第八章 尿液理学
生理学-第八章 尿的生成和排泄
3. 血浆胶体渗透压
正常情况下变化不大，如肾炎，全身血浆蛋白↓→血浆胶渗压↓→有效滤过压↑→GFR↑
生理学（第9版）
（三）肾脏血浆流量的变化
➢ 肾血浆流量↑→肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓→滤过平衡点向 出球小动脉端移动→有效滤过面积↑→GFR↑；反之亦然
➢ 肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时（如剧烈运动、大失血、缺氧 和中毒性休克等），肾血流量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低
（二）肾血流量的神经和体液调节
肾血流量和肾小球滤过率与 动脉血压的关系
第二节
肾小球的滤过功能
生理学（第9版）
一、肾小球的滤过作用
（一）肾小球滤过液的成分
肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外，血浆中其余成分 均能被滤过进入肾小囊腔内生成超滤液（ultrafiltrate）
用微穿刺方法获取肾小囊腔超滤液，结果表明其成分，除蛋白质外，其余成 分浓度、渗透压及酸碱度与血浆非常接近，是血浆的超滤液
生理学（第9版）
一、肾小球的滤过作用
（二）肾小球滤过率和滤过分数
➢ 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是指单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。体表面积为1.73m2的个体，GFR约为125ml/min
➢ 滤过分数（filtration fraction，FF）是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，即被 肾小球滤过的肾血浆流量的部分
（3）髓袢升支粗段 对水不通透，主动重吸收Na+ 、 Cl- 、K+ （25%），Ⅱ型Na+-K+-
2Cl-同向转运体（NKCC2）抑制剂为呋塞米和依他尼酸（强利尿） ① 上皮细胞基侧膜上的泵是维持细胞内低 Na+浓度的动力，有助于 Na+的重吸收 ② 升支粗段中Na+通过上皮细胞的顶端膜上同向转运体NKCC2，同向 转运1个Na+ 、1个K+和2个Cl③ 进入细胞内的Na+ 通过基底侧膜中的钠泵泵至组织间液，Cl-由浓度 梯度经管周膜中的氯通道进入组织间液，而K+则顺浓度梯度经顶端膜 返回小管液中，并使小管液呈正电位
第八章 尿液理学
第八章尿液理学1．尿量尿量是指24h内排出体外的尿液总量，有时也指每小时排出的尿液量。
尿量的变化主要取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能，也受精神因素、饮水量、活动量、年龄、药物应用、环境（气温、湿度）等因素的影响。
（1）检测方法：①累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。
②直接法：将24h内每次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。
③计时法：测定每小时排放的尿液量。
（2）方法学评价：①累计法：因多次测定，误差较大，容易漏测，影响测定结果的准确性。
②直接测定法：准确性较好，但需加防腐剂，否则易尿液变质，呈恶臭味。
③计时法：常用于危重病人尿量的观察。
（3）质量控制：①尿液采集必须完全而准确，不可丢失。
②必须使用合格的标准量筒，或其他有精确刻度的液体容积测定器具。
量具上应有清晰可见的容积刻度（精确至1mL），便于测定时准确读数。
③测定24h尿量时，读数误差不应大于20mL。
（4）参考值：①成年人：1000～2000mL/24h。
②儿童：按每千克体重计排尿量，约为成年人的3～4倍。
（5）临床意义：①多尿：成人24h尿量经常超过2 500mL，小儿24h尿量大于3 000mL时称为多尿。
②少尿：少尿是指24h尿量成人少于400mL或每小时尿量持续小于17mL，学龄前儿童少于300mL/24h、婴幼儿少于200mL/24h为少尿。
③无尿：成人24h尿量少于100mL或12h无尿液排出，小儿24h尿量少于30～50mL为无尿。
病人发展到不能排出尿液称为尿闭，无尿或尿闭其发生原因与少尿相同。
病理性多尿、少尿常见的原因与发生机制见表8-1、8-2。
表8-1 病理性多尿的原因及发病机制分类疾病机制内分泌疾病中枢性尿崩症ADH缺乏或分泌减少原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙影响肾小管浓缩功能原发性醛固酮增多症大量失钾，肾小管浓缩功能减退肾脏疾病肾源性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH灵敏度降低慢性肾盂肾炎肾间质受损，影响肾小管重吸收慢性肾炎后期肾小管浓缩功能障碍急性肾衰竭肾小管重吸收及浓缩功能障碍高血压性肾损害肾小管缺血导致其功能障碍失钾性肾病肾小管空泡形成，浓缩功能减退代谢性疾病糖尿病尿内葡萄糖增多导致溶质性利尿精神性多尿神经性烦渴、癔病性多尿药物性多尿氨基糖苷类抗生素直接肾毒性，使肾小管功能障碍青霉素、汞利尿剂、甲氰咪呱肾脏免疫性损害二性霉素B、庆大霉素改变肾血流量，损害肾小管的浓缩稀释功能排钾利尿剂形成失钾性肾病糖皮质激素、噻嗪类利尿剂出现血糖增高和糖尿，形成渗透性利尿表8-2 少尿常见的原因与发生机制分类原因机制肾前性休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹水、严重创伤、感染、肾动脉栓塞及肿瘤压迫肾缺血、血液浓缩、血容量减低、ADH分泌增多肾性急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及各种慢性疾病所致的肾衰竭、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应GFR减低肾后性输尿管结石、损伤、肿瘤，前列腺肥大、膀胱功能障碍尿路梗阻2．颜色和透明度正常人的尿液因含有尿色素、尿胆素、尿胆原及卟啉等物质，肉眼观察多呈淡黄色或桔黄色。
生理学：第八章_尿的生成和排出
⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。
在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。
排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。
所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。
⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。
肺：CO2、H2O、挥发性药物等。
消化道：排泄物混合在粪便中。
Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。
胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。
⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。
唾液腺：碘、铅等。
肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。
所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。
有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。
肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。
2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。
调节细胞外液量和⾎液渗透压。
保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。
排出过剩 H+维持酸碱平衡。
3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。
尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。
本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。
第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。
⼈两侧肾有170～240万个肾单位。
2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。
《生理学》第八章 尿的生成和排出
复习思考题
1.肾血流量的特点是什么？
2.试述肾脏的生理功能。
第二节 肾小球的滤过功能
滤过：
指血液流经肾 小球毛细血管 时 , 除蛋白质分 子外血浆中其 他成分通过滤 过膜进入肾小 囊腔形成原尿 的过程
滤过三要素:屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发现, 除蛋白质外，所含 的成分及其浓度与 血浆基本一致,而 且渗透压和pH值也 与血浆近似。
②比较原尿与终尿量： 原尿量=125ml/min×60×24=180L/d 终尿量=1-2L/d(=重吸收)
一、物质转运方式
1.方式 被动：
单纯扩散、 易化扩散
主动： 原发性和继发性主动 2.途径
(泵、转运体)
跨细胞转运:小管液
中的物质→管腔膜→肾 小管上皮细胞→基侧膜 →组织间隙
细胞旁转运:小管液
复习思考题
1.尿是如何生成的？ 2.简述影响肾小球滤过的因素。
第三节
肾小管与集合管的 转运功能
概述 重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中 分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转 运至肾小管腔内 ●重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)
血浆与原尿比较
原尿 = 血浆的超滤液
肾小球滤过功能的度量指标
1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成
的超滤液量，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为 125ml/min = 180L/d/1.73m2 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR(见本章第六节)
2.滤过分数(glomerular filtration fraction ，GFF)
第五讲 尿液的浓缩和稀释
生理学第八章第五讲尿液的浓缩和稀释尿液的渗透浓度变化很大50-1200(mOsm/Kg.H2O)之间。
高渗尿：尿液渗透浓度高于血浆渗透浓度，被浓缩。
低渗尿：尿液渗透浓度低于血浆渗透浓度，被稀释。
等渗尿：等于血浆渗透浓度。
一般正常人尿量每昼夜1-2L。
无论机体缺水或水过剩，长时间排出等渗尿，表明肾脏的浓缩和稀释功能严重减退。
由于肾小管各段的重吸收和分泌作用不同，其渗透压也发生变化。
肾小管各段小管液渗透浓度变化◆近端小管：与血浆渗透压相同◆髓袢降支细段：水通透溶质不通透◆髓袢升支细段：NaCl重吸收和尿素进入小管液◆髓袢升支粗段：NaCl重吸收，水和尿素不通透一、尿液的稀释机制尿液的稀释主要在远端小管和集合管。
尿液的稀释是由于水不能被重吸收。
由血浆晶体渗透压下降，血管升压素释放被抑制引起的。
如引用大量清水。
如果缺乏血管升压素或者其受体，则会造-textbook of medical physiology 成水的重吸收减少，会造成尿崩症。
低渗尿的形成Formation of a dilute urine when antidiuretichormone (ADH) levels are very low.肾髓质的渗透浓度梯度是尿液浓缩的关键当在缺水、失水时，尿液被浓缩，发生部位也在远端小管和集合管。
水的吸收方式：渗透动力：小管周边组织液的高渗透浓度梯度鼠肾髓质存在渗透浓度梯度（一）肾髓质渗透浓度梯度的形成1、逆流倍增模型(Countercurrent multiplication)甲乙管自上而下形成浓度梯度◆甲、乙、丙并列，M1对NaCl 通透，M2对水通透。
◆M1膜对水不通透，NaCl 从乙管泵入甲管；◆M2膜对水通透，对溶质不通透且丙管初始渗透浓度低。
NaCl2、髓袢、集合管结构排列与逆流倍增模型相似3、肾髓质形成渗透梯度的过程和机制1）外髓部：（NaCl）升支粗段：NaCl主动重吸收，水不通透。
尿液理学和化学检验
（7）尿液无色或黄色变浅： 病理情况下常见于尿崩症、 糖尿病等。 病理情况下的尿液颜色变化 及临床意义见表6-7。
三、气味 【参考值】挥发性酸的气味。 【临床意义】正常尿液有来自尿 内的挥发性酸的气味（odor）。 尿液长时间放置后，因尿素分解 可出现氨臭味。
四、比重 尿液比重（specific gravity，SG）是指在4℃条 件下尿液与同体积纯水的重 量之比，尿比重又称为尿比 密，常用比重计检测。尿比 重在一定程度上反映了肾脏 的浓缩和稀释功能。
2．比重减低 见于慢性肾衰 竭、尿崩症等。在肾实质损 伤而丧失浓缩功能时，尿比 重常固定在1.010±0.003， 形成低而固定的等渗尿。尿 比重测定有助于多尿的糖尿 病（高比重尿）与多尿的尿 崩症的鉴别。
五、尿渗量 尿渗量（urinary osmolarity） 又称尿渗透量，是指尿液中具有 渗透活性的全部溶质颗粒（分子 或离子等）的总数量，尿渗量主 要与尿液中粒子大小及所带电荷 有关，它反映了溶质和水的排泄 速度，确切地反映肾脏浓缩和稀 释功能，因此是评价肾脏浓缩功 能较好的指标。
的比例失常、夜尿量增多 的特点，即昼夜间尿量比 小于2∶1。此外，夜尿量 经常多于昼间尿量亦为心 功能不全的征象。
③代谢性疾病：如糖尿病时， 葡萄糖随水分一起经尿排出， 尿内含糖较多，属于葡萄糖尿 引起的溶质性利尿。糖尿病病 人的尿量增多，尿比重增高。 另外，原发性甲状旁腺功能亢 进及原发性醛固酮增多症等也 可使尿量增多。病理性多尿的 原因及发病机制见表6-1。
【质量控制】 1．标本必须新鲜 2．操作规范 在测定过程中， 应严格按说明书操作，试带 浸尿时间过长，尿pH呈减低 趋势。
3．试带的保存 试带应密封、 避光、干燥保存，注意保质期。 4．试剂的配制 滴定法所用的 NaOH溶液浓度必须标准，并新 鲜配制。 5．pH计校准 pH计应经常校准， 保证仪器在良好状态下使用。
尿液的理学性质
（3）白色 1）乳糜尿(chyluria) ：由于泌尿系 统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致 使乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿 液呈乳白色浑浊。 乳糜实验阳性，见于丝虫病、 淋巴 回流受阻。
2）脓尿 外观呈黄白色或白色，由于尿中含 有大量白细胞所致，将其放置后可 有白色云雾状沉淀。常见于泌尿系 统化脓性感染。
乳糜尿、脓尿、菌尿、结晶尿鉴别
方法
镜检 加热 加酸或加碱 蛋白定性
乳糜尿
脂肪球 混浊 混浊 阳性
脓尿
白细胞、脓细胞 产生沉淀 混浊 阳性
菌尿
细菌 产生沉淀 混浊 阳性
结晶尿
盐类结晶 混浊消失 混浊消失 阴性
三、比重
尿比重：指尿液在4度时与同体积纯水重量之 比。是尿中所含溶质浓度的指标。 【检测原理】 1.试带法 2.折射计法 3.尿比重计法 4.超声波法 5.称量法
2.少尿或无尿 少尿：指每小时尿量持续小于17ml或24h尿量 少于0.4L. 无尿：12h无尿或24h小于100ml a 肾前性少尿 b 肾性少尿 c 肾后性少尿
二、尿色和透明度
【检测原理】通过肉眼或仪器判断尿色和透明度 尿透明度一般以尿浑浊度表示。尿液 混浊程度取决于其含有混悬物质的种类和数量的多少。 新鲜尿液呈淡黄色，清晰透明。 分为：清晰透明、轻微混浊、混浊、明显混浊。 【方法学评价】 尿色和尿透明度受尿液分析仪设计标准或观察者的 主观因素的影响。
粪臭味：要考虑膀胱-直肠瘘；
烂苹果的甜味：可能是糖尿病Fra bibliotek症酸中毒； 大蒜臭味：可能有机磷农药中毒 老鼠尿味：苯丙酮尿症
【质量保证】
1.测量容器上应有清晰的容积刻度 2.必须收集排出的全部尿量 3.测定24h尿量读数误差不能大于20ml
最新中国医科大学基础医学生理学PPT课件 第八章 第四节 尿液的浓缩和稀释讲学课件
▪ 做法：
1、红鲟处理洗净后剁成块，在蟹肉部 分的地方沾上少许淀粉，再入油锅 中稍炸之后取出；
2、另起油锅，等油热之后，先烧熔奶 油后爆香蒜沫，加如起司、糖和少 许的水煮滚后，淋在蟹块上即可。
高汤锔蟹
▪ 材料： 花蟹 …………3只 高汤 …………1碗 葱段 …………5支 姜片 …………3片 淀粉 …………少许
中国医科大学基础医学 生理学PPT课件 第八 章 第四节 尿液的浓缩
和稀释
逆流系统模式图 逆流交换作用示意图
三、直小血管维持髓质渗透压梯度的 作用
①降枝渗透压低于髓质：NaCl、尿素进 入降枝，水进入髓质。
②升枝渗透压高于髓质：NaCl、尿素进 入髓质，水进入升枝。
意义：使髓质中的溶质不被血流带走, 多余水被带走， 从而维持髓质 渗透压梯度。
2、起油锅，锅中放入3大匙油，等油热了 之后，倒入四季豆，稍炒一下后盛起。
3、再用锅中的余油把猪肉丝炒到散开以后， 加入四季豆同炒，最后再以盐、糖、味 精放入调味即可。
油焖四季豆
▪ 材料 四季豆…………500克 酱油 …………3大匙 榨菜 …………少许 肉丝 …………300克 白糖 …………1小匙 辣椒 …………2跟 味精 …………少许
▪ 做法：
1、豆腐切小方块丁。
2、起油锅，锅中放油3大匙，待 油热，炒熟绞肉取出。
3、用锅中余油爆香蒜末及豆瓣 酱后，加入2碗半的水及豆腐 肉末、酱油，大火煮滚改小 煮约10分钟，洒上胡椒粉拌匀 以糖、味精调味，再用湿淀 勾芡，洒上葱花即可。
四季豆炒肉丝
如何使四季豆入味，肉丝不老？
四季豆是硬性蔬菜，不易熟也不易入味，为了避免和肉同炒太久肉 会变老，可将四季豆先切成斜片之后再和肉类一起炒。另外，也可以将 四季豆先放入加盐的滚水中川烫，再和肉类同炒这也是另一种办法。
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第八章尿液理学1．尿量尿量是指24h内排出体外的尿液总量，有时也指每小时排出的尿液量。
尿量的变化主要取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能，也受精神因素、饮水量、活动量、年龄、药物应用、环境（气温、湿度）等因素的影响。
（1）检测方法：①累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。
②直接法：将24h内每次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。
③计时法：测定每小时排放的尿液量。
（2）方法学评价：①累计法：因多次测定，误差较大，容易漏测，影响测定结果的准确性。
②直接测定法：准确性较好，但需加防腐剂，否则易尿液变质，呈恶臭味。
③计时法：常用于危重病人尿量的观察。
（3）质量控制：①尿液采集必须完全而准确，不可丢失。
②必须使用合格的标准量筒，或其他有精确刻度的液体容积测定器具。
量具上应有清晰可见的容积刻度（精确至1mL），便于测定时准确读数。
③测定24h尿量时，读数误差不应大于20mL。
（4）参考值：①成年人：1000～2000mL/24h。
②儿童：按每千克体重计排尿量，约为成年人的3～4倍。
（5）临床意义：①多尿：成人24h尿量经常超过2 500mL，小儿24h尿量大于3 000mL时称为多尿。
②少尿：少尿是指24h尿量成人少于400mL或每小时尿量持续小于17mL，学龄前儿童少于300mL/24h、婴幼儿少于200mL/24h为少尿。
③无尿：成人24h尿量少于100mL或12h无尿液排出，小儿24h尿量少于30～50mL为无尿。
病人发展到不能排出尿液称为尿闭，无尿或尿闭其发生原因与少尿相同。
病理性多尿、少尿常见的原因与发生机制见表8-1、8-2。
表8-1 病理性多尿的原因及发病机制分类疾病机制内分泌疾病中枢性尿崩症ADH缺乏或分泌减少原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙影响肾小管浓缩功能原发性醛固酮增多症大量失钾，肾小管浓缩功能减退肾脏疾病肾源性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH灵敏度降低慢性肾盂肾炎肾间质受损，影响肾小管重吸收慢性肾炎后期肾小管浓缩功能障碍急性肾衰竭肾小管重吸收及浓缩功能障碍高血压性肾损害肾小管缺血导致其功能障碍失钾性肾病肾小管空泡形成，浓缩功能减退代谢性疾病糖尿病尿内葡萄糖增多导致溶质性利尿精神性多尿神经性烦渴、癔病性多尿药物性多尿氨基糖苷类抗生素直接肾毒性，使肾小管功能障碍青霉素、汞利尿剂、甲氰咪呱肾脏免疫性损害二性霉素B、庆大霉素改变肾血流量，损害肾小管的浓缩稀释功能排钾利尿剂形成失钾性肾病糖皮质激素、噻嗪类利尿剂出现血糖增高和糖尿，形成渗透性利尿表8-2 少尿常见的原因与发生机制分类原因机制肾前性休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹水、严重创伤、感染、肾动脉栓塞及肿瘤压迫肾缺血、血液浓缩、血容量减低、ADH分泌增多肾性急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及各种慢性疾病所致的肾衰竭、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应GFR减低肾后性输尿管结石、损伤、肿瘤，前列腺肥大、膀胱功能障碍尿路梗阻2．颜色和透明度正常人的尿液因含有尿色素、尿胆素、尿胆原及卟啉等物质，肉眼观察多呈淡黄色或桔黄色。
正常尿液清晰透明。
由于含少量上皮细胞、核蛋白和粘蛋白等物质，尿液放置后可见微量絮状沉淀。
尿液浑浊度与某些盐类结晶、尿液酸碱度、温度改变有关。
还与含有混悬物质的种类和数量的多少有关。
（1）质量控制：①尿液标本应新鲜。
②检验方法和判断标准要统一。
③采集尿液容器必须无色、洁净、无污染。
④采集尿标本前3d应禁服碘化物、溴化物等药品。
（2）参考值：淡黄色、清晰透明。
（3）临床意义1）生理变化：①大量饮水、寒冷时尿量增多则尿色淡；饮水少、运动、出汗等时尿量少而尿色深。
食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。
②女性月经血污染也可使尿液呈红色。
③药物对尿液颜色也有一定的影响，其影响见表8-3。
表8-3 药物对尿色的影响颜色药物黄色小劈柴、阿的平、复合维生素B、四环素、维生素B2、利福平、磺胺嘧啶、呋喃唑酮赤黄色或棕色呋喃妥因、扑疟喹宁、伯氨喹、磺胺类药物红色氨基比林、酚酞、苯妥英钠、利福平、氯丙嗪绿色吲哚美辛、亚甲蓝、阿米替林暗黑色甲硝唑、甲基多巴、左旋多巴、雷米封、山梨醇铁棕黑色非那西丁2）病理变化：主要有：血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。
由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。
每升尿内含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。
血红蛋白尿：血管内溶血时血浆游离血红蛋白增多，超过肝珠蛋白结合能力（约1.3g/L），因其分子量较小，可通过肾小球滤出而形成血红蛋白尿。
血红蛋白尿需要与血尿以及卟啉尿、药物、食物引起的红色尿液鉴别（表8-4）。
表8-4 血红蛋白尿、血尿、假性血尿的鉴别项目血红蛋白尿血尿假性血尿卟啉、药物、食物原因血管内溶血泌尿生殖系统疾病、全身性疾病剧烈运动后一过性颜色暗红色、棕红色甚至酱油色淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块红葡萄酒色、红色显微镜检验无红细胞大量红细胞无红细胞离心上清液红色清或微红红色隐血试验阳性阳性阴性尿蛋白定性试验阳性弱阳性或阴性阴性胆红素尿：是指尿内含有大量结合胆红素。
外观呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色，胆红素定性试验阳性。
乳糜尿：由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色浑浊称为乳糜尿。
因淋巴液含量不同，尿液外观呈不同程度的乳白色、乳状浑浊或凝块，且具有光泽感。
乳糜尿与脓尿、菌尿、结晶尿的鉴别见表8-5。
表8-5结晶尿与脓尿、菌尿、乳糜尿的鉴别项目结晶尿脓尿、菌尿乳糜尿原因食物代谢产生、药物炎性渗出物泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞加热浑浊消失浑浊不消失浑浊不消失加酸或加碱浑浊消失浑浊加重浑浊加重镜检盐类结晶脓细胞、白细胞、细菌脂肪颗粒少见血细胞、脓细胞、细菌蛋白质定性阴性阳性阳性乳糜试验阴性阴性阳性脓尿和菌尿：如尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。
菌尿呈云雾状，静置后不下沉。
脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。
通过尿三杯试验可初步了解炎症部位，协助泌尿系统感染的定位诊断。
男性泌尿生殖系统感染性疾病定位的初步诊断见表8-6。
表8-6 尿三杯试验结果及初步诊断第一杯第二杯第三杯初步诊断有弥散脓液清晰清晰急性尿道炎，且多在前尿道有脓丝清晰清晰亚急性或慢性尿道炎有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液尿道以上部位的泌尿系统感染清晰清晰有弥散脓液前列腺炎、精囊炎有脓丝清晰有弥散脓液尿道炎、前列腺炎、精囊炎结晶尿：正常人尿中可因食物代谢产生的钙、磷、镁、尿酸等结晶，新鲜尿液外观可呈白色或淡粉红色颗粒状浑浊，尤其是在气温寒冷时很快析出沉淀物。
含有较高浓度盐类结晶的尿液称为盐类结晶尿。
这类浑浊尿可通过加热、加酸进行鉴别。
尿液无色或黄色变浅：病理情况下常见于尿崩症、糖尿病等。
病理情况下的尿液颜色变化及临床意义见表8-7。
表8-7 尿液颜色变化及临床意义尿色临床意义备注无色尿崩症、糖尿病、慢性间质性肾炎等乳白色丝虫病、淋巴管破裂等乳糜试验阳性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等可见大量细菌白色黏液状精液污染、前列腺炎、非淋菌性尿道炎、淋病等深黄色服用中药大黄、维他命、金霉素、呋喃西林、阿的平尿液泡沫无色浓茶色肝胆系统疾病尿液泡沫呈黄色棕褐色严重烧伤、溶血性贫血、输血后溶血、急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏受挤伤等红色~棕红色泌尿系统感染及结核、结石、肿瘤、损伤等，出血性疾病、白血病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎隐血阳性、上清液红色或无色大黄、泻药、抗结核药、止痢药、驱虫药等隐血阴性，上清液无色黑色恶性疟疾、酚中毒、黑色素瘤、尿黑酸病等绿色消炎药、绿脓杆菌感染、尿蓝母、靛青红等3．气味正常尿液有来自尿内的挥发性酸的气味。
尿液长时间放置后可出现氨臭味。
生理情况下，进食太多的芦笋有燃烧硫磺的气味，进食蒜、葱、韭菜或饮酒过多、服二巯丙醇艾类药物亦可使尿液呈特殊气味。
新鲜尿液出现异常气味的原因见表8-8。
表8-8 新鲜尿液出现异常气味的原因尿液气味原因氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留苹果样气味糖尿病酮症酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味有机磷中毒鼠臭味苯丙酮尿症4．比重尿液比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，尿比重又称为尿比密，常用比重计检测。
尿比重与尿液的溶质成正比，受年龄、饮水量、排尿量、出汗量及饮食、气温的影响。
（1）检测方法：测定尿比重方法有：浮标法（尿比重计法）、化学试带法、折射计法、称量法、超声波法等。
（2）方法学评价：尿比重测定方法学评价见表8-9。
表8-9 尿比重测定方法学评价检验方法评价备注折射仪法易于标准化、标本用量小，可重复测定NCCLS和CCCLS建议作为参考方法化学试带法操作简便、快速。
不受高浓度的葡萄糖、尿素或造用作健康人群的过筛试验影剂的影响，但受强酸和强碱性尿以及尿中蛋白质的影响较大、精度差NCCLS建议不再使用比重计法尿比重计法操作简便，但标本用量大，受温度及尿内容物的影响，结果准确性差超声波法易标准化、自动化，但需特殊仪器，能应用于浑浊与折射仪法有良好的相关性尿标本比重测定曾作为参考方法称量法准确性较高，操作繁杂、易受温度变化的影响，不适用于常规工作（3）质量控制1）折射仪法：①注意仪器的温度补偿和仪器的校准，要用去离子水和已知的标准溶液进行校准。
②浑浊的尿液应离心后再测定。
2）化学试带法：①使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带。
②每天用标准色带进行校准。
③如尿液pH＞7.0，测定值应增高0.005。
④试带法对过高或过低的尿比重不灵敏，应以折射仪法为参考。
⑤评价肾脏的浓缩稀释功能时，应进行连续多次测定才有可靠价值。
3）尿比重计法：①要通过校正后使用。
②尿液量要足以能保证比重计浮在液面中心。
③测定时应消除液面的泡沫。
④要校正测定时的温度、尿蛋白、尿糖。
4）其他：超声波法应严格按使用说明进行检测，称量法的器具必须符合国家计量标准，并严格控制测定时温度。
（4）参考值：①晨尿或通常饮食条件下：1.015～1.025。
②随机尿：成人1.003～1.035（至少有1次在1.023或以上，1次在1.003或以下）；新生儿1.002～1.004。
（5）临床意义：在无水代谢紊乱的情况下，尿比重的高低取决于肾的浓缩功能，故测定比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。
由于尿比重与尿中所含溶质浓度成正比，且易受年龄、入水量和出汗量的影响，24h连续多次测定尿比重才有助于初步了解肾脏的浓缩稀释功能。
1）比重增高：急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水和周围循环衰竭时，尿量少而比重高。
糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高，有时可高达1.040以上。