临床药学论文药学综述论文范文：临床药师对烧伤患者的药学服务实践
临床药师开展药学服务的实践与探讨
床 的 诊 断过 程 ，因为 诊 断 不 是药 师 的基
临床药师参与临床工作前的准备 工作
临 床 病 房 的 工 作 环 境 和 模 式 对 于 许 多 刚 刚接 触 临 床 的 药师 来 说 是 相 当 陌 生 的 。 由于 药 师 在 校 教育 偏 重 于 药 学方
面 ，临 床 诊 断 与 治疗 学 得 较 少 或基 本没
有 接 触 ， 因此 下 到 临床 后 往 往 感 觉无 所 适 从 ，发 挥 不 了 应有 的作 用 ，从 而 降低 了临 床 对 于 药 师 作用 的认 识 与 信 任度 ， 不 利 于 工 作 开展 。针 对 这 一 弱 点 ， 临床 药 师 在 下 临 床 之 前应 适 当 地 弥 补 自身 不 足 ，增 ； ｌ ｂ 瞄床知 识 ， 同时 在 下 Ｉ 过 程 ｉ ｌ 临床
重视沟通技巧
临床 药 师 与 医 生 之 间 的 沟通 临 床 药 师 与 医 生 之 间 的沟 通 是否 顺 畅 ，关 系 到 下 临 床 工作 的成 败 。在 一 些 临 床 医生 眼里 ， 师 下 临 床就 是 来 “ 管 ” 们 用 药 监 他
人 ，特别 是 特 殊 人 群 ， 展 个 体 化 给药 开 服 务 。临 床药 师 宣 教 前 应对 患 者 的药 物 过 敏 史 、 家 族 史 及 用 药 等 情 况 进 行 了 解 ， 教 内容 可包 括 药 物 的 最 佳 给药 时 宣 间 、不 同 剂型 药 物 的 正 确用 法 、如 何避
一
总结 。
＿Ｊ ＿
医院 药 学 的 工 作 模 式应 逐 步 由 简 单 的保 障 药 品 供 应 型 向综 合 药 学 服 务 的 方 向 转 变 ，并 建 立 临 床 药 师 制 。临 床 药 师应 抓住 机 遇 ，提 高 自身 职 业 素 养 ，充 分发 挥 药 师在 合理 用 药 方 面 的 作用 ， 人 临床开 展全 面的 药学服 务 ， 深 提高药 学人 员 的地 位 与形 象 。
临床药学发展文献综述临床药学论文
临床药学发展文献综述临床药学论文临床药学（Clinical pharmacy）是一门以患者为对象，研究药物及其剂型与机体的相互作用和作用规律的综合性学科。
其目的是用客观、科学的指标来研究具体患者的合理用药，其核心问题是要最大限度地发挥药物的疗效，确保患者的用药安全与合理[1]。
我国的临床药学工作起步早发展晚，虽然近10余年越来越受到重视，2005年卫生部启动“临床药师培训试点基地建设”，并于2007年下发《关于开展临床药师制试点工作的通知》，遴选批准44家医院为试点单位[2]，得到了较快发展，但和一些发达国家相比还存在差距。
本文通过文献回顾分析，比较同期国内、外临床药学工作的开展情况以及临床药师工作的开展情况，以期找出差距，为我国临床药学发展提供参考。
1 资料与方法1.1 资料来源中文文献以中国期刊全文数据库（CNKI）为检索工具，分别以“临床药学”、“临床药师”、“药学服务”为关键词进行检索，检索年限为2008－2009年。
英文文献以美国国立医学图书馆PubMed 检索系统（U.S. National Library of Medicine，http：///pubmed/）为检索工具，检索年限同中文文献，分别以clinical pharmacy、clinical pharmacist、phar-maceutical care 为关键词进行检索。
1.2 文献筛选与提取由2名研究人员独立筛选文献，使用自拟文献提取表提取文献并交叉核对，不同意见与第三方讨论解决。
共获取中文文献504篇，英文文献885篇，排除动物实验、药物分析、药理学、综述、临床试验等及重复文献，最终纳入中文文献483篇，英文文献576篇。
对纳入的文献进行分类统计。
采用Excel对数据进行统计分析，运用Excel进行百分比的运算。
2 结果2.1 中文文献研究内容分析在483 篇中文文献中，医疗机构发表的有444 篇，占91.9％；高校发表的有23篇，占4.8％；其他机构发表的有16篇，占3.3％。
药学论文综述
药学论文综述药学是一门独立的学科,具有较强的专业性,所以就要求学生要为学好专业课而打下坚实的基础。
下文是店铺为大家搜集整理的关于药学论文综述的内容，欢迎大家阅读参考!药学论文综述篇1浅谈药学礼仪药学职业(或职业群体)是指经过系统学习药学科学的基础和专业理论知识，掌握药学技术，具有药学工作能力，并经国家考核合格;运用所掌握的药学理论知识、技术和能力，遵循药学伦理原则，为人类健康事业服务;依靠这种服务的收入为生的工作和地位。
药学工作者要不断提高自身的素质修养，逐渐形成自己特有的高素质职业形象。
本院药学系从2004年开始深入探讨了药学礼仪的教育，首次提出药学礼仪的概念。
在专业课教学中开展了人文教育的工作，开设了《药学礼仪》选修课，每年对将要实习的学生进行药学礼仪及面试技巧培训，取得了良好的效果，受到实习单位和就业部门的一致认可[2]。
本文综述了药学礼仪的重要性、基本原则、基本内容、分类及特点。
1 药学礼仪的概念药学礼仪是一种建立在公共礼仪基础上的特殊礼仪，是药学工作者工作中交往艺术的学问，是药学工作者的行为规范，用以指导和协调药学工作的行为过程;是一种职业礼仪，是药学工作者的职业形象，是素质、修养、行为、气质的综合反映，包括医院药学礼仪、药店药学礼仪、医药代表礼仪。
2 药学礼仪的重要性古人曰：“不学礼，无以立”“敬人者，人恒敬之”，道出了礼仪在现实生活中的巨大作用。
礼仪作为人类社会发展中形成的一种源远流长、丰厚的文化，不仅是社会生活的要求，而且是一个人乃至一个民族文明程度的体现[3]。
随着我国经济体制改革的深入进行，市场经济的快速发展，医药市场将更加开放，随之行业竞争也日趋激烈，患者对医药行业服务提出了更高的要求。
人们不但要求医生有精湛的医疗技术，而且越来越注重为患者高质量的、全身心的、全方位的服务。
药学工作者的各种服务，除药学专业技术以外，言行举止也应充分体现对患者的关心照顾和体贴，都应该符合专业规范的要求。
理论文章：临床药师药学服务论文
临床药师药学服务论文1临床药师在医院药学服务中的地位临床药师的主要是从事药品的处方调剂、制剂制备、浓度监测以及不良反应收集等方面的工作，这就要求药师走向临床，通过与患者面对面，同医师一同了解患者病情，同时参与临床药物治疗的过程。
不同于普通药师，医院临床药师有着独立性、自主性以及创造性的特点，主要提供专业服务以及知识服务，通过参与临床药物治疗而推动合理用药，同时改进医疗质量。
因此临床药师在治疗过程中的地位举足轻重。
一方面临床药师需要提供本院的基本药品目录、药品的通用名以及所属规格、类别、作用机制、药效学特点、配伍禁忌、不良反应和预防等相关信息，另一方面，在药物治疗的过程当中遇到同药品相关的问题时，需要临床药师可以给出解决问题的措施，这就要求临床药师的长期知识积累以及灵活运用。
这就要求医院要高度重视临床药师的地位。
首先要调动药师的主动性。
目前各级医院的临床药师虽然提供一些培训工作，但是药师不够主动，没有发挥出积极效果。
这就要求药师改变传统的思维模式以及工作方法，一方面认真学习专业知识，另一方面也要在临床药学工作当中学以致用。
医院也需要在薪酬、职务以及职称晋升方面建立同临床药师工作特点匹配的激励机制，从而鼓励药学专业的人才根据临床药师要求来完善自己，同时并选择地培养高素质临床药师。
其次是临床药师需要走向临床，主动参与临床实践。
临床药师要遵循临床医学的模式，在实践当中养成临床思维的方式，通过面对医师以及患者，不断了解临床知识，同时加强对疾病发生、药品治疗以及不良反应和药品相互作用理解，提高对药学专业知识的应用能力，从而增强指导临床用药的信心。
最后是临床药师要想着专科化的方向发展。
临床路径模式可以保证医院的临床药师掌握专科医学知识以及用药知识，同时将药物治疗知识同临床医师相结合，在临床药学的服务提供切实有用的指导。
2临床药师在医院药学服务中的作用临床药师能够为医护人员的用药提供指导，其在医院药学服务中的作用主要体现在以下几个方面。
理论文章：医院临床药师药学服务论文
医院临床药师药学服务论文1熟悉环境寻求切入点1.1找准定位医院部分临床科室医护人员对临床药师这一职业了解不多，药师在下临床初期难免遭遇误解、冷遇或是质疑。
所以药师在一开始应尽量用直观、具象的表述解释自己的工作目的和方式，让临床医护人员对自己将要开展的工作有个基本了解，避免让其产生“药师是来监督用药”的刻板印象。
而如果能让医护人员了解到药学工作的服务本质，也就能淡化他们与药学工作者的对立感。
1.2尊重医师年轻药师工作初期以“学习”的心态参与临床查房，谨慎有礼的提出自己的不同意见，以开阔的胸怀多向临床医护请教是融入陌生环境的应有姿态。
这种严谨、谦虚的态度更容易获取治疗信息，也便于构建和谐的团队关系。
交流过程中，不要好为人师空谈理论，对于比较确定的问题需要和临床医生讨论时，可在合适场合私下找医生用请教的句式提出疑问，在形成了良好的讨论氛围后，顺带提供出自己了解的数据资料或是用药意见，避免让医生产生“药师干预治疗”的不适感。
1.3端正态度临床药师虽然没有分管相应的病人，但下临床后只有保持高度的责任感，才会体现存在感。
秉持对病人负责的态度，无论是给病人做癌痛滴定还是协助医生制定抗菌药方案，都应该用心关注和监护病人的病情变化。
另外，对一些当下无法立刻解答的问题，应该尽快查阅文献资料做出解答，把握点滴机会，建立医疗团队对药师的信任感。
2结合实际找准立足点在渐渐融入临床后，药师应该找到自己的立足点，找准方向，有所侧重的开展一些容易取得收效的药学服务工作。
2.1患者教育一项美国的1364家综合性和儿科医院的调查结果表明，大多数医院的患者用药监护工作(89.0%)由护理人员承担，但是也有很多医院(68.9%)称他们的药师负责1%～25%的患者。
通常情况下，患者入院评估、健康宣教、用药指导、出院教育等工作由临床药师分担，也深受病人的欢迎，容易快速获得认同。
另外，在工作伊始的破冰期，与医护人员的关系也较为敏感，因此，从病人身上着手是个不错的选择。
医学文章：临床药师药学服务论文
临床药师药学服务论文1临床药师的工作内容1.1参与临床药物治疗方案设计与实施向临床医师、护士提供药物咨询（包括药物选择、相互作用、服药时间和特殊群体的用药等）；收集药物的不良反应；开展药物血药浓度监测、进行个体化给药，以提高医师、护士药品应用水平和使用质量；提高临床药物治疗水平，使患者不受或减少与用药有关的损害，提升患者生活质量；开展药学信息与咨询服务，进行用药教育、宣传，指导患者安全用药；进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测；承担医院临床药学教育和对药师、医师进行培训，开展患者用药教育。
1.2处方集、临床用药指南和治疗规范可以使患者的药物治疗合理化，促进用药的安全性、有效性和充分性，确保药品的使用符合处方集，并提供处方集和非处方集药品使用的正确程序。
向临床提供经过评价的药学信息和建议，及时准确地提供与新的产品和治疗进展相符合的药品信息。
临床药师对于新的药品，应该非常熟悉其优缺点，以及在目前临床应用中的变化情况，临床正确选择某类药品中的某一种药品，或者建议特殊患者用药剂量调整等。
1.3记录用药史要了解患者所有以前使用过的药物，包括处方药、非处方药及滋补营养品等，询问了解出现过的疗效、毒性反应、过敏反应等。
记录患者用药史，有助于临床药师评估并确定患者的药学需求，当患者出现不良反应，或者对于目前的治疗没有效果，要对患者的用药史进行完全深入的评估。
处方的药品是否与患者的诊断相符，给药的剂量、次数、途径、时间是否合适；当前的治疗有问题时，应该有新的治疗替代品；确保没有药理学相似药品的重复使用；没有使用与治疗目的不一致的药品；要考虑药品与药品之间，药品与食物之间的相互作用；要考虑药品的过敏，耐受性；确保药品的使用是按照处方执行；处方要与相关处方集或处方政策相符。
2临床药师在临床用药中遇到的问题2.1选用药物不当在门诊处方中，妇产科为流产术后患者预防感染使用头孢地尼分散片，级别过高；皮肤科为诊断为荨麻疹的患者使用咪唑斯汀缓释片（皿治林）和氯雷他定片（开瑞坦），两者都是长效组胺H1受体结抗剂，属于重复用药。
我院临床药师开展药学服务实践论文
我院临床药师开展药学服务的实践与体会【中图分类号】r193【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0438-02【摘要】目的总结1年来我院临床药师开展药学服务的经验和体会。
方法结合1年来开展药学服务活动的典型实例，总结开展药学服务的主要内容和体会。
结果为临床诊疗正确合理用药起到了很好的帮助作用，提高了医疗质量，通过药师与患者密切交流，改善了医患关系。
【关键词】临床药师药学服务体会随着医改的推进，人民对健康的要求越来越高，医院药师的工作职责发生了明显变化：由传统的以药品为中心向以患者为中心转变。
药师的工作不仅仅是提供合格的药品，准确及时地调配，简单的药物应用指导，而且还要承担临床用药过程中发生与药有关的技术性工作，参与查房、参与会诊、参与药物治疗工作。
2012年卫生部和国家中医药管理局联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出“要逐步建立临床药师制”，在制度上为医疗机构药师开展临床药学工作提供了政策依据[1]。
我院开展临床药学工作已近1年，现就我院的工作实践及其体会总结如下：1临床药师要具备扎实的药学专业知识，对药物的治疗学，药动学，药品不良反应，注意事项等了如指掌。
临床药品不良反应发生率在10%左右，临床医师对患者的诊断治疗往往只患者本身，而忽视药品不良反应在患者身上的表现，把药品不良反应误认为患者疾病的表现。
病例1：患者，女，50岁，因持续性干咳3日住院。
在一系列检查做完后，只有x光摄胸片提示胸纹理增多，增粗，其它未见异常，诊断为支气管炎。
经抗菌、袪痰、止咳、输液治疗一周未见好转。
药师查房时询问患者病史，用药史才发现患者干咳系药物所致。
因患者有高血压病史3年，最近1年来一直服用马来酸依那普利。
通过多年来药品不良反应监测，发现依那普利，卡托普利等血管紧张素转换酶抵制剂类抗高血压有引起持续性干咳的副作用。
[2]其原理可能是此类药在抵制血管紧张素转换酶的同时也影响体内缓激肽的降解，长期服用，造成体内浓度过高，引起持续性刺激性咳嗽。
临床药学论文药学综述论文范文：临床药师对烧伤患者的药学服务实践
临床药学论文药学综述论文范文：临床药师对烧伤患者的药学服务实践[摘要] 烧伤治疗是集抗感染、营养等为一体的综合性治疗，应根据烧伤患者感染菌、药敏试验结果等内容选择适宜的抗菌药物、合理的用法及用量。
临床药师通过对烧伤患者提供的药学服务，总结了从药效学、药动学角度规范抗生素的使用，同时应关注围手术期预防用药和烧伤外用抗菌药物的使用及真菌感染情况，肠内、肠外营养相关药物的选择及用药过程中的不良反应、注意事项等，并重视烧伤患者营养支持过程中高血糖发生原因、胰岛素与维生素C配伍禁忌、局部使用磺胺嘧啶银致白细胞下降等，为临床用药提供参考。
[关键词] 烧伤；感染；营养；药学服务烧伤后皮肤作为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，创面成为细菌生长的良好培养基，适宜的温度及湿度有利于细菌大量繁殖。
感染是引起烧伤患者病死的主要原因[1]，控制感染是治疗烧伤的中心环节之一。
铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌是烧伤感染的主要病原菌，严重烧伤还可能出现真菌、厌氧菌和病毒感染。
青霉素类、大环内酯类、多肽类、头孢菌素等主要用于革兰阳性（G+）菌感染，氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、第三代头孢菌素和含酶抑制剂类主要用于革兰阴性（G-）菌感染[2]。
我院临床药师多次在烧伤科查房、会诊中发现有关药物尤其是抗感染药物治疗中存在的一些问题。
现通过分析会诊中的典型病例，探讨有关抗感染、营养支持治疗中的安全用药问题。
1抗生素的合理使用1.1从药效学、药动学角度规范抗生素使用方法革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌在烧伤创面感染中最常见，且其种类在创面的存在过程中经常变换[3]，个体差异大，因此，要求临床不断地调整抗感染治疗方案。
早期多见革兰阴性杆菌感染，后期多为球菌感染或混合感染。
我院常规治疗一般为休克期采用三代头孢菌素，围手术期换用碳青霉烯类。
涉及使用的抗生素多为我院三线用药，药物的选择应以药敏试验结果为主要依据，重症患者经验治疗开始前应收集病灶处的标本，并立即送检，术前18~24 h在最近一次抗生素使用前应再收集标本送检，为围手术期选用抗菌药物提供依据。
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临床药学论文药学综述论文范文：
临床药师对烧伤患者的药学服务实践
[摘要] 烧伤治疗是集抗感染、营养等为一体的综合性治疗，应根据烧伤患者感染菌、药敏试验结果等内容选择适宜的抗菌药物、合理的用法及用量。
临床药师通过对烧伤患者提供的药学服务，总结了从药效学、药动学角度规范抗生素的使用，同时应关注围手术期预防用药和烧伤外用抗菌药物的使用及真菌感染情况，肠内、肠外营养相关药物的选择及用药过程中的不良反应、注意事项等，并重视烧伤患者营养支持过程中高血糖发生原因、胰岛素与维生素C配伍禁忌、局部使用磺胺嘧啶银致白细胞下降等，为临床用药提供参考。
[关键词] 烧伤；感染；营养；药学服务
烧伤后皮肤作为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，创面成为细菌生长的良好培养基，适宜的温度及湿度有利于细菌大量繁殖。
感染是引起烧伤患者病死的主要原因[1]，控制感染是治疗烧伤的中心环节之一。
铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌是烧伤感染的主要病原菌，严重烧伤还可能出现真菌、厌氧菌和病毒感染。
青霉素类、大环内酯类、多肽类、头孢菌素等主要用于革兰阳性（G+）菌感染，氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、第三代头孢菌素和含酶抑制剂类主要用于革兰阴性（G-）菌感
染[2]。
我院临床药师多次在烧伤科查房、会诊中发现有关药物尤其是抗感染药物治疗中存在的一些问题。
现通过分析会诊中的典型病例，探讨有关抗感染、营养支持治疗中的安全用药问题。
1抗生素的合理使用
1.1从药效学、药动学角度规范抗生素使用方法
革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌在烧伤创面感染中最常见，且其种类在创面的存在过程中经常变换[3]，个体差异大，因此，要求临床不断地调整抗感染治疗方案。
早期多见革兰阴性杆菌感染，后期多为球菌感染或混合感染。
我院常规治疗一般为休克期采用三代头孢菌素，围手术期换用碳青霉烯类。
涉及使用的抗生素多为我院三线用药，药物的选择应以药敏试验结果为主要依据，重症患者经验治疗开始前应收集病灶处的标本，并立即送检，术前18~24 h在最近一次抗生素使用前应再收集标本送检，为围手术期选用抗菌药物提供依据。
患者，男性，31 a，烧伤总面积85％，休克期为预防感染给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠2 g，ivgtt，bid；手术前1天，给予美罗培南1 g，ivgtt，bid，次日手术持续4 h。
术后长期
医嘱给予美罗培南1 g，ivgtt，bid。
美罗培南半衰期约为1 h，静脉注射12 h后，约70%的药物以原形从尿液排泄，所以患者手术切口暴露时局部组织中不能达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度，容易引起烧伤创面感染的扩散。
建议美罗培南在术前麻醉诱导开始时使用，且手术时间大于3 h，应在术中给予第二剂。
喹诺酮类药物为浓度依赖性抗生素，其杀菌效力取决于Cmax/MIC或AUC24/MIC等主要参数，且有较长的抗菌后效应（post antibiotic effect,PAE），每日一次使用不但可以提高治疗效果，还可以防止细菌突变[4]。
我院烧伤科使用的氟喹诺酮类药物主要为氟罗沙星，一般用法为0.2 g，ivgtt，bid，经建议改为每日一次用药方法。
1例4 a烧伤患儿，便常规检查显示白色念珠菌阳性，考虑到患者目前为肠道菌群失调，无全身感染的证据，建议给予制霉菌素片，因其口服不吸收，避免对患儿器官的损害，适合治疗消化道感染。
在停用抗生素及口服制霉菌素片7 d 后，便真菌阴性。
1.2关注外用抗生素、消毒液
烧伤创面早期清创、换药对控制细菌增殖非常关键，部分中等烧伤面积以上，特别是深度烧伤，可外用抗菌药物。
但为避免交叉过敏现象或出现其他解救困难等问题，基本原
则是全身应用的抗生素不得外用[5]。
患儿，男，4 a，医嘱给予左氧氟沙星0.3 g，术中冲洗。
药师认为全身应用的抗生素不可以外用，因很快会造成细菌耐药，且氟喹诺酮类药物即使外用，也会局部吸收，从而影响儿童软骨发育，建议停用。
临床常用烧伤外用药包括对革兰阳性菌作用较强、对铜绿假单胞菌无效的苯扎氯铵，只对革兰阳性球菌有效的复合溶菌酶等。
临床常见此两种消毒剂联合外用，因不能覆盖烧伤创面常见的革兰阴性菌，应根据病区细菌流行情况或细菌培养结果选用药物。
1.3关注二重感染
大剂量应用抗生素或创面外用磺胺嘧啶银可能导致耐药菌株和真菌二重感染的发生。
由于重症烧伤患者抗生素使用时间长，二重感染的现象较为多见，真菌侵袭性感染的死亡率较高，因此关注二重感染非常重要。
药学服务中应监测便、尿、痰标本，观察患者有无腹泻、口腔黏膜有无白斑等，并辨别真菌为定植或感染。
真菌定植现象在停用抗菌药后可自行消失，只有被诊断为侵袭性真菌病时，方有全身应用抗真菌药的指征。
1例20 a女性患者，无呼吸道烧伤。
应用头孢哌酮/舒巴坦4 d，美罗培南7 d后，痰培养回报念珠菌阳性；便、尿标
本检查未见真菌；创面分泌物细菌培养结果为铜绿假单胞菌，未见真菌。
血常规：WBC17.4×109·L-1，N 88.0%，T 38.2℃，此时患者术后创面干燥。
患者无肺部基础疾病，侵袭性真菌感染的唯一危险因素为使用抗菌素，根据《念珠菌病临床诊疗指南》判断，念珠菌可能为污染或定植，因为呼吸道分泌物分离出念珠菌，很少提示系统性念珠菌病，不推荐使用抗真菌药物治疗，复查痰培养结果未再见真菌，密切关注患者病情发展情况。
2营养支持过程中的干预
烧伤后机体处于超高代谢状态，异化代谢显著增加，大量营养物质通过创面炎性渗出而丢失。
由于创面修复烧伤病人需要摄入高蛋白、高热量的营养物质以维持氮平衡，否则易发生营养不良，免疫功能紊乱，免疫分子合成减少，机体衰竭，诱发后期侵袭性感染。
烧伤后早期肠道喂养不仅能使肠道复苏，减少肠毒素移位的肠源性感染，降低体内炎性介质与激素水平，而且可改善其他内脏血液流量，有利于功能恢复[6]。
患者男性，28 a，既往无糖尿病史。
休克期给予抗休克、预防感染治疗，肠内营养为短肽型肠内营养乳剂，肠外营养为脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液。
入院后血糖13.6 mmol·L-1。
第10天空腹血糖8.6 mmol·L-1，肝功能：
ALT 187.5 IU·L-1，AST 121.6IU·L-1，口服二甲双胍片效果不佳，血糖水平持续偏高。
入院第30天空腹血糖9.2 mmol·L-1，此时患者烧伤病情已好转。
患者血糖持续偏高，医源性因素可能较大。
烧伤患者入院初期处于应激状态，血糖升高较为常见，但多为一过性，一般可在1周内恢复正常；而此患者血糖持续偏高1个月，显然已不是应激性高血糖。
经查阅资料可能与营养的代谢并发症，生长激素的使用[7]有关。
综合考虑患者曾出现肝功能异常，属于代谢并发症的可能性较大，遂根据病情减少肠内外营养，患者血糖逐渐恢复正常。
3关注药物相互作用及药物不良反应
3.1维生素C与三磷酸腺苷辅酶胰岛素存在相互作用
临床中将维生素C加入三磷酸腺苷辅酶胰岛素溶液中出现变色现象，分析原因：维生素C中含有与葡萄糖相似的弱糖酸结构，较易使氢离子附着形成活性维生素C，而胰岛素含有锌，二者结合，则可形成螯合型维生素C，使药物的稳定性下降[8]。
胰岛素与维生素C属于配伍禁忌，在一定浓度时会出现变色，应尽量避免在同一种液体中混用。
3.2局部使用磺胺嘧啶银致白细胞降低不良反应
用1%磺胺嘧啶银糊剂外涂吹干是目前烧伤创面保痂治疗的常用方法。
两例青年患者用药后白细胞数分别由用药前
的21.5×109·L-1，25.2×109·L-1降至2.2×109·L-1（第3天）和1.6×109·L-1（第2天），清除创面磺胺嘧啶银后白细胞数在48 h内恢复正常。
总结两例患者的用药过程、白细胞变化规律，排除烧伤病程及其他药物的可能影响因素，确定磺胺嘧啶银与白细胞数量变化具有相关性，可能与磺胺嘧啶银抑制人的骨髓细胞生长，对真皮成纤维细胞有细胞毒作用有关。
建议临床局部使用磺胺嘧啶银应注意用量，包括药物涂布的范围、厚度（约1.5 mm）、换药次数（每日1~2次）、用药时间等，每日不超出30 g的极量。
对于用量大、用药时间较长的患者，应监测血常规、肝肾功能等。
抗感染在烧伤的治疗过程中起着关键的作用，抗菌药物的选择应遵从《抗菌药物临床应用指导原则》，参考药敏结果，结合药物抗菌谱、吸收、分布、代谢、排泄等特点，掌握好用药时机。
[参考文献]
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