类风湿关节炎患者要预防肺损害
内科部分N3试题含答案
内科部分N3试题含答案1、钩端螺旋体病患者的护理题目内容.哪种动物为我国南方各省钩端旋体病的主要传染源可选项.A、牛B、马C、猪D、鼠E、犬答案：D2、急性肾衰竭患者的护理题目内容.下列不属于急性肾衰竭的特点的是可选项.A、肾功能急剧下降B、氮质潴留进行性加重C、水、钠潴留D、严重贫血，面色苍白E、电解质紊乱答案：D3、恙虫病患者的护理题目内容.恙虫病的热型多呈可选项.A、稽留热B、弛张热C、不规则热D、双峰热E、间歇热答案：B4、重症肌无力患者的护理题目内容.重症肌无力患者，护士应如何指导其服用嗅吡斯的明可选项.A、餐前30分钟服用B、与第一口饭同服C、饭后服用D、睡前服用E、随便什么时候服用答案：A5、类风湿关节炎患者的护理题目内容.关于类风湿关节炎活动期的护理措施，下列错误的是可选项.A、限制受累关节活动，保持关节功能位B、避免肢体受压C、关节肿痛时卧床休息D、给予舒适卧位E、避免关节活动答案：E6、腹痛患者的护理题目内容.有关腹痛性质和程度的描述，不正确的是可选项.A、急性胰腺炎中上腹持续性疼痛B、消化性溃疡中上腹节律性疼痛C、胆道蛔虫症剑突下钻顶样疼痛D、腹膜炎有板状腹E、结肠病变的腹痛排便后可加重答案：E7、消化系统疾病患者护理的概述题目内容.幽门梗阻时呕吐特点可选项.A、鲜血B、咖啡样C、喷射性D、隔夜食物E、食后即吐答案：D8、类风湿关节炎患者的护理题目内容.类风湿关节炎最常用护理诊断有可选项.A、有废用综合征的危险B、预感性悲哀C、知识缺乏D、疼痛E、活动无耐力答案：A9、慢性支气管炎病人的护理题目内容.关于慢性支气管炎的临床表现，下列不确的是可选项.A、长期反复咳嗽是最突出的表现B、咳嗽以清晨为甚C、清晨排痰较多D、可并发阻塞性肺气肿E、白天咳嗽较重10、甲状腺功能减退症患者的护理题目内容.甲状腺功能减退症患者常见的护理诊断应除外可选项.A、便秘B、体温过高C、社交障碍D、潜在并发症E、有皮肤完整性受损的危险答案：B11、吉兰—巴雷综合征患者的护理题目内容.吉兰—巴雷综合征引起的瘫痪主要为可选项.A、弛缓性瘫痪B、痉挛性瘫痪C、中枢性瘫痪D、交叉性瘫痪E、截瘫答案：A12、消化性溃疡患者的护理题目内容.H2受体阻滞剂在就餐时和睡前服用的原因是可选项.A、起中和作用B、保持正常胃酸分泌量C、减少胃酸分泌D、减少胆汁反流E、增加胃酸分泌答案：C13、胸部检查题目内容.下列胸部叩击的方法中哪些是不正确的可选项.A、自下而上，从外到内B、每一肺叶叩击1～3分钟C、每次叩击5～7分钟D、每分钟叩击120～180次E、安排在进餐后2小时至餐前30分钟完成答案：C14、支气管扩张症病人的护理题目内容.支气管扩张症患者做体位引流的时间宜在何时进行可选项.A、早晨C、晚上D、饭前E、饭后答案：D15、消化性溃疡患者的护理题目内容.有关消化性溃疡的病因和发病机制的叙述，其不正确的是可选项.A、胃酸分泌过多B、与细菌感染无关C、应激和心理因素D、非甾体类抗炎药E、遗传因素答案：B16、泌尿系统疾病患者的护理题目内容.腹膜透析患者出量每日为多少以上时可正常量饮水可选项.A、600mlB、800mlC、1000mlD、1200mlE、1500ml答案：E17、心肌炎病人的护理题目内容.感染性心内膜炎的临床特点不包括可选项.A、高热、寒战B、栓塞C、腹痛D、血培养阳性E、周围血管栓塞答案：C18、脑血管疾病患者的护理题目内容.对脑出血患者的饮食护理，下列哪些是不正确的可选项.A、不能自口进食者给予鼻饲流质B、伴有胃出血者应改为胃肠外营养C、每天补液量控制在2000ml以内D、意识清醒可拔除胃管改喂食E、禁食19、甲状腺功能亢进症患者的护理题目内容.甲状腺功能亢进症患者消化系统的表现哪项除外可选项.A、食欲亢进B、排便增多C、偶有黄疸D、肝功能损害E、肝脏缩小答案：E20、布氏杆菌患者的护理题目内容.布氏杆菌病最常见的热型是可选项.A、间歇热B、波浪热C、弛张热D、低热E、不规则热答案：B21、慢性肾小球肾炎患者的护理题目内容.以下哪一项是肾小球疾病的始发机制可选项.A、感染机制B、非炎性机制C、免疫机制D、炎性机制E、遗传机制答案：C22、脑血管疾病患者的护理题目内容.椎动脉型颈椎病主要症状表现为可选项.A、颈脊髓受压症状B、基底动脉供血不足症状C、颈肩痛D、上肢发麻E、上肢无力答案：B23、心力衰竭病人的护理题目内容.右心衰竭与肝硬化的区别是可选项.A、肝颈静脉回流征阳性B、食欲减退C、肝脏肿大D、腹水形成E、下肢水肿答案：A24、糖尿病患者的护理题目内容.皮下注射正规胰岛素的时间一般是可选项.A、餐前10分钟B、餐前20分钟C、餐前30分钟D、餐前60分钟E、餐后30分钟答案：C25、脑血管疾病患者的护理题目内容.颅内高压三主征是可选项.A、头痛、呕吐、视乳头水肿B、头痛、呕吐、头晕C、头痛、头晕、视乳头水肿D、头晕、血压升高、视乳头水肿E、头痛、头晕、血压升高答案：A26、呼吸系统概论题目内容.引起咳嗽、咳痰的常见原因不包括可选项.A、呼吸道感染B、吸入过冷空气C、吸入异物D、吸入烟雾E、以上都不是答案：E27、急性肾盂肾炎疾病患者的护理题目内容.急性肾盂肾炎使用抗生素治疗至症状消失，尿检阴性后如何处理可选项.A、即可停药B、再用药3～5天C、再用药1周D、再用药2周E、隔天服药2周答案：B28、风湿性疾病患者的护理题目内容.风湿性疾病患者关节疼痛明显时，采取下列哪些措施不能减轻疼痛可选项.A、超短波治疗B、局部按摩、活动关节C、保持环境安静，减少噪音D、红外线治疗E、给予强的松答案：E29、消化系统疾病患者护理的概述题目内容.胃壁的组织组成除外可选项.A、黏膜层B、黏膜下层C、肌层D、浆膜层E、脏层答案：E30、支气管肺癌病人的护理题目内容.支气管肺癌的发生与下列哪项的关系最为密切可选项.A、大气污染B、吸烟C、工业致癌物D、电离辐射E、肺结核答案：B31、特发性血小板减少性紫癜患者的护理题目内容.患者女性，32岁，因经常出现皮肤黏膜出血倾向，月经过多而在医院就诊，体检：脾脏轻度肿大，余无其他异常发现。
类风湿性关节炎的护理及护理注意事项
类风湿性关节炎的护理及护理注意事项作为一种常见的自身免疫性疾病，类风湿性关节炎(RA)是一种慢性疾病，它会导致关节疼痛、僵硬和肿胀，严重影响患者的生活质量。
在患者的治疗过程中，护理是非常重要的一环，它可以帮助患者减轻疼痛、减轻症状和提高生活质量。
本文将深入探讨类风湿性关节炎的护理及护理注意事项。
一、类风湿性关节炎的概述类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，它是由免疫系统错误地攻击身体的健康组织而导致的。
这种疾病影响关节和周围组织，导致患者出现关节疼痛、僵硬和肿胀。
该疾病通常会影响双侧关节，也可能影响其他器官，如心脏、肺和眼睛。
类风湿性关节炎的症状通常是逐渐发展的，最初可能只是轻微的关节疼痛和僵硬，但随着时间的推移，症状可能会恶化，影响患者的日常活动。
治疗方案通常包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
二、类风湿性关节炎的护理护理是类风湿性关节炎治疗中非常重要的一环。
以下是一些护理措施，可以帮助患者减轻疼痛、减轻症状。
1.药物管理药物是治疗类风湿性关节炎的主要方式之一。
护理人员应该了解患者正在使用的药物，并确保患者按照医生的建议正确使用药物。
同时，护理人员还应该监测患者使用药物的效果和副作用，并及时与医生联系。
2.物理治疗物理治疗可以帮助患者减轻疼痛和改善关节的灵活性。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、运动和牵引等。
护理人员应该与患者共同制定一个物理治疗计划，并确保患者正确地执行计划。
3.饮食控制适当的饮食对于类风湿性关节炎患者非常重要。
患者应该遵循一个健康的饮食计划，包括摄入足够的营养物质和水分。
此外，患者应该避免食用可能引起炎症和过敏反应的食物，如酒精和某些添加剂。
4.情绪支持类风湿性关节炎可以对患者的情绪和心理健康产生负面影响。
护理人员应该提供情绪支持，与患者建立信任关系，鼓励患者积极面对疾病，帮助患者克服病痛带来的负面情绪。
5.教育和培训护理人员应该向患者提供关于类风湿性关节炎的信息和建议，帮助患者了解疾病的症状、治疗和预防措施。
类风湿性关节炎的护理
类风湿性关节炎的护理【摘要】探讨类风湿性关节炎的诱发因素、病因，加强类风湿性关节炎的护理，补充营养、适当锻炼、注意休息、保持良好心态，使患者早日康复，增强生活信心，提高生活质量。
【关键词】类风湿；关节炎；临床护理类风湿关节炎是以滑膜炎的慢性全身性疾病，缓解与复发交替进行，是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，临床治疗不仅在于迅速控制急性期症状，更重要的是最大限度的保护关节的功能，同时预防复发，以减少反复发作而造成关节结构损害，继而导致关节功能的丧失。
病情多呈慢性且反复发作，病情发展和好转个体差异性大，如不给予恰当的治疗和护理，病情会逐渐加重，致残率高，影响生活质量，给患者身心带来巨大痛苦，因此对类风湿关节炎患者的护理尤为重要。
1发病诱因①气候及环境：潮湿、寒冷。
②过度疲劳、忧虑、精神刺激等也可诱发。
③感染：象常见的流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等均可诱发或加重病情。
阑尾炎、胆囊炎、附件炎等疾病也可诱发本病。
2、病因目前尚不明，一般认为感染可能是本病的起因，由此而引起自身免疫反应，80%患者体内有“类风湿因子”，它能与体内变性的igg起免疫反应，形成抗原-抗体复合物。
这种免疫复合物可在关节内激活补体，引起关节滑膜炎症，严重时可以覆盖整个关节发生粘连，其最终结果使关节腔遭到破坏，相对面融合，发生纤维化、强直、错位，甚至骨化。
关节附近的肌肉和皮肤可有萎缩，骨骼有脱钙或骨质疏松，可有局灶性血管炎或血管周围炎。
3临床表现类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，大部分患者起病隐匿、缓慢，常于数周或数月内先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状，随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节，起初80%以上的患者早上起床后会出现较长时间的关节僵硬，例如有胶粘着样感觉，称之为“晨僵”，可随活动经20分钟至数小时缓解，晨僵持续时间与类风湿关节炎症的程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。
类风湿性关节炎RA
以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织
广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，
以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）
（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）
为可疑的类风湿性关节炎。
【病变活动分期】
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，
全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，
中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，
血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。
临床三基训练内科风湿免疫科类风湿关节炎
临床三基训练内科风湿免疫科类风湿关节炎(总分：38.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：16，分数：16.00)1.类风湿关节炎最基本的病理改变是（分数：1.00）A.附着点炎B.血管炎C.滑膜炎√D.关节软骨变性E.类风湿结节解析：2.类风湿关节炎患者往往最早出现的关节症状是（分数：1.00）A.晨僵B.关节畸形C.关节肿胀D.关节痛√E.关节功能障碍解析：3.类风湿关节炎最常见的关节外表现是（分数：1.00）A.肺间质病变B.肺动脉高压C.类风湿血管炎D.类风湿结节√E.蛋白尿解析：4.下列哪项指标与类风湿关节炎的疾病活动度无关（分数：1.00）A.关节畸形数√B.ESR与CRP升高C.IgM型RF滴度D.晨僵时间及关节肿痛数E.外周血血小板升高解析：5.类风湿关节炎患者双手X线平片Ⅱ期改变表现为（分数：1.00）A.关节周围软组织肿胀B.关节端骨质疏松C.关节间隙变窄√D.关节面虫蚀样改变E.关节半脱位、纤维化和骨性强直解析：6.类风湿关节炎的主要临床表现是（分数：1.00）A.全身关节肿痛伴发热、皮疹B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵√D.腰骶痛伴晨僵E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍解析：7.关于类风湿关节炎的描述下列哪项不正确（分数：1.00）A.好发于手、腕和足等小关节B.常常多关节受累C.可有骨质破坏D.好发于末端指间关节√E.骶髂关节偶被累及解析：8.下列哪项检查对类风湿关节炎诊断最有意义（分数：1.00）A.抗CCP抗体√B.ANAC.ACAD.抗SSA及抗SSB抗体E.ESR及CRP解析：9.类风湿关节炎最常累及的关节是（分数：1.00）A.骶髂关节B.肘关节C.膝关节D.肩关节E.四肢小关节√解析：10.IgM型类风湿因子在类风湿关节炎中的阳性率大约为（分数：1.00）A.80％B.70％√C.60％D.50％E.90％解析：11.女性，57岁，近三个月双腕、掌指及近端指间关节肿胀疼痛伴晨僵(约2小时)，半个月来感低热、乏力、食欲减退、消瘦，无明显咳嗽、咳痰及气促等，大小便正常。
类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析
㊃论著㊃基金项目:江苏现代医院管理研究自身免疫病合并感染风险管理评分系统的构建和临床应用(J S Y -3-2019-107);江苏现代医院管理研究三级公立医院在医联体感染管理中的机制研究(J S Y -3-2019-098);江苏省高层次卫生人才 六个一工程 拔尖人才科研项目羟氯喹调控瘦素治疗原发性干燥综合征的疗效及机制研究(L G Y 2019023);常州市科技计划资助瘦素调节肠道菌群在胃癌中的作用机制研究(C J 20190103);常州市卫生计生委重大科技项目瘦素调节肠道菌群在原发性干燥综合征的作用机制及临床应用研究(Z D 201707);江苏省博士后科研资助计划瘦素调节滤泡辅助性T 细胞在原发性干燥综合征发病中的作用及机制研究(2019K 260);江苏省妇幼健康科研项目免疫相关性不良妊娠风险管理评分系统的构建及临床应用(F 201837);常州市卫计委重大科技项目常州地区痛风患者的规范化诊疗和精准医疗模式研究(Z D 201607)通信作者:吴敏,E m a i l :w u u m i n @163.c o m类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析孙甜甜a ,徐 婷a ,陈 璐b ,狄 佳c ,王 雯a ,吴 敏a(苏州大学附属第三医院a .免疫风湿科;b .内分泌与代谢科;c .肾内科,江苏常州213000) 摘 要:目的 探讨类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,R A )患者合并肺部感染的临床特点及危险因素㊂方法 回顾性研究合并肺部感染R A 住院患者52例和未合并感染R A 住院患者200例临床资料,其中严重感染21例,分析R A 合并肺部感染及肺部严重感染的临床特点及危险因素㊂结果 R A 患者中合并肺部感染52例,痰培养送检阳性率为36.54%,检出25株病原菌,其中细菌10株,支原体3株,真菌12株;肺部感染相关危险因素分析提示年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗为独立危险因素,抗风湿药物(D MA R D s )治疗为保护因素㊂肺部严重感染相关危险因素分析提示病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁补体C 4降低为独立危险因素,D MA R D s 治疗为保护因素㊂结论 R A 患者肺部感染的致病菌主要是真菌和细菌,当R A 患者病程ȡ10年㊁吸烟㊁合并慢性肺疾病㊁激素治疗㊁补体C 4降低时应注意肺部严重感染风险,D MA R D s 治疗可以降低R A 患者肺部感染的风险㊂关键词:类风湿关节炎;肺部感染;危险因素中图分类号:R 593.22 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)01-0047-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.01.008C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k f a c t o r s o f p u l m o n a r yi n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i da r t h r i t i s S u nT i a n t i a n a ,X uT i n g a ,C h e nL u b ,D i J i a c ,W a n g We n a ,W u M i n aa .D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y a n dI mm u n o l o g y ;b .D e p a r t m e n t o f E n d oc r i n o l o g y a nd Me t a b o l i s m ;c .D e p a r t m e n t of N e p h r o l og y ,th eT hi r dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S o o c h o w U n i v e r s i t y ,C h a n g z h o u 213000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :W u M i n ,E m a i l :w u u m i n @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a lf e a t u r e s a n d r i s k f a c t o r s o f p u l m o n a r y i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i da r t h r i t i s (R A ).M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f52R A p a t i e n t s w i t h p u l m o n a r y i n f e c t i o na n d200R A p a t i e n t sw i t h o u t p u l m o n a r y i n f e c t i o n w e r e r e t r o s p e c t i v e l y r e v i e w e d .A m o ng th e m ,21p a ti e n t sw e r e s e v e r e l y i n f e c t e d .T h e c l i n i c a l f e a t u r e s a n d r i s k f a c t o r s o fR Ac o m p l i c a t e dw i t h p u l m o n a r y i n f e c t i o n a n d s e v e r e p u l m o n a r yi n f e c t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e r ew e r e 52c a s e s o f p u l m o n a r y i n f e c t i o n i nR A p a t i e n t s ,t h e p o s i t i v e r a t e o f s p u t u mc u l t u r ew a s 36.54%.T o t a l l y 25s t r a i n s o f p a t h o g e n sw e r e d e t e c t e d ,i n c l u d i n g 10s t r a i n s o f b a c t e r i a ,3s t r a i n s o fm y c o pl a s m a a n d 12s t r a i n s o f f u n g i .T h ea n a l y s i so f r e l a t e df a c t o r so f p u l m o n a r y i n f e c t i o n i n d i c a t e dt h a t t h e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s i n c l u d e dag e (>60y e a r s ),R Ad u r a t i o no f (ȡ10y e a r s ),s m o k i n g ,ch r o ni c l u n g d i s e a s e ,u s e o f c o r t i c o s t e r o i d s a n d t h e d e c r e a s eo f c o m p l e m e n t C 4,w h i l e t h e u s e o f D MA R D sw a s a p r o t e c t i v e f a c t o r .T h e a n a l ys i s o f r e l a t e d f a c t o r s o f s e v e r e p u l m o n a r y i n f e c t i o n i n d i c a t e d t h a t i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s i n c l u d e dR Ad u r a t i o n (ȡ10y e a r s ),s m o k i n g ,c h r o n i c l u n g d i s e a s e ,u s e o f c o r t i c o s t e r o i d s ,a n dd e c r e a s eo f c o m p l e m e n tC 4,w h i l e t h eu s eo fD MA R D sw a sa p r o t e c t i v e f a c t o r .C o n c l u s i o n T h e p a t h o g e n so f p u l m o n a r y i n f e c t i o ni nR A p a t i e n t sw e r e m a i n l y f u n g i a n db a c t e r i a .R i s kf a c t o r s f o r p u l m o n a r y i n f e c t i o n s h o u l db e c o n s i d e r e dw h e n d e c i d i n g t r e a t m e n t f o rR A p a t i e n t .T h e u s e o f D MA R D s c a n r e d u c e t h e r i s ko f p u l m o n a r yi n f e c t i o n i nR A p a t i e n t s .K E Y W O R D S :a r t h r i t i s ,r h e u m a t o i d ;p u l m o n a r yi n f e c t i o n ;r i s k f a c t o r s 类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,R A )是一种可以导致进行性的关节炎㊁关节破坏及多脏器损伤的自身免疫病㊂R A 患者死亡率较健康人群升高主要是并存疾病所致,感染是R A 患者致死率最高的并存疾病之一,因感染而导致的死亡占10%以上[1]㊂本研究探讨了R A 患者肺部感染的临床特点㊃74㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2020,V o l 35,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.及危险因素,有助于协助临床医师及早发现肺部感染高风险患者,及时采取相应措施,以期降低R A肺部感染发生率㊂1资料与方法1.1病例选择选取2017年1月至2018年10月苏州大学附属第三医院收治的R A患者252例为研究对象,其中未合并感染患者200例,合并肺部感染患者52例,肺部感染患者中严重感染21例,其中死亡3例㊂1.2诊断标准 R A诊断符合美国风湿病学会1987年修订的R A分类标准或2010年美国风湿病学会(A C R)/欧洲抗风湿病联盟(E U L A R)分类标准[2];肺部感染诊断标准及排除标准均依据中华医学会呼吸病学分会制定的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[3],肺部严重感染患者除符合肺部感染诊断外,同时符合全身炎症反应综合征诊断标准[4]㊂1.3调查方法对患者的病例资料进行回顾性调查分析,记录基本信息:年龄㊁性别㊁既往史等;临床资料:R A病史㊁疾病活动度D A S28㊁合并症㊁有无发生肺部感染;辅助检查:实验室检查㊁影像学资料;治疗情况:当前服用非甾体类抗炎药㊁激素㊁抗风湿药物(D MA R D s)㊁中成药㊁生物制剂的使用情况等㊂1.4统计学方法所有数据分析采用S P S S23.0统计软件,计量数据正态分布使用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,非正态分布使用中位数(P25,P75)表示,正态分布两组间数据比较使用t检验,非正态分布两组间数据比较使用M a n n-W h i t n e y U检验,计数资料使用卡方检验,多因素分析采用l o g i s t i c回归分析,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料本研究252例R A住院患者,其中男性67例,女性185例;年龄24~88岁,平均(61.5ʃ12.3)岁;病程1月~50年,D A S28疾病活动度平均值(4.1ʃ1.6)分,基线特征及一般情况分析见表1㊂2.2病原菌分布52例肺部感染患者痰菌培养阳性19例,阳性率为36.54%,检出25株病原菌,细菌10株,其中革兰阳性菌4株,革兰阴性菌株6株;支原体3株,均为肺炎支原体;真菌12株,其中念珠菌10株,曲霉菌2株,见表2㊂2.3肺部感染的单因素分析及多因素逻辑回归单因素分析显示,男性㊁年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁D MA R D s治疗㊁甲氨蝶呤治疗㊁白细胞计数㊁血小板计数㊁淋巴细胞比率㊁白蛋白㊁C反应蛋白的差异有统计学意义(P< 0.05),见表1㊂将男性㊁年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁D MA R D s治疗纳入多因素逻辑回归分析后,年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗为R A合并肺部感染的独立危险因素,D MA R D s治疗为R A合并肺部感染的保护因素,见表3㊂2.4肺部感染组与未合并感染组应用激素及D MA R D s治疗情况比较肺部感染组使用激素治疗比例高于非感染组,使用D MA R D s治疗比例低于非感染组,见表1;将激素按当日剂量分为未使用激素组㊁低剂量组(ɤ5m g/天),中等剂量组(>5m g,ɤ10m g/天)和高剂量组(>10m g/天),比较使用不同剂量激素的R A患者感染风险大小,结果显示随着激素使用剂量的增高,R A患者合并肺部感染的风险增高,见表4;将D MA R D s治疗按照当前使用数目分为不使用D MA R D s组,使用1种D MA R D s组和ȡ2种D MA R D s组,比较使用不同数目D MA R D s 治疗的R A患者合并肺部感染风险的大小,结果显示,和不使用D MA R D s的患者相比,使用1种D MA R D s(O R值0.432,95%C I:0.212~0.879)及2种以上D MA R D s(O R值0.253,95%C I:0.081~ 0.789)都能一定程度地降低R A患者感染的风险,见表5;按照患者激素与D MA R D s的联用情况将治疗方案分为不使用激素及D MA R D s组㊁单用激素组㊁单用D MA R D s组㊁激素联合1种D MA R D s组㊁激素联合ȡ2种D MA R D s组,并进行l o g i s t i c回归分析,结果显示,单用激素患者感染风险明显升高(O R值2.812,95%C I:1.037~7.631),激素+1种D M R A D s时感染风险相对降低(O R值1.892, 95%C I:0.816~4.387),激素+2种及以上D MA R D s时感染风险进一步降低(O R值1.154, 95%C I:0.290~4.588),见表6㊂2.5肺部严重感染的单因素分析及多因素逻辑回归单因素分析结果显示,年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁D MA R D s治疗㊁免疫球蛋白I g A升高㊁补体C4降低与R A肺部严重感染有关(P<0.05),见表1㊂将年龄>60岁㊁病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁D MA R D s治疗㊁免疫球蛋白I g A㊁补体C4纳入多因素逻辑回归后,病程ȡ10年㊁吸烟㊁慢性肺疾病㊁激素治疗㊁补体C4降低为R A患者肺部严重感染的独立危险因素, D MA R D s治疗为R A合并肺部严重感染的保护因素,见表7㊂㊃84㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 基线特征及一般情况项目未合并感染组(n =200)肺部感染组(n =52)χ2/Z 值P 值严重感染组(n =21)χ2/Z 值P 值年龄(岁)59.62ʃ11.7068.87ʃ11.9112.6020.00069.19ʃ10.726.6430.010年龄分层[例(%)] ɤ60岁97(49.00)11(21.15)4(19.05) >60岁103(51.50)41(78.85)17(80.95)性别[例(%)] 男46(23.00)21(40.38)6.3900.0116(28.57)0.0910.763女154(77.00)31(59.62)15(71.43)吸烟史[例(%)] 无186(93.00)43(82.69)4.1170.04216(76.19)4.8620.027有14(7.00)9(17.31)5(23.81)R A 病程(年)5.00(1.00,10.00)10.00(3.25,20.00)14.3590.00011.00(7.00,25.00)11.8680.001<10年141(70.50)22(42.31)7(33.33) ȡ10年59(29.50)30(57.69)14(66.67)D A S 28评分(分)4.00ʃ1.524.37ʃ1.861.0860.2974.28ʃ0.881.6020.206D A S 28分级 低/缓解135(67.50)13(25.00)4(19.05) 中/高65(32.50)39(75.00)17(80.95)糖尿病[例(%)] 无185(92.50)44(84.62)2.2160.13717(80.95)1.9230.166有15(7.50)8(15.38)4(19.05)高血压[例(%)] 无126(63.00)27(51.92)2.1230.14511(52.38)0.9100.340有74(37.00)25(48.08)10(47.62)心脏病[例(%)] 无194(97.00)49(94.23)0.2910.59019(90.48)0.8250.364有5(3.00)3(5.77)2(9.52)慢性肺疾病[例(%)] 无145(72.50)16(30.77)31.1520.0007(33.33)13.5760.002有55(27.50)36(69.23)14(66.67)中重度肾病[例(%)] 无197(98.50)48(92.31)3.7910.05219(90.48)2.5000.114有3(1.50)4(7.69)2(9.52)慢性肝病[例(%)] 无195(97.50)48(92.31)1.8990.16821(100.00)0.0001.000有5(3.00)4(7.69)0(0.00)实体肿瘤[例(%)] 无195(97.50)51(98.08)0.0001.00021(100.00)0.0001.000有5(2.50)1(1.92)0非实体肿瘤[例(%)] 无199(99.50)51(98.08)0.0230.87820(95.24)0.5640.453有1(0.50)1(1.92)1(4.76)其他风湿病[例(%)] 无182(91.00)43(82.69)2.9770.12718(85.71)0.1560.693有18(9.00)9(17.31)3(14.29)N A S I D S [例(%)] 无67(33.50)19(36.54)0.1690.68111(52.38)2.9670.085有133(66.50)33(63.46)10(47.62)激素[例(%)]㊃94㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2020,V o l 35,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.㊃05㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1无136(68.00)17(32.69)18.4290.0006(28.57)12.8630.000有64(32.00)32(61.54)15(71.43)D MA R D s[例(%)]无57(28.50)22(42.31)8.2840.0049(42.86)4.4220.035有143(71.50)21(40.38)8(38.10)甲氨蝶呤[例(%)]无104(52.00)32(61.54)7.2180.00714(66.67)5.8190.016有96(48.00)11(21.15)3(14.29)来氟米特[例(%)]无169(84.50)38(73.08)0.4200.51715(71.43)0.0040.952有31(15.50)5(9.62)2(9.52)艾拉莫德[例(%)]无179(89.50)42(80.77)1.9650.16116(76.19)0.0350.852有21(10.50)1(1.92)1(4.76)羟氯喹[例(%)]无169(84.50)35(67.31)0.2530.61513(61.90)0.2710.603有31(15.50)8(15.38)4(19.05)柳氮磺胺吡啶[例(%)]无195(97.50)43(82.69)0.2080.64917(80.95)0.0001.000有5(2.50)00环磷酰胺[例(%)]无198(99.00)43(82.69)0.0001.00017(80.95)0.0001.000有2(1.00)00中成药[例(%)]无134(67.00)29(55.77)0.0030.95513(61.90)0.6430.423有66(33.00)14(26.92)4(19.05)雷公藤[例(%)]无147(73.50)31(59.62)0.0360.85014(66.67)0.2620.609有53(26.50)12(23.08)3(14.29)帕夫林[例(%)]无181(90.50)41(78.85)0.5290.46716(76.19)0.0030.953有19(9.50)2(3.85)1(4.76)生物制剂[例(%)]无194(97.00)43(82.69)0.3700.54317(80.95)0.0001.000有6(3.00)00W B C(ˑ109/L)5.81(4.99,6.98)8.07(6.54,12.08)-5.3340.00010.35(6.61,14.45)-4.7140.000 H b(g/L)119.00(107.00,128.00)113.44ʃ17.05-1.6210.135107.19ʃ15.31-2.9170.004 P l t(ˑ109/L)246.50(205.00,305.75)208.90ʃ81.27-2.9880.000170.29ʃ78.89-3.9860.000淋巴细胞(%)27.75(21.00,33.25)18.75(10.40,27.05)-4.7350.00014.50ʃ10.68-4.9990.000球蛋白(g/L)28.80(25.40,32.58)29.80(26.85,35.05)-1.4800.05631.20(26.45,35.45)-1.4380.150白蛋白(g/L)36.50(32.53,40.00)31.42ʃ5.26-5.3510.00029.34ʃ5.58-4.7820.000 E S R(mm/1h)39.00(19.25,66.50)52.98ʃ22.74-2.1260.16657.62ʃ15.12-2.2820.022 C R P(m g/L)5.55(4.03,19.93)39.45(7.23,73.10)-5.8570.00049.00(37.50,117.95)-6.1310.000 I g G(g/L)14.60(12.33,16.95)14.60(9.95,18.00)-0.5570.85216.70(10.71,18.50)-0.8160.414 I g A(g/L)2.79(2.23,3.67)3.42(2.09,4.15)-1.7250.2503.80(2.57,4.46)-2.4700.014 I g M(g/L)1.26(0.97,1.79)1.12(0.76,1.53)-2.0320.1191.05(0.68,2.36)-0.9620.336 C3(g/L)1.00(0.84,1.19)0.94(0.73,1.23)-1.0300.9790.93(0.73,1.07)-1.6610.097 C4(g/L)0.23(0.19,0.27)0.22ʃ0.08-1.5840.1250.20ʃ0.07-1.9940.046Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2R A合并肺部感染患者病原菌分析病原菌株数构成比(%)革兰阳性菌416.00金黄色葡萄球菌28.00芽孢杆菌14.00溶血葡萄球菌14.00革兰阴性菌624.00肺炎克雷伯菌312.00铜绿假单胞菌14.00嗜麦芽寡养单胞菌14.00大肠埃希菌14.00支原体312.00肺炎支原体312.00真菌1248.00白色念珠菌1040.00曲霉菌28.00合计25100.00表3R A合并肺部感染多因素逻辑回归分析因素回归系数标准误W a l dχ2值O R值P值95%C I下限上限年龄>60岁1.0100.4764.5002.7450.0341.0806.977病程ȡ10年1.4180.44210.2684.1280.0011.7349.825吸烟史1.5140.7474.1064.5470.0431.05119.675慢性肺疾病2.0940.43922.7578.1170.0003.43419.187激素1.5040.43711.8284.5010.0011.91010.609 D MA R D s-1.3710.4359.9480.2540.0020.1080.595表4R A未合并感染组及肺部感染组激素剂量分组比较激素剂量未合并感染组[例(%)]合并感染组[例(%)]O R值P值95%C I下限上限不使用激素134(67.00)17(32.69)1.000(R e f)---ɤ5m g/d28(14.00)9(17.31)2.5340.0441.0256.262 5~10m g/d34(17.00)17(32.69)3.9410.0001.8248.516 >10m g/d4(2.00)5(9.62)9.8530.0012.41040.288表5R A未合并感染组及肺部感染组D M A R D s数量分组比较D MA R D s种类未合并感染组[例(%)]合并感染组[例(%)]O R值P值95%C I下限上限不使用D MA R D s57(28.5)22(41.31)1.000(R e f)---1种102(51.00)17(32.69)0.4320.0210.2120.879ȡ2种41(20.5)4(7.69)0.2530.0180.0810.789表6R A未合并感染组及肺部感染组单用激素与激素联合D M A R D s的分组比较治疗未合并感染组[例(%)]合并感染组[例(%)]O R值P值95%C I下限上限不使用激素及D MA R D s70(35.00)14(32.69)1.000(R e f)---单用激素16(8.00)9(17.31)2.8120.0421.0377.631单用D MA R D s37(18.50)14(26.92)0.2340.1370.0640.853激素+1种D MA R D13(6.50)3(5.77)1.8920.8390.8164.387激素+2种D MA R D s64(32.00)3(5.77)1.1540.0280.2904.588表7R A合并严重肺部感染多因素逻辑回归分析因素回归系数标准误.W a l dχ2值O R值P值95%C I下限上限病程ȡ10年2.4630.8498.40611.7340.0042.22162.003吸烟史3.0121.0358.47320.3220.0042.675154.404慢性肺疾病2.3150.7329.99010.1230.0022.40942.533激素2.3670.8148.44910.6690.0042.16552.568 D MA R D s-2.2990.7918.4490.1000.0040.0210.473 C4-11.8505.5784.5130.0000.0340.0000.400㊃15㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.3讨论R A患者发生感染的风险较健康人群高[5-6],其原因是多因素的,可能与R A疾病本身的免疫紊乱㊁并存疾病㊁抑制/调节免疫的药物治疗有关[7]㊂最常见的感染部位是肺部,且肺部感染是造成R A患者死亡率升高的主要原因之一[8],因此预防及控制R A患者肺部感染是改善患者预后的关键㊂本研究的人口学特征中,肺部感染及严重肺部感染患者的男性比例较女性高,其原因是多方面的,首先,睾丸激素具有抗炎作用而雌激素则为促炎,不同性别对病原体的易感性不同[9],其次,男性患者多有吸烟史,长期的烟草暴露会引起肺的生理病理学变化㊁明显降低肺功能㊁影响先天免疫系统从而导致肺部感染[10],多因素逻辑回归后,吸烟史既是R A患者合并肺部感染的独立危险因素,也是合并肺部严重感染的独立危险因素㊂国外有研究报道D A S28升高是R A患者住院感染的危险因素[11],而本研究中D A S28组间差异无统计学意义,考虑可能与本研究中只纳入了住院R A患者有关,这部分患者多为难治性R A㊂人体免疫系统从60岁开始会发生剧烈的衰老,并且R A患者免疫系统紊乱,T细胞衰老速度较健康人群明显加快[12],高龄及长病程使得R A患者抵抗感染的能力下降,本研究结果显示年龄>60岁为肺部感染的独立危险因素,病程ȡ10年是肺部感染及肺部严重感染的独立危险因素㊂R A患者常合并限制性肺疾病,最多见为间质性肺炎㊁非特异性间质性肺炎和R A相关组织性肺炎,慢性的肺疾病使得R A患者的呼吸系统防御功能减弱,从而增加了肺部感染的风险,本研究证实,合并慢性肺部疾病是R A患者发生肺部感染及肺部严重感染的独立危险因素㊂R A肺部感染患者白细胞计数㊁C反应蛋白升高,血小板计数㊁淋巴细胞百分比㊁白蛋白降低;严重感染患者白细胞计数㊁血沉㊁C反应蛋白升高,血红蛋白㊁血小板计数㊁淋巴细胞百分比㊁白蛋白降低,但由于以上实验室检查的变化均可能为感染所致,因此并未进行多因素逻辑回归分析㊂本研究中补体C4降低为R A患者肺部严重感染的独立危险因素,国外有研究证实,当患者发生败血症性休克和致命性结局时C4浓度降低[13],在感染发生的早期检测补体C4可能是脓毒症临床严重程度的有用标志[14],但目前C4在R A患者感染中作用的相关研究报道较少,我们将进一步探究C4在R A感染中的意义㊂D i x o n等[15]研究发现R A患者使用激素治疗后免疫功能受到抑制,从而较易发生感染,其感染发生率的变化可能与激素的剂量㊁疗程及用法有关㊂本研究中发现激素当日剂量>10m g是R A患者肺部感染的最高危险因素,进一步提示临床医师在治疗R A 过程中应遵照指南的低剂量㊁短程使用原则[16]㊂目前医学界对于D MA R D s是否增加R A患者感染率的观点并不统一㊂本研究发现D M R A D s治疗为保护因素,不论使用1种还是2种D MA R D s均可以降低肺部感染的风险,并且激素联合D MA R D s 治疗时感染风险亦随之降低㊂考虑积极的D MA R D s 治疗后,疾病得到改善,激素量随之减低,治疗依从性提高,从而能更好地控制原发病及感染[17]㊂值得注意的是本研究单因素分析中,甲氨蝶呤治疗可降低R A患者发生肺部感染的机会,S m i t t e n等[18]的研究也证实了甲氨蝶呤可以降低R A患者感染的风险,再次确定了甲氨蝶呤作为锚定药物在R A治疗及感染控制中的关键作用㊂多个研究已证实使用生物制剂会增加感染风险[19-20],但由于本研究中仅纳入6例使用生物制剂的患者,且均未感染,未得出阳性结论,我们将在下一步研究中增加生物制剂治疗的患者病例,以探究生物制剂对R A感染的影响㊂综上所述,高龄㊁长病程㊁吸烟史㊁合并肺部慢性疾病㊁补体C4降低的R A患者需注意肺部感染的发生,R A患者的激素治疗应遵循低剂量㊁短程给药,通过合理使用D MA R D s早期控制病情,降低患者发生肺部感染的风险㊂参考文献:[1] C o b bS,A n d e r s o nF,B a u e r W.L e n g t ho f l i f ea n dc a u s eo fd e a t h i nr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].N E n g l J M e d,1953,249(14):553-556.[2] B r i t s e mm e rK,U r s u mJ,G e r r i t s e nM,e t a l.V a l i d a t i o n o f t h e2010a c r/e u l a rc l a s s i f i c a t i o nc r i t e r i af o rr h e u m a t o i da r t h r i t i s: s l i g h t i m p r o v e m e n t o v e r t h e1987a c r c r i t e r i a[J].A n nR h e u mD i s,2011,70(8):1468-1470.[3]瞿介明,曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)修订要点[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):241-242.[4] B a l kR A.S y s t e m i c i n f l a mm a t o r y r e s p o n s es y n d r o m e(s i r s):w h e r ed i di tc o m ef r o m a n di si ts t i l lr e l e v a n tt o d a y?[J].V i r u l e n c e,2014,5(1):20-26.[5] D o r a n M F,C r o w s o n C S,P o n d G R,e t a l.F r e q u e n c y o fi n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i sc o m p a r e d w i t hc o n t r o l s:a p o p u l a t i o n-b a s ed s t u d y[J].A r t h r i t i s R he u m,2002,46(9):2287-2293.[6] A t z e n iF,M a s a l a I F,D i F r a n c o M,e t a l.I n f e c t i o n si nr h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].C u r rO p i nR h e u m a t o l,2017,29(4): 323-330.㊃25㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. 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类风湿关节炎常见死亡原因
类风湿关节炎常见死亡原因类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，其主要特征是关节炎、关节肿胀、活动障碍及伴随的全身症状。
类风湿关节炎常见死亡原因可以分为以下几类：与疾病本身直接相关的死亡、与疾病活动性和严重程度相关的死亡、与合并症和并发症相关的死亡、与药物治疗相关的死亡以及与心理、社交因素相关的死亡。
一、与疾病本身直接相关的死亡原因：1. 心血管疾病：研究表明，RA患者患心血管疾病的风险更高。
活动性的炎症过程会导致内皮功能异常和动脉粥样硬化的进展，增加心梗、心肌梗死或中风的风险，从而增加了死亡的风险。
2. 感染：免疫功能异常是RA患者感染风险增加的一个重要原因。
由于细胞免疫与体液免疫受损，使得RA患者容易受到感染，且感染后的预后较差。
3. 癌症：RA患者较正常人群更容易患肿瘤，可能是由于长期使用免疫抑制剂导致免疫功能低下，免疫监视和抗肿瘤效应减弱，从而增加了癌症的风险。
二、与疾病活动性和严重程度相关的死亡原因：1. 关节破坏：RA患者的关节炎病程波动大，病情活动性高，严重程度不一。
对于一些病情较重的患者，如果关节炎得不到有效控制，关节破坏和功能障碍会严重影响生活质量，并可能导致死亡。
2. 负担性关节炎：长期的关节炎导致关节负担加重，关节软骨磨损加剧，容易引起负担性关节炎，尤其是关节炎累及重要关节，如髋、膝等，严重影响患者的行动能力。
三、与合并症和并发症相关的死亡原因：1. 骨质疏松：RA患者长期炎症导致激素代谢紊乱、缺钙等，导致骨质疏松和骨折的风险增加，尤其是长期使用糖皮质激素的患者更为严重。
骨质疏松可能导致骨折和内脏压迫等并发症，严重影响生命安全。
2. 呼吸系统疾病：RA患者易患肺间质纤维化、肺大疱、肺心病等呼吸系统疾病。
这些疾病可以导致呼吸困难、感染和呼吸衰竭等严重情况。
3. 肾功能损害：类风湿关节炎可能累及肾脏，导致肾小球肾炎，严重时可发展为肾功能不全，尤其是合并抗磷脂综合征等自身免疫性疾病的患者更容易发生肾功能损害。
抗风湿药的药物性肺损害
尼导致肺损害的发生率 ＜ ％ ， ｌ 未出现因有害事
心血管疾病等， 需要鉴别的疾病 比较多样 ， 而且
药物性肺损害是需要支气管镜等有创性检查才 能确诊的疾病 ， 因此诊断困难 。根据吉非替尼 的研究报道 ， 评价委员会对这些病例进行 了研 究， 并与有明确原因引起 的病例进行鉴别。研 究结果表明， 有影像学检查结果的 １０例中有 ４ ２ 例 （５ ７ 无急性肺 损害 和间质性 肺炎。 ２ １． ％） 从而也可看出诊断有多么困难。
害 的类型 。
最后 ， 是药物使用说明书上的注意事项 ， 说 明书上均记载着作为药物有害事件应注意的间
质性肺炎和已存在 的肺纤维化等 ， 但用药者对 于禁忌和注意等文字后面的危险性标准往往认
识不足。在间质 性肺炎可 能性不 断上升 的今 天， 使用药者理解药物注意事项及其背景非常
重要 。
极差 ， 需引起重视 。此外 ， 欧美 国家药物性肺损 害发生率极低的来氟米特 （ Ｆ 与 Ｍ Ｘ一样 Ｉ ） Ｅ Ｔ 有抗风湿作用 ， 非常有望用于不能应用 Ｍ Ｘ的 Ｔ 各个反应均相关 的间接细胞损 害的可能性大。 如何将此信息灵活应用于病例选择上是今后的
肺损害 ； Ｒ 引起 的肺损 害； ② Ａ ③感染性疾 病。
Ｄ Ａ Ｄ， Ｍ Ｒ ｓ 以下简称为抗 风湿 药） 类 固醇制剂 、 为主 ， 最近 ， 还增加了有较强免疫抑制作用的药 物和针对炎症细胞 因子的生物学制剂。 很早 以前就知道抗风湿药物可 以引起多种
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龚 风 湟 哭 节 炎 患 者 要 预 防 肺 损 窖
叠 ・
安徽省中医院刘健教授近日完成的一项研究表明，
类风湿性关节 炎常伴有关节以外的其他脏器病变 ，而肺
组织因 含有丰富的结缔组织和血管而更容易受累， 受累
的发生率高达 ４ ％。且随着病程延长 ，一 旦发展到肺纤 ７ 由表１ 可以看 出， 经鼻插管组的拔管率明显高于经 口插管 组， 反复插管率明显低于经 口插管组 ， 差异均有统计学意义 ；
２结果 ２ １气管插管的结局 见表 ｌ ． 。反复插管系因拔管后病情恶化、
和呼吸杂 志 （ 增刊 ） ９ ，１ （ ：４ ． ，１ ４ ６） １ ９ ７
痰痂堵管或意外拔管等原 因导致。
表 １ 两组气 管插管的 结局 ［ （ ） 例 ％ 】
（ 收稿： ０８ ０— １修回： ０８ ０—１） ２０— １ ５ ２０— ６ ２
岁 ，平均 ６ ． 岁 。两组性别 、年龄 、病情等大体一致。 ５８
本组资料 中经鼻插管拔管率明显高于经 口插管 ，笔者认
１２方法 两组均采用一次性 附有低压高容气囊的气管插管 ， 为其原因在于 ：①经鼻插管耐受性好 ，便于固定，保 留时间 ． 经鼻插管组为纤维支气管镜 （ 纤支镜 ）引导下插管 ，经 口插 长。Ｃ Ｐ 呼衰急性恶化患者感染顽 固， ＯＤ 机械通气后往往不能 管组为喉镜常规经 口直视下插管 。所有病例 除使用机械通气 短期脱机 ，插管保 留时间多在 ７ ４ ，由于 经鼻插管保 留时 ～１ ｄ 外 ，同时使用抗生素 、支气管扩 张药 、祛痰药 ，酣 隋使 用皮 间长，因而为抗生素控 制感染争取 了充裕的时间。②插管时 质激素 ，强心 、利尿及镇静药 。 间早 ，可在患者 尚未出现昏迷时进行 ，甚至可在 患者清醒状 １ ３ 拔管指征 ①本次 引起呼衰的因素已被消除 ，或其感染 态下进行 ， ． 及早插管进行机械通气 ， 往往可 以取得较好效果， 及合并症 （ 如休 克、上消化道 出血 、肝肾功能不全等）得 到 若待昏迷时经 口插管往往失去抢救时机。③有利于 口腔清洁，
控 制 ；② 停 呼 吸 机 ｌ ｈ以上 ，经 气 管 插 管 内吸 氧 ３ 对肺部感染的控制起很大作用。但经鼻插管常需熟练操作者 ２ ～
５ ａｉ Ｌ／ｒ ｎ，血气分析持续稳定在接近正常水平 ；③患者咳嗽 进行，因而受到很大限制。
咯痰 有 力 。
参 考 文 献 【 １ 】钮善福 ． 械通 气时人 工气道 的建 立和 管理 【 ，中华结 核 机 Ｊ ｌ
１１一般资料及分组 Ｃ Ｐ ． Ｏ Ｄ呼衰急性 恶化性 患者 ６ 例 ：男 口插管操作方便 ，一般在患者昏迷时进行，但经 口插管只能 ７
４ 例， ２ 年龄４ ～９ 岁。将其分为经 口插管组 ３例和 保 留３ ５ ， 以 到肺心病呼吸衰竭患者较 长时间的抢救治 ５ 女２ 例； ５ ２ ７ － ｄ难 达
１ ６
经鼻插管组 ３ 例：经 口插管组男 ２ 例 ， １例 ； Ｏ ５ 女 ２ 年龄４ ～９ 疗 ，且当患者清醒后 ，很难耐受，既限制了留管时间 ，又易 ２ ２
岁， 平均６ ． 岁；经鼻插管组男 ２ 例 ，女 １ 例 ； ７４ ０ ０ 年龄 ４ ～８ 发生拔管意外 ，因而不少患者改经鼻插管 。 ７ ４
。
刘
摄片 等检
两组的带管出院率及病死率差别不大 ， 差异均无统计学意义。
２２ 并发症 发生情况 经鼻插管组发生并发症 ｌ 例 （００ ： ． ８ ６ ．％）
炎患
胞的 病理变化等。
售健康报
插管时出现心跳骤停１ 例；留管期间出现痰堵４ 气囊破裂 例，
２ 拔管后声嘶６ ， 例； 例 咽喉疼痛５ 。经 口插管组发生并发症 例 ｌ 例 （８６ ：插管时 出现心跳骤停 ２ ；留管期间出现痰 ８ ４ ．％） 例
例。 性恶化时 ，常应用经鼻或经 口气管插管来建立人工气道 ，两 喉疼痛３
者均被证实为行之有效的机械通气方式。本研究对２０ 年１ ３讨论 ０１ 月 至 ２０ 年 ｌ 月在我 院危重症监护病房 （Ｃ ０６ ０ Ｉ Ｕ）收治的 Ｃ Ｐ ＯＤ 机械通气是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ呼衰急性恶化 的重要抢救措施 ，建立 呼衰急性恶化患者 ，经鼻或经 口气管插管机械通气抢救治疗 人工气道则是机械通气的首要步骤。经鼻插管 ，相容性好 的
中 国 乡 村 医 药 杂 志
经鼻 与经 口气 管插 管机 械 通气
抢救呼吸衰竭急性恶化患者的效果 比较
朱 野 （ 省泗阳 江苏 县人民医 ２￣ｏ 院 ｇ７ｏ ）
在抢救慢性阻塞性肺病 （ ＯＰ Ｃ Ｄ）呼吸衰竭 （ 呼衰 ）急 堵５ ， 倒 意外拔管 ４ ， 例 气囊破裂 、 插管移位各 ２ 拔 管后咽 例；
的资料进行研究 比较， 以探讨经鼻与经 口 气管插管抢救 Ｃ Ｐ 低压 高容气囊的硅胶气管插管能 留置较 长时间，常可达数周 ＯＤ
呼衰急性恶化的临床效果 。
或数月，报道国外最长 ｌ５ ｄ，国内最长 ２ ０ ｔ １ ２ ｄ“ ，但 由于鼻插
１资料与方法
管停 留时间较长 ， 拔管后出现声嘶 、咽痛症状也较常见。经