全麻期间呼吸系统并发症
麻醉后呼吸系统并发症ppt课件
肺和呼吸肌功能不足
• 术前即存在呼吸系统疾病 • 神经肌肉阻滞药拮抗不全(呼吸表浅、全身肌力
弱、痉挛性颤搐) • 上呼吸道梗阻 • 胸部或上腹部手术后镇痛不全 • 支气管痉挛常见于COPD、哮喘或最近呼吸道感
染者 • 气胸
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呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻 • 下呼吸道梗阻
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上呼吸道梗阻
• 主要症状：呼吸运动幅度小、肋间和胸骨上凹陷， 吸气时胸腹壁活动不协调。
麻醉后呼吸系统并发症
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麻醉后呼吸系统并发症
• 低氧血症 • 通气不足 • 呼吸道梗阻
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低氧血症表现
• 呼吸困难 • 发绀 • 意识障碍 • 躁动 • 迟钝 • 心动过速 • 高血压 • 心律失常
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诊断 依据与发生机制
主要依据血气分析：PaO2<60mmHg SpO2下降
发生机制可归纳为：通气和换气功能不全 通气/血流比值(VA/Q)失调
原因：通气驱动降低 肺和呼吸肌功能不足
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通气驱动降低
• 所有吸入麻醉药，残余的低浓度挥发性麻醉药导 致术后通气不足。
• 麻醉性镇痛药过量可引起疼痛明显消失，呼吸频 率减慢(如不予刺激可有不呼吸倾向)
• 大剂量的苯二氮卓类药 • 处理与麻醉有关的通气不足最安全的方法是继续
机械通气，直到呼吸恢复；也可药物逆转
• 原因：全麻或神经肌肉阻滞恢复不完全 喉痉挛 气道和喉头水肿 手术切口血肿 声带麻痹 (喉返神经) 上呼吸道分泌物聚积 咽或喉梗阻(少见)
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下呼吸道梗阻
• 常见原因是呼吸道分泌物、呕吐物、血液和脓液 等阻塞气道所致
• 解除梗阻最有效最紧急的处理措施：吸出分泌物、 脓、血等
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全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治作者：罗敏来源：《幸福家庭》2020年第08期很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。
由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。
本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。
全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。
呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。
循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。
另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。
1.呕吐、反流与窒息。
呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。
某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。
为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。
医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。
若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。
如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。
2.舌后坠。
医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。
麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。
3.喉痉挛。
喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。
如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理【摘要】麻醉恢复室是术后重要的监护环节，全麻患者常见呼吸系统并发症需引起护理人员高度重视。
术后呼吸抑制可能因手术后的药物或疼痛而发生，呼吸困难是常见症状。
气道梗阻的发生机制可能是由于分泌物或气道水肿导致，护理措施包括保持气道通畅和定期吸痰。
胸膜腔积液会影响肺的膨胀和通气功能，护理应当及时引流积液。
对于呼吸困难的患者，护理要点是给予充足的氧气和密切监测呼吸情况。
吸入性肺炎是一种常见的并发症，预防措施包括维持气管插管的清洁和定期换气。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统并发症护理至关重要，护理人员需密切监测患者呼吸情况，及时处理并发症，降低患者的风险。
【关键词】麻醉恢复室、全麻、术后、呼吸系统、并发症、护理、呼吸抑制、气道梗阻、胸膜腔积液、呼吸困难、吸入性肺炎、监测、处理、风险降低1. 引言1.1 麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是患者在全麻手术后恢复的重要场所，而术后呼吸系统的并发症是需要特别重视和护理的一部分。
呼吸系统并发症包括术后呼吸抑制、气道梗阻、胸膜腔积液、患者呼吸困难以及吸入性肺炎等。
这些并发症如果得不到及时的护理和处理，可能会给患者带来严重的健康风险。
术后呼吸抑制可能由于麻醉药物的影响导致患者呼吸频率减慢或深度不足，表现为呼吸困难、缺氧等症状。
气道梗阻则是因为气道被异物或分泌物阻塞而导致气流受限，可能会导致患者窒息。
胸膜腔积液会增加胸腔内压力，降低肺的膨胀能力，造成呼吸困难。
患者呼吸困难需要及时的护理干预，以减轻症状并维持正常呼吸功能。
而吸入性肺炎是由于呼吸道受感染引起的炎症，严重时可能会威胁患者的生命。
对于麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统并发症的护理至关重要。
护理人员需要密切监测患者的呼吸情况，及时发现并处理呼吸系统的并发症，以降低患者的风险并保障患者的安全和健康。
.2. 正文2.1 术后呼吸抑制的原因和常见症状术后呼吸抑制是麻醉恢复室全麻患者常见的并发症之一，其原因主要包括以下几点：全麻药物的抑制作用会影响呼吸中枢的正常工作，导致患者出现呼吸频率减慢、呼吸深度减小甚至呼吸停止的情况。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
麻醉期间常见并发症
深麻醉拔管：不安全； 拔管前静注利多卡因、抗胆碱药物、小剂量阿片镇痛药，
使病人耐受气管导管 不发生严重支气管痉挛
（四）临床体现
1.清醒病人： （1）呼气性呼吸困难，费力而缓慢，常伴哮鸣音， 心率加紧，甚至心律失常； （2）紫绀、缺氧、二氧化碳蓄积； （3）血流动力学异常；
2. 麻醉病人： （1）气道阻力增高； （2）两肺听诊闻及哮鸣音或无呼吸音（严重）； （3）挤压呼吸囊，阻力大或不能进入（严重）； （4）用肌松药后，阻力不解除； （5）开胸手术者，加压呼吸，肺不扩张； （6）血流动力学异常；
物理、化学、药物多种原因刺激下、
易发生进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛； 气道操作和组胺释放也可诱发；
( 气道阻塞性疾病患者具有特征性气道高反应性、 研究提醒主要是气道上皮细胞连接损害，
使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近皮下受体， 产生平滑肌收缩)
（一）麻醉药物对支气管痉挛旳影响
1. 静脉麻醉药：
麻醉手术病人最具有临床意义旳常见并发症； 诱发和加重围麻醉期有关并发症； 术后致残率和死亡率居高不下旳主要原因和起动因子；
低氧血症更多见于全身麻醉病人中：
胸腹部大手术、高龄、过分肥胖、 心肺功能障碍、吸烟患者
低氧血症：
可连续数天，重者可危及生命！
正常动脉血氧合依耐于正常旳心血管和肺功能； 低氧血症是指PaO2低于正常值：
其他体位—侧卧或俯卧可影响呼吸
4. 其他原因
⑴ RBC携氧能力降低—库存血时间太长 ……； ⑵碱血症—氧离解曲线左移，影响血红蛋白在
组织中释放氧； ⑶低血压； ⑷术中抗生素旳应用—与肌松药合用，致呼吸克制。
（二）麻醉期间肺气体互换功能障碍和 低氧血症旳病理生理机制
患者全身麻醉风险告知书
患者全身麻醉风险告知书本文档用于向患者提供全身麻醉过程中可能存在的风险和潜在的并发症的信息。
在您接受全身麻醉之前，请仔细阅读以下内容，并向医生提问以了解更多细节。
麻醉风险和并发症全身麻醉是一种复杂的医疗过程，可能会导致以下风险和并发症：1. 过敏反应和药物不良反应：某些患者可能对麻醉药物产生过敏反应，包括呼吸困难、皮肤发红、荨麻疹等。
此外，麻醉药物可能引发不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。
2. 呼吸系统问题：全身麻醉可能会对呼吸系统产生影响，包括呼吸抑制、氧气供应不足、肺炎等。
这些问题可能需要额外的治疗和监测。
3. 心血管系统问题：麻醉药物可能会对心血管系统产生影响，引发心率不规则、血压升高或降低等问题。
有些患者可能会出现心脏骤停或心肌梗死等严重并发症。
4. 神经系统问题：全身麻醉可能会导致神经系统问题，如意识丧失、记忆丧失、神经损伤等。
这些问题可能是暂时的，但在极少数情况下可能会是永久性的。
5. 消化系统问题：麻醉药物可能会对消化系统产生影响，引发恶心、呕吐、肠梗阻等问题。
6. 尿液和泌尿系统问题：全身麻醉可能会导致尿液潴留、尿失禁等泌尿系统问题。
7. 其他潜在风险：全身麻醉过程中还可能存在其他潜在风险，包括感染、出血、血凝问题等。
风险管理和预防措施为了最大程度地减少风险和并发症的发生，医生和麻醉师会采取以下预防措施：1. 评估您的健康状况：在进行全身麻醉之前，医生会对您的健康状况进行评估，包括检查您的病史、进行体格检查和必要的实验室检查。
这有助于确定您是否适合接受全身麻醉，并帮助医生制定个性化的麻醉计划。
2. 监测和支持：在麻醉过程中，医生和麻醉师会密切监测您的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
他们还会提供适当的氧气供应和支持，以确保您的身体状况稳定。
3. 合理用药：医生和麻醉师会根据您的具体情况选择适当的麻醉药物，并确保用药剂量合理。
这有助于减少药物不良反应和并发症的风险。
4. 手术室环境：手术室会保持干净和无菌，以减少感染的风险。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是手术室与病房的连接通道，是麻醉患者术后监护和护理的重要环节。
在麻醉恢复室，全麻患者术后常见呼吸系统并发症是需要重点关注和及时应对的问题。
本文将就全麻患者术后常见的呼吸系统并发症进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床医护工作者提供一定的参考。
一、常见并发症分析1. 喉痉挛全麻患者术后常常出现喉痉挛，主要是由于气道刺激、干燥、神经兴奋或未完全清醒等因素引起的。
喉痉挛会导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至发生窒息。
2. 咳嗽在全麻手术后，由于气管插管或气管刺激等因素，患者常常出现咳嗽。
如果咳嗽严重，患者可能出现呼吸窘迫，甚至呼吸困难。
3. 咳血术后出现咳血的情况不常见，但一旦发生，可能是气道黏膜损伤或感染引起的。
咳血可使患者出现气道梗阻和呼吸困难的情况。
4. 肺不张全麻手术后，由于患者长时间卧床不动或术中气体交换受限等因素，易导致患者出现肺不张。
肺不张会使患者出现一系列呼吸系统并发症，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 感染术后患者抵抗力下降，易受感染的侵袭。
呼吸系统感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难。
二、护理对策1. 喉痉挛的护理对策对于出现喉痉挛的患者，护士应首先了解患者的情况，排除气道异物或分泌物的存在，保持呼吸道通畅。
并及时给予镇静和镇痛药物，帮助患者缓解痉挛。
2. 咳嗽的护理对策对于出现咳嗽的患者，护士应密切观察患者呼吸情况，注意痰液的排出情况，及时给予合适的镇咳药物。
要积极进行物理理疗，如背部叩击、抚摩等，促进痰液排出，避免发展为呼吸困难。
3. 咳血的护理对策对于出现咳血的患者，护士应立即进行呼吸道护理，保持气道通畅，及时观察患者的生命体征变化，并积极进行护理干预。
必要时要及时抽血送检，确定咳血原因，给予相应处理。
4. 肺不张的护理对策对于出现肺不张的患者，护士应积极帮助患者进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等，并采用物理疗法，如正压通气、吸氧等，帮助患者恢复正常呼吸功能。
全麻术后呼吸系统常见并发症护理要点ppt
重度喉痉挛喉口声门完全闭锁，呼吸无气流通过，病人顿时紫绀，三 凹症等上呼吸道完全堵塞和缺氧表现，很快神志不清，昏迷。
拔管后喉痉挛的处理
1．直接喉镜检查和咽部吸引 2．用100%的氧进行持续气道正压(CPAP) ,同时应注意将下颌托起 3．在吸氧的同时应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛消失。 4必．要如时果给S予pO小2＜剂95量%的，琥并珀呈胆继碱续（下降0.的1m趋g/势kg，）应用全身麻醉药加深麻醉， 5碱．1如mg果/kSgp，O2进＜行85气%管，插并管呈和继人续工下通降气的。趋如势果，需给重予复全使身用麻或醉病药人和存琥在珀缺胆 O2，应用琥珀胆碱前最好先给予阿托品。
所以术后观察期间要特别注意观察创口敷料有无渗血、出血、包 扎是否完好。对颌面部外科手术病人，术后应密切观察各填塞、固定 物是否在原位及是否影响呼吸，发现问题及时做相应调整。术后加强 口腔的清洁管理，分泌物是最常见呼吸道梗阻的因素，必须吸净。超 声雾化吸入，用地塞米松10 mg，麻黄素25～30 mg，庆大霉素16万U 混合作超声雾化吸入，每日2 次，每次20～30分钟，具有减轻局部应 激反应，收缩血管，减少渗出和抗菌消炎的作用，可起到预防或减轻 喉头水肿的效果。
2.下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。
分为机械性梗阻和机能性梗阻。
机械性梗阻最常见。常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管 壁上、分泌物或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。
机能性常见原因为支气管痉挛，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。多 见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用。
预防及处理：
①选择合适的气管导管，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆◆吸支气配声性咽呼部门吸的闭困迷合难走反、神射高经过调兴吸奋度气性亢性↑进哮→鸣咽音部应。激性↑
→声门关闭活动↑。 ◆发生于全麻Ⅰ～症、高CO2血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部。
◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作。 ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、
处理:
发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜 检。
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插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 ▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵
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气管受压
●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压。 ●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开)。
谢谢
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分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑ （术前给足量抗胆碱药）
▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引）
▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞 （气管插管）
▲脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出）
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反流与误吸
原因
应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约 肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→ 误吸死亡率50%～75%。
全麻期间呼吸系统 并发症
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呼吸道梗阻
呼吸道梗阻: 上呼吸道梗阻
阻 或
下呼吸道梗 完全性梗阻
部分性梗 阻
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舌后坠
镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰
→舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声
完全性: 只有呼吸动作,
处理:头后仰,托下颌,置通气道.
无气体交换,SpO2 ↓
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误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、 困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2。 .
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预防:
◆择期手术术前: 成人: 禁食、水8h。 ＜6月： 4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体。
6月～36月： 6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体。 ＞36月： 8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体。
◆备吸引器、鼻胃管减压。 ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管。
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呼吸抑制
中枢性呼吸抑制
▲镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢 （减浅麻醉，纳洛酮对抗）
▲过度通气→CO2排出过多一抑制呼吸中枢 （减少通气量）
外周性呼吸抑制
★应用肌松药（常见原因） 处理：新斯的明拮抗.
★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹 处理：补K+.
★全麻复合高位硬麻： 处理：待阻滞作用消失
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牵拉肠系膜及胆囊等。
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处理:
轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解 。 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2 。 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺
吸O2或iv 肌松药→加压吸O2或气管插管。
预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作，
防缺O2与CO2蓄积。
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诱发因素:
●气管插管、反流误吸、吸痰。 ●手术刺激→反射性痉挛。 ●吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛。
临床表现:
呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长 费力、缓慢、HR↑或 心律失常 。
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处理：
●轻度：手控呼吸即可改善。 ●严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素。 ●缺O2、CO2蓄积诱发者：IPPV（机械通气）。 ●浅全麻下手术刺激诱发者：加深麻醉及肌松药。
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口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿
◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、 会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无法 施行口腔插管。
◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给O2→SpO2仍无 改善→气管造口。
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喉痉挛与支气管痉挛
临床表现常:见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。