心肌梗塞中医病历
绵阳济福堂中医馆经方病案【一】
绵阳济福堂中医馆经方病案【一】
绵阳济福堂中医馆经方病案【一】
冠心病、心肌梗死，支架很时髦，经方可治愈
2012.11.04
患者高某，女，79岁，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，反复胸痛8年，于2012年7月发生心肌梗死，入院经治疗后缓解，被告知需要做心脏支架术，并声称如果不做有可能连年底都难过去，患者情绪低落，寻求中医治疗，闻知绵阳济福堂中医馆刘志杰先生在中医经方有独到之处，决定来试试。
刻诊：面色晦暗，但欲寐而睡眠质量差，恶寒，全身关节酸痛，左耳鸣，胸痛彻背，便秘，小便短少。
舌尖红赤，有瘀斑，苔黄腻。
右脉沉弱欲绝，左脉沉弱。
中医诊断：胸痹
西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、高血压病（极高危组）
辩证：厥阴病
处方：当归四逆汤合通脉四逆汤加吴茱萸、天南星、山楂
2012.11.15
药后全身温暖，穿衣服明显减少，睡眠好转，精神与前判若两人，胸痛消失，大便通畅，病人的心情也随之好转，并有信心战胜病魔。
脉象也较前有力，说明被寒邪痹阻的血脉经过温阳治疗后通开了。
效不更方。
2012.12.17
患者近日接受温灸治疗配合中药，效果良好，病情向愈。
自诉偶有心律失常，时感胸痛彻背，腰坠胀，目如烟熏，再次被医院告知，需急行心脏支架术，患者又一次来到医馆，请刘师诊脉。
刘师告知，脉象有神，病灶在修复的过程中会出现旧病复发反应，嘱不要压力过大，被疾病吓倒，从整体上看，病情仍在进一步好转，神色俱佳。
原方加赤茯苓，附子加至10克。
药后随访，胸痛、心慌消失，嘱继续治疗。
【待续】。
中医心血管科住院病历范文
中医心血管科住院病历范文
基本信息
- 病人姓名：XXX
- 病人性别：女
- 年龄：60岁
- 入院日期：20XX年XX月XX日
- 入院诊断：冠心病、高血压、糖尿病
病史
病人于10年前出现心悸、气短、胸闷等症状，经心电图检查确诊冠心病。
此后一直在当地医院接受西药治疗，病情反复。
3年前被诊断为高血压和糖尿病，口服药物治疗，目前病情不稳定。
诊治经过
入院后，经辨证论治，认为病人属气阴两虚、瘀血内阻证型。
方药包括人参、黄芪、白术、丹参等中药，减轻了悸动、气短、胸
闷等症状。
患者情绪稳定，食欲较好，精神状态良好。
随访期间释疑答惑，配合治疗，治愈出院。
出院后继续服用中药治疗，体查、化验均无异常。
处方
方剂
- 人参10g
- 黄芪20g
- 白术10g
- 茯苓15g
- 桂枝6g
- 丹参15g
- 大枣6枚
水煎服，每日2次。
治疗方法
- 中药口服治疗
- 饮食调理
- 定期随访观察
注意事项
- 定期监测血糖、血压等指标，及时调整治疗方案。
- 合理饮食，控制摄入脂肪和盐分。
- 保持心态平稳，避免过度焦虑，注意休息。
中医心血管门诊病历范文
中医心血管门诊病历范文【标题】：中医心血管门诊病历范文【文章正文】：门诊日期：20xx年xx月xx日患者基本信息：患者姓名：李某性别：女年龄：xx岁职业：教师联系电话：xxxxxxxxxxx主诉：患者主诉自发性胸闷、心悸、气短已有2个月，并伴有乏力、头晕等症状，症状轻重不一。
平时工作压力较大，睡眠不足，饮食无规律。
现病史：患者自觉症状起源于2个月前，起初仅偶尔出现胸闷、心悸等不适感觉，以后逐渐加重，并出现气短、乏力、头晕等症状。
患者未曾就医，未使用任何药物治疗。
既往史：患者无高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史。
无过敏史。
个人史：患者平时工作压力较大，睡眠不足，饮食无规律。
无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
家族史：患者家族中无心脑血管疾病史。
体格检查：一般情况：患者神清，精神可，未见明显营养不良。
心肺听诊：心率80次/分，心律齐，未闻及明显杂音。
肺部呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
血压测量：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。
四肢：无肿胀，无压痛。
辅助检查：心电图：窦性心律，正常QRS波群，心电轴左偏。
无明显ST段改变。
血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均在正常范围内。
肝肾功能：血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、尿素氮、肌酐等指标均在正常范围内。
心脏彩超：心脏大小正常，心功能无明显异常。
诊断：中医诊断：心血瘀阻证，脾胃气虚证西医诊断：心绞痛，未稳定型治疗方案：中医治疗方案：1. 艾灸：选择心俞穴、脾俞穴、胃俞穴等进行艾灸，以疏通心脏经络，活血化淤。
2. 中药调理：采用活血化淤、调理脾胃的中药组合，如桃仁、红花、山楂等，以改善血液循环和消化系统功能。
3. 饮食调理：建议患者定时进食，避免暴饮暴食，减少辛辣刺激食物的摄入。
西医治疗方案：1. 予以硝酸甘油舌下含服，以缓解心绞痛发作。
2. 建议患者规律运动，注意控制体重，改善心血管功能。
3. 根据患者病情进一步考虑行冠脉造影等检查，以明确病因。
心肌梗塞在古典医籍中怎样记载？1.秦汉时...
心肌梗塞在古典医籍中怎样记载？1.秦汉时...心肌梗塞在古典医籍中怎样记载？1.秦汉时期心肌梗死的病因病机其实在《内经》中已提到，与气虚、气滞、寒凝、血瘀、痰饮等有关。
《灵枢·经脉》认为：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”；《素问·痹论篇》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”；《素问·举痛论篇》曰：“寒气人经而稽迟，泣而不行。
客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
因寒性凝滞，入经则血流瘀滞，不通则痛。
汉代张仲景在《金匮要略》中对胸痹心痛作了进一步论述，提出“阳微阴弦”的著名观点，认为上焦心胸阳气不足、中下焦阴寒邪盛，痰饮内停为发病的关键。
2.晋隋唐时期此时期对心肌梗死重于内虚发病论，多数医家强调发病机制在于先有内虚，然后被寒邪为主的外邪所客而发病。
如《诸病源候论》明确提出了胸痹是邪盛正虚之证，并认为邪气客于五脏六腑，皆可上冲胸部而发病，不限于邪气直犯心肺。
3.宋金元时期此时期进一步明确了本病本虚标实的病机特点，“脏腑虚弱，阴阳不和，风邪冷气，攻注胸中”。
杨士瀛《仁斋直指方附疑·方论》曾指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而引起，认为气血痰水生变为患，亦是导致胸痹发生的重要环节。
4.明清时期此时期完善了胸痹属虚证的病机理论。
《玉机微义》记载：“然亦有病久气血虚损及素作劳赢弱之人患心痛者，皆虚痛也”。
《景岳全书》曰：“然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病”。
此外，认为痰饮、瘀血、火邪攻冲犯心，是胸痹发病的主要原因，如龚信《古今医鉴》曰：“心脾痛者，素有顽痰死血，或因恼怒气滞”而发；虞抟《医学正传》认为与“污血冲心”有关。
正气不足，胸阳虚损，脏腑虚弱，风寒侵袭，痰饮内停，情志失调，终至气血瘀滞、胸阳痹阻而导致本病发生，是明清医家对胸痹病因病机认识的主要脉络。
#心梗##中医##历史#。
心肌梗塞中医病历
医院住院病案内1科: 床住院号：姓名：性别：男病案号：年龄：58岁婚况：已婚职业：教师出生地：XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/8/12 病史采集时间：2/8/12病史陈述者：患者可靠程度：可靠发病季节：问诊：主述：胸闷、胸骨后疼痛3小时。
现病史：患者于入院前3小时在休息时无明显诱因出现胸闷、胸骨后疼痛，为压榨样持续性疼痛，伴肩背部持续性胀痛、恶心、呕吐、乏力，患者当时未引起重视，未做任何治疗。
胸闷、胸骨后压榨样疼痛无缓解，患者为得到诊治，故来我院。
门诊以“心悸待查”收入我科。
自患病以来精神食欲差，非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物3次，量约50－80g/次。
无畏寒发热、汗出、面色苍白、心悸、心累，无呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血，无意识障碍、大小便失禁，大小便正常。
既往史：既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，无中毒、输血史，无手术、外伤史，无职业病史，发现脂肪肝4＋年，未做任何治疗，余各系统回顾无重要发现。
过敏史：否认药物、食物、金属等过敏。
其它情况：出生于XX，生活环境一般，未到过疫区生活及久居。
无特殊饮食嗜好。
平素性情急躁。
不吸烟、饮酒，已婚，爱人、女儿体健。
家庭关系和睦。
否认家族遗传病及相关病史。
体格检查T36.3o c P80次/分R18次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养佳，超力体型，神志清楚，查体合作，精神差，步入病房。
舌质紫暗，脉沉涩。
全身皮肤温度、湿度适中，弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。
头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。
外耳道无溢脓，听力正常，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛，口唇无发绀，咽无充血，咽后壁见散在淋巴滤泡，扁桃体不大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
中医药治疗急性心肌梗死一则
中医药治疗急性心肌梗死一则摘要：急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
笔者以通阳宣闭，调和肝胃之法，选瓜蒌薤白半夏汤加减，治疗急性心肌梗死一则，取得较理想的疗效。
关键词:瓜蒌薤白半夏汤；急性心肌梗死；瓜蒌薤白半夏汤AMI是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断、以致相应心肌发生持续而严重的缺血引起部分心肌缺血性坏死。
现病例报告如下。
病例资料：患者男，54岁，2015年11月24日就诊。
主诉：发作性胸闷3年，加重伴胸痛1周。
现病史：患者于3年前无诱因出现胸闷、伴气短，多于夜间出现，无肩背部不适，无头疼、头晕、恶心、呕吐、无大汗、憋喘。
持续约数秒钟可自行缓解，患者未诊治。
患者于2周前，感冒后咳嗽时出现胸闷、胸前部隐痛，伴右侧肩背部疼痛，呈烧灼样，持续数天不缓解，自述活动后气短加重，伴恶心、乏力，无头疼、头晕、无大汗、憋喘。
就诊当地医院，心梗三项示：超敏肌钙蛋白T86.27pg/mg,肌酸激酶同工酶质量10.96ng/ml,肌红蛋白110.40ng/ml；心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-4导联T波低平。
心脏B超示：阶段性室壁运动不良，EF54%。
患者自发病以来，饮食、睡眠一般，二便尚正常，体重较前无明显变化。
右脉沉数，左脉弦细，舌质红，苔薄黄。
西医诊断：冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死。
中医诊断：胸痹胸阳不宣，肝胃失和。
治宜通阳宣闭，调和肝胃。
处方：立即给予速效救心丸8粒舌下含服，瓜蒌薤白半夏汤加减：全瓜蒌15g，薤白9g，延胡索9g，枳实（炒）6g,清半夏6g，柴胡3g，降香3g，3剂，水煎服，日一剂。
二诊，自述胸闷、胸痛症状消失，睡眠改善，仍感乏力，舌红苔黄，右脉弦缓，左脉弦细。
继续服前方去延胡索、清半夏，加法半夏3g，广陈皮3g，麦芽3g，7剂。
随访未见复发。
按语：急性心肌梗死中医命名为“真心痛”“胸痹”“厥心痛”,其病因病机最早在《内经》中提出。
倪海厦治疗心肌梗医案
倪海厦治疗心肌梗医案
摘要：
1.倪海厦治疗心肌梗医案概述
2.病例详情
3.诊断结果
4.治疗方案及药物组成
5.病例反馈
6.结论
正文：
一、倪海厦治疗心肌梗医案概述
本文主要介绍倪海厦医师治疗心肌梗塞的医案，通过病例的分析，诊断和治疗，展示了中医药在心脏病治疗方面的优势和特点。
二、病例详情
患者为男性，年龄不详，因心肌梗塞就诊于倪海厦医师。
患者在就诊前曾出现胸痛、心悸、气促等症状，经西医检查确诊为心肌梗塞。
三、诊断结果
倪海厦医师根据患者的症状和体征，结合中医诊断方法，确定患者为心血瘀阻型心肌梗塞。
四、治疗方案及药物组成
倪海厦医师采用针灸和中药治疗相结合的方法，以活血化瘀、通络止痛为主要治疗原则。
针灸处方以心俞、厥阴俞、内关、足三里等穴位为主。
中药处
方包括丹参、红花、川芎、牡丹皮、桃仁等活血化瘀的药物，以及炙甘草、大枣等调和药物。
五、病例反馈
患者在接受治疗后，胸痛、心悸、气促等症状明显改善，经复查心电图显示心肌梗塞面积明显缩小。
经过一段时间的治疗，患者病情稳定，生活质量得到显著提高。
六、结论
倪海厦医师治疗心肌梗塞的医案表明，中医药在心脏病治疗方面具有明显优势，其疗效可靠且副作用较小。
中医治疗心肌梗塞50例疗效观察(博士生论文)
中医治疗心肌梗塞50例疗效观察（博士生论文）陈杰关键词：君山第四代降脂宁颗粒；心肌梗塞；临床观察心肌梗塞，是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清及心肌坏死标记物增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。
在2006—2011年5年中，运用中药君山第四代降脂宁颗粒治疗心肌梗塞5O例，疗效显著，现总结如下：1 一般资料50例病人均为住院存活病例，其中男29例，女2l例，年龄40—75岁，平均年龄53岁，其中广泛前壁心梗28例，下壁心梗l3例，前壁合并下壁心梗6例，心内膜下心梗2例，右室梗塞1例。
50例患者治疗前后出现的并发症分别为：心律失常23例(其中严重心律失常12例)，休克11例，肺部及其他部位感染者4例，心力衰竭10例，其他2例。
50例患者入院时舌质以紫色多见，多伴有黄苔，红色或淡红色次之。
2治疗方法以补气养阴、活血化瘀为原则，口服君山第四代降脂宁颗粒，1日三次，一次袋，30天为一个疗程，连续服用三个疗程。
服用期间注意饮食清淡，戒烟、戒酒。
2．1 结果本组50例患者用运君山第四代降脂宁颗粒治疗三个月症状明显减轻35人，有效10人，无效5人，总有效率为90%。
3 讨论中医认为本病以五脏功能紊乱，加上情绪或天气突变而使血脉瘀滞，导致血液瘀阻。
阳虚阴不足是本，血瘀是标。
临床仍以补气养阴、活血化瘀为主治疗，治疗原则为补气养阴、活血化瘀。
君山第四代降脂宁颗粒具有活血化瘀，消栓、通络，溶栓、通栓等功效，而且患者用了以后还可以起到强心、护心的作用，对心肌梗塞效果良好，值得临床推广应用。
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医院住院病案内1科: 床住院号：姓名：性别：男病案号：年龄：58岁婚况：已婚职业：教师出生地：XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/8/12 病史采集时间：2/8/12病史陈述者：患者可靠程度：可靠发病季节：问诊：主述：胸闷、胸骨后疼痛3小时。
现病史：患者于入院前3小时在休息时无明显诱因出现胸闷、胸骨后疼痛，为压榨样持续性疼痛，伴肩背部持续性胀痛、恶心、呕吐、乏力，患者当时未引起重视，未做任何治疗。
胸闷、胸骨后压榨样疼痛无缓解，患者为得到诊治，故来我院。
门诊以“心悸待查”收入我科。
自患病以来精神食欲差，非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物3次，量约50－80g/次。
无畏寒发热、汗出、面色苍白、心悸、心累，无呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血，无意识障碍、大小便失禁，大小便正常。
既往史：既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，无中毒、输血史，无手术、外伤史，无职业病史，发现脂肪肝4＋年，未做任何治疗，余各系统回顾无重要发现。
过敏史：否认药物、食物、金属等过敏。
其它情况：出生于XX，生活环境一般，未到过疫区生活及久居。
无特殊饮食嗜好。
平素性情急躁。
不吸烟、饮酒，已婚，爱人、女儿体健。
家庭关系和睦。
否认家族遗传病及相关病史。
体格检查T36.3o c P80次/分R18次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养佳，超力体型，神志清楚，查体合作，精神差，步入病房。
舌质紫暗，脉沉涩。
全身皮肤温度、湿度适中，弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。
头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。
外耳道无溢脓，听力正常，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛，口唇无发绀，咽无充血，咽后壁见散在淋巴滤泡，扁桃体不大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心尖搏动在左锁骨中线第五肋内侧约0.5cm处，未触及猫喘，心界无扩大，心率80次/分，律齐，A2＞P2，无亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹丰满，全腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音3—5次/分，肝肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，外生殖器及肛门检查未见异常。
神经系统查：神志清楚，记忆力、计算力、定向力正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：随机血糖：8.0mmol/L；凝血象：正常；心肌酶谱：丙氨酸氨基转移酶38U/L，天门冬氨基酸转移酶46U/L，肌酸激霉365U/L，乳酸脱氢酶233U/L，a－羟丁酸脱氢酶194U/L，肌酸激霉MB型同工酶46U/L；肌钙蛋白：阴性；血分析：WBC:13.9×109/L,RBC：4.53×1012/L, Hb：145g/L ,HCT:0.404L/L；PLT ：151×109/L,L：15.5％，M：2.9％，G：81.6％；电解质：K＋Cp17.1mmol/L，余正常；心电图：1、急性前壁、侧壁心肌梗死2、3.36mmol/L，Pi0.56mmol/L，Co2－T波改变。
入院诊断：中医诊断：胸痹心血瘀阻西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁、侧壁心肌梗死2、低钾血症首次病程记录年8月12日6Pm患者，男，58岁，因“胸闷、胸骨后疼痛3小时。
”于年8月12日2：30Pm以“心悸待查”收入院。
病史特点如下：1、中年男性，病程短，起病急，病势重。
2、患者于入院前3小时在休息时无明显诱因出现胸闷、胸骨后疼痛，为压榨样持续性疼痛，伴肩背部持续性胀痛、恶心、呕吐、乏力，患者当时未引起重视，未做任何治疗。
胸闷、胸骨后压榨样疼痛无缓解，患者为得到诊治，故来我院。
门诊以“心悸待查”收入我科。
自患病以来精神食欲差，非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物3次，量约50－80g/次。
无畏寒发热、汗出、面色苍白、心悸、心累，无呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血，无意识障碍、大小便失禁，大小便正常。
3、体格检查：T36.3o c，P80次/分，R18次/分，BP 120/80mmHg。
发育正常，营养佳，超力体型，神志清楚，查体合作，精神差，步入病房。
舌质紫暗，脉沉涩。
咽后壁见散在淋巴滤泡。
双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。
心肺腹未见异常。
神经系统查：神志清楚，记忆力、计算力、定向力正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
4、辅助检查：随机血糖：8.0mmol/L；凝血象：正常；心肌酶谱：丙氨酸氨基转移酶38U/L，天门冬氨基酸转移酶46U/L，肌酸激霉365U/L，乳酸脱氢酶233U/L，a－羟丁酸脱氢酶194U/L，肌酸激霉MB型同工酶46U/L；肌钙蛋白：阴性；血分析：WBC:13.9×109/L,RBC：4.53×1012/L, Hb：145g/L ,HCT:0.404L/L；PLT ：151×109/L,L：15.5％，M：2.9％，G：81.6％；电解质：K＋Cp17.1mmol/L，余正常；心电图：1、急性前壁、侧壁心肌梗死2、3.36mmol/L，Pi0.56mmol/L，Co2－T波改变。
中医诊断：胸痹心血瘀阻依据：症状为持续性胸闷、胸骨后压榨性疼痛为主症，故属中医胸痹范畴。
辩证分析：气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部胸闷、胸骨后压榨样疼痛。
舌质紫暗，脉沉涩皆。
心血瘀阻心脉之表现。
该病当与胃痛、胸痛、胁痛相鉴别：胃痛部位在上腹部，有压痛，以胀痛为主，持续时间较长，常合并纳呆、恶心、呕吐、泛酸等消化道症状；胸痛在呼吸，运动，转侧时加剧。
常合并咳嗽、喘息、痰鸣等呼吸道症状；胁痛部位在胁部为主，故不难相鉴。
西医诊断考虑：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性前壁、侧壁心肌梗死）依据：①、中年男性患者。
起病急，病程短。
②、于入院前3小时在休息时无明显诱因出现胸闷、胸骨后疼痛，为压榨样持续性疼痛，伴肩背部持续性胀痛、恶心、呕吐、乏力，患者当时未引起重视，未做任何治疗。
胸闷、胸骨后压榨样疼痛无缓解，故来我院。
入院时临床表现有胸闷、胸骨后压榨样疼痛、恶心、肩背部胀痛、乏力。
③、查T36.3o c，P80次/分，R18次/分，BP 120/80mmHg。
心脏未见异常。
神经系统查：神志清楚，记忆力、计算力、定向力正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
④、凝血象：正常；心肌酶谱：丙氨酸氨基转移酶38U/L，天门冬氨基酸转移酶46U/L，肌酸激霉365U/L，乳酸脱氢酶233U/L，a－羟丁酸脱氢酶194U/L，肌酸激霉MB型同工酶46U/L；血分析：WBC:13.9×109/L,RBC：4.53×1012/L,Hb：145g/L ,HCT:0.404L/L；PLT ：151×109/L,L：15.5％，M：2.9％，G：81.6％；心电图：1、急性前壁、侧壁心肌梗死2、T波改变。
该病要与心绞痛鉴别：心绞痛症状相对较轻，常于活动时发生，心电图及心肌酶谱检查为二者很重要之鉴别依据。
与急性心包炎相鉴别：心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛，但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包磨擦音，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
二者鉴别不难。
2、低钾血症依据：此次发病以来，有呕吐史，入院时临床表现有乏力。
电解质：K＋3.36mmol/L。
诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划：1、内科护理常规；2、流质饮食；3、病危留伴；4、一级护理；5、吸氧；6、完善相关检查；7、中医治以活血化瘀，通络止痛，方以“血府逐瘀汤”加减。
当归20g 川芎10g桃仁10g红花19g柴胡20g 郁金10g丹参20g枳壳20g甘草10g8、上方加水500ml，水开后煎约30分钟，取汁分三次服。
9、辨证施护：调情志，饮食不宜过饱，清淡饮食，卧床休息，保持大便通畅。
10、西医治以溶栓，抗凝，改善心肌细胞代谢，防治应激性溃疡，防治感染，改善冠状动脉血流，防止心梗范围扩大，缩小已梗塞心肌面积，防治再灌注心律失常、心力衰竭、心源性休克及对症治疗。
抢救记录时间：年月日2：30Pm地点：小什字内科床参加人员：主任医师主管护士护士患者入院时病情如前述，经急诊心电图提示急性前壁、侧壁心肌梗死，立即给予硝酸甘油持续静脉滴注，吗啡皮下注射，高流量吸氧以改善心肌细胞代谢，心电监护以随时了解心电情况。
经上述处理后患者胸痛缓解。
急查随机血糖：8.0mmol/L；凝血象：正常；心肌酶谱：丙氨酸氨基转移酶38U/L，天门冬氨基酸转移酶46U/L，肌酸激霉365U/L，乳酸脱氢酶233U/L，a－羟丁酸脱氢酶194U/L，肌酸激霉MB型同工酶46U/L；肌钙蛋白：阴性；血分析：WBC:13.9×109/L,RBC：4.53×1012/L,Hb：145g/L ,HCT:0.404L/L；PLT ：151×109/L,L：15.5％，M：2.9％，G：81.6％；电解质：K＋3.36mmol/L，Pi0.56mmol/L，Co2－Cp17.1mmol/L，余正常；心电图：1、急性前壁、侧壁心肌梗死2、T波改变。
心电监护示：ST段上抬，T波倒置（胸导联）。
考虑患者仍有溶栓适应症，无溶栓禁忌症，故遵上级医师指示即行溶栓治疗，予尿激霉50万单位稀释后静脉注射，继以100万单位用生理盐水100ml稀释静脉滴注，30min内滴完，溶栓1小时后予肝素钠4000单位 Q12h 皮下注射抗凝，临时立即予肠溶阿司匹林300mg口服，患者稍烦躁，予异丙秦25mg肌肉注射以镇静。
溶栓治疗后复查心电图T段抬高较入院时压低。
患者无明显胸痛，感胸闷，表明溶栓有效。
拟进一步监测心电图、凝血象、心肌酶谱、血小板，防治心律失常、溶栓后出血等并发症。
嘱患者绝对卧床，避免情绪激动，进流质低脂低盐饮食，不宜饱食，保持大便通畅。
已向患者及家属交待病情及预后，并送达病危通知书。
年8月13日11Am 某某主治医师查房记录今日某某主治医师查房：患者诉感胸闷，未诉胸痛及其它不适，精神食欲可，小便正常，大便未解。
睡眠差。
查T36.5o c，P88次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg。
发育正常，营养佳，超力体型，神志清楚，查体合作，精神差。
舌质紫暗，脉沉涩。
双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。
心肺腹未见异常。
神经系统查：神志清楚，记忆力、计算力、定向力正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
尿分析：葡萄糖＋/－，维生素2＋，蛋白质1，镜检尿未见异常。