北西路与 未经验收； 市场C区大卖场基坑围 管理有限公司 总 有限公司 项目经理： 金业街 2、基坑施工阶段巡检记录偏少 护工程 监：顾雄燕 朱为春 安全员：张浩 。
1、土钉的抗拔试验未做，型钢桩、木桩的进场验收记录 未见； 2、应急预案方案偏简单，未见应急演练记录； 3、坑边安全距离内有钢筋等材料堆积； 4、钢筋加工区在塔吊作业半径内，无操作、防护棚； 5、坑内人员上下通道数量偏少，坑内施工道路不畅通。
中心城区危险性较大的分部分项工程月度巡查情况一览表（2012.6）
序号 项目名称 项目地点 监理单位 及总监 施工单位及项目 经理、安全员 监理单位 存在问题 施工单位 存在问题
1
苏州市金仓粮食中转储 备库改扩建工程
金阊新城
1、抽查1-1、1-3、2-1高支模，部分底部缺扫地杆，部 分缺水平剪刀撑，竖向剪刀撑，1-3立杆间距抽测 1、高支模方案未经总监审批即 900*1030与方案900*900不符，部分水平杆断头、缺失； 苏州兴业建设发展有 已经搭设，搭设完毕未见验收 苏州天狮建设监理 2、高支模专项方案未经审批即已经搭设，搭设完毕验收 限公司 项目经理：夏 记录； 有限公司 总监： 记录未见，抽测钢管平均壁厚2.5mm与方案不一致；3、 利达 安全员：陆亚伟 2、对施工现场存在的安全隐患 冒小宏 临时用电不符合JGJ46-2005规范，控制钢筋张拉机的开 许晨劼 施工单位拒不整改未及时向主 关箱一箱多控，电缆线穿挂脚手架； 4 管部门报告。 、抽查电焊工特种作业证无效，应急演练记录未见;5、 企业负责人和项目负责人带班制度未完整建立。
危险性较大的分部分项工程清单(表格版)
建设工程危险性较大的分部分项工程清单附表 X工程名称：XXXXXX 工程地点：XXXXXX一、需编制专项施工方案的 危险性较大的分部分项工程目录本工程 是否存在是□否□ 是□否□二、模板工程及支撑体系是□否□是□否□ 总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）10kN/m 及以上，或集中线荷载（设是□否□ 是□否□ （三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
三、起重吊装及起重机械安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN 及以上的起重吊装工程。
是□否□ 是□否□ （二）采用起重机械进行安装的工程。
（三）起重机械安装和拆卸工程。
四、脚手架工程是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ （三）悬挑式脚手架工程。
（四）高处作业吊篮。
（五）卸料平台、操作平台工程。
（六）异型脚手架工程。
五、拆除工程是□否□是□否□ 采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。
七、其它是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ （一）建筑幕墙安装工程。
（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。
（三）人工挖孔桩工程。
（四）水下作业工程。
（五）装配式建筑混凝土预制构件安装工程。
（六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业 及地方技术标准的分部分项工程。
是□否□二、需组织专家论证审查的本工程危险性较大的分部分项工程目录是否存在是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□（二）文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程。
六、暗挖工程是□否□采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。
七、其它是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□（五）重量 1000kN 及以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺。
在上述危险性较大的分部分项工程施工前，我单位承诺将督促施工单位、监理单位按照 2018 年中华人民共和国住房和城乡建设部令第 37 号文件要求编制专项方案、建设单位确认组织专家论证、建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度，并督促其按确定的方（盖章）。
危险性较大分部分项工程汇总表
人工挖孔桩工程
地下暗挖、顶管及水下作业工程
预应力工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的部分分项工程
施工总承包单位（公章）：监理单位项目部（盖章）:
项目负责人（签名）：总监理工程师(签名)：
年月日
注：含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
3
模板工程及支撑体系
各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程
混凝土模板工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kn/m²及以上；集中线荷载15kn/m及以上，高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程
4
其中吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kn及以上的起重吊装工程
采用起重机机械进行安装工程
起重机械设备自身的安装、卸
5
脚手架工程
搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
附着式整体和分片提升脚手架工程
悬挑式脚手架工程
吊兰脚手架工程
自制卸料平台、移动操作平台工程
新型及异形脚手架工程
6
拆除、爆破工程
建筑物、构筑物拆除的工程
采用爆破拆除的工程
7
其他危险性较大的工程
建筑幕墙安装工程
危险性较大分部分项工程汇总表
（编制安全专项施工方案）
GDAQ20111
工程名称：
施工单位：监理单位：
序号
分部分项
工程范围
是否含有
1
基坑支护与降水工程
开挖深度超过3 m(含3m)或虽未超过3m，但地质条件和周围环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表GDAQ20112
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工 程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架
和
6
其他危险性较大 的工程
开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案并组织专家论证)
GDAQ20112
工程名称: 宝观城锦鲤大厦
施工单位: 广东泓宇建设有限公司
监理单位: 深圳市建力建设监理有限公司
序号
分部分项
工程范围
1 深基坑工程
开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响 毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
是否含 有
2
模板工程及支撑
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施
体系
工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
700kg以上
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重
3
起重吊装及安装 吊装工程
拆卸工程
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重
设备的拆除工程
搭设高度50mห้องสมุดไป่ตู้以上的落地式钢管脚手架工程
4 脚手架工程
危险性较大分部分项工程汇总表粤建规范20192号
×
施工总承包单位(公章):
监理单位项目部(盖章):
项目负责人(签名):
总监理工程师(签名):
年月日
注：含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
×
8.4水下作业工程。
×
8
其它
8.5装配式建筑混凝土预制构件安装工程。
×
8.6采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、 行业及地方技术标准的分部分项工程。
×
8.7建设、勘察、设计、施工、监理单位三方以上共同认定或建设主管部门及其 委托的安全监督机构认定为危险性较大的分部分项工程。
√
系构件的混凝土模板支撑工程。
2.3承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
×
3.1采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程 。
×
起重吊装及 3.2采用起重机械进行安装的工程。
√
3 起重机械安
装拆卸工程 3.3起重机械安装和拆卸工程。
√
3.4起重机械的基础和附着工程。
工程名 称施:工单 位:
危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案)
粤建规范[2019]2号
监理单位:
序号 分部分项
工程范围
是否含 有
1.1开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、挖深度虽未超过3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻 建（构）筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
×
6 暗挖工程 6.1采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室等工程。
×
7
结建式人防 工程
7.1结构工程的模板工程（支撑）;孔口防护工程的门框墙制作（门框采用起重机 械进行吊装）、防护门（防护密闭门、密闭门）吊装。
危大专项检查表
危大专项检查表危险性较大的分部分项工程专项检查表一：汇总表地区名称：（公章）工程类型：房建工程、市政工程、其他工程在建工程项目数量：房建工程、市政工程、其他工程总数检查工程项目数量：基坑支护及土方开挖等危险性较大的分部分项工程检查数量：方开挖、建筑起重机械、脚手架、模板支架等其他总数已完成整改数量、发出整改通知数量、正在整改中数量总数、发出扣分通知、发出罚款处罚通知书、发出停工通知书、发出执法文书数量填报人：联系填报日期：年月日危险性较大的分部分项工程专项检查表二：工程概况表工程名称：蓝玥湾住宅小区建筑面积：.62平方米结构类型：二十层框剪结构工程所在地：潮州市潮枫路云梯路段建设单位：XXX施工单位：XXX施工进度：正在进行中施工单位资质：壹级项目经理：（姓名）监理单位：XXX监理单位资质：甲级XXX工程师：XXX注册证号：xxxxxxxx 安全监督机构：XXX 检查人：检查日期：危险性较大的分部分项工程专项检查表三：基坑支护及土方开挖工程专项检查表序号检查项目检查内容检查要点检查情况备注1 安全技术交底设计依据是否依据现行有关规范技术标准及勘察设计资料进行设计是□否技术审查施工图是否经审查合格是□否设计变更有重大变更是否重新审查□是否2 专项施工方案方案编制方案编制人是否为相关专业技术人员是□否方案编制方案是否依据规范标准编制是□否方案审批、论证专项方案审批人是否为企业技术负责人是□否超过规模的工程是否组织专家论证，论证后的修改有无再次审批有□否无此项3 被交底人交底人是否为负责项目管理的技术人员是□否部分人员没签名专项施工方案证施工图交底人接受交底人是否班组全员并签名留证□有否4 基坑监测监测报警发现基坑异常时通报是否及时是□否方案落实情况开挖顺序是否与支护方案一致一致排水、降水排水、降水措施是否与支护方案一致□不一致支护构造支护形式、构造是否与支护方案一致□不一致5 基坑开挖情况开挖顺序□有否排水、降水□有否支护构造□有否6 监测开展情况是否开展基坑监测是□否注：对于格式错误的文章，本AI无法识别和判断，建议提供更加明确的修改要求。
危险性较大分部分项工程分类表
基坑支护、降水工程土方开挖工程模各类板工具开挖深度超过 3m(含 3m )或虽未超过 3m 但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程。
开挖深度超过 3m(含 3m )的基坑(槽)的土方开挖工程。
包括大模板、滑模、爬模、飞模等开挖深度超过5m(含 5m)或虽未超过 5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的支护、降水工程。
开挖深度超过 5m(含 5m )的基坑(槽)的土方开挖工程。
包括滑模、爬模、飞模工程。
工式模程板工及程支撑体系混凝土模板支撑工程承重支撑体系工程.搭设高度 5m 及以上；搭设跨度 10m及以上;施工总荷载 10kN/m2 及以上；集中线荷载15kN/m2 及以上;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
用于钢结构安装等满堂支撑体系。
搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m及以上，施工总荷载15kN/m2 及以上；集中线荷载20kN/m2 及以上。
用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg 以上。
起重吊装及安装拆卸工程脚手架工程1、采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10KN 及以上的起重吊装工程.2、采用起重机械进行安装的工程。
3、起重机械设备自身的安装、拆卸.1、搭设高度 24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
2、附着式整体和分片提升脚手架工程.3、悬挑式脚手架1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100kN及以上的起重吊装工程.2、起重量 300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m 及以上内爬起重设备的拆除工程。
1、搭设高度 50m及以上落地式钢管脚手架工程。
2、提升高度 150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程.工程。
4、吊篮脚手架工程。
5、自制卸料平台、移动操作平台工程。
6、新型及异型脚手架工程。
拆除、爆破工程1、建筑物、构筑物拆除工程。
2、采用爆破拆除的工程。
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文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
6
其它危险性较大的工程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架及索膜结构安装工程
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
人工挖孔桩工程
地下暗挖、顶管及水下作业工程
预应力工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
8
上述之外的危大工程
建设单位（公章）： 施工总承包单位（公章）： 监理单位（公章）：
项目负责人（签名）： 项目负责人（签名）： 总监理工程师（签名）：
年 月 日
注：1、含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
危险性较大分部分项工程汇总表
工程名称：施工单位： 监理单位：
序号
分部分项
工程范围
是否
含有
数量
所在位置
1
基坑支护与降水工程
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m，但地质条件和周围环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程
2
土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程
3
模板工程及支撑体系
各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程
2
模板工程及支撑体系
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程
混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上
3
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
施工单位技术负责人（签名）：×××
×××公司（施工单位）（盖章）
20×年×月×日
附件8：
可容缺承诺函
AA市从化区住房和城乡建设局：
我司/单位开发建设位于___________________（填地段名称）的___________________(填项目名称）在XX年XX月XX日申请办理施工许可证，因_____________（填写需要容缺的原因），申请容缺____________________材料。
我在此所作的承诺真实有效。如不履行承诺，本企业愿接受住房城乡建设主管部门及其他部门依据有关法律法规等给予的行政处罚及处理。
建设单位（公章）：
法定代表人（签章）：
日期： 年 月 日
我司/单位承诺在出证后3个月内（即XX年XX月XX日前）完成上述申请容缺的材料补齐，由此产生的一切法律责任，我司愿无条件承担。
特此说明。
承诺单位：XXXXXXXXXXXXXXX
（盖章）
XX年XX月XX日
建设资金已经落实承诺书
建设单位现对项目（施工中标来自知书中项目名称）在建设过程中作如下承诺：
建设资金已经落实，为万元。
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
7
上述之外的危大工程
建设单位（公章）： 施工总包单位（公章）： 监理单位（公章）：
项目负责人（签名）： 项目负责人（签名）： 总监理工程师（签名）：
年 月 日
注：1、含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
2、本表应如实填写危险性较大的工程，不得隐瞒。
附件6：
×××公司关于×××项目现场施工条件的说明
我公司承接了×××项目的施工任务，工程位于AA市×××路（地块），经我公司于×年×月×日组织对该项目现场进行查勘，该项目四周邻接情况分别为：东边×××，南边×××，西边×××，北边×××。现场已经具备了交通、水电等条件，能够满足施工企业进场的需要，工程拆迁进度符合施工要求，具备开工条件。
混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/㎡及以上；集中线荷载5kN/m及以上，高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程
4
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程
2、本表应如实填写危险性较大工程，不得隐瞒。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
工程名称：施工单位： 监理单位：
序号
分部分项
工程范围
是否
含有
数量
所在
位置
1
深基坑工程
开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
4
脚手架工程
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
5
拆除、爆破工程
采用爆破拆除的工程
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔及拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
起重机械设备自身的安装、拆卸
5
脚手架工程
搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
附着式整体和分片提升脚手架工程
悬挑式脚手架工程
吊篮脚手架工程
自制卸料平台、移动操作平台工程
新型及异型脚手架工程
6
拆除、爆破工程
建筑物、构筑物拆除工程
采用爆破拆除的工程
7
其它危险性较大的工程
建筑幕墙安装工程
钢结构、网架和索膜结构安装工程