气管插管全麻后患者氧气雾化吸入初始时机的选择
气管插管操作规程及评分准则(麻醉科规培)
气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人机械通气（经口）操作比赛评分标准。
甲状腺术后病人氧气雾化吸入初始时机的选择.
甲状腺术后病人氧气雾化吸入初始时机的选择【摘要】[目的]探讨甲状腺术后病人氧气雾化吸入的最佳起始时间。
[方法]将160例病人随机分为A组、B组，两组病人分别于术后即时、24 h进行氧气雾化吸入。
[结果]A组病人雾化治疗效果及舒适度优于B组(P<0.05)。
[结论]甲状腺术后即行氧气雾化吸入可提高疗效，安全可靠。
【关键词】甲状腺术后;雾化吸入;氧气Abstract Objective：To probe into the best initial timing of oxygen atomization inhalation of patients after undergoing thyroid surgery.Methods：A total of 160 cases of patients were randomly divided into group A and group B.The patients of the two groups were respectively given oxygen atomization inhalation immediately after surgery and at 24h after surgery.Results：The curative effect and comfort of group A patients were prior to that of group B(P<0.05).Conclusion：Oxygen atomization inhalation immediately after thyroid surgery can improve the curative effect，and it is safe and reliable.Key words after thyroid surgery;atomization inhalation;oxygen甲状腺术后病人常出现咽喉部疼痛、咽部憋气、异物感，检查可见咽喉部黏膜充血、水肿，严重可导致出血、呼吸困难、伤口裂开等并发症，临床上传统的做法是在病人出现上述症状后给予对症处理，对病人术后的康复造成不良影响。
雾化吸入时间、体位要求、稀释剂选择、吸入装置优缺点、吸入方式、不良事件、药物配伍及药物联用等注意事项
雾化吸入时间、体位要求、稀释剂选择、吸入装置优缺点、吸入方式、不良事件、药物配伍及药物联用等流程注意事项雾化吸入时间雾化时机：1、推荐餐前进行，避免雾化颗粒刺激气道，引起恶心、呕吐等反应；2、夜间睡前可安排一次，可减少迷走神经兴奋引起的刺激性咳嗽，利于夜间睡眠。
雾化时间：临床实操中雾化时间一般以药液完全雾化完或雾量明显减小为结束时间点，时间过长可使部分患者依从性变差，同时有引起气道黏膜水肿，气道阻力增加及诱发支气管痉挛等可能性，可因吸入过多水雾引起肺水肿，时间短使药液不能充分雾化，推荐雾化治疗时间15—20min。
雾化时体位要求雾化对体位有一定要求，一要保持呼吸道通畅，使得雾化顺利进行，二要求患者病情能耐受。
根据患者耐受状态取半卧位或坐位，体位可使膈肌下降，增加呼吸深度及气体交换，更利于药物吸入气道及肺泡。
单侧肺部病变，根据气体上行原理，建议健侧卧位，利于药物沉积患处。
机械通气患者雾化时要求床头抬高30—50°后再采取健侧卧位。
端坐前倾位比传统的半卧位或坐位，更能显著增加潮气量，增加呼吸深度，提高治疗效果。
雾化吸入液稀释剂选择雾化吸入量少，吸入时间短，无法起到湿化气道、改善通气功能等作用；雾化吸入量过多会导致吸入治疗时间过长出现不良事件。
雾化药液量不应超过雾化装置说明书要求的最大剂量，每次雾化量为4—6 mL为宜，5mL为最佳。
雾化常用的稀释药物为 0.9% NaCL 或注射用水,注射用水作为溶媒较 0.9% NaCL可能会有更好的舒适度及更高的患者依从性雾化吸入装置优缺点临床常用雾化吸入装置有喷射雾化器、振动筛孔雾化器及超声雾化器3 种。
雾化吸入方式常见雾化吸入方式有空气压缩雾化吸入和氧气驱动雾化吸入。
雾化吸入不良事件雾化治疗安全性较高，不良反应可由医源性所致，可由患者本身不良习惯所致：与雾化药物相关不良事件：1、ICS可出现口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制；2、β2-受体激动剂可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应，罕见情况可发生血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压等过敏反应；3. 胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，荨麻疹，喉痉挛等变态反应；4.、乙酰半胱氨酸：可对口鼻咽部刺激，出现鼻液溢、口腔炎等；可对胃肠道刺激，出现恶心，呕吐等，甚至可使得原有胃溃疡病变加重，部分患者亦可出现支气管痉挛。
100例气管插管全麻手术患者术后护理的回顾性研究
患者手术室的麻醉后护理体会 。
１ 资 料 与 合 作 ， 明 显躁 动 。 躁 动病 人 拔 管 后 咽 喉 吸 有
疼 痛 发 生 率 较 高 。拔 管 后 护 理 中 有 ３例 病 人 诉 胸 闷 、 吸 困 呼 难 ， 心电监护呼吸无 明显异常 ， 是 按照 呼吸抑制 治疗 ， 但 还 对 症 处 理 后 好 转 。分 别 见 表 １ ２３ 表 ２ Ｔ 、 、（ ： １表 示 入 室 时 ； ２表 Ｔ 示 麻 醉 开 始 气 管 插 管 后 ； ３拔 管 后 ） Ｔ 。
脉 麻 醉 剂后 停 吸 人麻 醉 剂 组 ） 各 ５ ， Ｏ例 。其 中高 血 压 ８例 ， 糖 尿 病 ３ ， 时 合 并 多 个 重 要 器 官 中两 种 以上 病 变 者 ６ ， 例 同 例 在 Ａ、 Ｂ两 组 中 的分 布无 差 异 性 。 １２ 麻 醉 实施 和 维持 ． 病 人 人 手 术 室前 ３ ｎ苯 巴 比妥 钠 ０ｍｉ ０ １ 阿 托 品 ０ ３ ０ ５ｍｇ肌 注 ， 麻 诱 导 用 丙 泊 酚 １ １ ５ ．， ． ～ ． 全 ～ ． ｍｇ ｋ ， 太 尼 ２ ５ ｇ ｋ ， 可 松 ０ ６ ０ ８ｍｇ ｋ ， 行 全 ／ｇ芬 ～ ￣ ／ｇ 爱 ． ～ ． ／ ｇ 进 麻 插 管 ， 麻 维 持 丙 泊 酚 ２ ５ ／ ｇ ・ ＿ ； 氟 醚 ２ ～ 全 ～ ｍｇ ｋ ｈ 。七
溴 铵 ， 量 根 据 患 者 生 命 体 征 ， 术 情 况 ， 间 长 短 按 需 调 整 剂 手 时
给 药 。 高血 压 患 者术 中静 注 硝 酸 甘 油 １ ５ ｇ ｋ ｍｉ 硝 ～ ￣ ／ ｇ・ ｎ或 普 钠 ０ ５ ６ ｇ ｋ ｍｉ。术 中两 组 全 麻 用 药 相 似 ， 毕 麻 醉 ． ～ ￣ ／ ｇ・ ｎ 术
氧气吸入操作规范方案
氧气吸入法操作规范氧气吸入法是常用的改善呼吸的技术之一，通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
一、目的1、纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。
2、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。
二、适应症1、因呼吸系统疾患而影响肺活量患者如哮喘、支气管肺炎或气胸等。
2、心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者如心力衰竭时出现的呼吸困难。
3、各种中毒引起的呼吸困难使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、麻醉剂中毒、一氧化碳中毒等。
4、昏迷患者如脑血管意外或颅脑损伤病人。
5、其他某些外科手术前后病人、大出血休克病人、分娩时产程过长或胎心音不良等。
三、护理评估评估患者病情、年龄、意识、缺氧程度、血气分析结果、鼻腔情况、合作程度。
四、操作方法（一）操作前准备1、护士准备:服装鞋帽整洁，仪表大方，态度和蔼可亲，语言柔和恰当，洗手，剪指甲。
2、物品准备：氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧鼻导管、橡皮筋、安全别针、治疗碗内备湿化液、棉签、弯盘、氧气记录卡。
3、病人准备：向患者解释吸氧的目的，取得患者的配合。
4、环境准备：整洁、安静、安全、无烟、无尘、无火源。
（二）操作程序1、携用物至床边，核对，解释取得合作。
2、打开中心管道旋钮，上流量表 ,确认有无漏气，接湿化瓶、吸氧管。
3、协助病人取舒适体位，清洁鼻腔。
4、开流量表开关，调节氧流量，湿润鼻导管，检查氧气是否通畅，有无漏气。
5、将吸氧管插入鼻腔，妥善固定于耳廓，再用安全别针固定氧气管于床单上。
6、在氧气记录卡上记录用氧的日期、时间、流量及签名。
7、交代用氧的注意事项及安全用氧相关知识，协助患者取舒适体位。
8、给氧期间经常巡视患者，观察病情、用氧效果、有无氧疗副作用、定时观察氧流量、湿化液量、用氧设备及管道通畅情况。
氧气雾化吸入操作注意事项
氧气雾化吸入操作注意事项
操作前
设备检查：
确保雾化器正确组装，连接管道密封性良好。
使用前详细阅读雾化器使用说明书，确认设备无损坏。
药液准备：
确认药液未过期或污染。
新的雾化器或面罩使用前应用生理盐水等对着空气先雾化3-5分钟。
操作中
体位选择：
雾化吸入时最好选择坐位，无法坐立的患者可以采取竖抱或半卧位。
氧流量控制：
掌握氧流量的大小，避免过大压力导致管道脱落。
呼吸配合：
雾化过程中尽量配合呼吸动作，使药物充分进入呼吸道。
面罩使用：
使用面罩时，面部不能抹油性面霜，雾化结束后立即清洗脸部。
面罩与面部应有约0.5 cm缝隙，避免药物进入眼睛。
操作后
清洁护理：
雾化结束后及时用清水漱口或喝水，减少药物在口腔中残留。
使用面罩吸入者应及时洗脸。
设备清洁：
每次治疗后，雾化器（包括雾化面罩/咬嘴等）应充分清洗干净，避免感染。
面罩专人专用，定期消毒和更换。
注意事项
雾化过程中如出现不适，应及时停止雾化。
雾化前半小时尽量不进食，避免雾化过程中气雾刺激引起呕吐。
插管和拔管时机的选择
插管和拔管时机的选择1、麻醉诱导插管应迅速平稳防治缺氧。
一般使用快诱导插管。
药物可选择对气管平滑肌刺激小，不引起组胺释放的静脉麻醉药物如咪唑安啶、芬太尼、异丙酚、维库溴胺、阿库溴胺、氯胺酮等。
吸入性卤代类麻醉药如：氟烷、异氟醚、安氟醚有直接舒张支气管平滑肌作用，可用于麻醉诱导和维持，Lietro等认为在哮喘小儿患者麻醉中，应用七氟醚和一氧化氮诱导插管，术前30-60min吸入舒喘灵可有效降低气道阻力和提高肺顺应性。
麻醉深度：许多文献认为避免诱导和插管引起的支气管痉挛，需要保持一定的麻醉深度，一般认为BIS 低于50，AFF低于30能有效抑制插管所引起的神经体液反应。
但一般全麻药物如咪唑安啶、芬太尼、异丙酚等对交感神经抑制作用明显。
对于以迷走神经占主导的气管抑制作用不明显，Hashibad 等发现大剂量的异丙酚（20mg/kg）可以抑制刺激迷走神经所诱发的气管平滑肌收缩但无临床实用价值。
插管引起的神经反射导致支气管痉孪可以被局麻药的表面麻醉所阻滞。
而Eameswo持相反观点。
认为临床剂量的异丙酚可显著抑制气道反射，而依托咪酯，硫喷妥钠无降低气道反射作用。
Gvoebon A等报道在清醒插管的哮喘病人单纯吸入利多卡因并无舒张气管平滑肌作用。
而同时吸入舒喘灵却能有效舒张气管平滑肌。
2、拔管时机选择麻醉复苏期拔管时机至关重要，麻醉过浅下拔管其机械刺激易引起支气管平滑肌痉孪导致哮喘发作。
故一般选择在较深麻醉下拔管。
皮质类固醇可有效预防和治疗围术期支气管平滑肌痉孪,Rubini发现静脉注射甲基强的松龙（0。
8mg/kg）90分钟后才改善呼吸力学指标而需提前预防用药。
术中的胃液返流和气管内分泌物是引起复苏期哮喘的重要原因，所以拔管前在一定麻醉深度下应尽量吸尽，有时深部的痰栓可在纤维支气管镜下吸出。
肌松药拮抗剂新斯的明可以引起分泌物增多，鸟甘酸环化酶活力上升加重痉挛。
催醒可以使用氟马西尼，氨茶碱为常用的支气管扩张药物，但哮喘病人血浆内茶碱常高于正常人，运用氨茶碱有引发心血管意外的危险。
缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间研究.
缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间研究作者：戴雪娣张张庄惠人张炯【摘要】目的探讨气管插管全麻手术后患者早期雾化吸入的最佳起始工夫。
方法经口腔气管插管全麻术后患者60例，随机分为两组，分别在全麻苏醒6～10 h和24 h第1次雾化吸入，以后2次/d连续3 d给予雾化吸入，每天记录患者主诉，按照Prince?Henry评分法进行疼痛程度的评价，比较两组患者咽喉部疼痛改善情况。
结果两组患者不同工夫开始给予雾化吸入后咽喉部疼痛差异有统计学意义(P<0.05)。
结论术后早期给予雾化吸入可明显改善患者的咽喉疼痛症状。
中国【关键词】全麻术后; 雾化吸入; 工夫气管内插管作为全麻的重要组成部分，不仅有利于防止异物进入气道，更有助于麻醉期的呼吸道管理。
但经口腔气管插管的全麻患者，术毕拔管后会出现不同程度的咽喉阻塞和咽喉水肿的症状[1，2]。
主要表现为说话声响嘶哑、咳嗽、痰液难以咳出等，吞咽疼痛是患者最明显的主诉。
根据临床观察，雾化吸入的开始工夫与改善咽喉部疼痛等症状有肯定的关系，但详细术后何时给予雾化吸入尚缺乏科学的观察研究。
因此，我们对全麻气管插管术后患者的雾化吸入开始工夫进行了观察，现报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象选择2008年5～12月经口腔气管插管全麻的胸腹部术后患者60例，年龄30～60岁，意识苏醒，无语言沟通障碍，无上呼吸道及肺部感染并发症存在。
患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。
因患者存在个体差异，对麻药耐受性不同，同时护士可控工夫的局限，观察组首次给予雾化吸入的工夫在全麻苏醒6～10 h，对照组首次给予雾化吸入的工夫仍在全麻苏醒24 h。
为避免暗示患者，影响资料搜集的准确性，观察组与对照组分别在不同的病房。
1.2 治疗方法①药物：0.9%氯化钠10 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg。
②装置：氧气雾化吸入器(杭州临安医疗器械厂消费的“天目山”牌)，该雾化吸入器方便易行，方法是用一次性雾化器与氧气配套运用，雾量大，雾粒细小而均匀,每位患者运用一套。