公共卫生行政督导对比分析

陇西县开展基本公共卫生服务均等化项目
行政督查工作综述
陇西县卫生局卫生监督所从2011年开始，按照陇西县卫生局“项目办公室督导考核，卫生监督机构行政督查，基层医疗机构具体实施”的分工原则，将对基层医疗机构基本公共卫生服务均等化项目实施的行政督查纳入了卫生监督的范畴，对基层医疗机构项目实施情况每季度开展一次督查，提高了居民健康档案档案合格率，促进了居民健康档案数据录入的准确性和真实性，推进了全县基本公共卫生服务均等化项目工作的健康运行。

一、基本情况
陇西县位于甘肃省东南部，定西市中部，总面积2408平方公里。

全县辖9镇8乡，216个村，11个社区，1284个村民小组，总人口51.0984万，其中农业人口40.77万人。

全县共有医疗机构296个，其中县直医疗机构5个，乡镇卫生院及分院19个，社区卫生服务中心2个，村卫生室216个，个体诊所55个。

基本公共卫生服务均等化项目实施单位22家，项目受益群众达51万余人。

二、工作措施
（一）加强组织领导，健全监管工作机制。

根据县卫生局下发的《陇西县促进基本公共卫生服务均等化项目实施细
则》和《陇西县促进基本公共卫生服务均等化项目实施考核办法》两个指导性文件，结合县卫生局关于对项目执行监管的具体安排，县卫生局卫生监督所制定项目监管的实施方案和监督考核的详细表册，及时成立了项目监管领导小组，并抽调专人组建了均等化项目监督管理办公室，明确了工作职责。

（二）组织人员培训，突出监管工作重点。

卫生监督在公共卫生均等化项目监督管理方面尚未有成熟经验，为了切实做好项目执行的监督管理工作，先后多次将《陇西县促进基本公共卫生服务均等化项目实施细则》、《陇西基本公共卫生服务督查表》对卫生监督员进行了培训，使卫生监督员全面掌握了居民健康档案建档率测算、健康教育开展情况、预防接种资料和传染病防治资料查阅、儿童和孕产妇系统保健管理、新生儿和产妇访视率、老年人和慢性病健康管理等9个方面的督查重点和方法。

（三）注重密切配合，强化项目监督管理。

按照“统一检查考核标准、整合监督考核资源”的原则，严格制定监督管理方案，在县卫生局的统一领导下，密切配合项目办公室（设在县疾控中心），全面开展了项目监督管理工作。

在监督检查中，为了确保健康检查和重点人群建档和随访的真实性，卫生监督人员除采取听取汇报、查阅资料外，还深入农
户、田间地头进行调查。

对项目实施督查中发现的问题，及时下发整改意见书，责令限期整改。

三、工作成效
2011年全年共监督检查项目实施单位63户次，入户调查农村、城镇居民420人，对项目实施单位下发整改意见32份。

2012年1季度共监督检查项目实施单位21户次，电话抽查、现场了解农村、城镇居民120人，对项目实施单位下发整改意见21份。

根据2011年第1季度与2012年第1季度督查数据对比分析情况来看，全县基本公共卫生服务均等化项目各项工作在稳步推进。

一是居民健康档案建档进度明显加快，健康档案合格率明显提高。

重点人群建档率分别为80%、100%，档案合格率分别为85%、93%，档案使用率分别为75%、95%。

二是健康教育工作深入开展。

项目实施单位共计设置健康教育宣传栏260个，其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院44个，村卫生室、社区卫生服务站216个，开展健康知识讲座等健康教育活动240次。

三是档案数据录入的真实性有了一定提高。

档案真实性比例分别为85%、92%。

四是儿童保健和孕产妇保健进一步规范。

项目实施单位为纳入管理的0-6岁婴幼儿、孕产妇发放了保健手册，并开展了新生儿、产妇访视及儿童、孕产妇保健系统管理工作。

新生儿访视率分别为85%、96%，儿童保健管理率分别为75%、94%；孕产妇产后访视率分别为85%、95% 。

五是老年人健康管理覆盖面进一步加大。

项目实施单位能够对辖区65岁及以上老年人进行登记管理、健康危险因素调
查和常规体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

65岁及以上老年人管理率分别为85%、100%。

六是慢性病和重性精神疾病管理工作得到规范。

项目实施单位对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群均进行了健康指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和2型糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并能够按要求进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

高血压病人规范管理率分别为85%、92%， 2型糖尿病人规范管理率分别为85%、94%。

四、存在的问题
国家基本公共卫生服务均等化项目在全县实施以来，通过县卫生局项目办的科学管理、卫生监督所的认真督查和项目实施单位的扎实工作，项目整体工作已步入了正轨，但部分项目实施单位在工作中仍然存在一些问题和薄弱环节。

一是居民健康档案规范建档工作不平衡。

主要存在辅助检查报告单日期书写不规范、体检表医生未签名、个人信息填写不全、信息前后逻辑错误、随访表填写项目缺项、填写内容随意涂改等。

未规范进行居民健康档案建档的单位2011年督查时有12家，占项目实施单位的%，2012年1季度督查时有10家，占项目实施单位的%。

二是部分重点人群健康管理随访次数不够。

有6家项目实施单位重点人群健康管理缺乏完整性和规范性，高血压病人、孕产妇孕期系统保健管理不到
位。

三是个别项目实施单位公共卫生服务人员配置不足。

有3家项目实施单位公共卫生科人员严重不足，影响了建档工作进度。

尤其是西郊社区卫生服务站、巩昌镇卫生院服务人口较多，而配置的公共卫生服务人员相对较少，西郊社区卫生服务站仅有2名，巩昌镇卫生院只有6名，满足不了项目工作的要求。

四是部分村级建档人员业务能力不强。

有5家乡镇卫生院开展培训的频次过少，使村卫生室、社区卫生服务站工作人员对公共卫生服务均等化项目内容理解不透，未按服务规范进行操作。

五是村卫生室医疗设备配置不足。

全县216个村卫生室配备心电图机、血糖检测设备的不足50个，村医独立开展心电图、血糖检查的不足50人，村医主要依靠体温计、听诊器、血压计“老三件”开展日常工作。

五、分析建议
促进基本公共卫生服务逐步均等化项目是医改重点工作和党中央惠民政策的具体举措，项目的实施对于缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高广大农民健康水平意义重大。

为了进一步促进全县基本公共卫生服务逐步均等化项目工作，有必要在以下五个方面继续努力。

（一）健全工作机制，强化工作职责。

督促项目实施单位切实加强对基本公共卫生服务工作的领导，健全工作机制，强化工作职责，及时分析汇总上报项目实施情况，发现问题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发
展。

要求项目实施单位把做好促进基本公共卫生服务逐步均等化工作作为今后工作重点来抓，严格按照《国家基本公共卫生服务规范2011版》要求，认真履行工作职责，进一步提高工作效率，规范项目的运行。

（二）加强业务指导，强化项目考核。

要求项目实施单位要对各自承担公共卫生服务任务进行一次认真梳理，做到科学合理分工，切实做好对辖区村卫生室、社区卫生服务站工作人员的业务培训和技术指导工作，使其正确认识了解公共卫生服务项目内容，熟练掌握公共卫生服务技能切实提高档案资料的质量。

同时要根据各单位的实际制定内部相应的考核办法，对所辖区内的村卫生室、社区卫生服务站工作人员进行考核，考核结果要与经费补助挂钩。

（三）加大宣传培训，提高健康意识。

项目实施单位要结合实际，采取经常性和阶段性相结合的方式，开展有针对性的宣传活动，促使辖区居民积极主动的参与公共卫生服务均等化项目的实施，增强健康意识，达到无病早防，有病早治，减少因病致贫和因病返贫目的。

（四）增加设备投入，提高工作效率。

项目实施单位要结合乡村一体化管理工作，对所辖区内的村卫生室配备开展重点人群常规检查工作的医疗设备，切实提高居民健康体检、重点人群系统管理的连续性、规范性、准确性和真实性。

（五）提供廉价药品，保证常规治疗。

对确诊为高血压
和2型糖尿病，需要长期、终身服药的农村贫困居民，项目实施单位要想法设法，执行新型农村合作医疗政策，保证常规治疗，提高血压、血糖控制率，降低并发症，让农村居民真正感受到国家好政策的温暖。