压疮护理新进展
压疮的护理进展
压疮的护理进展压疮是长期以来医疗领域的热点难题之一，特别是在老年人、残疾人和长期卧床的患者中更为突出。
压疮是因为长时间的压迫、摩擦和剪切力所致，会引起皮肤和其下组织的缺血缺氧，长期如此，就会导致皮肤发生损伤，引发溃疡。
与此同时，由于压疮主要发生在卧床、椅子上久坐及疲劳等人群身上，给患者带来的不仅是身体疼痛，还有恶臭，易感染等后遗症。
因此，如何对压疮进行科学的护理成为目前关注的热点问题之一。
本文将介绍压疮的护理进展及对其预防和治疗的探索。
一、压疮的护理进展1.护理标准化标准化护理是目前推行的护理方式之一。
其主要目的是统一护理程序，通过规范化操作流程，对患者进行有计划的护理，保证患者得到高质量的照护。
这种标准化护理方式已广泛应用于压疮护理中。
根据护理标准要求，护士要定期观察患者的压疮情况，测量患者的血压、脉搏，记录患者的生理指标变化，制定适合患者的个性化护理方案，并持续监测并调整护理方法，以便在最短时间内缓解患者的疼痛和压疮。
2.运用高科技护理手段随着人工智能技术和智能家居技术的发展，现代医疗护理已向无纸化、数字化、信息化方向发展。
运用高科技护理手段，如定位传感器，电子皮肤，压力监测传感器等，可以实施远程监护护理和数据记录，从而有效预防和治疗压疮。
3.个性化护理个性化护理是根据患者具体情况制定的一套独特的护理计划。
通过对患者的生理、心理、社会、文化等方面的评估，制定针对性的护理方案，包括身体护理、情感护理、营养护理等，以缓解患者的身心压力，提高其生活质量。
个性化护理在压疮的治疗中起到了重要作用。
4.组织的管理和培训好的管理和培训是护理工作中的关键环节。
护理工作的质量直接关系到患者的健康和医院的声誉，因此，医院应建立完善的管理机制和培训体系，重视护理人员的思想道德素质、技能水平和服务意识，使其具备丰富的压疮护理技能和严格的专业素养，提高其应对危机的能力和应变能力。
二、压疮的预防1.开展压疮风险评估对每位患者进行压疮的风险评估，直接防范压疮的发生。
中药外敷治疗压疮护理的新进展
中药外敷治疗压疮护理的新进展压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血，缺氧,致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的,故又称为“压力性溃疡” 。
中药在压疮护理中的应用是我国的瑰宝。
中医认为压疮是毒邪内结，瘀血，寒凝气滞造成。
由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚，肝气久郁不解。
一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。
因此，必须加强护理，减少压疮的发生。
1. 压疮中药外敷治疗压疮发生后，应根据压疮发生的部位、程度、感染.、压疮的直径、程度、组织形态、渗出液颜色及量,压疮周围皮肤或组织情况, 全身营养状态等情况进行评估，采取不同的中药外敷治疗，收到良好的效果。
1. 1古代药典《本草纲目》记载茶油有明目亮发润肠通便，清热化湿，杀虫解毒的功效,在我国传统的中药方中，常以茶油调制各种药膏、药丸。
民间常用茶油调滑石粉或斑鸠毛（烧成灰）直接搽用患处皮肤3－5次/天。
在压疮护理中可免除清疮，换药，包扎等程序,疗效满意，易被医患接受。
1.2 红油膏、生肌散：红油膏润肤止痛，防腐生肌。
生肌散敛疮长肉,止痛生肌，生肌收口。
民间常用葱汤或生艾叶，蒲公英，野菊花等草药煎淡汁冷却后冲洗或揩洗。
临床应用3％过氧化氢溶液或灭菌生理盐水清洗伤口。
在清创后创面如有腐肉涂抹红油膏于患处1－2次/天，待创面脓净，无腐肉可改用生肌散，隔1－2天换药一次。
1. 3 经典药剂优锁具有强大而迅速的杀菌除臭作用，在压疮护理中的应用，同样具有保护创面，减轻疼痛，清除脓液，促进肉芽组织生长的作用。
使用时将其用纱布浸透药液后外敷患处皮肤，包扎，隔日换药，也可和庆大注射液联合应用疗效更显著。
1.4. 新癀片具有清热解毒.消肿止痛.活血化淤的作用,在压疮护理中具有保护创面，抗菌和抑菌，止痒，生血和活血的作用。
用生理盐水清洗干净压疮及周围皮肤3－4cm，将新癀片药未用无菌注射用水调化后涂于患处皮肤，3－5次/天。
压疮护理新进展
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潮湿造成的皮肤损害
• 大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导 致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等所 伤
• 大小便失禁损伤上皮表面酸性物质，不必要的 擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂
• 潮湿皮肤比干燥皮肤发生压疮概率高5倍
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内源性因素
1.感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉 和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血 循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，导致血栓 形成造成组织坏死
• 与周围组织比较，这些受损 区域的软组织可能有疼痛、 局部硬结、有黏糊状的渗出、 潮湿、发热或冰冷
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可疑深部组织损伤期
• 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测 • 厚壁水疱覆盖下的组织损伤更严重，可能进一步发展，
形成薄的焦痂覆盖；即使给予积极的处理，病变仍会迅 速发展，暴露多层皮下组织
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IV期压疮
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IV期压疮
• 此期压疮的深度因解剖位置不同而各异 • 鼻梁、耳、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此这些部位
的IV期压疮较为表浅 • 压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后该处仍是压疮
高发部位，愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的 40%
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难以分期的压疮
• 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄 色、棕褐色、灰色或褐色）和/或 焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆 盖
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压疮的预防
• 水胶体：改善血运，减轻摩擦力和剪切力 • 泡沫：减压，防潮，可以在边上开口，查看
伤口，不建议打开 • 手术室：4h内：水胶体、泡沫
超过4h：泡沫
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压疮治疗护理新进展
压疮治疗护理新进展长期以来,压疮一直是研究的热点。
从早期病理生理学角度的研究,到近年力学因素的研究，发展至最新的生物学技术的研究，逐步完善了压疮形成的机制，为压疮的治疗和护理提供了科学的理论依据。
标签：压疮；护理；进展压疮在临床上作为一项有意义的、涉及健康照顾为一体的领域又被再次提出[1]。
本人查阅了近年来的相关文献和多年的工作经验,总结了压疮治疗护理的新进展；以期为今后压疮的研究和临床护理得以启示。
现综述如下：1 压疮治疗的进展随着压疮机制的研究，压疮的护理也有了很大的进展，对压疮治疗的观念已发生了了根本性的转变。
1.1 压疮的外治外治方法多种多样。
荆洁等[2]使用碘伏加水胶体敷料局部治疗,并结合全身治疗的综合性护理措施预防和治疗褥疮,该敷料提供了湿性的创面愈合环境愈合较快,换药时不痛,明显缩短护士的工作时间,细菌不能透过,减少换药次数,效果良好。
朱凌楠[3]使用调和龙血竭胶囊粉治疗III期压疮,有效地控制了感染的进一部发生,改善了局部的血供,创面改善速度明显,同时加上全身营养的调节,使压疮很快得到愈合。
另外,涂颖[4]利用短波紫外线联合利福平治疗老年褥疮,郭冬燕[5]利用多抗甲素外用治疗老年患者褥疮,林御贞等[6]利用莪术油涂抹创面治疗褥疮, 李玲等[7]利用氟哌酸粉外敷治疗褥疮, 胡洁莹[8]利用复方II号活血酊剂治疗II期褥疮等等，均取得满意效果。
1.2 缓解压力是压疮治疗的关键，治疗中需持续减压。
目前认为应避免使用橡皮圈，因其容易引起中央组织的血流量减少，不透气并妨碍汗液蒸发，特别是圈形垫子会使中央的组织血流量减少，不益于压疮的防治。
国外现多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫等，国内多用价廉的海绵垫、糜子垫、气垫、充水床垫和聚硅酮床垫等。
座垫既有分散压力也有稳固的双重性能，是防治坐位压疮的有效工具；翻身床和程控按摩床的防治效果均较理想。
1.3 湿式愈合理论过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前认为，无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成。
2024压疮护理新进展
分类标准
根据压疮的严重程度和临床 表现，可分为淤血红润期、 炎性浸润期、浅度溃疡期和 坏死溃疡期。
流行病学现状分析
发病率
压疮在住院患者中的发病率较高，尤其是长期卧床 、坐轮椅或术后制动的患者。
死亡率
压疮并发症严重时可导致患者死亡，据相关文献报 道，压疮患者的死亡率较高。
影响因素
压疮的发生与多种因素有关，包括压力、剪切力、 摩擦力、潮湿、营养不良、感觉障碍等。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 增强其战胜疾病的信心。
实施心理干预措施
包括认知行为疗法、放松训练评估心理干预效果
定期评估患者心理状况改善情 况，及时调整心理干预方案。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属普及压疮护理知 识，提高其参与护理的
能力。
家属支持
个体化治疗
01
根据患者病情、年龄、营养状况等因素，制定个体化的治疗方
案。
多学科协作
02
组建由医生、护士、营养师等多学科团队，共同制定和执行治
疗计划。
预防措施
03
在治疗过程中，重视预防措施的采取，如定期翻身、保持皮肤
清洁等。
案例分析：不同治疗方法效果对比
1 2
案例一
患者A，采用局部外用药物+口服药物治疗，压 疮愈合时间较短，但出现轻度药物不良反应。
重要性
预防压疮的发生对于减轻患者痛苦、提高生活质量、降低医疗成本具有重要意 义。同时，压疮的预防也是医疗护理工作中的重要内容之一，体现了医疗护理 工作的专业性和人文关怀。
PART 02
压疮风险评估与监测技术
风险评估工具介绍及应用
常用的风险评估工具
包括Braden Scale、Norton Scale、Waterlow Scale等，这 些工具通过评估患者的感知能力、潮湿程度、活动能力、移 动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等因素来预测压疮风险 。
压疮的预防性护理新进展
压疮的预防性护理新进展高秀敏（蚌埠医学院第三附属医院，安徽宿州234011）压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死【1】。
压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者最常见的并发症，是基础护理中的护理重点，近年来，有关其预防与护理等方面的研究较多，现将部分观点综述如下。
1对压疮发生率的认识国内的观点认为压疮完全可以预防，林菊英先生研究指出，院内压疮的标准为0，除不允许翻身的特殊病人外，一律不得发生压疮，带入院者不准扩大【2】。
国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生【3】。
护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当【4】。
压疮在医院的发生率为3％～14％；对脊髓损伤的病人其发生率在25％～85％，且80％与死亡有关，住院老年人的发生率为10％～25％【5】。
2发生压疮的原因及危险因素2.1局部性因素目前公认为引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿【4】。
2.1.1 压力因素压力、剪切力、摩擦力联合作用是压疮发生的重要因素，其中垂直性压力作用于皮肤是最重要的因素。
正常毛细血管内压是2～4Kpa，当外部压强超过4Kpa，就会影响局部组织的微循环【6.7】，局部组织长时间承受超过正常血管内压的压力压迫，就可发生压疮。
只要施加足够压力并有足够长的时间，任何部位都可发生压疮。
2.1.2 剪切力剪切力是引起压疮的另一原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量【5】，是由摩擦力与压力相加而成，与体位密切相关，这是我们在压疮护理中常常忽略的一个重要因素。
剪切力作用于深层，引起组织相对位移，能切断较大区域的血液供应，因此比垂直方向的压力更具危害。
压疮护理新进展的PPT课件
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精医
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II期 压疮的特征
病理损害累及真皮层， 但未累及皮下组织。
临床表现为皮肤浅溃疡 或血清性水疱。
厚德
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精医
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厚德
III期 压疮的特征
病理损害累及皮肤全层， 皮肤和皮下组织缺失，肌肉组 织暴露。
临床表现为全层皮肤缺如的局 部浅溃疡，伴有或无邻近组织 的损害。
压力 剪切力
摩擦力 潮湿失禁
内源性因素
感觉运动障碍 营养不良 年龄 体重 体温 血管病变 组织灌注状态 精神心理因素
诱发因素
体位 手术 医疗器具 吸烟
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精医
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外源性因素-- 压 力
压力持续超过
没有负荷
毛细血管关闭压-32mmHg
压力作用
阻断毛细血管 对组织的血流灌注
淋巴滞流蓄积
内皮细胞损伤、血小板 聚集形成微血栓
前言 背景 压疮的预防 压疮预防和治疗干预 压疮的治疗
2014.8.瑞典斯德哥尔摩全球压疮大会颁布
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ห้องสมุดไป่ตู้
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我国卫生管理部门压疮管理的标准
等级医院评审标准（2011版）
2012.3
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精医
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第三章 患者安全
八、防范与减少患者压疮发生
评审标准与要点
评价要素与方法
3．8．1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
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压疮发生是多种因素共同作用导致的结果！
《压疮护理新进展》课件
伤口处理
定期为患者伤口换药、清创， 促进伤口愈合。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持。
护理人员培训与教育
培训内容
培训护理人员掌握压疮预防、评 估、护理等知识。
教育形式
通过讲座、案例分析、实践操作等 形式进行培训。
考核与反馈
对护理人员进行考核，根据反馈不 断改进培训内容和方法。
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循证护理
基于最佳实践和科学研究，不断 完善和优化压疮护理方案，提高
护理效果和患者满意度。
亟待解决的问题与挑战
压疮评估标准
目前缺乏统一的压疮评估标准，导致评估结果不一致，影响护理 措施的有效性。
新型敷料和药物的研发
需要加快新型敷料和药物的研发，以满足临床对高效、安全、便捷 的压疮护理需求。
跨学科合作
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压疮预防与管理
预防策略与措施
定期翻身பைடு நூலகம்
减压装置使用
保持皮肤清洁
营养支持
每2小时为患者翻身一次 ，减少长时间受压。
使用气垫床、泡沫垫等 减压装置，减轻皮肤压
力。
定期为患者洗澡、更换 衣物，保持皮肤清洁干
燥。
为患者提供足够的营养 ，增强皮肤抵抗力。
压疮患者的管理
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03
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评估与记录
对患者进行压疮风险评估，记 录压疮情况，制定护理计划。
详细描述
不同的敷料适用于不同类型的压疮和患者情况，例如水胶 体敷料适用于轻度压疮，而泡沫敷料则更适合于中度或重 度压疮。
负压吸引技术
总结词
负压吸引技术能够有效地排除创面分泌物，促进肉芽组织生长和愈合 。
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ICU 王丽平
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主要内容：
1 压疮的定义
2
压疮发生的原因及好发部位 3 压疮的最新分期 4 压疮危险的评估及预防
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更新的背景及意义
2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上 提出，此次会议有400名专家参会。来 自弗吉尼亚大学的Grey教授引导分期 小组及参会者在相互讨论与投票后达 成一致。在会议上，参会者同时还以 图片的形式确认了新的术语。
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除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系 统中所现用的阿拉伯数字（stage1，2，3）代 替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。先前分期系统中 的“可疑深部组织损伤”中的"可疑"一词被去 除。在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和 粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。
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压疮的定义
1989年
2007年
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4期压力性损伤：
• 全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、 肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。
• 伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦 道经常可见。深度按解剖位置而异。
• 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度， 即出现不明确分期的压力性损伤。
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不明确分期的患者照片
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也可能溶解而不出现组织缺失。 • 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、
肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性 损伤（不可分期、3期或4期）。 • 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或 皮肤病。
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1期压疮剖面图和模型
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1期压力性损伤：
• 指压时红斑不会消失（非苍白性发红）
• 局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤 色人群可能会出现不同的表现。
• 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存 在可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫 色或褐红色变色，出现这些颜色可能表明深部 组织损伤。
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2期压疮组织剖面图和患者照片
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2期压力性损伤：
• 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底 面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整 或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和 更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
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更新的背景及意义
• 由美国压疮顾问小组将压力性损伤 （压疮）分期中，将压力性溃疡这一 术语改为“压力性损伤”。不管完整 和溃烂的皮肤损伤，“压力性损伤” 该术语更改更能准确地描述其损伤。 先前的分期系统中，Ⅰ期压疮和深部 组织损伤描述为局部组织损伤，但表 皮完整，而其他分期中却描述为开放 性溃疡。若将压疮的每个阶段损伤定 为压力性溃疡会导致观念混乱。
u肉体上：局部疼痛、加重病情，严重 时可危及生命 u精神上：不良的情绪影响对患者的进 一步治疗 u经济上：治疗费用增加，时间的额外 投入 u对医院：住院时间延长，并可能引发 为医疗纠纷 u医护人员：加重了工作量，可能造成 不和谐的医患关系
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压疮的三力作用
损伤深层 的组织
剪切力
造成皮肤缺 血性损害
垂直 压力
损伤皮 肤表皮
摩擦力
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NPUAP 2007压疮分期
深部组织损伤Deep Tissue Pressure Injury
Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ）
Ⅳ期（Stage Ⅳ ）
不明确分期 Unstageable Pressure Injury
由于身体局部组织长 期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功 能而引起的组织破坏 和坏死
皮肤或深部组织由于 压力或复合有剪切力 或和摩擦力作用而发 生在骨隆突处的局限 性损伤
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最新“压力性损伤”(压疮)的定义
压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织 的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或 其他医疗设备有关的损伤。该压力性损伤可表现 为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能 伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合 剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压 力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并 症和软组织的条件的影响。
• 该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿 失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用 胶粘剂相关的皮肤损伤（MARSI） 或创伤性 伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。
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3期压疮的组织剖面图和患者照片
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3期压力性损伤：
• 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉 芽组织伤口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐 肉和或焦痂可能存在。
• 深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能 会呈现较深的创面，在没有皮下脂肪组织的地方 是表浅的，包括鼻梁、耳朵、枕部和踝部头。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即 出现不明确分期的压力性损伤。
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4期压疮的组织剖面图和患者照片
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压力引起压疮的机制
正常的毛细血管内压力 为12~30mmHg 当局部压力>16mmHg，即 可阻断毛细血管对 组织的灌流。当局部压 力>30~35mmHg， 持续2~4h,即可引起压疮
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压疮的好发部位
压疮发生部位
骶尾部 （23%）
坐骨 （24%）
外踝 （7%）
髂前上棘 （4%）
足跟 （11%）
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不明确分期的压力性损伤 (Unstageable)
• 全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织 损伤的程度。
• 一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。
• 在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附 着的（贴壁）、完整，无红斑或波动感）时不应 将焦痂去除。
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压疮的危害性
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深部组织损伤患者照片
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• 皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或紫色
• 完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性 深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现深色 的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常 先于颜色改变出现。
• 深色皮肤的褪色表现可能不同。
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深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury) • 该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，