创伤后弥漫性脑肿胀致脑疝的手术方法改进
重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀61例临床分析
［栾 召强， 东侠 ． 膜 网格 成形 与 常规减 压影像 学对 比分析 叨． ２ １ 冯 硬 临 床神 经 外科 杂志， ０ ， １４ ２ ８： ． ０ ５３ 『 王忠诚神 经外科 学『 ． ： 北科 学技 术出版社． ０． ７３２ ３ １ Ｉ 武汉 湖 ２ ５ １－４． ０ ３ 【］ 继 宗． 经外科 手 术精 要 与并发 症 ［Ｉ 京 ： 大 学医 学出 ４赵 神 Ｍ． 北 北京
军 医 出 版 社 ． ０ ．１ ２ ７１ ． ０
３１ ．颅脑创 伤后发 生 急性弥 漫性 脑肿 胀 的主要 原 因 ： 外力 损 有 ① 伤 了下丘脑或 脑干血 管 紧张性 调节 中枢 ， 致脑 血管 自动 调节 功 导 能丧 失 ， 而 引起 脑血 管 的高 度扩 张 ； 创 伤后 脑表 面 血管 在 颅 从 ② 内机 械性 损伤 后 出现 痉挛 ， 静脉 回流受 阻 ， 液淤 积而 颅 内压 动 血 显 著增 高 ； 损伤后 缺血 缺氧 引起 二 氧化碳 的蓄积 产生 高碳 酸 ③脑 血 症 ， 致脑血 管扩 张 ， 导 脑肿 胀发 生后 导 致脑 静 脉 回流障 碍 ； 以上
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ： ３ 例 ， ２ 例 ； ． １ 男 ８ 女 ３ 年龄 １～ ４ ， ５ ６ 岁 平均 ４．岁 。受 １ ８ 伤原 因 ： 车祸伤 ４ ６例 ， 坠落伤 １ ， 伤 ２ 。受伤 机制 ： 性 ３例 跌 例 加速 损 伤 ９ ， 性损伤 ２ 例 ， 明机制或 复 合损 伤 ３ 例 。 例 减速 ２ 不 Ｏ １ ． 体状 态 ： 病 人均 有 意 识 障碍 ； 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ２整 所有 双 Ｃ ３５ 分者 ２ 例 ， 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ５ ８ 者 ２ 例 ， 瞳 ３ 一侧 Ｃ —分 ７ 无 孑散 大 Ｇ Ｓ 分 ５ ７ Ｌ Ｃ评 — 分者 １ 例 。 １ １ Ｔ检查 ： ．Ｃ ３ 术前 Ｃ Ｔ均 提示 双侧 脑室受 压 变窄 或消 失 ， 四脑 室 第 及环 池结 构不 清 ， 双侧 大脑 半球 呈 广 泛 弥漫 性稍 高 密度 影 ， 与 其 脑水肿 的 区别 是后者 表现 为片状 的低 密度 区。 中单侧 硬膜下 血 其 肿３ ６例 ， 膜下 血肿 合并 对 侧 硬膜 外 血 肿 １ 例 ， 并 对侧 脑 内 硬 ０ 合 血肿 ９ ， 例 同侧脑 内血 肿 ６ 。 例 １ ． ４治疗 方法 ： 有病 人人 院后 均 予 ２％甘露 醇 ２０ ｌ 所 ０ ５ｍ 快速 静滴 ， 或 加用速 尿 ２ ０ ｇ ０ ４ｍ 静注 降颅 内压并 积极术 前 准备 ，Ｃ 评 分无 ＧＳ 改 善者 即行 急诊 手术 ， 组 病例 均 急诊 手术 ； 采 用 （ 良 ） 本 手术 改 标
外伤性弥漫性脑肿胀46例临床分析
３ ２ Ｉ床诊断 ． ｌ 缶
Ｐ Ｄ Ｓ无特征性 的症状 和体征 ， ＡＢ 临床表 现主
１２ 治 疗方 法 ．
要取决于原发性脑损伤及其产生 颅内高压的程度 ， 包括意识障 碍、 瞳孔 和生命体征改变 等。诊断 主要依靠 Ｃ Ｔ扫 描， 大多数病 例为急性全脑肿胀 ， 表现为双侧大脑半球呈弥漫性肿胀改变 ， 脑 室系统 明显受压变小 ， 脑池变窄或 消失 ， 白质 Ｃ 脑 Ｔ值早期常高
期在细胞膜完整的情况下即有钾 、 钠等离子内流 ， 伤后 ２小时内 持续低灌注 ， Ｎ一甲基 一 其 Ｄ一天门冬氨酸盐（ Ｍ Ａ） Ｎ Ｄ 受体功能
障碍 ， 细胞 内钙超载导致细胞急性肿胀 ； 尤其是重型颅脑损伤后 血糖 明显升高 ， 更加 重血脑屏 障损 害 ， 制腺苷 酸的合成 与释 抑
ｓ ｅｉｇＰ Ｄ Ｓ 是 指 严 重 颅 脑 外 伤 数 小 时 后 一 侧 或 双 侧 脑 组 ｗ ｌｎ ，Ａ Ｂ ） ｌ
等严重并发症 。手术组与保守组预后无 明显统计 学差异。
３ 讨 论
织广泛性肿胀 ， 是一种严重的继发性颅脑损伤 ， 是颅脑损伤引起 恶性颅内高压导致脑疝 、 脑功 能衰竭的重要原 因。２ ０ ０ ３年 １月
级联反应 ， 以及发生的严重并发症 ｊ 。
３ １ 发病机制 目前认为弥漫性脑肿胀 系多因素作用的结果 ， ． 主要包括 ： ①血管 因素尤其是脑的微循环障碍 。在脑外伤早期 （ 一般 ６小时 内） 可有广泛脑 血管痉 挛、 张、 ， 扩 微血 管扭 曲、 断
裂等 ， 严重者可致大脑半球梗死。②或广泛性脑损伤之后发生 的急性继发性损害 ， 发生 率约为 １． ％ ～２ ％ ， ０５ ９ 常于伤后 ２～ ４ 小时 内出现脑组织广泛肿胀 ， 病情迅速恶化 ， 处理较为困难。往 往于短期内死于 不能 控制 的颅 内压 增高 ， 病死 率 高达 ８ ％ 以 ０ 上 … 。其 死 亡 的主 要 原 因是 弥 漫 性 的 脑损 害 ， 重 的局 灶 脑 损 严
外伤性脑肿胀术中急性脑膨出防治体会
１ １ 一般 资 料 ．
本 组６ 例 中男４例， １ ５ ８ 女 ７
肢骨 折或 胸腹 腔 内出血 者 及 时处 理 。 １ ．２ 术 中处理 ．２ 采 用 标准 外 伤大骨 瓣
例 ；平 均 年 龄 ４ ． 岁 。受伤 原 因 ： ４例： ８５ 车祸 ３
手术治疗的６ 例 外伤后弥漫性脑肿胀患者的临床资料 。结果： ５ 术中有１例 出现急性脑膨出， ４
发生率 ２ ．％， 中有 ３ １５ 其 例低 血 压，９ 低氧血症 ，７ 例 例发 生 了迟 发性 血肿 。术 后 半年 随访， ３ 仅 例死亡 ， 死 率 ２ ．％ 结论 ： 外伤性 弥漫性脑肿胀 患者 早 期实施 手术 ， 时 纠正 低氧 血症和 病 ４ 。 １ 对 及 低血压 以及 呼 吸 机 的合 理应 用 是预防术中急性脑 膨出的 重点 。 治疗 的关键 是 采用 标 准脑外伤 大骨瓣 开 颅 、控 制性 降低 血压 、普鲁 泊福麻醉镇静 、过度换气 、亚低温 和 及 时清 除迟 发性血
表 １ ６ 例 重型颅脑 损伤术 中急性脑膨出患者 伤后 ３ 月ＧＳ 分 ５ 个 Ｏ评
３ 讨 论
脉 、板障迅 速 出血 ， 失 自主 调节功 能的小 丧
血 管 也可 因血 管 内外压 力差 陡增而破裂 出
本 文 临床 资料显示 ， 重型颅脑损伤术 中 急 性 脑 膨 出的主要 因素 依次分别是迟发性 颅 内血 肿 、 弥漫性脑肿 胀 、 严重的脑 挫裂伤 、 多发 伤 合 并低血 压 、晚期脑疝 以及脑干损 伤 。重 型颅 脑损伤 ， 尤其 是减速伤 ， 严重的脑
１ ｍ 窗， 除骨 瓣， ０ ｃ骨 去 咬除 颞骨 和 蝶骨嵴 外 １３ ／ 使减 压骨 窗 向下达 中颅 凹底 ， 向后靠近 横窦 。 开硬膜 前， 脉快 速 应 用２ ％ 剪 静 ０ 甘露 醇
大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析王辉
大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析王辉，魏忠，刘万荣，方有利，郭中国，焦健(安徽省霍邱县第一人民医院，安徽霍邱237400)摘要：目的探讨大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床疗效。
方法对该院收治的50例患者分为手术组以及保守组，保守组采用常规对症治疗，手术组采用大骨瓣开颅术进行治疗。
结果手术组其GOS预后评价明显优于保守组（P＜0．05）；手术组患者其脑干功能衰竭3例，多器官功能损伤2例。
保守组对应分别为4例以及5例，2组患者死亡原因、劳动力降低、头昏比较具有统计学差异性（P＜0．05）。
结论对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者采用大骨瓣开颅术进行治疗，可改善患者预后，提高患者治疗效果。
关键词：大骨瓣开颅术；弥漫性脑肿胀；预后Large trauma craniotomy analysis of the efficacy ofpost-traumatic acute diffuse brain swellingWANG Hui，WEI Zhong，LIU Wan-rong，et al（Huoqiu People＇s Hospital，Anhui237400，China）Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of large trauma craniotomy for acute post-traumatic diffuse brain swelling．Methods Fifty patients in our hospital were divided into the surgical group and conservative group，the conservative group treated with conventional symptomatic treatment，the surgical group with a large trauma craniotomy for treatment．Results GOS prognostic evaluation of the surgical group was superior to that of the control group（P＜0．05）；In experimental group there were3cases with brain stem func-tion failure．Multiple organ injury occurred in2cases while in the control group there were4cases and5cases respectively．Between two groups of patients there were significant differences in the cause of death，reduced labor cases，dizziness（P＜0．05）．Conclusions Trea-ting the post-traumatic acute diffuse brain swelling in patients with large trauma craniotomy can improve the prognosis and outcomes．Key words：large trauma craniotomy；diffuse brain swelling；prognosis外伤后急性弥漫性脑肿胀作为颅脑损伤后导致的一种严重病症，可单独发生也可与多种类型的颅脑损伤同时发生，有学者认为外伤后急性弥漫性脑肿胀是影响脑外伤患者的预后的重要影响因素［1］。
国内脑疝恢复最佳案例
国内脑疝恢复最佳案例脑疝是一种常见的神经外科急症，发病率较高，病情危急。
脑疝的治疗一直备受关注，国内外医学界一直在探索脑疝的治疗方法，希望能够找到最佳的治疗方案，提高患者的康复率。
在国内，也有一些脑疝患者康复的最佳案例，值得我们借鉴和学习。
首先，我们要明确脑疝的治疗原则。
脑疝是由于颅内压增高或颅内占位性病变导致的脑组织移位和挤压，临床上常表现为意识障碍、瞳孔改变、肢体瘫痪等症状。
治疗脑疝的关键是降低颅内压，保护脑组织，迅速恢复脑血流，以减轻脑组织的损伤。
因此，治疗脑疝需要综合运用药物治疗、手术治疗和脑保护措施，以期达到最佳的治疗效果。
其次，国内脑疝恢复最佳案例中，一些患者在接受手术治疗后，通过规范的康复训练和护理，取得了良好的康复效果。
康复训练包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等，帮助患者恢复肢体功能、语言能力和日常生活自理能力。
同时，规范的护理能够有效预防并发症的发生，保障患者的安全和健康。
这些案例表明，规范的康复训练和护理对于脑疝患者的康复至关重要。
此外，药物治疗也是脑疝治疗的重要手段之一。
一些国内脑疝恢复最佳案例中，患者在手术治疗后，通过使用脑保护药物、降颅压药物和改善脑循环的药物，加速了脑组织的修复和康复。
这些药物能够有效地减轻脑组织的水肿和炎症反应，促进脑血流，改善脑功能，为患者的康复提供了有力支持。
总的来说，国内脑疝恢复最佳案例的成功经验为我们提供了宝贵的启示。
在治疗脑疝的过程中，我们需要综合运用药物治疗、手术治疗、规范的康复训练和护理，以期达到最佳的治疗效果。
同时，我们也需要不断探索和创新，为脑疝患者的康复提供更好的帮助。
希望通过我们的努力，能够让更多的脑疝患者获得最佳的康复效果，重返健康的生活。
外伤性脑血管损伤并弥漫性脑肿胀21例手术治疗体会
（．会泽县第一人 民医院 神经外科 ，云南 １
会 泽 ６ ４ ０ ； ．昆明医学院临床技能 中心 ，云南 ５２ ０ ２
３ ．昆 明医学 院第一附属 医院 神经外科 ，云南
关键词 ：脑外伤 ；脑血管损伤 ；弥 漫性脑肿胀
中图分类号 ：Ｒ ５ ．＋ ６ １１５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ ０ ２ ０ ２ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ２ ７ ０
术 切 口始 于发 际 内 中线旁 ２～３ｍ处 ，与上 矢 状 窦 ｃ
平行 向后 达顶结节再弧形 向下 于耳廓 上方 转 向前
收稿 日期 ：２ ０ —１ ～２ ｏ９ Ｏ ９ 修订 日期 ：２ ０ －０ － ２ ０９ １ ２ 作者简介 ：杨生 （ ７ ～ １ ０ ）男 ，主治 医师 ，主要从 事神经外科教学及临床工作。 ９
［ 考文献］ 参 ［］郑心 印 ．某 院 １９ — ０ ６年 出院病人 院内转科 病例 因 １ ９９ ２０ 素分析『 ．中国医院统计 ，２ ０ ，１ （） １— １ ． Ｊ ］ ０ ７ ４ ３ ：２ ７ ２ ９
［］ 黄 彩 英 ． 内 转 科 病 人 １ １例 分 析 ｆ ．右 江 医学 ， ２ 院 ０ Ｊ １
求 。我科 因此类原 因转入 ＩＵ的共有 ９例 ，后 经 Ｃ 各种抢救治疗病情好转 的有 ８ ，说 明针对危 重 例 患者的诊治及转科应加强与 ＩＵ的合作。 Ｃ 加强各专科横 向联 系 ，对 疑难病 例及时组织
会 诊 ，使 复 杂 疑 难 病 例 能 得 到 及 时 的专 科 治 疗 。
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ００ １ 期
至耳 屏 前 １ ． ｍ 直 达颧 弓 ，必要 时切 口可 向枕 ～１ ｃ ５
双侧去骨瓣治疗外伤性弥漫性脑肿胀附26例报告
使收缩 压在 ｌ ０ ｌｍ Ｈ ｏ ～ｔ Ｏｍ ｇ较好。
２ ２６ 非洋地黄类强心剂 的选择 。 ．． 部分老年心衰患者如不
适用洋地黄或经 常规 的治疗措施仍不能改善心功时， 就可 能选
用此类药物 。。 参考文献
２ ２ ２及时监护、 密观 察， ．． 严 预防心源性休克及严重心律
失常 的发 生 。
・
临床研究 ・
２ ０ 年 １ 月第 ｌ ０８ １ ７卷第 ２ ２期
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ Ｊｕｎ ｌ ｎａ
组比均有显著差异 （ ＜Ｏ Ｏ ）。其余病 因依次为 ：高血压性 Ｐ ．１
心脏病、肺心病等。 ２ １ ２诱因主要为呼吸道感染 ，占 ６ ． ％ ．． ７ ７ ，与 Ｉ、Ⅲ组相 Ｉ
压增 高的常见原因之一 ，结合头颅 Ｃ Ｔ及 文献 “ 报 道 ， 脑 千
（） 先于脑挫裂伤、 １ 脑水肿或合并硬膜下血肿一侧行去骨 瓣术，设计骨 窗大 小约 ｌ ×１ｃ ，骨瓣成形顶部应旁开 中线 ２ ４ｍ
周围池及第三脑室消 失是严 重弥漫性脑肿胀 的诊 断依据 。病
情 发展迅猛，死亡率及致残 率高。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 １ ２ ０ 月～ ０ ８ 年 ８月共收 治此类病 人 ２ ６例 ，现就其手术方法 及治疗体会
如下： １ 临床 资 料 ‘
２ ｃ， ￣３ｍ 前骨至额极， 后骨达乳突前方 ， 上至顶结节及矢状窦，
下至颧弓水平 ， 蝶骨嵴显 露蝶骨平台及颞窝 ，暂不考虑打开 硬膜 ， 如硬膜 下积血， 于硬膜上戳孔引流 。 可 因此时脑压较多，
若 打 开 硬 膜 可造 成 脑 膨 出。
【 ２ 】林修功． 心力衰竭的治疗原则 、治疗决策选择及疗效判断 【］ 中国实用内科杂志，１ ９ ，４ ７ Ｊ． ９ ４ ：６．
手术讲解模板：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
谢谢！
手术资料：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
概述：
h等（2000）报告49例单侧大骨瓣减压， 认为伤后早期手术较晚期效果好，并强调 了减压骨窗的下缘与颞部颅底的距离比骨 瓣的大小更加重要。特别值得注意的 是：1999年Guerra等报告57例外伤性脑肿 胀的大骨瓣减压的前瞻性临床研究，手术 早期采用双侧冠状切口额颞部大骨瓣减压 术，以后所有
手术资料：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
概述：
病例均采用 额、颞、顶部的大骨瓣和硬脑膜扩大减压， 单侧31例，双侧26例，术后取得了优异的 效果，死亡率仅为19%，植物状态者9%， 重残11%，中残21%，良 好37%。他建议，凡是具有适应证的病例， 应早期手术。外伤性脑肿胀影像学表现见 图4.2.1.9-1，4.2.1.9-2。
手术资料：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
手术步骤： 10.3 3.切开硬脑膜
手术资料：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
手术步骤： 先在颞区底部靠近颅中窝底处横行切开硬 脑膜，然后再向前、向后呈鸽尾状切开直 到矢状窦旁。
手术资料：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
手术步骤： 10.4 4.硬脑膜扩大修补
手术资料：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
手术步骤：
检查暴露的大脑半球无局灶性占位病变后， 将硬脑膜扩大的切口以筋膜或脑膜代用品 做扩大修补（dura enlargement），使肿 胀的脑部在扩大的硬脑膜囊下膨起，可以 防止脑皮质裂伤。
手术资料：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
手术步骤： 10.5 5.双侧弥漫性脑肿胀处理
手术资料：外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术
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② 去除骨瓣后颅 内压 一直 非常高 ， 脑 搏动 差 ， 清除 血肿 减压后
颅 压下降不明显 者 （ ９例 ） ， 沿 骨窗缘 内 ０ ． ５ ｅ ｍ 的平 行线 间 断
切 开硬脑膜 （ 切 口长约 ２— ３ ｃ ｍ， 间隔约 １ ～２ ｃ ｍ） ， 并做 与骨孔 垂直长 约 １～ ２ ｃ ｍ 的切 口， 留置引流管 做关 颅准备 ， 将 于切开 硬膜切 口处 间断缝帽状腱 膜 ４— ６针 （ 不 打结 ） ， 缝 完后边 打结
苏玉 涛 ， 王文犀 ， 王新亮， 卢进 发 ， 何志 刚 ， 尹
磊， 耿 极光 （ 解放军第 ２ ５ ２医院神经外科， 河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０ ）
［ 关键词 ］弥漫性脑肿胀 ； 脑疝 ； 改 良额颞 顶部去骨瓣减压术 ； 急性 脑膨出 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ５ １ ． １ １ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ９ ９ － ０ ２ 创伤后急性 弥漫性脑肿胀 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ． ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｉ ｆ ｕ ｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ
失 。部分病例合并蛛 网膜 下腔 出血及 无 明显 占位效应 的点 状
或小片状脑 内出血或挫伤 ， 伴 有或 不伴 有小 的硬膜 外 、 硬膜 下 或脑 内血肿 。
制 的急性脑膨 出 ， 造成 患者迅 速死 亡。其原 因有 ： ①Ｐ Ａ Ｄ Ｂ Ｓ患
者脑血管 自动调节功能丧失后 ， 当剪开 硬脑膜 ， 过快减 压后 ， 脑 血管外压力突然消失 ， 迅速引起脑血管 扩张 。脑血 管流量和 血 容量增加 ， 容易 引起 急性 脑组织膨 出 Ｊ 。②颅 内迟 发性血肿是 导致急性脑膨 出的另一个原 因 ， Ｂ ｅ ｃ ｋ ｅ ｒ 等认 为开颅术 中迟发性 颅内血肿的产生与压力 填塞 效应 的减 轻和 消失有 关 Ｊ 。避免 颅压 的过快下降和消失是预 防急性脑 膨 出的主要 措施 ， 因此我 们针 对脑压情 况 ， 术 中采用 “ 逐 步减 压 ” 的原则 ， 将硬脑 膜网格 状切 开 ， 在硬脑膜完 全打 开前 间断缝 合帽状 腱膜 ， 提 前形 成一 个局 限性 空间和 压力 范 围 ， 防止 硬 脑膜 完 全切 开后 血 管外 压
ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ，Ｐ Ａ Ｄ Ｂ Ｓ ） 指外 伤后数 小 时内脑组 织 广泛 性肿 胀 ， 导致 严 重颅 内压增高或其 它继发 性损 害 ， 由于其 发病 迅猛 ， 极 为 凶 险， 属于脑外伤 中极 为严重 的类 型。常规去 骨瓣减压术 是临床 上 常用 的减压手术 ， 但这种 方法 易出现不可控 制的急性 脑膨 出 现， 造成患者迅速死亡 ， 死 亡率可 高达 ８ ０ ％ … 。我 们通过 改 良 去 骨瓣 减压术避 免不 可 控制 的 急性 脑膨 出 ， 取 得 了较 好 的疗 效， 现报告如下 。
胀， 皮髓质界 限欠清 ， 脑 白质 Ｃ Ｔ值等 密度或 略高 密度 ， 脑 室和 脑池 明显受 压甚 至消失 ， 中线无 明显移 位 ， 脑池 结构不 清或 消
３ 讨 论
Ｐ Ａ Ｄ Ｂ Ｓ是指外伤后数 小时 内 （ 多发 生在 伤后 ４～１ ４ ｈ内 ， 最早 可发 生在伤后 ３ ０ ｍｉ ｎ ） 脑 组织广 泛肿 大或膨 胀 ， 是 临床重
１ 资料 与 方法
１ ． １ 临床 资料
我科 ２ ０ １ １ 年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ５月收治创伤后弥 漫性脑肿 胀
２ 结果
本组 １ ５例病人术 中有 １ ２例 出现一 定程度 的脑膨表 现 ， 但 无不可控制 的脑膨 出发 中男 １ １ 例， 女 ４例 ， 年龄 ｌ ５～ ４ ５岁。致 伤方式 ： 车祸伤 １ ３例 ， 坠落伤 １例 ， 打 伤 １例。受伤 至人 院 时 间： ８例 ３ ０ ｍ ｉ ｎ～ ２ ｈ的 ， ５例 ２— ６ ｈ的， ２例超过 ６ ｈ的 。入 院 时Ｇ Ｃ Ｓ评分 ： １ ２例 Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３— ５分 ， ３例 ６～８分 。头 部受力 部位： 后枕部 ３例 ， 额颞部 ６例 ， 顶枕部 ２例 ， 广 泛者 ４例 。受伤 后 病人 均立即出现 昏迷 ， 且 为持续 性 昏迷 ， 双侧 瞳孔散大 ７例 ， 单侧 瞳孔散大 ８例 。头 颅 Ｃ Ｔ表现 大脑 半 球双 侧呈 弥 漫性 肿
边剪开剩余 连接 的硬脑膜 ， 迅 速关 颅脑。③颅 压缓慢下 降后再 次升 高 ， 并 呈进行 性上 升趋 势者 （ ４例 ） ， 考 虑为原有 血肿 扩大 或迟发性 出血 ， 采取第二种情况关 颅 。第 ２ 、 ３种情 况关颅后 立
即复查头 Ｃ Ｔ ， 如存 在迟 发出血等情况再次手术治疗 。
型颅脑损 伤死 亡率居 高不下 的原 因之一 ＿ ２ Ｊ 。Ｐ Ａ Ｄ Ｂ Ｓ是重 型颅 脑损伤 中一种 特殊类 型 ， 也是治疗 中的难点 。由于大骨瓣 开颅
减压可 以明显 降低 颅内压 ， 提 高脑灌 注压和脑组 织与血液 间 的
交换及脑组织 氧含 量 Ｊ 。但是 此类 患者术 中极 易发 生不可 控
局 解 手 术 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ２卷
第１ 期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ， ２ ０ １ ３ 。 ｖ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ０ ． １
创 伤 后 弥 漫性 脑 肿 胀致 脑 疝 的 手术 方 法 改进
Ｉ ｍ ｐｒ ｏ ｖｅ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｏｃ ￣ ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｆ ｏｒ ｔ ｅ ｎｔ ｏ ｒ ｉ ａｌ ｈｅ ｒ ｎ ｉ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｄ ｂｙ ｐｏ ｓ ｔ － ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｉｃ ｔ ｄ ｉ ｆｕ ｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ