静脉给药PPT课件

导 管 堵 塞 —7

正确封管步骤
多种药物推注 S 生理盐水 SASASH A 药物 S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 H 肝素
常用溶媒的PH值
（中国药典.二部[S].2005）
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 PH范围 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.0 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 备注
稳定PH
6-7 5.5-6.5 3.5-5.5 5.5-6.3 3.6-7.6 3.5-7 3-5.5 4.5-6.5 4-6 4.5-6.5 4-5 4-5 4.0 6-8 3.5-6.5 3.5-6.5 4-6 3-5 4.8 6 9 4-5 4.0
溶媒选择
NS NS *NS NS, H2O *5%GS NS GS NS GNS *NS 5%GS RL *NS GNS 5%GS *5%GS NS NS GS GNS NS 5%GS NS GS *NS 5%GS GNS *5%GS NS NS 5%GS *5%GS NS *5%GS NS GS GNS NS RL RS NS 20%GS GNS RS *5%GS ⊕*NS 5%GS GS NS 5%GS
本身为一有机弱酸，为增加其溶解性而加 碱成盐的药物：如穿琥宁注射液 水中溶解极微而可溶于稀氢氧化钠溶液的 药物制剂，因其碱性也不宜用低pH的葡萄 糖注射液作载体：如阿昔洛韦

输液中偏酸性
右旋糖酐葡萄糖注射液(pH3· 5~6· 5) 甘露醇注射液(pH4· 5~6· 5) 乳酸环丙沙星注射液(pH3· 5~4· 5) 甲硝唑注射液(pH4· 5~7· 0)
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
药名
青霉素 氨苄西林 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/舒巴坦钠 头孢噻吩钠 头孢唑啉 头孢哌酮 头孢曲松钠 头孢呋辛钠 美罗培南 依替米星 奈替米星 左氧氟沙星 乳酸红霉素 多黏菌素B 万古霉素 去甲万古霉素 克林霉素 氟康唑 两性霉素B 磺胺嘧啶钠 异烟肼 利福平
渗透压（mOsm/L）
渗透压与静脉炎的关系： 高度危险 正常值 240-340 >600 等渗 240-340 中度危险 400-600 低渗 <240 低度危险 高渗 >340 <400
渗透压
渗透压的改变与下列因素有关：
药物剂量 溶液量 溶液性质
药液随着配制溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值。
pH值：正常值为7.35-7.45 渗透压：正常值为240-340mOsm/L 血液稀释不充足 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
pH值
药名
阿莫西林/克拉维酸钾 （安灭菌） 苯妥英钠 吗啡 氯化钾 万古霉素
pH值
4.8-5.5
12.0
3.0-6.0 4.0-8.0 2.5-4.5
稳定时间(h)
1- 8 1- 2 0.5-1 0.5-1 1- 6 1- 8 0.5-2 0.5-1 0.5-1 0.5-6 0.5-1 0.75-2 1-1.5 1- 4 1- 3 1- 2 1- 2 1- 2 1- 4 1-3 0.75-2 1- 3 0.5-1
一些抗生素在酸性葡萄糖液中不稳定
静脉给药
主要内容
化学性静脉炎 导管堵塞的预防和处理 静脉输液的配制 输注中需避光的药物 需皮试的药物 输液滴速需特殊注意的药物 对输液患者的用药教育

化学性静脉炎

原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成
化学性静脉炎相关因素
1.
2. 3.
4.
5. 6.

青霉素在pH6.0~6.8时稳定 氨苄西林在酸性葡萄糖液中分解较速,宜用中性液 体作溶剂 阿莫西林亦同，聚合速度远较氨苄西林快,聚合物 能引发临床过敏反应 红霉素在酸性输液中破坏降效,一般不应与低pH 的葡萄糖输液配伍,注射液的pH宜在5.5以上。
氨苄西林的稳定性
1%氨苄青霉素加入0.9%生理盐水溶液在不同 温度、时间下的降解百分率
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉
1-95 ml/分 100-300 ml/分 1-1.5 L/分
上腔静脉
2-2.5 L/分
导管堵塞
定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 症状及特征： — 无法冲管 — 有阻力 — 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 — 不能抽回血
导管堵塞
相关因素： —封管技术 回血 药物 —并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 —导管打折
导管堵塞
预防——封管的原则 肝素封管
— 100u/ml 成人 — 10u/ml 儿童 —〈12个月婴儿不用肝素 — 1-3ml /次
肝素封管液的好处
—防止回血时形成凝集
导管堵塞
渗透压
溶媒
3g羧噻吩 加入5%GS 50ml中 青霉素 加入0.9%NaCl 50ml 730 中 加入无菌注射用水 298 PPN
TPN 20%甘露 醇
渗透压 （mOsm/L ） 558
813
1400 1098
化学性静脉炎预防

充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度
预防——封管的原则
0.9%Nacl封管
—与肝素液具有同样封管效果 益处 —减少费用 —避免肝素的配伍禁忌 —避免肝素的副作用(过敏，出血 ）
导 管 堵 塞 —6

正确封管步骤
肝素封管 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 肝素液 S 生理盐水 A 药物 S生理盐水
生理盐水封管 SAS
温度(C) 5 27
4hr 1.0 1.8
8hr 2.2 2.6
24hr 3.3 8.3
1%氨苄青霉素加入5%葡萄糖溶液在不同 温度、时间下的降解百分率
温度(C) 5 27
4hr 10.1 21.3Leabharlann 8hr 15.2 31.1
24hr 29.7 46.5
其它不宜用酸性溶液稀释的药物
用中性的氯化钠注射液(pH4.5~7.0)或注射用水 (pH5.0~7.0)稀释