临床视觉电生理
临床视觉电生理.
8 弱视应用
常见的ERG检查项目
视杆细胞反应（暗适应）
暗适应眼的最大混合反应（暗适应）
振荡电位（暗适应）
视锥细胞反应（明适应） 对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）
记录——暗适应视杆细胞反应
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：关闭 滤波频带：1-75Hz 放大倍数：20K 改变参数：闪光亮度按-0.3log衰 减，至-3log 提示 闪光亮度的改变对ERG波形有显 著影响，采用-0.3log的步长可以 观察到波形的变化过程，说明正确 地定标以及控制闪光亮度对ERG测 试相当重要。
伏期，以便能自动将闪光VEP与图形翻转VEP相区别。
由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现 于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。但是在老年 人中更常见的是早在50ms 左右的一个正向波。应注 意闪光VEP的潜伏期是依赖于年龄的。振幅应是相对
于前一波峰的峰值。
结果——图形给撤视觉诱发电位
神经节细胞 视神经
ERG的OPs波
图形ERG VEP和图形ERG
其中常用的包括PVEP、FVEP、 FERG（5种）、mERG等
VEP
皮层诱发电位
（一）解剖生理基础
• • •
1 视觉通路 2 枕叶皮层投射特点 3 VEP的发生源 1 电极种类
（二）记录方法
•
（1）圆盘电极 （2）针电极 （3）桥式电极
•
2 电极作用
（1）记录电极 （2）参考电极 （3）地极 （1）单极导联 （2）双极导联
•
3 导联
结果——闪光视觉诱发电位
视觉电生理临床应用-视光学系课程
眼底正常的CSNB
眼底异常CSNB：白点状眼底
眼底异常的CSNB:小口病
•水尾现象：光照眼底呈现金
色改变,长时间暗适应后消失
眼底异常的CSNB:小口病
ERG在较长时间暗适应后逐渐恢复正常（纵）， 随闪光次数增加，波幅又逐渐下降（横）
遗传性视网膜病变
选择方法：
常规闪光ERG EOG
多焦ERG
视网膜色素变性
夜盲 视野缩小 视网膜血管狭窄 骨细胞样色素沉着 视乳头蜡黄 ERG：眼底尚无异常前
熄灭或非常小的反应
视网膜色素变性
视网膜色素变性
ERG波形熄灭或重度降低
RP早期的诊断
视网膜色素变性
特殊类型RP的诊断
单侧RP 无色素性RP
单侧RP
遗传性视网膜劈裂
性连锁隐性遗传 男性患者、双眼对称 黄斑区放射状囊样皱褶 50%伴发周边部视网膜劈裂 ERG: a波正常 b波降低(负型ERG)
b/a波振幅比值下降
遗传性视网膜劈裂
遗传性视网膜劈裂
b波降低 a波正常 b/a↓，负波形
先天性静止性夜盲（CSNB)
CRAO
全视野ERG改变特征：
1. Ops变小或消失 2. b波降低或消失 3. 负波型ERG 有助于评价预后，为客 观判断治疗效果提供有 价值的指标 明确诊断
CRAO
EOG改变特征：
1. 光峰电位振幅降低（阻塞2周内） 2. Arden比降低，可能和视网膜细胞内水肿有关 3. 光峰电位后期呈恢复趋势，与视网膜细胞内水
肿消失相对应 表明：视网膜中层细胞可影响EOG的光峰电位
视觉电生理 眼电生理临床指南
结论：
电生理检查是一项功能检查，是为了了解视觉系统不 同部位的功能，而不是其形态或者结构。
电生理是一项客观的功能检查，不需要受检者做主观 响应。
传统电 生理 视网膜电 图(ERG) 视诱发电 位(VEP) Sweep VEP 客观视力 客观对比敏 感度 眼电图 (EOG)
多焦电 生理 多焦视 网膜电 图 (mfERG) 多焦视诱 发电位 (mfVEP) 四通道 mfVEP– 客观视野
视觉电生理系统组成
视觉电生理检查系统主要由计算机系统、图形刺激器、 闪光刺激器以及生物电放大器几部分组成。（如下图）
图形刺激器 打印机 计算机系统 生物电放大器
闪光刺激器
1
2
2.1 视网膜电图的概念
视网膜电图（Electroretinogram,ERG） 是给受检者的眼 睛以图形或闪光的刺激， 在角膜正前端记录到的一组视网 膜综合反应，可根据不同刺激形式分为闪光 ERG 和图形 ERG。
Electrodiagnosis of Visual System Diseases
重庆艾尔曦公司 陈波 姜磊 梁光树
重庆艾尔曦
-专注眼科医疗-
目录
1.视觉电生理概述 ............................................ 1
1.1 视觉电生理概念 .................................................. 1 1.2 视觉电生理分类 .................................................. 1
2.视网膜电图 ................................................... 2
临床视觉电生理学(两篇)
引言概述：临床视觉电生理学是一门研究视觉系统的电生理特征和功能的学科，通过分析和记录视觉系统电生理信号，可以帮助诊断和评估一系列与视觉相关的疾病。
本文是《临床视觉电生理学（二）》的续篇，将进一步深入探讨这一领域的相关内容。
通过解析临床视觉电生理学的理论和技术，以及其在眼科疾病诊断、神经眼科学和视觉神经科学研究中的应用，本文旨在为读者提供更深入的理解和应用视觉电生理学的思路和手段。
正文内容：一、睡眠中的视觉电生理学1.1眼动电位1.2视觉诱发电位二、视觉电生理学在神经眼科学中的应用2.1视网膜功能的评估2.1.1光电的损伤2.1.2视网膜远离需氧基质2.1.3视网膜神经元变性2.2视觉通道的病理改变2.2.1色觉缺陷的电生理特征2.2.2视觉运动通道的障碍2.3视觉大脑皮层异常三、视觉电生理学在眼科疾病诊断中的应用3.1过敏性结膜炎的诊断3.2青光眼的评估3.2.1视觉诱发电位在青光眼诊断中的应用3.2.2视觉诱发电位在青光眼治疗响应预测中的应用3.3角膜病变的诊断和监测3.3.1角膜屈光性改变的电生理评估3.3.2角膜感染的电生理特征四、视觉电生理学在视觉神经科学研究中的应用4.1外伤性脑部损伤中的视觉系统重塑4.2视觉注意和认知控制的电生理基础4.3视觉信息处理的电生理机制五、视觉电生理学技术的发展和未来前景5.1多模态脑电图测量技术的应用展望5.2更高分辨率的电生理信号记录和分析技术5.3基于深度学习的电生理数据分析方法结论：本文全面介绍了临床视觉电生理学，包括睡眠中的视觉电生理学、视觉电生理学在神经眼科学中的应用、视觉电生理学在眼科疾病诊断中的应用、视觉电生理学在视觉神经科学研究中的应用，以及视觉电生理学技术的发展和未来前景。
通过深入探讨这些内容，读者对于临床视觉电生理学的理论和实践应用将有更加深入的了解。
未来，随着技术的不断发展，视觉电生理学将继续引领眼科疾病的诊断和研究，并为我们提供更多关于视觉系统功能和异常的信息。
视觉电生理报告怎么看
视觉电生理报告怎么看视觉电生理报告是一种对视觉系统功能进行评估的医学检查方法。
在视觉电生理检查报告中，包含了被测者的各项指标，例如闪光灯视觉诱发电位、脑干听觉反应和视神经通路等内容。
因此，在阅读视觉电生理报告时，需要注意评估报告上各项指标的意义和相关影响因素。
下面是视觉电生理报告中常见的几个指标及其解释：1. 闪光灯视觉诱发电位（ff-ERG）：是一种反映视网膜功能的指标，通过对瞳孔内注入闪光灯刺激，观察视网膜对刺激信号的反应，从而评定视网膜的功能状态。
2. 脑干听觉反应（BAER）：是一种反映听觉神经传导功能的指标，通过对耳部附近放置电极，测试听觉神经各段的反应情况，从而评定听觉传导功能是否正常。
3. 视觉诱发电位（VEP）：是一种反映视觉通路功能状态的指标，通过对眼睛进行刺激并记录视觉通路中产生的电信号，从而评定视觉通路功能是否正常。
阅读视觉电生理报告时需要注意以下几个方面：1. 报告的指标解释：了解各个指标的含义和测试方法，以便理解报告中的数据。
2. 参考标准：了解报告中各项指标的参考标准，以便与正常值进行比较，评估被测者的视觉功能状态。
3. 报告质量：检查报告的质量是否高，报告是否详细、完整、准确。
在此基础上，评估被测者的视觉功能状态。
4. 病因分析：根据报告中被测者的症状、检查结果以及其它病史资料，进行可能的病因分析。
通过对病因的了解，可以制定出科学的治疗方案。
总之，视觉电生理报告是一种重要的视觉功能评估方法，其结果可以为临床医生提供重要的参考，帮助制定科学的治疗方案。
在阅读报告时，需要准确理解各项指标的含义和相关影响因素，从而更好地完成评估工作。
眼科视觉电生理检查操作技术
眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。
外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。
视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。
(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。
1.基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。
电极电阻VlOkQ。
(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。
(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(Lowfrequencycutoff)为0.IHz或更低。
(5)放大器应和被检者隔开。
(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。
2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。
(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。
(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。
(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。
视觉电生理检查及临床应用
视觉电生理检查及临床应用视觉电生理检查是一种用于评估视觉系统功能的专业检查技术。
它通过记录视觉系统产生的电活动来评估视网膜、视觉通路和视觉皮层的功能状态。
视觉电生理检查主要包括闪光电图(Flash Electroretinography, ERG)、视觉诱发电位(Visual Evoked Potential, VEP)和通路电位(Electrooculography, EOG)等。
闪光电图是一种能够评估视网膜功能的检查方法。
在该检查中，患者被要求注视一个发出规律闪光的LED灯。
通过记录视网膜电活动的改变，可以评估视网膜光感受器的功能状态。
闪光电图常用于评估视网膜疾病、遗传性视网膜疾病、中毒性视网膜疾病等。
视觉诱发电位用于评估视觉通路的功能。
在该检查中，患者被要求注视一个发出规律光刺激的屏幕。
通过记录大脑皮层电活动的改变，可以评估视觉通路的传导速度和功能状态。
视觉诱发电位常用于评估视神经病变、视觉通路病变、癫痫等。
通路电位用于评估视网膜和视觉通路之间的相对电活动。
它主要通过记录眼睛的水平和垂直电活动来评估视网膜和视觉通路之间的连续电流。
通路电位常用于评估斜视、眼球震颤等。
视觉电生理检查在临床中具有广泛的应用。
首先，它可以用于帮助诊断各种与视觉系统相关的疾病。
例如，通过闪光电图可以评估视网膜功能，帮助诊断视网膜疾病，如黄斑变性、视网膜血管阻塞等。
通过视觉诱发电位和通路电位可以评估视觉通路的功能状态，帮助诊断视神经病变、视觉通路病变等。
其次，视觉电生理检查可以用于评估视觉系统对治疗的反应。
例如，在一些视网膜疾病的治疗中，闪光电图可以作为一个重要的评估指标来监测治疗的效果。
通过定期进行视觉电生理检查，可以及早评估治疗效果的改善情况，及时调整治疗方案。
此外，视觉电生理检查还可以用于评估视觉系统的功能恢复情况。
例如，在视觉障碍恢复治疗中，如由于视神经损伤引起的视力减退，通过视觉诱发电位可以评估神经再生和功能恢复的程度。
临床视觉电生理
概述
1.生命活动中的电信号的普遍性： （1）常见的自发电位：脑电（EEG）
心电（ECG）
（2）常见的诱发电位：视诱发（VEP） 听诱发（AEP） 体感诱发（SEP）
➢ 2.在眼科常见的两种电位（ERG VEP）
➢
（1）视网膜电图
➢
（2）大脑皮层诱发电位
➢ 3.视觉的最适宜刺激--光
常见的ERG检查项目
➢ 视杆细胞反应（暗适应） ➢ 暗适应眼的最大混合反应（暗适应） ➢ 振荡电位（暗适应） ➢ 视锥细胞反应（明适应） ➢ 对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）
记录——暗适应视杆细胞反应
记录条件 标闪: 2.0 cd m-2 s 闪光颜色: 白色 背景光: 关闭 滤波频带: 1-75Hz 放大倍数: 20K 改变参数: 闪光亮度按-0.3log衰减 ，至-3log 提示
临床示例
病人信息
性别: 男
年龄: 35岁
视力: 右 0.3
左 0.8
矫正视力: 右 0.5
左 1.0
眼压: 右 14mmHg
左 13mmHg
病史: 右眼视物不清1月余
提示: 多焦ERG检查中心区幅值明显降低，不排除右眼黄斑机能 减 退。
临床初步诊断: 视盘炎
检查结果—1
波形: 右PVEP的P100波幅值 显著降低，但左右P100潜伏 期没有差异。 常规理论: 视神经炎的VEP 改变以潜伏期延长为主，波 幅降低不显著。
闪光亮度的改变对30Hz波形有显著影 响，采用-0.3log的步长可以观察到波形 的变化过程，同时可以观察到波形稳定 地出现，说明正确地定标、控制闪光亮 度以及连续闪光的稳定性对30Hz测试相 当重要。
记录——明适应视锥细胞反应
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有差异。
常规理论： 视神经炎的VEP改
变以潜伏期延长为主，波幅降 低不显著。
检查结果—2
波形：视杆反应与最大混合反
应右眼略低于左眼，但双眼均
在正常范围内。
常规理论：视网膜工作正常。
检查结果—3
波形：振荡电位右眼略低于左
眼，但双眼均在正常范围内。
常规理论：视网膜工作正常。
ISCEV现有标准
视觉电生理诊断法的指导原则 临床视网膜电图标准
临床眼电图标准
临床视觉诱发电位标准
临床图形视网膜电图标准
基本的多焦ERG技术指导原则
视觉电生理信号的解剖学基础
视网膜组织结构 电生理检查
色素上皮
光感受器 双极细胞、Mü ller
EOG
ERG的a波 ERG的b波
无长突细胞等
伏期，以便能自动将闪光VEP与图形翻转VEP相区别。
由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现 于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。但是在老年 人中更常见的是早在50ms 左右的一个正向波。应注 意闪光VEP的潜伏期是依赖于年龄的。振幅应是相对
于前一波峰的峰值。
结果——图形给撤视觉诱发电位
记录——最大混合反应
记录——明适应30Hz
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：20 cd m-2 滤波频带：1-75Hz 放大倍数：20K 改变参数：闪光亮度按-0.3log衰减，至 -1.2log 提示 闪光亮度的改变对30Hz波形有显著影 响，采用-0.3log的步长可以观察到波形 的变化过程，同时可以观察到波形稳定 地出现，说明正确地定标、控制闪光亮 度以及连续闪光的稳定性对30Hz测试相 当重要。
基本技术——刺激参数
闪光
国际标准还提议使用闪光刺激的主要原因是它需要病人的配合最少。 闪光刺激器至少应有20º 视角。 图形翻转刺激由相互交替的黑白方格或黑自光栅组成，屏幕总的亮度 必须保持不变。一般来说这要求显示屏上有数量相等的黑白元素。视 标按照每个方格的视角或光栅的空间频率来描述。 图形出现或消失（给或撤）时，平均亮度必须保持不变。国际标准推 荐图形显示200ms，中间以持续400ms的空白屏幕相间隔，以这作为 标准的图形/空白屏幕交换次序。分析时间应足够长以包括完整的给反 应和撤反应。
膜病变
6 视网膜各层及脉胳膜的各种病变。
（1）视网膜色素变性
基本的mERG技术 指导原则
简介
全视野ERG是一种标准的临床检查，可用
于评价整个视网膜机能。
多焦ERG(mfERG)是一种可用于评价局部
视网膜功能的新技术。
多焦技术提取原理
诱发电位原理 = 刺激各局部得到的反应的线性叠加
在ISCEV会员的共同努力下，ISECV建立了具有指导价值的众多标准，其
指导性不仅被临床检查所接受，同时也被国际视觉电生理设备厂商所接 受。
ISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进行一次调 整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新的技术纳入自己 的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。
（四）VEP分类
• • 1 稳态VEP（P--VEP F--ERG） 2 瞬态VEP
（五）影响条件
• • • • • • 1 刺激条件 2 对比度 3 空间频率 4 时间频率 5 颜色 6 物理因素
VEP波形分析
1 潜伏期
2 波幅
VEP临床应用
1 视网膜脉络膜疾病
（1）黄斑部病变 （2）糖尿病性视网膜病变 （3）视网膜色素变性 （4）色盲 （5）视网膜脱离
多焦分解原理
f1 f41 f13
f12 = f1 + f2 f13 = f1 + f4
f2
f3
f4
f12 f24
f23 = f2 + f3
f41 = f1 + f4
各区单独刺激得到的 诱发反应分别为f1,f2,f3,f4
组合刺激得到的诱发 反应分别为f12,f23,f13,f41
求解方程组得到f1,f2,f3,f4
记录——暗适应振荡电位
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：关闭 滤波频带：75-300Hz
放大倍数：80K
改变参数：闪光亮度按-0.3log衰减，至3log 提示
闪光亮度的改变对OPS波形有显著影响，
采用-0.3log的步长可以观察到波形的变化 过程，说明正确地定标以及控制闪光亮度 对OPS测试相当重要。
2 视神经和视路疾患
（1）视乳头炎和缺血性视乳头病变 （2）球后视神经炎和视神经萎缩 （3）多发性硬化症 （4）视神经挫伤
3 视交叉部及视皮质疾病 (分野刺 激）
(1）垂体瘤和颅咽管瘤 （2）视交叉后病变 （3）皮质盲
4 鉴别伪盲 5 视力检查 （更改空间频率） 6 屈光质混浊 7 药物中毒监测 （乙胺丁醇）
•
2 电极作用
（1）记录电极 （2）参考电极 （3）地极 （1）单极导联 （2）双极导联
•
3 导联
结果——闪光视觉诱发电位
闪光刺激VEP是由一系列正波和负波组成的复
合波，开始于30ms左右，结束于300ms左右。在波 成分的命名中，先标示为正波或负波(P或N)，然后以 数字下标表示出现的先后次序，不要使用正负结合潜
检查结果—4
波 形 ： 明 适 应 ERG 与 30Hz
Fliker右眼略低，左眼可。
常规理论：结合前面的ERG
测试结果不能解释。
常规检查提示
检查结果不支持视盘炎，常规电生理检查结果与临 床诊断矛盾，但常规电生理检查无法给出比较明确 的提示。 因此进行多焦ERG检查。
检查结果—5
检查结果—6
临床视觉电生理
重庆国特医疗设备有限公司
概述
1、生命活动中的电信号的普遍性：
（1）常见的自发电位：脑电（EEG）
心电（ECG）
（2）常见的诱发电位：视诱发（VEP）
听诱发（AEP） 体感诱发（SEP）
2. 在眼科常见的两种电位（ERG VEP）
（1）视网膜电图 （2）大脑皮层诱发电位 （1）光一定要较快的变化
图形给一撤VEP由3个主要 成分组成。公认的成分为C1 （正向，大约75ms）、C2 （负向，大约125ms）和C3 （正向，大约150ms）（下 图）。每个波的振幅也是相对 于前一波峰测量。使用半野刺 激时，反应出现在刺激野的对 侧大脑半球。
（三）刺激方式
• • • 1 闪光刺激 2 图形刺激 3 条栅刺激
记录——明适应视锥细胞反应
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：20 cd m-2 滤波频带：1-75Hz
放大倍数：20K
改变参数：闪光亮度按-0.3log衰减，至 -1.2log 提示
闪光亮度的改变对明视ERG波形有显著
影响，采用-0.3log的步长可以观察到波 形的变化过程，说明正确地定标以及控制 闪光亮度对ERG测试相当重要。
3. 视觉的最适宜刺激--光
4. 亮---黑或黑---亮
ISCEV简介
国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）。
ISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的标准。
神经节细胞 视神经
ERG的OPs波
图形ERG VEP和图形ERG
其中常用的包括PVEP、FVEP、 FERG（5种）、mERG等
VEP
皮层诱发电位
（一）解剖生理基础
• • •
1 视觉通路 2 枕叶皮层投射特点 3 VEP的发生源 1 电极种类
（二）记录方法
•
（1）圆盘电极 （2）针电极 （3）桥式电极
组平均：组平均提供了一种总和数据的有用的方法。中央区域、中央以外区 域的整体平均都是常用的。
三维图：如前所述，三维图单独显示是没有价值的，但也是可以配合使用的。
结果——波形阵列
结果——组平均
结果——三维
mERG临床适应症
1、黄斑变性、裂孔、出血、遗传性疾病、
中浆、中渗。 2、眼外伤后视力下降。 3、视神经、视路疾病。 4、眼底出血（动静脉阻塞、炎症） 5、视力下降待查，常规ERG、VEP无异 常，排除屈光不正因素。 6、白内障（怀疑视神经或有黄斑变性者）
图形翻转
图形给-撤
结果——图形翻转视觉诱发电位
由图形翻转诱发的VEP由N75、 P100和N135成分组成。波的命名先是 波峰的正负向指示后跟平均潜伏朋 （下图）。国际标准建议基于前一 波峰，即N75的波峰测量P100成分的 振幅。P100成分的潜伏期的个体差异 很小，并且眼间变异范围也非常小。 使用大于15º 的半野刺激时，图形翻 转VEP的N75、P100和N135成分在刺 激半野的同侧大脑半球出现。而在 刺激半野的对侧大脑半球可以看到 一个P135成分。
基本技术——电极
与常规的全视野ERG相同。
基本技术——刺激
刺激装置通常为阴极射线管（CRT），也就是显示器。 屏幕参数
场频 亮度
校正
刺激图形