迟发性脑病护理查房
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阿尔茨海默症护理查房
的环境和路途
佩戴标志：患者外出时最好有人陪同或佩戴腕带
2 或写有联系人姓名和电话的卡片，以有助于迷路
时被人送回
防止意外发生：将老人日常生活用品放在其看得见
3
找得到的地方，减少室内物品位置变动，地面防滑， 以防跌伤骨折；洗澡、喝水时注意水温不要太高，
热水瓶应放在不易触碰之处，以防烫伤
护理评价：患者住院期间跌倒评分为21分（一周一评）， 出院时ADL评分60分（一周一评），发生一次意外走失事件 （2018.1.12 下午2时许）
第二页，共25页。
分型
阿尔茨海
默症（AD）
老年性痴呆
血管性痴
呆（VD）
多梗塞性痴呆
混合性痴
呆（MP）
第三页，共25页。
其他
外伤，颅内血肿
drug
D
药物引起
病因
emoional disorders
E
情绪异常
nutritional deficiencier
N
营养缺乏
metabolic or endocrine M disorders
为呆病。 治则：健脾化浊、豁痰开窍
瘀血内阻证：老者多气虚，脏腑功能失调，无力推动血液 运行，血失通畅，脉道涩滞而至血瘀。
治则：活血化瘀、开窍醒神
第十页，共25页。
病史及临床资料
1、床号：28床
2、姓名：朱献芝
3、住院号：370593 4、性别：女 5、年龄：73岁 6、中医诊断：痴呆病/痰浊蒙窍证 7、西医诊断：阿尔茨海默症 8、既往史：脑梗塞，食道癌、阑尾、
智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片，
2 实物，单词做归纳和分类，进行由易到难
的数字概念和计算力训练
佩戴标志：患者外出时最好有人陪同或佩戴腕带
2 或写有联系人姓名和电话的卡片，以有助于迷路
时被人送回
防止意外发生：将老人日常生活用品放在其看得见
3
找得到的地方，减少室内物品位置变动，地面防滑， 以防跌伤骨折；洗澡、喝水时注意水温不要太高，
热水瓶应放在不易触碰之处，以防烫伤
护理评价：患者住院期间跌倒评分为21分（一周一评）， 出院时ADL评分60分（一周一评），发生一次意外走失事件 （2018.1.12 下午2时许）
第二页，共25页。
分型
阿尔茨海
默症（AD）
老年性痴呆
血管性痴
呆（VD）
多梗塞性痴呆
混合性痴
呆（MP）
第三页，共25页。
其他
外伤，颅内血肿
drug
D
药物引起
病因
emoional disorders
E
情绪异常
nutritional deficiencier
N
营养缺乏
metabolic or endocrine M disorders
为呆病。 治则：健脾化浊、豁痰开窍
瘀血内阻证：老者多气虚，脏腑功能失调，无力推动血液 运行，血失通畅，脉道涩滞而至血瘀。
治则：活血化瘀、开窍醒神
第十页，共25页。
病史及临床资料
1、床号：28床
2、姓名：朱献芝
3、住院号：370593 4、性别：女 5、年龄：73岁 6、中医诊断：痴呆病/痰浊蒙窍证 7、西医诊断：阿尔茨海默症 8、既往史：脑梗塞，食道癌、阑尾、
智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片，
2 实物，单词做归纳和分类，进行由易到难
的数字概念和计算力训练
神经内科护理查房
十一月神经内科护理查房时间：2011年月日地点：神经内科病区主持人：参加人员：内容：一氧化碳中毒病人的护理护士长：随着气温不断降低，大多数人都喜欢在密闭居室中使用煤炉取暖，导致通风不良，供氧不充分，产生大量一氧化碳积蓄在室内或使用燃气热水器洗浴时间过长，烧煮中火焰被扑灭后未关紧阀门使煤气大量溢出，冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡觉，都可能引起一氧化碳中毒。
冬季的到来更应该预防一氧化碳中毒的发生。
我科室在九月到十一月期间共收治了6名一氧化碳中毒的病人，现由责任护士对科室收治的其中一名一氧化碳中毒病人进行护理查房，讨论一下一氧化碳中毒的知识及护理，首先简要汇报一下病史。
责任护士:护理评估1.病史：患者，女性，岁，入院诊断。
主诉{ }，入院情况，2.处理护士长：下面由··谈谈一氧化碳中毒的病因及临床表现一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血液并散布全身。
一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%至0.06%或以上浓度，就能很快进入血液，在较短的时间内强占人体内所有的红细胞，紧紧抓住红细胞中的血红蛋白不放，使血红蛋白失去输送氧气的功能。
由与人体内的氧气只够消耗10分钟，很快造成中毒者昏迷并危及生命。
根据临床症状严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中毒分为轻、中、重三度。
1. 轻度中毒。
病人可感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可出现短暂的昏厥，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。
2.中度中毒。
除上述症状加重外，常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如及时脱离中毒环境，经积极抢救，数小时即可清醒，一般无明显并发症及严重的后遗症。
3. 重度中毒。
病人出现深昏迷，抽搐，呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，最后可因脑水肿，呼吸循环衰竭而危及生命。
严重病人清醒后，可有遗忘症，一般可痊愈，少数病人清醒后数天、数周后出现一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严重者可导致中毒性精神病。
脑外科护理查房新版
• 既往史：无
• 过敏史：无
• 家族史：无
• 一 意识障碍：与脑部病变，受损有关 • 1 判断意识障碍的程度，严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等。 • 2 保护病人以防止可能的损伤，病床加防护栏，防止坠床，烦躁不安者，必要时予约束带，
密切观察，防止约束过度。 • 3 根据不同的意识障碍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度，进行相应的意识恢复训练。意识模糊病人，纠正其错误概念或
定向错误，辨色错误，计算错误，提供他所熟悉的物品，帮助病人恢复记忆力。
• 效果评价：患者现神志礽昏迷 。
• 三 皮肤完整性受损与长期卧床与营养不良有关
1、告知家属皮肤易受损的因素。 2、评估病人的皮肤情况，床头悬挂防压疮标识，每两小时翻身一次。 3、保持床单元的整洁、平整不放小物品及锐利物，及时扫去碎屑，更换污湿的床单，避免 刺激，保持皮肤干燥。 4、给予高蛋白、高维生素、高纤维素的营养饮食
• 1向家属做好饮食指导，合理搭配饮食结构，饮食种类，给予高蛋白，高维生素，高纤维素 饮食，满足病人需要。
• 2遵医嘱静脉补液补能量等，同时要控制速度和总量。
效果评价：患者营养均衡 。
• 九 潜在并发症 • 脑疝：与脑部损伤，颅内压增高有关 • 1、向家属解释脑疝发生原因，临床表现。 • 2、告知预防措施，去除诱发因素：用力排便。 • 3、吸氧，流量3-4升/分。 • 4、遵医嘱使用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。 • 5、控制液体摄入量，静脉总入量以2000ml/d为宜。 • 6、观察脑疝先兆：瞳孔、意识、血压及肢体活动等。 • 效果评价：患者未发生脑疝
• 七便秘：与长期卧床活动量减少有关 • 1多喂水及富含膳食纤维的果汁，蔬菜汁。 • 2 指导行腹部顺时针环形按摩。 • 3 排便时提供安全隐蔽的环境。 • 4 遵医嘱使用软化大便的药物，缓泻剂，开塞露灌肠,禁忌用力屏气排便。 • 5 观察病人排便的形态。 • 效果评价：保持大便通畅。
• 过敏史：无
• 家族史：无
• 一 意识障碍：与脑部病变，受损有关 • 1 判断意识障碍的程度，严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等。 • 2 保护病人以防止可能的损伤，病床加防护栏，防止坠床，烦躁不安者，必要时予约束带，
密切观察，防止约束过度。 • 3 根据不同的意识障碍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度，进行相应的意识恢复训练。意识模糊病人，纠正其错误概念或
定向错误，辨色错误，计算错误，提供他所熟悉的物品，帮助病人恢复记忆力。
• 效果评价：患者现神志礽昏迷 。
• 三 皮肤完整性受损与长期卧床与营养不良有关
1、告知家属皮肤易受损的因素。 2、评估病人的皮肤情况，床头悬挂防压疮标识，每两小时翻身一次。 3、保持床单元的整洁、平整不放小物品及锐利物，及时扫去碎屑，更换污湿的床单，避免 刺激，保持皮肤干燥。 4、给予高蛋白、高维生素、高纤维素的营养饮食
• 1向家属做好饮食指导，合理搭配饮食结构，饮食种类，给予高蛋白，高维生素，高纤维素 饮食，满足病人需要。
• 2遵医嘱静脉补液补能量等，同时要控制速度和总量。
效果评价：患者营养均衡 。
• 九 潜在并发症 • 脑疝：与脑部损伤，颅内压增高有关 • 1、向家属解释脑疝发生原因，临床表现。 • 2、告知预防措施，去除诱发因素：用力排便。 • 3、吸氧，流量3-4升/分。 • 4、遵医嘱使用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。 • 5、控制液体摄入量，静脉总入量以2000ml/d为宜。 • 6、观察脑疝先兆：瞳孔、意识、血压及肢体活动等。 • 效果评价：患者未发生脑疝
• 七便秘：与长期卧床活动量减少有关 • 1多喂水及富含膳食纤维的果汁，蔬菜汁。 • 2 指导行腹部顺时针环形按摩。 • 3 排便时提供安全隐蔽的环境。 • 4 遵医嘱使用软化大便的药物，缓泻剂，开塞露灌肠,禁忌用力屏气排便。 • 5 观察病人排便的形态。 • 效果评价：保持大便通畅。
一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病
• •认知功能障碍 3、锥体外系症状 4、有受伤的危险 5、比如是67床有胃管，你从胃管的护理方 面再提出目前患者的护理问题
一、有窒息的危险
• 护理诊断：
二、有受伤的危险
三、知识缺乏
• （1）心理支持： • （2）用药指导：鼓励遵医嘱坚持长期正确 服药，一般从小剂量开始，逐渐加量，以 尽可能控制发作，又不致引起毒性反应为 宜，宜在饭后服用，可减轻胃肠道的反应。
健康指导
1.一般护理原则（1）心理舒适：应保持平衡 心态，树立治疗信心。（2）饮食调试：宜 进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保 持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒， 咖啡。
健康指导
• 2.活动与休息：平时建立好良好的生活习惯， 劳逸结合保持睡眠充足。 • 3.避免诱发因素 • 4.治疗配合：坚持长期有规律的服药，切忌 突然停药，减药，漏服药及自行换药。 • 5.工作与婚姻指导
一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病
主查人：田娟
• • • •
主诉： 现病史： 过去史： 查体：T/P/R/BP及阳性体征
• • • •
辅助检查：阳性体征 初步诊断： 治疗：用药 家庭支持系统（患者家属对疾病的期望值), 农合或是医保，对疾病的期望值及有无宗 教信仰等 • 目前患者存在的主要护理问题（排序为： 首优问题、次优问题、潜在问题）
一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病PowerPoint 演示文稿
服药，一般从小剂量开始，逐渐加量，以 尽可能控制发作，又不致引起毒性反应为 宜，宜在饭后服用，可减轻胃肠道的反应。
7
健康指导
1.一般护理原则（1）心理舒适：应保持平衡 心态，树立治疗信心。（2）饮食调试：宜 进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保 持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒， 咖啡。
8
健康指导
一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病
主查人：田娟
1
• 主诉： • 现病史： • 过去史： • 查体：T/P/R/BP及阳性体征
2
• 辅助检查：阳性体征 • 初步诊断： • 治疗：用药 • 家庭支持系统（患者家属对疾病的期望值),
农合或是医保，对疾病的期望值及有无宗 教信仰等 • 目前患者存在的主要护理问题（排序为： 首优问题、次优问题、潜在问题）
3
• 存在的护理问题： • 1、精神行为异常 • 2、认知功能障碍 • 3、锥体外系症状 • 4、有受伤的危险 • 5、比如是67床有胃管，你从胃管的护理方
面再提出目前患者的护理问题
4
一、有窒息的危险
• 护理诊断：
5
二、有受伤的危险
6
三、知识缺乏
• （1）心理支持： • （2）用药指导：鼓励遵医嘱坚持长期正确
• 2.活动与休息：平时建立好良好的生活习惯， 劳逸结合保持睡眠充足。
• 3.避免诱发因素 • 4.治疗配合：坚持长期有规律的服药，切忌
突然停药，减药，漏服药及自行换药。 • 5.工作与婚姻指导
9Leabharlann
7
健康指导
1.一般护理原则（1）心理舒适：应保持平衡 心态，树立治疗信心。（2）饮食调试：宜 进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保 持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒， 咖啡。
8
健康指导
一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病
主查人：田娟
1
• 主诉： • 现病史： • 过去史： • 查体：T/P/R/BP及阳性体征
2
• 辅助检查：阳性体征 • 初步诊断： • 治疗：用药 • 家庭支持系统（患者家属对疾病的期望值),
农合或是医保，对疾病的期望值及有无宗 教信仰等 • 目前患者存在的主要护理问题（排序为： 首优问题、次优问题、潜在问题）
3
• 存在的护理问题： • 1、精神行为异常 • 2、认知功能障碍 • 3、锥体外系症状 • 4、有受伤的危险 • 5、比如是67床有胃管，你从胃管的护理方
面再提出目前患者的护理问题
4
一、有窒息的危险
• 护理诊断：
5
二、有受伤的危险
6
三、知识缺乏
• （1）心理支持： • （2）用药指导：鼓励遵医嘱坚持长期正确
• 2.活动与休息：平时建立好良好的生活习惯， 劳逸结合保持睡眠充足。
• 3.避免诱发因素 • 4.治疗配合：坚持长期有规律的服药，切忌
突然停药，减药，漏服药及自行换药。 • 5.工作与婚姻指导
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一氧化碳中毒后迟发性脑病护理查房PPT
了解患者心理护理 和家庭支持的重要 性
护理质量提升计划
第六章
护理流程优化方案
明确护理目标：提高患者生活质量， 促进康复
加强团队协作：加强医护人员之间 的沟通与协作
优化护理流程：简化操作步骤，提 高工作效率
强化护理技能培训：提高护理人员 的专业素养和技能水平
护理人员培训计划
培训目标：提高护理人员对一氧化碳中毒后迟发性脑病的认识和护理技能 培训内容：一氧化碳中毒的病理生理、临床表现、诊断标准、治疗原则等 培训方式：理论授课、案例分析、实践操作等 培训效果评估：通过考试、实践操作等方式对护理人员进行评估，确保培训效果
预防措施及实施情况
定期进行一氧化碳中毒宣传教育，提高患者及家属对一氧化碳中毒的认 识和重视程度
及时发现并处理并发症，如脑水肿、肺水肿等
建立完善的护理流程，包括监测生命体征、观察病情变化、及时采取措 施等
定期进行护理查房，评估患者的病情和护理效果，及时调整护理方案
并发症处理方法及效果评估
治疗方法：高压氧治疗、药物治疗、 对症治疗等
注意事项：治疗过程中需密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方 案
效果评估：根据患者的症状和体征 进行评估，包括意识状态、认知能 力、肢体功能等方面
Hale Waihona Puke 预防措施：加强患者及家属的健康 教育，提高对一氧化碳中毒的认识 和预防意识
患者及家属健康教育
第五章
疾病知识普及
一氧化碳中毒的危害及迟发性脑病的可能性 迟发性脑病的预防措施和注意事项 患者及家属在康复过程中的角色和责任 定期随访的重要性及必要性
临床表现、诊断结 果
实验室检查、影像 学检查
病史回顾
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史摘要：简要介绍患者就诊原因、症状、体征等 既往史：是否有高血压、糖尿病等慢性疾病 家族史：是否有家族遗传病史
迟发性运动障碍护理查房PPT
情绪状态：评估患者的情绪是否稳定，有无焦虑、抑郁等不良情绪。
认知功能：评估患者的认知能力，包括记忆力、注意力、判断力等，以确定是否受到迟发性运 动障碍的影响。
社交能力：评估患者与他人的交往能力，包括沟通、合作等，以确定是否能够适应社交环境。
自我照顾能力：评估患者的生活自理能力，包括饮食、穿衣、洗漱等，以确定是否能够独立生 活。
● 临床表现与诊断标准
● 临床表现：迟发性运动障碍可表现为口面部肌肉不自主运动、肢体不自主运动、肌张力异常等 ● 诊断标准：根据病史、临床表现及神经系统检查，结合辅助检查如脑电图、影像学检查等，综合分析做出诊断 临床表现与诊断标准
● 临床表现与诊断标准
● 临床表现：迟发性运动障碍可表现为口面部肌肉不自主运动、肢体不自主运动、肌张力异常等 ● 诊断标准：根据病史、临床表现及神经系统检查，结合辅助检查如脑电图、影像学检查等，综合分析做出诊断 临床表现与诊断标准
生命体征：评估患者的体温、心率、呼吸、血压等基本生命体征，了解患者的整体健康状况。
肢体运动功能：评估患者的肢体运动功能，包括肌肉力量、关节活动范围、协调性等方面，了 解患者的运动能力和康复潜力。
感觉功能：评估患者的痛觉、触觉、温度觉等感觉功能，了解患者的感觉障碍程度和范围。
语言功能：评估患者的语言能力，包括口语表达、听力理解等方面，了解患者的语言障碍程度 和类型。
● 临床表现与诊断标准
● 临床表现：迟发性运动障碍可表现为口面部肌肉不自主运动、肢体不自主运动、肌张力异常等 ● 诊断标准：根据病史、临床表现及神经系统检查，结合辅助检查如脑电图、影像学检查等，综合分析做出诊断
治疗方法：药物治疗、物理治疗、康复训练等 效果评估：通过观察患者的症状改善情况、生活质量提高程度等指标进行评估 注意事项：治疗过程中需密切关注患者的反应，及时调整治疗方案 预后情况：根据患者的病情和治疗方案，预后情况有所不同，需定期随访观察
迟发性外伤性脑内血肿护理查房PPT
肢体活动：观察患者的肢体活动情况，包括肌肉力量、关节活动范围等，以判断是否 存在神经系统损伤。
语言能力：评估患者的语言表达能力，包括是否能够清晰表达自己的意愿和需求， 以便及时了解患者的病情变化。
护理措施：药物治疗、心理护理、生活指导等
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。 护理措施与效果评价 单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
查房效果：通过护理查房，可以及时发现和解决护理过程中存在的问题，提高护理质量，促进患者的康复。
流程：了解患者病情、评估护理效果、提出改进措施
• 收集患者病史和护理资料 • 与患者及家属沟通，了解患者病情和护理需求 • 评估患者的身体状况、心理状态和护理效果 流程：评估护理效果
• 流程：评估护理效果
• 分析患者的护理资料，评估护理效果 • 针对护理效果不佳的情况，提出改进措施 • 跟踪改进措施的实施情况，及时调整护理方案 流程：提出改进措施
• 流程：提出改进措施
• 根据患者病情和护理效果，提出针对性的改进措施 • 与医生、护士团队沟通，共同制定改进措施 • 跟踪改进措施的实施情况，及时调整和优化护理方案
沟通技巧：倾听、解释、鼓励等
倾听：耐心听 取家属的意见 和关切，了解 他们的需求和
担忧
解释：详细解 释疾病和治疗 方案，让家属 了解病情和治
疗进展
鼓励：鼓励家 属积极配合治 疗，提供心理 支持，帮助他
们度过难关
建立信任：通 过良好的沟通 技巧，建立家 属对医护人员 的信任和认可
及时反馈：及 时向家属反馈 治疗效果和病 情变化，让他 们了解治疗进 展和预后情况
语言能力：评估患者的语言表达能力，包括是否能够清晰表达自己的意愿和需求， 以便及时了解患者的病情变化。
护理措施：药物治疗、心理护理、生活指导等
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。 护理措施与效果评价 单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
查房效果：通过护理查房，可以及时发现和解决护理过程中存在的问题，提高护理质量，促进患者的康复。
流程：了解患者病情、评估护理效果、提出改进措施
• 收集患者病史和护理资料 • 与患者及家属沟通，了解患者病情和护理需求 • 评估患者的身体状况、心理状态和护理效果 流程：评估护理效果
• 流程：评估护理效果
• 分析患者的护理资料，评估护理效果 • 针对护理效果不佳的情况，提出改进措施 • 跟踪改进措施的实施情况，及时调整护理方案 流程：提出改进措施
• 流程：提出改进措施
• 根据患者病情和护理效果，提出针对性的改进措施 • 与医生、护士团队沟通，共同制定改进措施 • 跟踪改进措施的实施情况，及时调整和优化护理方案
沟通技巧：倾听、解释、鼓励等
倾听：耐心听 取家属的意见 和关切，了解 他们的需求和
担忧
解释：详细解 释疾病和治疗 方案，让家属 了解病情和治
疗进展
鼓励：鼓励家 属积极配合治 疗，提供心理 支持，帮助他
们度过难关
建立信任：通 过良好的沟通 技巧，建立家 属对医护人员 的信任和认可
及时反馈：及 时向家属反馈 治疗效果和病 情变化，让他 们了解治疗进 展和预后情况
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一氧化碳中毒 迟发性脑病
赵百惠
迟发性脑病
❖ 一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即 麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷 ）很快耗尽， 钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细 胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。 一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正 常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神 症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后， 经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的 脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。
❖ 发病率低，0.06%-2.8%，但在急性一氧化碳中毒住院病人中发病率为 12%左右。）缺血缺氧学说 （2）细胞毒性损伤机制 （3）再灌注损伤和自由基 （4）兴奋性氨基酸：谷氨酸 （5）细胞凋亡 （6）免疫功能异常 （7）神经递质紊乱
临床表现
❖ 假愈期 一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。
护理措施
1 进行健康教育，讲解煤气使用注意安全，外泄时一定要开窗通风，让家属 了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者。
2 引导患者从简单记忆到复杂记忆，每次训练前复习上次记忆内容,训练时 间不宜过长。
3 按时巡视，加强病人管理,防止走失或意外自伤。 4 坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动。 5 合理安排生活, 反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、
❖ 起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等 ❖ 主要征状及体征
智能障碍（痴呆） 锥体外系障碍（震颤麻痹） 精神症 去皮质状态 局灶性神经功能缺损
辅助检查
❖ 碳氧血红蛋白：阴性 ❖ CT：半球白质密度弥漫性降低，病史长者脑
萎缩 ❖ MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。 ❖ 脑电图：正常或慢波增多（不特异）
病例
1 辅助检查：颅脑MRI示弥漫性脑白质病变 脑电图见1次棘波发放、棘波60毫秒左右
2 主要治疗：03-22舒血宁、CTP、甲钴胺活血化瘀改善脑循环营养神经 多奈哌齐、格列美脲改善记忆力控制血糖 氧气吸入
03-25高压氧舱治疗 3 护理问题：①知识缺乏
②思想过程改变 记忆障碍 ③社交障碍 患者认知能力下降，不愿参加社交活动 ④持家能力下降 患者不能料理日常生活琐事 ⑤自理能力下降 患者认知障碍 ⑥有走失或自伤的危险 ⑦心理社会问题 抑郁
。 洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生活质量
6 多与患者交流，保持心情舒畅。
谢谢
临床诊断
❖ 中毒史 ❖ 假愈期 ❖ 痴呆、震颤麻痹、精神症状 ❖ 影像学 ❖ 病程长，治疗困难
病例
患者李梅珍，女性，50岁，诊断迟发性脑病，因“反应迟钝、记忆力减 退2周”于03-22步行入科，神志清楚，自诉：40天前一氧化碳中毒、当 时昏睡、未住院行高压氧治疗，于2周前出现头昏、反应迟钝、注意力 涣散、睡眠增多，逐渐出现记忆力减退，伴四肢乏力、上楼梯不稳，生 活不能自理，查颅脑MRI示弥漫性脑白质病变。 护理体检： T: 36.0℃ P:64次/分 R:18次/分 BP:110/60mmHg 神志清楚，精神可，言语流利，记忆力减退，计算力减退93-7=？，时 间及空间定向力正常，眼球各方向运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大等 圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌张力正常，四肢肌力正常， 既往史：既往有2型糖尿病史2年。 过敏史：无药物食物过敏史。
赵百惠
迟发性脑病
❖ 一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即 麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷 ）很快耗尽， 钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细 胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。 一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正 常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神 症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后， 经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的 脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。
❖ 发病率低，0.06%-2.8%，但在急性一氧化碳中毒住院病人中发病率为 12%左右。）缺血缺氧学说 （2）细胞毒性损伤机制 （3）再灌注损伤和自由基 （4）兴奋性氨基酸：谷氨酸 （5）细胞凋亡 （6）免疫功能异常 （7）神经递质紊乱
临床表现
❖ 假愈期 一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。
护理措施
1 进行健康教育，讲解煤气使用注意安全，外泄时一定要开窗通风，让家属 了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者。
2 引导患者从简单记忆到复杂记忆，每次训练前复习上次记忆内容,训练时 间不宜过长。
3 按时巡视，加强病人管理,防止走失或意外自伤。 4 坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动。 5 合理安排生活, 反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、
❖ 起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等 ❖ 主要征状及体征
智能障碍（痴呆） 锥体外系障碍（震颤麻痹） 精神症 去皮质状态 局灶性神经功能缺损
辅助检查
❖ 碳氧血红蛋白：阴性 ❖ CT：半球白质密度弥漫性降低，病史长者脑
萎缩 ❖ MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。 ❖ 脑电图：正常或慢波增多（不特异）
病例
1 辅助检查：颅脑MRI示弥漫性脑白质病变 脑电图见1次棘波发放、棘波60毫秒左右
2 主要治疗：03-22舒血宁、CTP、甲钴胺活血化瘀改善脑循环营养神经 多奈哌齐、格列美脲改善记忆力控制血糖 氧气吸入
03-25高压氧舱治疗 3 护理问题：①知识缺乏
②思想过程改变 记忆障碍 ③社交障碍 患者认知能力下降，不愿参加社交活动 ④持家能力下降 患者不能料理日常生活琐事 ⑤自理能力下降 患者认知障碍 ⑥有走失或自伤的危险 ⑦心理社会问题 抑郁
。 洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生活质量
6 多与患者交流，保持心情舒畅。
谢谢
临床诊断
❖ 中毒史 ❖ 假愈期 ❖ 痴呆、震颤麻痹、精神症状 ❖ 影像学 ❖ 病程长，治疗困难
病例
患者李梅珍，女性，50岁，诊断迟发性脑病，因“反应迟钝、记忆力减 退2周”于03-22步行入科，神志清楚，自诉：40天前一氧化碳中毒、当 时昏睡、未住院行高压氧治疗，于2周前出现头昏、反应迟钝、注意力 涣散、睡眠增多，逐渐出现记忆力减退，伴四肢乏力、上楼梯不稳，生 活不能自理，查颅脑MRI示弥漫性脑白质病变。 护理体检： T: 36.0℃ P:64次/分 R:18次/分 BP:110/60mmHg 神志清楚，精神可，言语流利，记忆力减退，计算力减退93-7=？，时 间及空间定向力正常，眼球各方向运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大等 圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌张力正常，四肢肌力正常， 既往史：既往有2型糖尿病史2年。 过敏史：无药物食物过敏史。