全胸腔镜肺叶切除157例临床资料分析

本组共 １ ５ ７例 ， 男性 ８ ４例 ， 女性 ７ ３例 ； 年龄
１ １ —７ ４岁 ， 平均 （ ４ ０ ． ９ ４ － １ ３ ． ５ ） 岁 。肺 结 核 １ ０ ８例 ， 占 ６ ８ ． ８ ％； 支 气管 扩张症 ２ Ｏ例 ， 占１ ２ ． ７ ％； 肺 癌 ９例 ， 占
开胸。④本组结核病人较多 ， 因此 多数病人进行了
胸 腔镜 止 血 ２例 。本 组 无 死 亡 病 例 ， 亦 无 较严 重 的
３ ． ９ －０ ４ ． ８ ５ ｄ ， 失 血量 ２ ７ ８ ． １ －２ ４ ０ ２ ． ６ ｍｌ ， 术 后 在 院 时
１ ． ２ ． ２ 手术方法 ： 所有病例均采用全麻下双腔气管 插管 ， 单肺通气 ， 健侧标准卧位 ， ①常规采用 ３ 个切
口， 个别是 ４ 个切 口， 不撑开肋骨 ； ②观察孔 ｌ ｃ ｍ ， 在
究 。我科 于 ２ ０ ０ ９年 ９月 一２ ０ １ ５年 １ 月 共 开展 全胸
间， 下叶切 除可偏下 ， 上叶切除应偏上 ， 单操作孔是 缩减了一个辅助操作孔 ， 主操作孑 Ｌ 和镜头孑 Ｌ 位置不
变， 单孑 Ｌ 是仅在腋前线第 ５ 肋间取 ４ ４ ． ５ ｃ ｍ切 口，
置切 口保护套 ， 所有操作均在一个切 口进行 。③解
假瘤 １ 例； 肺 隔离症 ２例 。合 并冠 心病 ８例 ， 糖 尿病
Ｖ Ａ Ｔ Ｓ右 肺 上 叶切 除 ４ ５例 ， 右 肺 中叶切 除术 ３
１ ｌ 例， 高血压病 ８ 例， 伴有咯血 ２ ３ 例， 术后病检合
并 曲霉 菌病 １ １ 例。 肺 功能 ： Ｆ Ｅ Ｖ１ ２ ． ６ ８ －０ ４ ． ７ ８ Ｌ， ＭＶ Ｖ
粘连分离 ， 粘连严重的转开胸 。⑤恶性肿瘤至少清
扫 ４站淋 巴结 。⑥ 全肺 切 除病人 在取 肺 时延 长 主操 作孑 Ｌ ２ ｅ ｍ。
２ 结果
６ ％； 肺包虫病 ２ 例； 支气管肺囊肿 ｌ ０ 例， 占６ ％； 机 化性肺炎 ２ 例； 肺大泡 １ 例； 不典型增生 ２ 例； 炎性
第４ ５卷
第 ８期
２ ０ １ ５年 ８月
新 疆 医 学 ＸＩ ＂ Ｎ Ｊ Ｉ ＡＮＧ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ａ Ｌ Ｊ ＯＵＰ ， Ａ Ｘ ｌ Ａ Ｌ
Ｖｏ １ ． ４ ５ Ｎ ｏ． ８
Ｄｅ ｃ ． ２０ １ ５
・
经验交流 ・
全胸 腔镜肺 叶切 除 １ ５ ７例 临床资料分析
作孔肺 叶切除 ２ ７ 例 ，袖式支气管右肺上叶切除 ｌ 例 。１ ５ ７例患者 中 １ ２例 中转开胸 ， 占７ ． ６ ％， 这ｌ ２ 例病人有 ４例因胸膜腔严重粘连 ， ４例因术 中止血 处理 困难 ， ４例因肺 门区淋巴结钙化 ，分离血管困 难 。手 术 时 间 １ ３ ９ ． ２ － ４ ７ ６ ． ２ ｍ ｉ ｎ ，术 后 拔 管时 间
剖性 肺 叶切 除 。手 术顺 序不 定 ， 肺 裂 较好 的病 人 分 别处 理顺 序 是 静脉 、 动脉 、 支气管 ， 肺 裂不 好 的病 人
腔镜肺叶切除术 １ ５ ７ 例， 现就其临床经验 和手术效
果 进行 探讨 。
１ 资 料与方 法 １ ． １ 临床 资料
多采用静脉 、 支气管 、 动脉的顺序。支气管、 大的血 管、 肺组织均使用切割缝合器处理 ， 小的血管使用 ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｏ ｅ ｋ 或者结扎用超声刀切断。小的出血使用电 凝、 钛夹 ， 缝合处理 ， 大的血管 出血 ， 如缝合困难 ， 转
９ ０． ６ ５ ４ －５ ０ ． ２ ０ Ｌ， ＦＥＶ１ ％ ／ ｐｒ ｅ ｄ ８ ４％ ４ －１ ９ ． ８ ％ ， ＭＶＶ％
例， 右肺下 叶切除 ｌ ９ 例， 右肺 中上 叶切除 ６ 例， 右
肺 中下 叶 １ 例， 右 肺 下 叶背 段 切 除 术 ２例 ， 右 全 肺
切除 ｌ 例； 左肺上 叶切 除 ２ ６ 例， 左肺下 叶切 除 ４ ７ 例， 左肺上 叶舌 段切除 ２例 ， 左肺下 叶背段 ２ 例， 左肺上 叶尖后段 ２ 例， 左全肺切除 １ 例。 单孔肺叶
前 ，辅助操作孑 Ｌ １ ． ５ ｅ ｍ，在肩胛下角线第 ９ 或者第
１ Ｏ肋 间 ， 主操 作 孔 ２—２ ． ５ ｅ ｍ， 在腋前线第 ５ ３肋
器械 、 手术技术 已显著 改进 ， 并逐渐广泛应用 于胸 外科各种疾病 的诊断、 治疗［ １ 】 。但毕竟全胸腔镜肺叶 切术仍然是 目前手术难度很高 的一类胸腔镜手术 ， 熟练掌握难度较大 ， 而且在应用推广 ， 技术操作 中， 尚存在一定争议性 问题 ，值得我们进一步探讨研
／ ｐ ｒ ｅ ｄ ７ ８ ． ５ ％ ±２ ６ ． １ ６ ％。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 病例选择 ： ①早期肺癌 ； ②肺 部 良性病 变需
要做肺叶切除术 ； ③肺部肿块直径 ≤５ ｃ ｍ； ④器官功
能差 ， 难 以耐受 开胸 手术 。
切除 １ ２例 ， 其中 １ 例为 经剑突下单 孑 Ｌ 完成 ， 单操
车 勇， 刘志刚，常 炜， 关小军 ， 钱俊锴， 靳永伟 ， 闫晓刚， 尼加提
（ 新疆维吾尔 自治区胸科医院胸９ ｂ － － 科， 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ４ ９ ）
自１ ９ ９ ２年 第 ｌ 例 胸 腔 镜 肺 门解 剖 性 肺 叶切 除 以来 ， 电视 胸 腔 镜 的发 展 可 以 说 是 日新 月异 ， 手 术
第 ７或 者 第 ８腋 中线 ， 左 侧 可 略偏 后 ， 右侧 可 略偏
作者简 介 ： 车勇 ， 男， 主任医师 ， 研究方 向： 胸外科 。
第 ８期
车勇， 等； 全胸腔镜肺叶切 除 １ ５ ７例临床资料分析
１ １ ２ １
间 １ ５ ． ０ ９± ４ ． ７ ８ ｄ 。 术 后 发 生 痰 阻塞 导致 肺 不 张 ， 用 支 气 管 镜 吸 痰 ８例 ， 因术 后 可 疑 活动 性 出血 ， 二 次