CRRT的上下机流程解析

➢先确保动脉端和静脉端都连接到同一液袋 ➢“Yes”确认管路夹闭测试
➢预冲动脉端接袋无法倒流（只进不出）,测 试时需更换。
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肝素盐水泡管
1:无肝素抗凝泡管20min
2:循环泡管 （再循环） “Go to programming”（设置） Go to recirculation”（再循环） “Go to connection”（连接）
器、导管入安全
夹凹槽
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安装滤器、连接管路
➢过滤器放于中央夹上
➢将过滤器与管路连接:进口 通路（红色）在上,回流通 路（蓝色）在下
➢过滤管路连接于过滤器侧 端口上部
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安装管路、连接溶液袋
➢ 入口通路（红色端）连接空预冲袋,悬挂至左静脉杆 ➢ 回流通路（蓝色端）连接1LNS预冲液,悬挂在右静脉杆 ➢ 过滤导管连接空滤液收集袋，悬挂于过滤液称 ➢ 置换通路连接到置换液袋，悬挂于置换液称 ➢ 注:连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作须
➢ 抗凝准备完成 选择“Go to Priming”
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抗凝剂的连接
如采用肝素抗凝,直接启动机器本身的泵 如采用低分子肝素钠抗凝,在体外给 如采用枸橼酸抗凝，我们该怎么连接?
枸橼酸接动脉端/Ca接静脉端
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管路连接示意图
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管路连接对比
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程序－参数设置
➢ 待循环稳定后正确设置治疗参数: • 血流速度（治疗屏幕）－Blood flow • 时间－Time • 脱水速度－Fluid loss rate • 总脱水量/总置换量－Total fluid loss/Substitution • 后稀释泵速度－Postdilution • 前稀释泵速度－Predilution • 温度－Temperature
治疗模式
稀释法
置换液配方
抗凝剂
治疗时间
平衡要求（超滤）
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二:仪器及相关用物评估与准备
Aquarius
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仪器Leabharlann Baidu本性能掌握
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开始配套安装-系统自检
➢ 系统检测顺利结束,选择治 疗方式:“CVVH”
➢ 检测失败,阅读“Help”， 纠正操作后，确认“Help” 、“Error Help”
CRRT上下机的操作流程 与护理
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病历分析
32床,赵卫军,男性，43岁，湖南湘乡人，因外伤4小时入 院，入院诊断:1.左股骨骨折并股动脉断裂，2.左腓骨骨 折。患者于6月7日在急诊下行左股骨骨折外固定.神经血 管探查+左小腿筋膜切开术，6月8日17:00出现脉搏快， 尿少，21:30从5W转入ICU，6月9日抽血查肝肾功能， 结果示:尿素：14.63mmol/L,肌肝：350.2umol/L,6月9日 ，患者24h尿量250ml，6月10日抽血查肝肾功能，结果 示：尿素：29.12mmol/L,肌酐：512.1mmol/L,患者无尿 。医生开医嘱：血液净化治疗
➢ 系统转至“Preparation mode”后，如需换另一个治 疗方式，选择“Previous” 返回前一个屏幕
➢ 注意:系统检测前应确保取 下各压力感应器盖子，回输 夹放置正确位置
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安装管路、连接溶液袋
➢ 按顺序装好压力
感应器、泵管、
加热旋管、排气
壶、血液渗漏检
测器、空气监测
百特:蓝色端接预充液 红色端接空预充液
金宝: 蓝色端接废液袋 红色端接预充液
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预冲管路
预冲液的配置 金宝机:NS2000ml+肝素钠50mg（半支） 百特机:NS1000ml+肝素钠25mg（1/4支）
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预冲
➢开始预冲前,需确认: • 所有通路的夹子均为开放状态 • 至少有1LNS连接在回流（蓝色）通路上 • 空预冲袋连接在入口（红色）通路上 ➢整个预冲过程需要800ml盐水
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三:管路连接病人
➢确保在治疗前把管路里的肝素盐水冲掉 ➢确保静脉壶充满液体 ➢“Go to connection” “Yes”（单/双连接） ➢“连接动脉端到病人” “Start blood pump ➢“静脉端连接病人” “Start treatment” ➢注意:刚开始时血流速度50ml/h不宜过快
在腰部以上操作，再确保各夹子处于开放位置。
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抗凝准备
➢ 如没有抗凝剂输入,选择“No Anticoagulant”进入 “Priming mode”
➢ 如要输入抗凝剂,选择“Prepare Syringe”,按提示进 行设置
➢ 连接抗凝剂管路、置注射器于泵，确保紧密性
➢ 利用多功能按钮预冲抗凝通路排气泡
20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体 内
用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好
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原发病
了解病情
生命体征:血压、呼吸、心率、体温
血凝指标
生化指标:肝肾功能、电解质、血气
容量指标：出入水量、CVP
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需明确的事项
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Question
此患者行CRRT的目的?
你认为该患者最适合什么模式 ?
我们在治疗过程中该注意什么 ？
CRRT应该怎样去做?(主题)
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主题:CRRT上下机操作流程
1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的 评估）
2.管路的正确安装及预冲 3 .正确连接病人的方法
4.CRRT过程监测及护理 5.结束治疗（下机）的流程 6.感染的预防及机器的保养
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一:CRRT前准备
导管评估 了解病情 需明确的事项 机器准备 物品准备 病人准备
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病人血管导管的评估
按无菌操作规程消毒深静脉插管
用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒钟之内抽
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预冲-重新预冲
预充完毕后如预冲不理想,需重新 ➢ 选择“Reprime”,按提示选择单一或多个通路预冲 ➢ 重新预冲自动/手动结束 ➢ “Reprime complete” “Next” ➢ 注:如要完整重新预冲，先确认预冲液足够，
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预冲－压力和管路夹测试