急诊医学总论
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1.1急诊医学总论
急诊医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
急危重症、创伤
诊断
预防
检查的注意事项
1. 发现危重情况应立即抢救，不能因检查而耽误时 机询问病史和体格检查可同时进行，步骤应简捷
2. 体格检查应程序化，作到全面而突出重点。可按 CRASH PLAN的顺序进行
3. 成批接收伤员时不可忽视不出声者 4. 对诊断不清者应严密观察，动态对伤情进行评估
急诊医学专业的特点及观念
急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治病
“治病”意味首先要明确疾病诊断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
进一步救治
• 判断伤情可根据前述创伤分类方法及指标进行伤情判断 和分类，以便把需作紧急手术和心肺监护的伤员与一般 伤员区分开来。
• 呼吸支持 维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切 开。
• 循环支持 主要是积极抗休克。 • 镇静止痛和心理治疗 剧烈疼痛可诱发或加重休克，故在
不影响病情观察的情况下选用药物镇静止痛。
急诊危重症 患者特点
心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持
病情垂危已不能搬动、转运
只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗
其他专科难以收住院的危重患者
我国急诊医学的发展阶段
我国急诊医学的发展阶段
第一阶段
第二阶段
第三阶段
医院分别成立急诊科 多采取分诊和专科支 援方式解决临床急诊 的医疗问题
急诊医学总论(本科)-精品医学课件
急诊医学总论(本科)-精品医 学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急诊医学总论概述 • 急诊医学基础知识 • 急诊医学诊疗技术 • 急诊医学管理 • 急诊医学教育及培训 • 急诊医学研究及学术交流
01
急诊医学总论概述
定义与特点
定义
急诊医学是以病人为中心，以多学科合作 为基础，通过现代医疗技术和设备，为急 性、危重、急症和意外伤害病人提供及时 、全面、连续的医疗和护理服务的学科。
特点
急诊医学强调快速诊断、及时治疗，以抢 救病人生命为首要任务，同时注重病人安 全和医疗质量。
急诊医学的发展历史
起源与发展
急诊医学起源于二战后的美国，当时由于战争创伤和灾害的频发，需要为大 量伤员提供及时的治疗和护理。随着医疗技术的不断进步，急诊医学逐渐发 展成为一门独立的学科。
中国急诊医学的发展
根据病情轻重分为一级（危重）、二 级（紧急）、三级（普通）和四级（ 非紧急）。
03
急诊诊断和治疗原则
以患者为中心，根据病情制定个体化 治疗方案，强调早期预防和治疗并发 症。
03
急诊医学诊疗技术
Байду номын сангаас救技术
基础生命支持
包括心肺复苏、止血、包扎等基 本急救技能。
高级生命支持
包括气道管理、机械通气、液体 复苏、抗休克等较高级的急救技 能。
自20世纪80年代以来，我国急诊医学逐渐发展起来，各级医院纷纷设立急诊 科，培养专业急诊医护人员，提高急诊医疗服务水平。
急诊医学的重要性
保障人民健康
急诊医学作为医疗服务体系的重要组成部分，为保障人民健康发挥着重要作用。急性、危 重、急症和意外伤害病人往往需要迅速、准确的诊断和治疗，否则可能导致病情恶化甚至 死亡。
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急诊医学总论概述 • 急诊医学基础知识 • 急诊医学诊疗技术 • 急诊医学管理 • 急诊医学教育及培训 • 急诊医学研究及学术交流
01
急诊医学总论概述
定义与特点
定义
急诊医学是以病人为中心，以多学科合作 为基础，通过现代医疗技术和设备，为急 性、危重、急症和意外伤害病人提供及时 、全面、连续的医疗和护理服务的学科。
特点
急诊医学强调快速诊断、及时治疗，以抢 救病人生命为首要任务，同时注重病人安 全和医疗质量。
急诊医学的发展历史
起源与发展
急诊医学起源于二战后的美国，当时由于战争创伤和灾害的频发，需要为大 量伤员提供及时的治疗和护理。随着医疗技术的不断进步，急诊医学逐渐发 展成为一门独立的学科。
中国急诊医学的发展
根据病情轻重分为一级（危重）、二 级（紧急）、三级（普通）和四级（ 非紧急）。
03
急诊诊断和治疗原则
以患者为中心，根据病情制定个体化 治疗方案，强调早期预防和治疗并发 症。
03
急诊医学诊疗技术
Байду номын сангаас救技术
基础生命支持
包括心肺复苏、止血、包扎等基 本急救技能。
高级生命支持
包括气道管理、机械通气、液体 复苏、抗休克等较高级的急救技 能。
自20世纪80年代以来，我国急诊医学逐渐发展起来，各级医院纷纷设立急诊 科，培养专业急诊医护人员，提高急诊医疗服务水平。
急诊医学的重要性
保障人民健康
急诊医学作为医疗服务体系的重要组成部分，为保障人民健康发挥着重要作用。急性、危 重、急症和意外伤害病人往往需要迅速、准确的诊断和治疗，否则可能导致病情恶化甚至 死亡。
急诊医学总论精品医学课件
概述
心肺复苏术（CPR）是急诊医学中针对心脏骤停患者的关键技术， 通过胸外按压与人工呼吸，维持患者基本血液循环与氧气供应。
操作要点
快速识别心脏骤停，启动应急反应系统，实施高质量胸外按压，合 理进行人工呼吸，及早除颤，并注重后续高级生命支持。
注意事项
确保按压频率、深度与通气量的准确，避免过度通气和按压中断，动 态评估患者反应，及时调整治疗策略。
急诊检查与诊断
01
针对性、快速性
02
• 急诊检查应具有针对性和快速性。医生应根据初步评估结果，选择针对性的 检查项目，以尽快明确患者的诊断。同时，还需注意检查过程中的安全性， 确保患者生命体征稳定。
03
• 专业内容：医生需熟悉常见急诊检查方法及其适应症和禁忌症，如实验室检 查、影像学检查等。在检查结果出来后，医生应迅速结合患者病史和体征进 行综合分析，作出准确诊断。
注意事项
操作前应了解患者相关病史和临床体征，选择合适的超声 探头和检查方法，结合其他检查结果进行综合判断，并注 意超声操作的规范性和安全性。
CHAPTER 05
急诊医学的未来发展与趋势
信息化与智能化在急诊医学中的应用
01
02
03
电子病历系统
通过电子病历系统实现急 诊患者信息的快速录入、 查询和共享，提高医疗工 作效率。
诊断方法
通过肺功能检查、动脉血气分析 、胸部X线片等检查手段，可以 确诊呼吸系统急诊的病因和严重
程度。
紧急治疗
哮喘患者需立即吸入短效β2受体 激动剂以缓解症状；呼吸衰竭患 者可能需要机械通气辅助呼吸，
同时针对病因进行治疗。
消化系统急诊（如急性腹痛、消化道出血）
症状识别
消化系统急诊的常见症状包括急性腹痛、恶心、呕吐、便 血等。急性腹痛可能表现为绞痛、剧痛或持续性隐痛；消 化道出血可能导致黑便、呕血等症状。
心肺复苏术（CPR）是急诊医学中针对心脏骤停患者的关键技术， 通过胸外按压与人工呼吸，维持患者基本血液循环与氧气供应。
操作要点
快速识别心脏骤停，启动应急反应系统，实施高质量胸外按压，合 理进行人工呼吸，及早除颤，并注重后续高级生命支持。
注意事项
确保按压频率、深度与通气量的准确，避免过度通气和按压中断，动 态评估患者反应，及时调整治疗策略。
急诊检查与诊断
01
针对性、快速性
02
• 急诊检查应具有针对性和快速性。医生应根据初步评估结果，选择针对性的 检查项目，以尽快明确患者的诊断。同时，还需注意检查过程中的安全性， 确保患者生命体征稳定。
03
• 专业内容：医生需熟悉常见急诊检查方法及其适应症和禁忌症，如实验室检 查、影像学检查等。在检查结果出来后，医生应迅速结合患者病史和体征进 行综合分析，作出准确诊断。
注意事项
操作前应了解患者相关病史和临床体征，选择合适的超声 探头和检查方法，结合其他检查结果进行综合判断，并注 意超声操作的规范性和安全性。
CHAPTER 05
急诊医学的未来发展与趋势
信息化与智能化在急诊医学中的应用
01
02
03
电子病历系统
通过电子病历系统实现急 诊患者信息的快速录入、 查询和共享，提高医疗工 作效率。
诊断方法
通过肺功能检查、动脉血气分析 、胸部X线片等检查手段，可以 确诊呼吸系统急诊的病因和严重
程度。
紧急治疗
哮喘患者需立即吸入短效β2受体 激动剂以缓解症状；呼吸衰竭患 者可能需要机械通气辅助呼吸，
同时针对病因进行治疗。
消化系统急诊（如急性腹痛、消化道出血）
症状识别
消化系统急诊的常见症状包括急性腹痛、恶心、呕吐、便 血等。急性腹痛可能表现为绞痛、剧痛或持续性隐痛；消 化道出血可能导致黑便、呕血等症状。
急诊医学总论(本科)-精品医学课件
06
确定病人的心理问题
了解病人的病情和背景，识别存在的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。
与病人建立信任和合作关系，提供支持和安慰，有助于缓解病人的心理压力。
鼓励病人表达情感和倾诉内心感受，有助于释放情绪，减轻心理负担。
帮助病人认识到自己的非理性信念和行为，并引导其逐渐改变认知模式，以积极的态度面对病情。
急诊医学强调快速评估、诊断和治疗，以挽救患者生命和维护器官功能为目标。
急诊医学涵盖了多个学科领域，包括内科学、外科学、妇科学、儿科学等。
03
目前，急诊医学已成为医学领域中的重要学科，拥有丰富的专业知识和技术。
急诊医学的起源与发展
01
急诊医学起源于20世纪70年代，当时由于灾难性事故和恐怖袭击导致伤亡人数增加。
急诊医疗服务体系的运行机制
提高急诊医疗服务质量
急诊医疗服务体系的优化与发展
推进急诊医疗信息化建设
加强急诊医疗队伍建设
完善急诊医疗管理机制
急诊医疗管理
03
1
急诊医疗管理的基本原则
2
3
急诊医疗管理应以患者为中心，关注患者的生命安全和身体健康，确保患者得到及时、高效、规范的诊疗服务。
以患者为中心
急诊医疗管理应注重紧急性和时效性，建立快速反应机制，确保患者能够在最短的时间内得到有效救治。
急诊质量控制标准
制定急诊医疗质量控制标准，包括急救设备管理、急救技术操作规范等，确保急诊医疗服务质量。
急诊医疗管理的制度与流程
急诊病人的接诊与处理
04
病人来源
接诊流程
分诊制度
急诊病人的接诊流程
病情评估
01
对急诊病人进行全面的检查和评估，包括生命体征、病因、病理生理等方面。
确定病人的心理问题
了解病人的病情和背景，识别存在的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。
与病人建立信任和合作关系，提供支持和安慰，有助于缓解病人的心理压力。
鼓励病人表达情感和倾诉内心感受，有助于释放情绪，减轻心理负担。
帮助病人认识到自己的非理性信念和行为，并引导其逐渐改变认知模式，以积极的态度面对病情。
急诊医学强调快速评估、诊断和治疗，以挽救患者生命和维护器官功能为目标。
急诊医学涵盖了多个学科领域，包括内科学、外科学、妇科学、儿科学等。
03
目前，急诊医学已成为医学领域中的重要学科，拥有丰富的专业知识和技术。
急诊医学的起源与发展
01
急诊医学起源于20世纪70年代，当时由于灾难性事故和恐怖袭击导致伤亡人数增加。
急诊医疗服务体系的运行机制
提高急诊医疗服务质量
急诊医疗服务体系的优化与发展
推进急诊医疗信息化建设
加强急诊医疗队伍建设
完善急诊医疗管理机制
急诊医疗管理
03
1
急诊医疗管理的基本原则
2
3
急诊医疗管理应以患者为中心，关注患者的生命安全和身体健康，确保患者得到及时、高效、规范的诊疗服务。
以患者为中心
急诊医疗管理应注重紧急性和时效性，建立快速反应机制，确保患者能够在最短的时间内得到有效救治。
急诊质量控制标准
制定急诊医疗质量控制标准，包括急救设备管理、急救技术操作规范等，确保急诊医疗服务质量。
急诊医疗管理的制度与流程
急诊病人的接诊与处理
04
病人来源
接诊流程
分诊制度
急诊病人的接诊流程
病情评估
01
对急诊病人进行全面的检查和评估，包括生命体征、病因、病理生理等方面。
急诊医学总论精品医学课件
急性呼吸困难
总结词
急性呼吸困难是一种紧急状况，需要立 即采取措施缓解患者的症状。
VS
详细描述
急性呼吸困难可能是由于多种原因引起的 ，如哮喘、慢性阻塞性肺病急性发作、肺 炎、心衰等。对于急性呼吸困难患者，医 生需要进行快速的评估和诊断，并根据病 因采取相应的治疗措施，如吸氧、使用呼 吸机、抗感染等。
急诊医疗服务应尊重患者的自主权，不干 涉患者的自主决策，除非患者的决策可能 危及自身或他人的生命安全。
急诊医疗服务中的法律责任
医疗过错责任
医生在提供急诊医疗服务时，因 疏忽或过失导致患者损害的，应
承担医疗过错责任。
医疗合同责任
医疗机构与患者之间存在医疗服 务合同关系，医疗机构未按照约 定提供服务造成患者损害的，应
急诊医学研究的重点领域
1 2
急危重症救治研究
研究急危重症的救治方法和策略，提高救治成功 率。
急诊医疗质量管理研究
研究急诊医疗质量管理的方法和标准，提高救治 质量。
3
急诊医学伦理与法律研究
研究急诊医学伦理与法律问题，保障患者权益。
THANKS
谢谢您的观看
04
急诊医学中的伦理与法律问题
急诊医疗服务中的伦理原则
生命至上原则
公正分配原则
急诊医疗服务应以抢救生命为首要任务， 任何情况下都不应放弃对患者的救治。
在资源有限的情况下，急诊医疗服务应公 平、合理地分配资源，确保所有患者得到 均等的救治机会。
知情同意原则
尊重自主原则
患者有权了解病情、治疗方案及风险，并 在充分理解的基础上做出自主决策。
在急诊医疗服务中，患者的隐私信息 可能涉及个人尊严和人格利益，医疗 机构和医务人员有义务保护患者的隐 私信息不被泄露或滥用。
急诊医学01
第一篇总论第1章急诊医学概论第一节急诊医学是一门新学科急诊医学已被越来越多的医学界同行和专家们承认是一门新的独立学科。
它的重要性也受到社会上更为广泛和充分的理解。
它之所以成为专科是医学发展和社会需要这两个重要因素促成的。
现在不少大、中城市的综合医院和某些专科医院都设置了急诊科或急诊室，并配备医师、护士等医务人员。
据1986年《中国卫生年鉴》（英文版）中报道，全国已有11497家县级以上的医院设置了配备合格医护人员的急诊科或急诊室。
器械设备得到更新，向专业化、系列化和标准化的方向发展。
不过目前不少医院成立急诊科只是重点解决行政管理问题。
但发展急诊医学重要的是专业人员的培训，建立完善的急诊医疗体系和提高急诊医学水平，如何去实现，需要从事这个专业的人员去构思、实践和总结。
目前并无现成的模式，要靠自己去探索、设计和建设。
国际上的先进经验可以借鉴和参考，主要需结合我国的实际情况，创建适合我国社会的急诊专业。
像医学领域中所有专业学科一样，临床的经验和教训需要专业人员来分析和总结。
这是发展和提高每一学科的必要条件之一。
急诊医学也是如此，所不同的是它成立伊始，专业医师非常缺乏。
但是它的发展是很快的。
因为它属于医学科学的一个新的组成部分，随着医学科学的发展，急诊医学必然也会迅速发展的。
此外它是一门解决急性病和危重病的学科，并且要研究如何更迅速、更有效、更有组织地抢救急危病例，和处理“灾难医学”所遇到的问题，社会需要它，人民需要它。
以诊治一例急诊病人来看，如忽视或不够重视发病之初的处理，并及时安全地把他送到医院急诊室，而在急诊室亦未予恰当处理，等他的病情发展到危重阶段，才开始投入大量人力和采用各种先进器械来救治，即使挽救了他的生命，这并不能认为是现代急诊医学的主要目的。
应该从病人发病之初或受伤之际就能给予恰如其分的诊治，并将他安全转送到医院，立即接受急诊室医师有效的初步诊断的治疗，然后根据病情，安排他们的转归。
多数接受治疗后可以回家继续服药、休息治疗、少数危重病患者，就可以经适当处理或手术，然后转到强化监护医疗病室（intensive care unit,ICU）,或冠心病监护室(coronary care unit,CCU)，或专科病房。
《急诊医学总论》课件
服务改进计划
根据评估结果和反馈信息，制定针对性的服务改进计划，明确改 进目标、措施和时间表，不断提升急诊医疗服务水平。
05
总结与展望
急诊医学总论的总结与回顾
急诊医学总论的地位和作用
急诊医学是临床医学的重要组成部分，急诊医学总论是急诊医学的基础和核心，对于急诊医学的发展和应用具有重要意义。
急诊医学总论的主要内容
THANK YOU.
急诊规范
包括首诊负责制、急危重症优先处理、绿色通道畅通等，以确保急诊患者的 及时救治。
急诊医学的常用技术与方法
基本急救技术
包括心肺复苏术、止血包扎术、固定搬运术等基本急救技术，以及针对不同部位 和类型的创伤进行初步处理的创伤急救技术。
常用诊疗方法
包括临床诊断方法、实验室检查方法、影像学检查方法等，以及针对不同疾病类 型和紧急程度采取的相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
急诊医学总论主要涵盖了急诊医疗服务体系、急诊症状鉴别与处理、急诊诊断与治疗等方面的内容，是急诊医学的重要知 识体系。
急诊医学总论的实践价值
通过学习急诊医学总论，可以掌握急诊医疗服务的基本理论和实践技能，提高急诊医疗水平和质量，为患者提供更好的医 疗服务。
急诊医学总论的未来发展趋势与展望
01
急诊医学总论的发展方向
急性创伤的初步评估与处理
初步评估
对于急性创伤病人，应进行初步 评估，包括受伤部位、伤情严重 程度、生命体征等，以确定下一 步的治疗措施。
紧急处理
对于急性创伤病人，应采取紧急 措施，如止血、包扎、固定等， 以稳定病情，防止进一步恶化。
转运与专科治疗
将急性创伤病人及时转运至专科 治疗科室，进行进一步检查和治 疗，确保病人得到及时有效的救 治。
根据评估结果和反馈信息，制定针对性的服务改进计划，明确改 进目标、措施和时间表，不断提升急诊医疗服务水平。
05
总结与展望
急诊医学总论的总结与回顾
急诊医学总论的地位和作用
急诊医学是临床医学的重要组成部分，急诊医学总论是急诊医学的基础和核心，对于急诊医学的发展和应用具有重要意义。
急诊医学总论的主要内容
THANK YOU.
急诊规范
包括首诊负责制、急危重症优先处理、绿色通道畅通等，以确保急诊患者的 及时救治。
急诊医学的常用技术与方法
基本急救技术
包括心肺复苏术、止血包扎术、固定搬运术等基本急救技术，以及针对不同部位 和类型的创伤进行初步处理的创伤急救技术。
常用诊疗方法
包括临床诊断方法、实验室检查方法、影像学检查方法等，以及针对不同疾病类 型和紧急程度采取的相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
急诊医学总论主要涵盖了急诊医疗服务体系、急诊症状鉴别与处理、急诊诊断与治疗等方面的内容，是急诊医学的重要知 识体系。
急诊医学总论的实践价值
通过学习急诊医学总论，可以掌握急诊医疗服务的基本理论和实践技能，提高急诊医疗水平和质量，为患者提供更好的医 疗服务。
急诊医学总论的未来发展趋势与展望
01
急诊医学总论的发展方向
急性创伤的初步评估与处理
初步评估
对于急性创伤病人，应进行初步 评估，包括受伤部位、伤情严重 程度、生命体征等，以确定下一 步的治疗措施。
紧急处理
对于急性创伤病人，应采取紧急 措施，如止血、包扎、固定等， 以稳定病情，防止进一步恶化。
转运与专科治疗
将急性创伤病人及时转运至专科 治疗科室，进行进一步检查和治 疗，确保病人得到及时有效的救 治。
急诊医学总论(本科)-精品医学课件
救医疗指挥中心，开通120电话
67
68
69
广州急诊医疗体系(GEMSS)的机制与模式
纳入政府行为及法制管理：市人大、市 政府直接关心，96年制定社会急救医 疗管理条例，经省人大批准公布。
制定广东省急诊管理规范及急危重症抢 救标准。
70
71
72
73
广州急诊医疗体系的服务模式
• 统一指挥、依托医院、 • 分片负责、专科出诊、 • 院前急救与院内急救连续进行为
39
40
41
英国
42
日本
43
44
45
46
47
48
49
50
香港威尔斯亲王医院
51
52
53
54
55
56
57
58
德法的欧洲模式
59
法国的院前急救
60
61
62
• 上海 • 重庆 • 广州
国内模式
63
上海120
64
65
6666
广州急诊医疗体系发展史
• 80年代以前 • 1989年12月31日正式成立广州急
30
4、当前急诊危重病热点课题与研究方向
心肺脑复苏（CPCR） 呼吸窘迫综合征（ARDS） 多器官功能不全综合征（MODS） 急性中毒 多发性创伤
31
五、中毒
32
六、创伤 (Trauma)
33
七、急诊医疗体系
（Emergency Medical Service System，EMSS）
是一个具有急救医疗特色的社会综合服务网络。 把院前急救、医院急诊科的抢救和加强监护治疗系统
1.发展史： 2、复苏成功基本要素
1）救治时间前移 2）复苏对象：
67
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广州急诊医疗体系(GEMSS)的机制与模式
纳入政府行为及法制管理：市人大、市 政府直接关心，96年制定社会急救医 疗管理条例，经省人大批准公布。
制定广东省急诊管理规范及急危重症抢 救标准。
70
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73
广州急诊医疗体系的服务模式
• 统一指挥、依托医院、 • 分片负责、专科出诊、 • 院前急救与院内急救连续进行为
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英国
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日本
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香港威尔斯亲王医院
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德法的欧洲模式
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法国的院前急救
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• 上海 • 重庆 • 广州
国内模式
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上海120
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广州急诊医疗体系发展史
• 80年代以前 • 1989年12月31日正式成立广州急
30
4、当前急诊危重病热点课题与研究方向
心肺脑复苏（CPCR） 呼吸窘迫综合征（ARDS） 多器官功能不全综合征（MODS） 急性中毒 多发性创伤
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五、中毒
32
六、创伤 (Trauma)
33
七、急诊医疗体系
（Emergency Medical Service System，EMSS）
是一个具有急救医疗特色的社会综合服务网络。 把院前急救、医院急诊科的抢救和加强监护治疗系统
1.发展史： 2、复苏成功基本要素
1）救治时间前移 2）复苏对象：
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（一）急诊医学专业特点（逆向思维）
传统专科
先瞄准 后开火 Aiming before firing
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁
先开火 后瞄准 Firing before aiming
急诊科
（二）急诊处理原则（救人治病）
首先判断病人是否有危及生命的情况 稳定生命体征，重病优先（确诊不是首要目的） 综合分析，侧重功能（寻求全面的资料，完整记
科（美国急诊医学步入健康发展之路)
（一）急诊医学发展简史
2. 中国
1980年，卫生部，“关于加强急救工作的意见” 1984年，卫生部，“关于发布《医院急诊科（室）建设方案（试行）》
的通知” 1986年，卫生部，《中华人民共和国急救医疗法（草章）》 1987年，急诊医学会成立 2009年，卫生部，急诊专科条例 2010年，上海，“住院医师规范化培养”，急诊专科基地（我院上海
-----发展中的急诊医学
（一） 急诊医学发展简史
1．美国
• 1968年，成立American college of Emergency Physician
• 1970年，出台急诊医学住院医师培训计划 • 1975年，美国医学会接受急诊医学住院医师生标准 • 1979年，美国医学会批准急诊医学为第二十三个医学专
根据急诊抢救情况适当延时给予诊治
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
Hale Waihona Puke 急重 5-10min严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
（四）EMSS的任务
1. 医疗抢救任务：休克、心搏骤停、急性心 律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外， 肝昏迷，各种危象、复合创伤、急性中毒、 自然灾害或人为灾害 2. 研究任务：组织管理方法、人员培训、学 术研究
时间窗：急性心肌梗死（90min），脑卒中（3小 时），创伤（“白金10min，黄金1小时“）
（一）急诊医学专业特点
4．急诊医学具有特殊的临床实践规律
急诊病人是否存在或潜在威助生命的问题，综合分析、侧重 功能（评估T、P、R、Bp、P）
为稳定病人的情况必须立即做什么 寻找更多的信息帮助决定进一步处理的方向 初步印象与确诊的关系 多发病、复杂病处理的规律
急诊指挥 急诊病房 EICU
专科病房
（三）EMSS的目的
1. 尽快的现场急救
• 急救反应时间：接到求救电话到救护车到达现场时间 （国际5-10min）
2. 稳定患者，尽快的转运
• 现场抢救时间：急救人员现场救治时间 • 转运时间：抢救现场到医院时间
急诊不等于急救
急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）
（五）EMSS的支撑体系
1. 依法组建EMSS，监督机制健全，社会各界协作 2. 社会急救知识的普及 3. 救护人员培训 4. 通讯系统、运输工具、急救设备 5. 现场救援行动（批量伤员分拣，triage）
• 启动呼救系统 • 现场紧急救助 • 救护人员BLS , ALS • 医院急救系统处于备用状态
三基过硬、研究规律（会看书、会学习、会总结）
技术要求 综合素质
宽思维、大局观、敏锐性、发散性、紧迫性、决断性、沟通 能力、协调能力
（四） 注意事项
➢局部与整体 ➢主要矛盾与次要矛盾 ➢循证医学观点(EBM) ➢概率与真实
谢谢！
批量伤员分拣原则
危重伤 • 红色标记，立即生命支持，尽快转运 重伤 • 黄色标记，相对稳定，需要手术 轻伤 • 绿色标记，伤情较轻 濒死伤 • 黑色标记，救治困难，生存机会小
批 量 伤 员 现 场 分 拣 步 骤
----- 救人治病
（一）急诊医学专业特点
1．医患者对急诊的概念理解相差甚远 （信息不对称）
录） 选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查 治疗后合理再评估（住院/观察/离院？） 通力协作（急诊内部/全院）
（二）急诊处理原则（急诊流程）
评估病情
处理危机情况
合理辅助检查
处
理
诊断
新
发
确诊
未确诊
情 况
住院/离院
治疗后再评估
边救治、边观察、边诊断
（三）急诊医生素质要求
德道素质：形象、仁爱之心 身体素质 智力素质
----- Emergency Medical Service System，EMSS
（一）EMSS的概念
急诊医疗服务体系（EMSS）是一种把急救医疗措 施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步 诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医 院进行进一步救治的有效手段。包括现场急救、 转运急救、院内急救 。我国EMSS是院前急救、 医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。
腹痛：便秘、胃肠炎、急腹症 处理：急腹症优先，胃肠炎次之，最后便秘
2. 社会对急诊服务需求量和医院急诊处理 能力间存在差距
（上海18：00-23：00为最忙时段） 人群无限制，要求随意性，医生岗位数固定
（一）急诊医学专业特点
3. 急诊医学实践的时效观念
赢得时间和挽救生命是急诊医学的工作重点与难 点
（二）中国急诊医学现状
3. 院前急救模式
• 上海模式120 • 北京模式120 • 广州模式 • 海南模式
大城市：急救中心，专职队伍，设备齐全 中小城市：急救站或医院负责
（三） 急诊医学范畴
• 初步急救（First aid）：公众普及 • 复苏学：心肺复苏、脑复苏、液体复苏 • 危重病医学 • 创伤学 • 急性中毒 • 儿科急诊 • 灾难医学
刻不容缓地抢救
有致命危险的危重患者（critical patient）
5~10分钟内接受病情评估和急救措施
暂无生命危险的急症患者（acute patient）
30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理
普通急诊患者（emergency patient）
30分钟到1小时内给予急诊处理
非急诊患者（non- emergency patient ）
（二）EMSS的组成
院前急救 医院急诊 危重病监护
EMSS的示意图
现场急救
转运急救
急救中心
社会 （灾害、急危重症、
传染病等）
政府决策 中心
政府各协 作部门
院内急救
综合 性医院 （院内 急诊+危 重病监 护+专科 治疗）
院内EMSS—同济模式
120
转运区
各专科 门诊
分 抢救室
诊
家属区
前急诊 区 临时观察室
（四）急诊医学在社会中的作用
社会
社会急诊事件
社区医学
门 诊
医院 急 诊
院前急救和灾害应 对主要在社会上活 动，是社会生活的 一部分，主要由政 府承担发展责任。
院内急诊是医院临 床医学一部分，主 要由医院承担发展 责任。
院前急救与灾害医学
（五）急诊医学发展方向
• 院前急救：人员培训、通讯手段、运输手段、时效性 • 院前急救与急诊科合作，急诊科与其他专科的协作 • 基础生命支持(BLS) • 高级心血管生命支持(ACLS) • 危重病的研究（脓毒症、MODS、中毒等） • 急救危重病一体化道路 • 急诊综合信息网络的构建
市首批十二家基地之一）
（二）中国急诊医学现状
1. 医生来源
• 其他医生转行 • 先轮转，再定科 • 先定科，再轮转
南京医科大学康达急诊学院 首都医科大学急诊医学系
（二）中国急诊医学现状
2. 基本架构（以内科为主导）
• 分诊（专用电话） • 普通急诊、急诊抢救 • 临时观察、急诊病房、EICU • 急诊清创室（手术室） • 输液室