心血管系统案例分析课件
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心血管系统案例分析
卡维地洛
• 阻滞突触后膜α1受体，从而扩张血管，降低外周血管阻力
• 阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷
患者，男，68岁，患有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿10 余年。1周前伤风感冒，发烧、咳嗽、咳痰、胸闷、气 短、心悸、乏力、双下肢浮肿，尿量减少，食欲减退。 在当地卫生所诊治，静脉输液（药物不祥），口服药物 有氢氯噻嗪25mg，每天2次，地高辛0.25mg，每天3次 ，近2天呼吸困难和心悸加重，头痛，眩晕，失眠；厌 食、腹胀、恶心、呕吐；出现緑视及视物模糊不清等。 急诊入院。体格检查：体温36.7℃，脉搏92次/分，不 规则，呼吸32次/分，血压110/70mmHg。神志恍惚， 紫绀、颈静脉怒张，肺部有干湿啰音，哮鸣音，杵状指 ，心界扩大，心律不齐，三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑 突下有明显心脏搏动，肝脏大、肝颈静脉回流征阳性， 腹水征阳性，下肢水肿。心电图提示：频繁室性早搏。 化验检查：地高辛血药浓度3.6ng/ml（正常值低于 2ng/ml）。诊断：①肺心病（心功能IV级）；②地高辛 中毒。治疗：立即停用地高辛，吸氧，补钾，给予苯妥 英钠、地高辛抗体和扩血管药。
• 问题：
•
•
1.心律平治疗阵发性室上性心动过速的机理是什么？
①抑制0期和舒张期钠离子内流 降低动作电位0相上升速率和幅度 ②减慢心房心室和浦肯野纤维的传导作用 ③降低浦肯野纤维自律性， 延长APD（动 作电位）和ERP （有效不应期） ④较弱的肾上腺受体阻断作用 和钙慢通道阻滞作用 ⑤较弱的负性肌力作用
• 【内容】抗心绞痛药 • 【案例一】患者张XX，男，53岁，主因“胸骨 后疼痛20余分钟”急诊入院。患者20分钟前外 出运动时，突然出现心前区疼痛，呈压榨样， 并放射至左侧上肢，持续约2－3分钟，休息后 稍有缓解。入院心电图检查示：V1-5导联ST段 水平型压低≥1mm。患者既往高血压病史2年， 血压最高170/110mmHg，规律服用卡托普利等 药物，血压控制满意。诊断：① 冠心病：劳累 性心绞痛（高危）；②高血压病（3级，极高危 ）。给予硝酸异山梨酯片口服，10mg，3次/d ；阿司匹林片口服，100mg，1次/d；低分子肝 素钠注射液皮下注射，5000u，1次/12h等治疗 两周后，好转出院。
高级心血管生命支持解读课件
高级心血管生命支持的发展始 于20世纪60年代，当时人们 开始认识到心肺复苏的重要性
。
随着医学技术的不断进步， 高级心血管生命支持的措施 也在不断完善和更新，例如 新型除颤器的研发和应用。
目前，高级心血管生命支持已 经成为急救医学中的重要组成 部分，被广泛应用于医院和急
救现场。
02
高级心血管生命支持的基本知识
机械通气和人工呼吸机的使用
总结词
机械通气和人工呼吸机是通过提供氧气 和二氧化碳的交换来维持患者的呼吸功 能。机械通气是通过气管插管或面罩等 方式将气体送入肺部，而人工呼吸机则 可以替代人工呼吸。
VS
详细描述
对于心脏骤停患者，机械通气和人工呼吸 机是维持呼吸功能的重要手段。机械通气 可以通过各种方式将气体送入肺部，保证 氧气供应和二氧化碳的排出。人工呼吸机 则可以替代人工呼吸，减轻医护人员的工 作负担，并确保患者得到足够的氧气供应 。
02
它包括心肺复苏（CPR）、除颤 、药物治疗等方面的操作，需要 由经过专业培训的医护人员进行 。
高级心血管生命支持的重要性
高级心血管生命支持是抢救心脏骤停 患者的关键措施之一，能够显著提高 患者的生存率。
它能够迅速恢复患者的血液循环，保 证重要器官的血液供应，减少脑、心 等重要器官的损伤。
高级心血管生命支持的历史与发展
高级心血管生命支持在急救医疗中的应用前景
急救网络建设
加强急救网络建设，提高急救站点覆盖率，缩短急救响应时间，为 患者提供更加及时有效的救治。
培训和教育
加强医护人员的培训和教育，提高他们在高级心血管生命支持方面 的技能和知识，确保救治质量。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合资源，提高救治效率。例如，与急诊科、重症 医学科等学科进行合作，共同为患者提供全方位的救治服务。
药物对心血管系统的毒性作用ppt课件
利尿剂如噻嗪类和袢利尿剂常用于治疗高血压和充血性心 力衰竭。然而，长期使用可能导致电解质失衡（如低钾、 低镁）、增加心律失常和心肌梗死风险。
ACE抑制剂对心血管系统的毒性作用
ACE抑制剂广泛用于治疗高血压和心 脏病，但也可能导致一些心血管副作 用。
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换 酶来降低血压和减少心脏负担。然而， 长期使用可能导致低血压、肾功能不 全、干咳等副作用，其中干咳是最常 见的副作用之一。
间接毒性作用
药物通过影响内源性物质的合成、释 放或代谢，如影响心肌细胞内的钙离 子、钾离子等离子的浓度，从而影响 心脏的正常生理功能。
药物对心血管系统毒性作用的临床表现
01
02
03
04
心律失常
如心动过速、心动过缓、房室 传导阻滞等。
心力衰竭
如急性心力衰竭、慢性心力衰 竭等。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌 病等。
总结词
某些抗生素可能导致心律失常等心血管毒性 反应。
详细描述
某些抗生素如大环内酯类和氟喹诺酮类药物 可能引发心律失常，如QT间期延长、室性
早搏等。这些反应的发生可能与药物剂量、 用药时间、个体差异等因素有关。在使用这 类抗生素时，应注意监测心电图和心血管系
统的变化，及时发现和处理不良反应。
ห้องสมุดไป่ตู้
05
总结与展望
药物对心血管系统毒性作用的现状和挑战
药物种类繁多
心血管系统毒性作用涉及的药物种类繁多，包括抗肿瘤药、抗生素、 抗炎药等，每种药物都有其独特的药理作用和毒性表现。
毒性机制复杂
药物对心血管系统的毒性作用机制复杂，涉及多个环节和靶点，如心 肌细胞膜离子通道、血管平滑肌细胞等。
ACE抑制剂对心血管系统的毒性作用
ACE抑制剂广泛用于治疗高血压和心 脏病，但也可能导致一些心血管副作 用。
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换 酶来降低血压和减少心脏负担。然而， 长期使用可能导致低血压、肾功能不 全、干咳等副作用，其中干咳是最常 见的副作用之一。
间接毒性作用
药物通过影响内源性物质的合成、释 放或代谢，如影响心肌细胞内的钙离 子、钾离子等离子的浓度，从而影响 心脏的正常生理功能。
药物对心血管系统毒性作用的临床表现
01
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心律失常
如心动过速、心动过缓、房室 传导阻滞等。
心力衰竭
如急性心力衰竭、慢性心力衰 竭等。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌 病等。
总结词
某些抗生素可能导致心律失常等心血管毒性 反应。
详细描述
某些抗生素如大环内酯类和氟喹诺酮类药物 可能引发心律失常，如QT间期延长、室性
早搏等。这些反应的发生可能与药物剂量、 用药时间、个体差异等因素有关。在使用这 类抗生素时，应注意监测心电图和心血管系
统的变化，及时发现和处理不良反应。
ห้องสมุดไป่ตู้
05
总结与展望
药物对心血管系统毒性作用的现状和挑战
药物种类繁多
心血管系统毒性作用涉及的药物种类繁多，包括抗肿瘤药、抗生素、 抗炎药等，每种药物都有其独特的药理作用和毒性表现。
毒性机制复杂
药物对心血管系统的毒性作用机制复杂，涉及多个环节和靶点，如心 肌细胞膜离子通道、血管平滑肌细胞等。
心血管系统疾病 与病例分析PPT课件
2.primary granular atrophy of kidney
（2）原发性颗粒性固缩肾 病变：血管：入球小动脉、肌型小动脉
肾小球：玻变 肾小管：萎缩消失 间质：纤维组织增生淋巴细胞浸润 代偿部分：肾小球 肥大 蛋白管型
肾小管 扩张
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（3）、脑的病理变化 脑水肿：
冠状动脉血流中断，供血区持续缺血所引起的局部
心肌的缺血性坏死。 多发于左心室，累及各层，少数只累及心内膜下
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病变
肉眼： 梗死区形状不规则 6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天：梗死灶周出现出血、充血带 第7天： 肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色
可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型 尿 多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。
57
基本病变
1.细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使 管壁极度增厚
2.小动脉：增生性动脉内膜炎 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排 列，形成洋葱皮样病变
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肾小球入球小动脉纤维素样坏死
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病因
冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、 左主干或左旋支、后降支。
狭窄分4级：I≤25%
II 26–50%
III 51-75% IV>76%
继发血栓形成、斑块内出血
冠脉痉挛：
炎症介质-冠脉炎症较少见
心肌耗氧量剧增：诱因
6
7
冠心病临床病理表现
• 1、心绞痛：快速短暂的缺血 • 2、心肌梗死：快速持久缺血 • 3、慢性缺血性心脏病：持续缓慢缺血 • 4、心脏性猝死：快速缺血，心律紊乱
生理学心血管系统案例分析
案例一：王女士死于38岁.她是个家庭主妇,也是三个孩子的妈妈. 她原本是大学助教，不过自从生了孩子之后就没出工作了，因为光是带孩子和家务就让她忙不过来。
为了保持身材，她参加的当地社区中心的有氧舞蹈课程。
刚开始症状不明显，只是觉得有点累。
然而近6个月，她不论运动或者休息都会喘，而且脚开始水肿。
于是她找医生求助。
医生检查发现，她的颈静脉怒张，也有肝脾肿大，而且发现有腹水和下肢水肿。
同时可以在她的右心室听到第四心音。
医生马上安排了胸部X片、心电图和心导管的检查。
胸部X片显示：右心室变大和明显的肺动脉。
心电图显示：右心室肥大。
心导管的检查结果如下：压力数值平均肺动脉压35mmHg(正常15mmHg)右心室压力上升右心房压力上升肺毛细血管楔压正常医生认为王女士患有原发性肺动脉高压（Primary pulmonary hypertension），一种罕见的广泛性肺动脉病变。
这种疾病会导致肺部血管压力升高，最后右心功能衰竭。
王女士开始服用血管扩张剂，但没有效果。
她登记为等候心脏移植的患者之一。
但在合适的的心脏出现之前，她就因为右心衰而去世了。
1.为何肺部血管阻力增加会引起肺动脉高压？肺部血管阻力增加，使得右心室收缩时射出的血液留到外周减少，导致肺动脉内暂存血量增多，对管壁的侧压力便增大，故而出现肺动脉高压。
（动脉血压形成的主要条件：心血管系统有足够的的血液充盈、心脏射血、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用。
影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量与血管系统容量的匹配情况。
）2.若要计算肺血管阻力，需要哪些数据？Q=ΔP/R即R=ΔP/QQ为血流量即右心室的每分输出量，ΔP为血管两端压力差即肺动脉压与肺静脉压之差，此处可使用左心房压代替肺静脉压，R为血管阻力）3.讨论关于“后负荷”的概念：肌肉收缩后受到的负荷。
对于心室来说就是开始射血时受到的阻力，一般指大动脉血压。
心脑血管PPT课件
药物治疗与方案
抗血小板药物
如阿司匹林，能够抑制血小板聚集，预防血 栓形成。
降脂药物
如他汀类药物，能够降低血脂水平，减少动 脉粥样硬化的发生。
降压药物
如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，能够降低 血压，减轻心脏负担。
抗心衰药物
如利尿剂、ACE抑制剂等，能够改善心功能 ，缓解心衰症状。
非药物治疗与手术
生活方式的改变
03
心脑血管疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
病史采集
了解患者的症状、既往史、家族史等， 判断是否有心脑血管疾病的风险。
实验室检查
进行血液化验、心电图等检查，以帮 助诊断心脑血管疾病。
体格检查
进行全面的体格检查，包括血压、心 率、心脏听诊等，以发现心脑血管疾 病的迹象。
影像学检查
如超声波、CT、MRI等，能够提供心 脑血管形态和功能的信息。
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
详细描述
急性心肌梗死是指心脏供血血管突然堵塞，导致心肌缺血、损伤或坏死的疾病。诊断急性心肌梗死需 要了解患者的症状、心电图和心肌酶学检查。治疗主要包括再灌注治疗、药物治疗和器械治疗。
案例二：高血压急症的处置与控制
生活方式
不健康的生活方式，如吸烟、不健康 的饮食、缺乏运动等都可能导致心脑 血管疾病的发生。
疾病史
患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性 疾病的人更容易患上心脑血管疾病。
年龄和性别
随着年龄的增长和女性进入更年期后 ，心脑血管疾病的发病率会逐渐上升 。
02
心脑血管疾病的预防
健康生活方式
规律作息
保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助于心 血管健康。
护理典型案例分析PPT课件
术前、术中、术后护理措施
• 皮肤准备：备皮，清洁手术区域皮肤。
术前、术中、术后护理措施
术中护理 核对患者信息，确保无误。
建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。
术前、术中、术后护理措施
• 密切观察患者生命体征变化，及时报告医生。
术前、术中、术后护理措施
01
术后护理
02
03
04
监测生命体征：密切观察患者 血压、脉搏、呼吸等指标。
遵医嘱用药
确保老年患者遵医嘱用药，注意观察药物不良反 应，及时调整药物剂量或更换药物。
3
生活方式干预
对老年患者进行生活方式干预，如合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，降低疾病风险。
认知障碍与情感支持重要性
关注认知障碍
01
老年患者易出现认知障碍，如记忆力减退、定向力障碍等，需
关注患者认知状况，及时采取措施。
03 案例三：外科手术患者护 理
患者基本情况介绍
姓名：李华
手术名称：腹腔镜下阑尾切除术 诊断：急性阑尾炎
年龄：45岁 性别：男
术前、术中、术后护理措施
术前护理 术前访视：了解患者病史、过敏史等，评估患者心理状况，进行心理疏导。
术前准备：协助完成相关检查，如心电图、血常规等。指导患者术前禁食、禁水。
儿童常见疾病及护理措施
感冒
儿童感冒是常见疾病，护理措施 包括保持室内空气流通、多饮水
、观察病情等。
腹泻
儿童腹泻多由饮食不当或感染引 起，护理措施包括调整饮食、补
充水分、注意臀部护理等。
肺炎
儿童肺炎是严重疾病，护理措施 包括保持呼吸道通畅、给予氧气
治疗、密切观察病情等。
家庭环境与儿童心理健康关注
心血管系统临床药学工作案例分析
对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少,如维生素B1、 维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等
老年患者的药动学特点
药物的分布 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的 结合，使游离药物浓度增加，作用增强；
华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低， 使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规 用量就有出血的危险；
依那普利
依那普利是血管紧张 素转化酶抑制剂 , 可 阻断肾素-血管紧张素 系统，显著降低循环 中的血管紧张素Ⅱ， 因而扩张入球小动脉 和出球小动脉，而出 球小动脉更依赖于血 管紧张素Ⅱ，因此血 液流速减慢。
不良反应
低血糖 体位性低血压 肾、中枢神经系统毒性 水肿，高血压，诱发溃疡出血 厌食、毛发脱落、易怒激动等 静脉血栓、头痛及腹泻等 高脂血症、贫血 恶心、毛发脱落、指（趾）甲异常
老年人合理用药的基本原则
用药方案简明、提高依从性
避免不适用于老年人的药物
控制疗程及时停药
原则
需有明确的用药指证
选择适宜用药时间和剂型
• 特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比 妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药等药时要慎 重。
临床药师工作切入点
关注老年人的合理用药
老年人PK特点
对中枢神经系统药物的敏感性增高。 对抗凝血药的敏感性增高。 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 。 对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低。
老年人用药特点
不良反应
头痛、心慌、面潮红 室性心动过速 眩晕、低血压、房室传导阻滞 室性早搏 、 房室传导阻滞 、 低血钾 脱水、低血钾 心动过缓，停搏、诱发哮喘 支气管收缩、呼吸抑制 心力衰竭加重
大汗、虚脱、上消化道出血
药物
降糖药（胰岛素、格列齐特） 血管扩张药、抗高血压药、利尿药 链霉素、庆大霉素 肾上腺皮质激素 维生素 A 维生素 E 锌过量 硒过量
老年患者的药动学特点
药物的分布 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的 结合，使游离药物浓度增加，作用增强；
华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低， 使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规 用量就有出血的危险；
依那普利
依那普利是血管紧张 素转化酶抑制剂 , 可 阻断肾素-血管紧张素 系统，显著降低循环 中的血管紧张素Ⅱ， 因而扩张入球小动脉 和出球小动脉，而出 球小动脉更依赖于血 管紧张素Ⅱ，因此血 液流速减慢。
不良反应
低血糖 体位性低血压 肾、中枢神经系统毒性 水肿，高血压，诱发溃疡出血 厌食、毛发脱落、易怒激动等 静脉血栓、头痛及腹泻等 高脂血症、贫血 恶心、毛发脱落、指（趾）甲异常
老年人合理用药的基本原则
用药方案简明、提高依从性
避免不适用于老年人的药物
控制疗程及时停药
原则
需有明确的用药指证
选择适宜用药时间和剂型
• 特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比 妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药等药时要慎 重。
临床药师工作切入点
关注老年人的合理用药
老年人PK特点
对中枢神经系统药物的敏感性增高。 对抗凝血药的敏感性增高。 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 。 对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低。
老年人用药特点
不良反应
头痛、心慌、面潮红 室性心动过速 眩晕、低血压、房室传导阻滞 室性早搏 、 房室传导阻滞 、 低血钾 脱水、低血钾 心动过缓，停搏、诱发哮喘 支气管收缩、呼吸抑制 心力衰竭加重
大汗、虚脱、上消化道出血
药物
降糖药（胰岛素、格列齐特） 血管扩张药、抗高血压药、利尿药 链霉素、庆大霉素 肾上腺皮质激素 维生素 A 维生素 E 锌过量 硒过量
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抗心律失常药物
【案例一】
心血管系统案例分析
1
2/23/2021
心律失常即心动频率和节律的异常。单纯无危害的心律失常 如早搏（心脏早搏，是指在心脏的搏动过程中，有时会发生一 个或数个提前出现的异位搏动，是最常见的异位心律。又称为 期前收缩，简称早搏）等无需治疗；如果出现严重的心律失常 如持续的室上性和室性心动过速、心房和心室颤动或扑动等则 可造成心脏泵血功能发生障碍，产生临床症状,严重影响生活质 量和活动能力,甚或引起死亡或猝死。
心血管系统案例分析
14
2/23/2021
卡托普利
• 为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，能抑制 血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素 Ⅱ水平，减少缓激肽的失活，血管张力降 低，血管扩张(包括舒张小动脉)，从而使血 压下降，进而可降低心脏负荷，改善心排 血量。增加肾血流量，但不影响肾小球滤 过率。
充血性心力衰竭：心肌的收缩力
降低不能正常播出的血液沉积充盈在 左心室造成心室肥大和心脏功能衰竭 。
心血管系统案例分析
8
2/23/2021
心血管系统案例分析
9
2/23/2021
慢性心功能不全主要的病理生理基础是心排血量不足
高血压、二尖瓣关 闭不全致左心室负 荷过重，首先出现 左心衰竭，左心室 输出量减少，左心 淤血。临床表现： 肺循环的症状和体 征，如：呼吸困难 、咳嗽、肺水肿等 。
心血管系统案例分析
5
2/23/2021
李某，男，60岁。患有原发性高血压20余年，由于 治疗不规律（使用药物不祥），血压控制不理想。 1年来劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳 嗽，近一周症状逐渐加重，夜间时有憋醒，呼吸困 难，咳粉红色泡沫样痰。体检：呼吸32次/分,心率 102次/分，血压150/110mmHg，端坐呼吸，双肺 底部湿性啰音。心界扩大，心尖搏动增强，主动脉 瓣区第二心音亢进。影像学及超声检查显示左心室 肥厚。诊断：①高血压病（3级）；②高血压性心 脏病（心功能IV级）。治疗：吸氧，治疗药物：氢 氯噻嗪、卡托普利、强心苷和硝酸甘油等。好转出 院后使用卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯和卡维地洛 。
肺动脉高压使右心 室负荷过重，导致 右心室衰竭。临床 表现：体循环淤血 的症状和体征。如 ：下肢水肿、内脏 淤血肿大，腹腔积 液，颈静脉怒张， 严重发绀
心血管系统案例分析
10
2/23/2021
•β受体阻断剂—治疗慢性心衰的基本药物之一 •ACE抑制剂—治疗和预防慢性心衰的基石药物 •正性肌力药—治疗心衰的一线药物 •利尿药—治疗心衰的基本药物
洋地黄
• 强心苷类（正 性肌力药）
β-肾上腺素受体激动剂
ACE抑制剂
• 非强心苷类（ 非正性肌力药 ）
2/23/2021
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药ARB 钙通道阻滞剂
β-受体阻断剂
利尿药
心血管系统案例分析
13
氢氯噻嗪
• 氢氯噻嗪为利尿药、抗高血压药。主要适 用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿 ：如肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性 肾功能衰竭以及肾上腺皮质激素与雌激素 过多引起的水肿；高血压；尿崩症。长期 应用时宜适当补充钾盐。
• 初步诊断：心律失常—阵发性室上性心动过速。处理：5%葡萄 糖液20ml + 心律平70mg 缓慢静脉推注，1分钟后转为窦性心律。
心血管系统案例分析
2
2/23/2021
• 问题：
• 1.心律平治疗阵发性室上性心动过速的机理是什么？
• 阻滞心肌细胞钠离子通道
①抑制0期和舒张期钠离子内流 降低动作电位0相上升速率和幅度
心血管系统案例分析
11
2/23/2021
I类: β1和β2受体阻 断药；非选择性β受体 阻断药
IA类：无内拟交 感在活性
IB类：具内在拟 交感活性
β
ⅡA类：无内拟
阻
交感在活性
断
Ⅱ类：选择性β2受体阻断药
剂
Ⅱ B类：具内在 拟交感活性
Ⅲ类：α β受体阻断药
心血管系统案例分析
12
2/23/2021
治疗心力衰竭的药物
• (3)有致快速型心律失常作用。
• 恩卡尼
心血管系统案例分析
4
2/23/2021
• 恩卡尼
【适应症】适用于室性早搏、室性心动过速及心室颤动。也 可用于室上性心动过速，对折返性心动过速。 【注意】 1．因可抑制室内传导，不宜与奎尼丁或丙吡胺 合用。
2．不良反应有室内传导阻滞、窦性心动过缓、 暂时性低血压、胃肠道不适、口舌金属味、头昏、头痛、视 力模糊、复视、小腿痉挛、震颤、共济失调等。
心血管系统案例分析
6
Байду номын сангаас
2/23/2021
问题： • 治疗心力衰竭的药物有几类？ • 上述各种药物应用的依据是什么？
心血管系统案例分析
7
2/23/2021
心力衰竭：心功能不全的一种障碍
性疾病，一般表现为心肌收缩功能降 低或障碍，导致心输出量降低和机体 组织供氧和代谢的血液供应减少而引 起的心脏功能的衰竭。
• 某患者，男性 ，43岁，主因“发作性心悸10年，再发2小时” 就诊。该患者于10年前开始常无明显诱因出现心悸，突然发作、 突然终止，每次发作持续数分钟至几小时不等，未系统诊治。 入院前2小时无明显诱因上述症状再发而来就诊，门诊查心电图 异常收入院。
• 查体：BP 95/60mmHg 双肺呼吸音清，心率168次/分，律齐， 未闻及病理性杂音，未见其他阳性体征。ECG：室上性心动过 速。
• 【优势】对心率影响不明显，有负性肌力作用。对心功能代偿 不全的患者，可使收缩压降低，肺楔嵌压明显升高，外周阻力变 化不大。使左室每搏指数和射血分数、心输出量均降低
• 【注意】 (1)副作用较轻，但易疏忽而导致 中毒 。
• (2)常见的副作用有感觉异常，嗜睡，头昏，视力障碍，恶心， 低血压 ，心动过缓等。严重时可出现心力 衰竭 。
•
②减慢心房心室和浦肯野纤维的传导作用
③降低浦肯野纤维自律性，
延长APD（动 作电位）和ERP （有效不应期）
④较弱的肾上腺受体阻断作用
和钙慢通道阻滞作用
⑤较弱的负性肌力作用
消除冲动形式及传导异常
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• 2.还有哪些药物可以治疗阵发性室上性心动过速？
• 氟卡尼：【适应症】 适用于室上性心动过速，房室结或房室折 返心动过速，心房颤动，儿童顽固性交界性心动过速及伴有应激 综合征者。对其他抗心律失常药无效的病人，氟卡胺常有效。
【案例一】
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2/23/2021
心律失常即心动频率和节律的异常。单纯无危害的心律失常 如早搏（心脏早搏，是指在心脏的搏动过程中，有时会发生一 个或数个提前出现的异位搏动，是最常见的异位心律。又称为 期前收缩，简称早搏）等无需治疗；如果出现严重的心律失常 如持续的室上性和室性心动过速、心房和心室颤动或扑动等则 可造成心脏泵血功能发生障碍，产生临床症状,严重影响生活质 量和活动能力,甚或引起死亡或猝死。
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卡托普利
• 为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，能抑制 血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素 Ⅱ水平，减少缓激肽的失活，血管张力降 低，血管扩张(包括舒张小动脉)，从而使血 压下降，进而可降低心脏负荷，改善心排 血量。增加肾血流量，但不影响肾小球滤 过率。
充血性心力衰竭：心肌的收缩力
降低不能正常播出的血液沉积充盈在 左心室造成心室肥大和心脏功能衰竭 。
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慢性心功能不全主要的病理生理基础是心排血量不足
高血压、二尖瓣关 闭不全致左心室负 荷过重，首先出现 左心衰竭，左心室 输出量减少，左心 淤血。临床表现： 肺循环的症状和体 征，如：呼吸困难 、咳嗽、肺水肿等 。
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李某，男，60岁。患有原发性高血压20余年，由于 治疗不规律（使用药物不祥），血压控制不理想。 1年来劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳 嗽，近一周症状逐渐加重，夜间时有憋醒，呼吸困 难，咳粉红色泡沫样痰。体检：呼吸32次/分,心率 102次/分，血压150/110mmHg，端坐呼吸，双肺 底部湿性啰音。心界扩大，心尖搏动增强，主动脉 瓣区第二心音亢进。影像学及超声检查显示左心室 肥厚。诊断：①高血压病（3级）；②高血压性心 脏病（心功能IV级）。治疗：吸氧，治疗药物：氢 氯噻嗪、卡托普利、强心苷和硝酸甘油等。好转出 院后使用卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯和卡维地洛 。
肺动脉高压使右心 室负荷过重，导致 右心室衰竭。临床 表现：体循环淤血 的症状和体征。如 ：下肢水肿、内脏 淤血肿大，腹腔积 液，颈静脉怒张， 严重发绀
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•β受体阻断剂—治疗慢性心衰的基本药物之一 •ACE抑制剂—治疗和预防慢性心衰的基石药物 •正性肌力药—治疗心衰的一线药物 •利尿药—治疗心衰的基本药物
洋地黄
• 强心苷类（正 性肌力药）
β-肾上腺素受体激动剂
ACE抑制剂
• 非强心苷类（ 非正性肌力药 ）
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗药ARB 钙通道阻滞剂
β-受体阻断剂
利尿药
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氢氯噻嗪
• 氢氯噻嗪为利尿药、抗高血压药。主要适 用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿 ：如肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性 肾功能衰竭以及肾上腺皮质激素与雌激素 过多引起的水肿；高血压；尿崩症。长期 应用时宜适当补充钾盐。
• 初步诊断：心律失常—阵发性室上性心动过速。处理：5%葡萄 糖液20ml + 心律平70mg 缓慢静脉推注，1分钟后转为窦性心律。
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• 问题：
• 1.心律平治疗阵发性室上性心动过速的机理是什么？
• 阻滞心肌细胞钠离子通道
①抑制0期和舒张期钠离子内流 降低动作电位0相上升速率和幅度
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2/23/2021
I类: β1和β2受体阻 断药；非选择性β受体 阻断药
IA类：无内拟交 感在活性
IB类：具内在拟 交感活性
β
ⅡA类：无内拟
阻
交感在活性
断
Ⅱ类：选择性β2受体阻断药
剂
Ⅱ B类：具内在 拟交感活性
Ⅲ类：α β受体阻断药
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治疗心力衰竭的药物
• (3)有致快速型心律失常作用。
• 恩卡尼
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• 恩卡尼
【适应症】适用于室性早搏、室性心动过速及心室颤动。也 可用于室上性心动过速，对折返性心动过速。 【注意】 1．因可抑制室内传导，不宜与奎尼丁或丙吡胺 合用。
2．不良反应有室内传导阻滞、窦性心动过缓、 暂时性低血压、胃肠道不适、口舌金属味、头昏、头痛、视 力模糊、复视、小腿痉挛、震颤、共济失调等。
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Байду номын сангаас
2/23/2021
问题： • 治疗心力衰竭的药物有几类？ • 上述各种药物应用的依据是什么？
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2/23/2021
心力衰竭：心功能不全的一种障碍
性疾病，一般表现为心肌收缩功能降 低或障碍，导致心输出量降低和机体 组织供氧和代谢的血液供应减少而引 起的心脏功能的衰竭。
• 某患者，男性 ，43岁，主因“发作性心悸10年，再发2小时” 就诊。该患者于10年前开始常无明显诱因出现心悸，突然发作、 突然终止，每次发作持续数分钟至几小时不等，未系统诊治。 入院前2小时无明显诱因上述症状再发而来就诊，门诊查心电图 异常收入院。
• 查体：BP 95/60mmHg 双肺呼吸音清，心率168次/分，律齐， 未闻及病理性杂音，未见其他阳性体征。ECG：室上性心动过 速。
• 【优势】对心率影响不明显，有负性肌力作用。对心功能代偿 不全的患者，可使收缩压降低，肺楔嵌压明显升高，外周阻力变 化不大。使左室每搏指数和射血分数、心输出量均降低
• 【注意】 (1)副作用较轻，但易疏忽而导致 中毒 。
• (2)常见的副作用有感觉异常，嗜睡，头昏，视力障碍，恶心， 低血压 ，心动过缓等。严重时可出现心力 衰竭 。
•
②减慢心房心室和浦肯野纤维的传导作用
③降低浦肯野纤维自律性，
延长APD（动 作电位）和ERP （有效不应期）
④较弱的肾上腺受体阻断作用
和钙慢通道阻滞作用
⑤较弱的负性肌力作用
消除冲动形式及传导异常
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2/23/2021
• 2.还有哪些药物可以治疗阵发性室上性心动过速？
• 氟卡尼：【适应症】 适用于室上性心动过速，房室结或房室折 返心动过速，心房颤动，儿童顽固性交界性心动过速及伴有应激 综合征者。对其他抗心律失常药无效的病人，氟卡胺常有效。