2017年第一季度护理_文书质控分析
第一季度护理质控总结分析
第一季度护理质控总结分析一、引言护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者生命健康的安全。
护理质控是对护理服务过程中的规范、程序、技术、文书等进行评价与监控，以提高护理质量和工作效率的管理活动。
本文对医院护理质控情况进行了总结分析，旨在发现存在的问题，为护理工作的提升提供参考。
二、数据分析1. 护理质量指标数据本季度，共收集了护理质量指标数据1000例。
数据包括病人护理过程中的各项指标，如感染率、跌倒率、疼痛评分等。
其中，感染率为3.5%，跌倒率为2.1%，疼痛评分平均值为2.5。
从整体数据来看，护理质量总体较好，但仍有改进空间。
2. 护理文书合格率护理文书是护理质控的重要内容之一，是对病人护理过程的记录和评价。
本季度，护理文书合格率为85%，出现了一定程度的下降。
具体表现在文书的规范性、完整性、准确性等方面。
这表明在护理文书的书写和管理方面还存在问题，需要进行进一步的改进和培训。
3. 患者满意度调查对1000名患者进行了满意度调查，结果显示患者整体满意度为85%，较上一季度有所提升。
患者对护士的专业技能和服务态度较为满意，但对护理环境的整洁度和安全性有一定程度的不满意。
这表明我们在提高患者满意度方面还有待加强。
三、存在问题分析1. 护理文书管理不到位护理文书是对护理质量进行记录和评价的重要依据，但目前护理文书合格率不高，说明在护理文书管理方面存在问题。
可能是由于护士工作繁忙，时间紧张，对文书的规范要求不够重视，导致了文书书写不规范、不完整、不准确。
因此，需要对护士进行文书规范和管理的培训，加强对文书的审核和监督，提高护理文书的质量合格率。
2. 护理环境整洁度和安全性问题患者对护理环境的整洁度和安全性不满意，主要表现在病房卫生不到位、隐患未及时处理等方面。
这可能是因为医院对护理环境的管理和维护不够重视，导致了一些问题的存在。
因此，需要加强对护理环境的管理，建立完善的卫生检查和隐患排查制度，确保病人的安全和舒适。
护理文书质控原因分析及整改措施总结
护理文书质控原因分析及整改措施总结护理是医院医疗工作中非常重要的一环，直接关系到患者的健康与安全。
因此，护理质控是一个重要的环节，对于提高护理质量、保证医疗安全具有重要意义。
本文将从质控原因分析和整改措施总结两个方面进行阐述，旨在提升护理团队的整体素质和水平。
一、质控原因分析1.人员素质不高人员素质是影响护理质量的关键因素之一。
一些护士技术水平较低，缺乏专业知识和技能，影响了护理操作的正确性和安全性。
另外，一些护士工作态度不端正，工作中敷衍了事，缺乏主动性和积极性，导致工作质量不高，无法达到质控的要求。
2.制度不完善医院护理制度的缺失和不完善，也是导致护理质控问题的原因之一。
一些医院缺乏完善的护理操作规范和程序，导致护士在工作中存在操作不规范以及不统一的问题，影响了护理质量的稳定性和可靠性。
3.设备不规范在一些医院中，护理设备标准不统一，存在设备陈旧、损坏较多的情况。
这就为护理操作带来了风险和不确定性，容易产生差错和意外情况，对患者的健康安全构成威胁。
4.沟通协调不畅沟通协调是一个医疗团队中十分重要的环节，也是影响护理质量的因素之一。
在一些医院中，医护之间的沟通协调不畅，信息传递不及时、不准确，导致了医护之间的矛盾和问题，影响了工作效率和护理质量。
二、整改措施总结1.加强人员培训和素质提升针对人员素质不高的问题，应加强对护士的职业培训和教育，提高其专业知识和技能。
医院应定期组织培训和考核，引导护士不断学习和提升自我。
同时，对于工作态度不端正的护士，应进行及时的处罚和警示，确保护理人员的行为符合要求。
2.完善护理操作规范和程序制定完善的护理操作规范和程序对于提高护理质控水平至关重要。
医院应加强对护理工作的管理，完善工作程序和规范，确保每一个护士在工作中按照标准操作，减少差错的发生。
同时，要加强对护理操作的监督和检查，对违反规范的行为进行严肃处理。
3.更新护理设备和材料医院应定期对护理设备和材料进行检测和更新，确保其良好的状态和正常的功能。
2017年第一季度危重患者护理质量分析2
危重患者病情复杂 病程长
疾病专科知识面广
管理
患者
1、4月底前完成汇报病情的流程标准。 2、5月科内组织培训 、6月考核病情掌握
1、护理部组织护士长例会学习讨论 3 2、护士长科内组织学习汇报病情流
3、建议科室根据各专科常见危重症 的护理问题、护理措施。 、责任护士每月参与主任查房，加强 5、科室组织护士分层级培训，重点 士的专科知识培训。 6、科室为单位，根据科室人力资源 及高年资护士对低年资护士进行培训 7、科室组织考核病情掌握。 8、护理部质控检查考核病情掌握。
护理措施
潜在并发 症
病情观察 要点
心理问题
病情条理
例数 12
6
13
15
3
11
5
5
16 14 12 10
8 6
系列1 4 2 0
其他
无统一的病情汇 报流程
医护缺乏沟通
科室培训资料欠缺
护士
专科知识比较薄弱
工作繁忙
护士年资低
各种培训考核任务 重
个体差异大（学习能 性、学历） 对于病情掌握的重视度 不够
培训方法欠规范 对培训成效重视度不够
正确评估、落实安全护 理
30
30
18
20
98
4
注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通 、1分最
低，第一顺位为本次活动主题。
三：综上所述本次危重护理质量改进的主题选定为：责任护士病情掌 握列为首要解决的问题，存在问题结果列表如下：
项目 名称
病情介绍 阳性体征 护理问题
病
个体差异大（学习能力、主动
情
性、学历）
2017年第一季度护理学质量与安全管理计划质量控制情况通报
2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题：1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%3075.0% 2 5.0% 40 合计20 15.5% 10178.3%86.2% 129药指导、特殊指导等）。
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。
3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。
第一季度护理质控分析总结
第一季度护理质控分析总结一、前言护理工作是医院医疗服务的重要组成部分，其质量直接关系到医院医疗水平和患者满意度。
为了提高护理工作质量，确保患者的安全和舒适，医院进行了一系列的护理质控工作。
本文将对第一季度的护理质控工作进行分析总结，以便了解工作中存在的问题及改进方向。
二、护理质控工作概况1. 护理质控目标（1）提高护理服务水平，增强护理工作质量；（2）提高患者满意度，增强医院品牌形象；（3）提高护理工作效率，提高医院经济收入。
2. 护理质控内容（1）护理操作规范化；（2）护理记录完整准确；（3）护理风险管理；（4）护理质量评估。
3. 护理质控周期（1）每周例行护理质控；（2）每月对第前一个月的护理质控进行总结分析；（3）每季度对当季度的护理质控进行全面总结。
三、第一季度护理质控分析1. 护理操作规范化护理操作规范化是护理工作的基础，也是护理质控的关键环节。
在第一季度的护理质控中，发现了一些不规范的护理操作，主要表现为：（1）护理人员穿着不符合规定；（2）护理交接不规范；（3）护理程序不规范。
2. 护理记录完整准确护理记录是患者治疗过程和疾病变化的重要依据，必须做到完整准确。
第一季度的护理质控中发现了一些护理记录不完整的情况，主要表现为：（1）护理记录漏填、错填；（2）护理记录不规范；（3）护理记录不及时。
3. 护理风险管理护理风险管理是护理工作的重要内容，目的是减少患者在护理过程中的风险。
第一季度护理质控中发现了一些存在的风险，主要表现为：（1）护理操作存在误操作风险；（2）护理记录不规范存在错诊风险；（3）护理交接不规范存在漏诊风险。
4. 护理质量评估护理质量评估是护理质控的重要环节，通过评估护理质量的表现情况来改进护理工作。
第一季度护理质控中发现了一些评估不合格的情况，主要表现为：（1）患者满意度调查评分低；（2）护理质量巡查合格率低；四、护理质控分析1. 问题分析（1）护理操作不规范的原因主要是护理人员对规章制度的理解不到位，对护理操作流程的把握不够准确。
PDCA在护理文书问题分析及持续改进中的应用
(Plan计划) • 护理文书对策实施(do实施） • 护理文书检查（check检查） • 护理文书检查结果处理（action处理） • 护理文书标准化（standard标准）
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二、科室情况概述
• （一）目前状况
• 我院从2014年12月起开始启用护理文书 电子病历，由于电子护理文书书写快捷、 规范，从而使护士从繁琐的工作中解脱出 来，将更多的时间还给病人，使用电子护 理文书涂改现象较以前明显减少，更加整 洁、清晰。但是也出现了以前手写所没有 的问题，现将本科室2017年1季度文书问 题归类分析、并制定相应的措施。
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九、效果及体会
• （一）护理文书规范性明显增强 • 通过调查显示, 目前护士不再把护理文书书
写作为一项负担, 而是作为一种职责和义务 ， 积极参与，强化自身责任意识，业务水 平逐步提高，护理文书规范性明显增强。
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九、效果及体会
• （二）护士自我管理意识明显增强 • 护士临床工作真正把理论知识运用到护理
• 4、建立奖惩制度，提高护士的积极性、自 律性，有效避免因粗心，责任心不强引发 的各种医疗纠纷事件发生。如：各种评估 单的完善。
• 5、医护同时获取病历资料来源，加强沟通， 患者入院时医生护士同时评估病人，获取 资料，完成文书书写，当患者病情变化需 书写抢救和死亡记录时，医护双方必须交 换意见后完成记录。
护理文书问题分析 及持续改进
泰和县人民医院外二科
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一、护理文书PDCA循环的定义
• （一） PDCA循环是由美国统计学家戴明 博士提出来的，它反映了质量管理活动的 规律。
门诊2017第一季度护理质量检查分析
滑县新区医院
门诊2017年第一季度护理质量检查分析
总结
一、总体情况:
一月二月三月
二、存在问题
1、护理管理：治疗室地面脏，护士未戴头花。
2、护理服务：轮椅平车摆放不整齐。
3、消毒隔离管理：已开启的无菌溶媒未写开启时间、开启的液体过期、无菌持物钳未及时更换。
三、原因分析
1：护理管理：护士岗位职责落实不到位，护士长检查力度不够。
2：护理服务：护士主动工作意识较差。
3：消毒隔离管理：一般消毒隔离培训不到位。
四、整改措施
1、定期与不定期检查各班岗位职责落实情况加大检查力度。
2、加强护士长，质控小组监督检查力度。
3、加强一般消毒隔离知识的培训。
五、总结
在今后的工作中要加大培训力度，引导大家加强主动工作的意识。
从细节做起，注重对本岗位的岗位职责，工作流程，院感知识的学习。
门诊
2017年4月2号。
护理文书质控原因分析及整改措施范文
护理文书质控原因分析及整改措施范文一、引言随着医疗水平的提高和人民生活水平的提升，社会对医疗服务的需求不断增加，医疗质量的要求也越来越高。
作为医院的核心服务部门之一，护理部门承担着患者的日常护理工作，直接关系到患者的生活质量和康复效果。
然而，在实际工作中，护理部门存在一些质控方面的问题，需要找到原因并制定相应的整改措施。
二、质控原因分析1.人员不足护理部门的工作需要高度的专业知识和技能，但当前护理人员的数量与工作需求之间存在明显的矛盾。
人员不足不仅使得护理质量无法得到保障，也给护理人员带来了工作压力，容易出现疏忽和错误。
2.缺乏标准化操作护理工作本身具有一定的标准性，但在实际操作中，护理人员缺乏统一的标准操作规范，导致同一护理项目在不同护士之间存在差异。
这种差异性不仅影响了护理质量的一致性，也增加了不必要的风险。
3.护理设备不完善现代医疗技术的发展为护理工作提供了许多先进设备，但在一些医疗机构中，护理设备的配置并不完善，无法满足患者的实际需求。
护理设备的不完善不仅影响了患者的护理体验，也增加了护理人员的工作负担。
4.沟通不畅医疗是一个团队协作的过程，而护理人员与其他医务人员之间的沟通不畅会影响整个医疗团队的协作效率。
沟通不畅不仅导致信息传递的错误和延误，也容易引发医疗纠纷和患者不满。
5.缺乏继续教育机会护理工作是一个不断学习和进步的过程，但在一些医疗机构中，护理人员缺乏继续教育的机会，导致其专业知识和技能无法跟上最新的发展。
缺乏继续教育不仅影响了护理人员的工作质量，也影响了整个护理团队的水平。
三、整改措施1.增加人员投入针对护理人员不足的问题，医疗机构应加大投入，增加护理人员的数量。
同时，要加强对护理人员的招聘和培训，确保招聘到合格的人才并为其提供必要的培训，提高护理人员的综合素质和工作能力。
2.制定标准操作规范医疗机构应制定统一的标准操作规范，明确护理项目的操作步骤、注意事项和质量要求。
要加强对护理人员的培训和考核，确保他们掌握和遵守标准操作规范，提高护理质量的一致性和可靠性。
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2017年第一季度护理文书质控总结及分析
护理文书存在问题如下：
运行病历：
1、体温37.5℃，未连测4次，体温大于等于39℃无物理降温标识
（各1项）。
2、危重患者护理单眉栏填写不全。
3、微量血糖检查护士未签名。
4、入院宣教及评估单责任护士未签名。
5、入院评估单空项（跌倒、坠床未评估）（5项）。
6、新入院患者血压填写不规范。
7、体温单眉栏填写不全，体温单有涂改。
8、体温单gd、bid血压漏填（4项）。
终末病历：
1、吸氧未宣教。
2、长期医嘱单护士未签名。
3、临时医嘱无执行人、执行时间签名（9项）。
4、体温单bid血压未填写。
5、体温单有体温、脉搏次数，无呼吸大便次数。
6、病历首页责任护士未签名，质控护士一人签名。
7、中药出院带药患者未签名。
8、皮试时间不正确。
交班报告：
1、交班报告眉栏填写不全（2项）。
2、交班报告入院未记录。
3、交班报告抽血未交班。
总结：
通过以上存在问题可以看出：护理文书缺乏有效的质量控制，质控小组不能及时有效检查。
科室应加大检查力度并做到有效整改。
数量
分析：
护士病人
责任心不强
病人离院，生命
体征不能按时测
病人多，工作量大
签字不规范
转科护理人员不熟悉
规范
护理文书问题多无相关考核
检查不认真
缺乏相关培训
第二季度护理文书质量控制工作重点：
1、要求责任护士对新入院病人及时评估、宣教。
护士长落实检查力
度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。
2、严格交接班制度，对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好
交班。
3、加强终末病历质量控制，及时签字。
4、质控小组及时有效检查做好质控，对存在问题问题较多的评估单
空项、血压漏填、临时医嘱单漏签字重点质控，作为第二季度重点检查、质控、改进的内容。
5、专项督导。
措施：
护理文书整改措施。