全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治教学内容
全麻术后声带麻痹的病因分析及治疗
全 麻 气 管 插 管 术 后 患 者 因 插 管 比例 与 气 管 不 匹 配 及 插 管
动作过 于粗暴 所致咽 喉炎 喉水肿 喉 黏膜 损伤 及声 带水 肿而 出 现声嘶是常 见并发症 。但 无饮水呛 咳及喉痛 ， 声带位 置基本 正
常 ， １～ 经 ２周 后 可 自愈 。 而 出 现 持 续 声 带 运 动 功 能 障 碍 ， 往 往 认 为 系 环 杓 关 节 脱 位 所 致 。 孙 安 科 等 … 大 宗 病 例 观 察 ，８例 ７
气 管插管后 出现 声嘶 的患者 中 ， 杓状软骨 脱位 ７ （ １３ ） 声 １９ ．％ ， 带麻痹 ５例 （ ． １ ） ６４ ％ 。多 见 于左 侧 ， 临床 表 现为 拨 管后 即出 现喉痛 、 吞咽痛 、 声嘶 、 左杓状软 骨水肿 、 向后外 移位 、 两侧杓 状
导管 的残存化学 药物环 氧 乙烷等 亦 可 引起 致 声带 麻痹 的化 学 性喉 返神经炎 ， 喉部 病毒感 染引 起病 毒性 喉 返神 经炎 ’ 。声
普 通 外 科 手 术 中 ， 带 麻 痹 是 甲状 腺 手 术 常见 并 发 症 ， 要 声 主 原 因为 术 中误 断 、 挫 、 迫 喉 返 神 经 所 致 ， 全 麻 气 管 插 管 术 碾 压 而
１ 临 床 资 料
５ 例患者中， ３例为男性 ， ２例为女性， 临床表现为术前发声正 常， 全麻术后立即出现声嘶及呛 咳， 均在 ５ｄ内行喉带 固定。提示为声带麻痹 ， 排除环杓关节脱位所致声带运动功能障碍。其临床特点见表 １ 。
ｉ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｒ ｍ ｏ Ｊ ｎ ０ ８ ｔ ｕ ｅ２ １ ｗｈ ｃ ｅ ｅ ｖ ｒｆ ｄ ｂ ｔｏ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ ａ ｓ ｓａ ｗｅｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｆ ｏ ａ ｈ ｏ ｖ ｏ ｒ ｍ ｕ ｅ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ０， ｉｈ ｗ ｒ ｅ ｉ ｅ ｙ ｓｒ ｂ ｓ ｏ ｅ ｔ ｉ ｏ
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。
气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。
气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。
研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：1 喉头水肿气管插管的主要并发症是喉头水肿。
1.1 临床表现临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。
1.2 原因并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。
此类并发症发生率4～13%不等。
1.3 预防及护理处置1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。
1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。
1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。
2 牙齿及口腔软组织损伤2.1 临床表现主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。
2.2 原因①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。
2.3 预防及护理处置选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。
3 环杓关节脱位3.1 原因多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。
3.2 预防及护理处置①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插管时机，麻醉诱导到位，肌松完全；③动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴操作；④尽量缩短带管时间；⑤插管后尽量减少导管在喉内的活动度；⑥拔管时气囊充分放气。
全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治
全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治全麻气管插管后，极易出现声音嘶哑这一并发症，发声沙哑、低沉或失音为主要临床表现，合并局部疼痛、呛咳、吞咽障碍等。
引发术后声音嘶哑的因素有诸多，当中和麻醉相关的因素包括声带麻痹、环杓关节脱位及咽喉受损。
那么全麻气管插管后如何有效防治声音嘶哑？下面我们一起看看吧！一、咽喉损伤（一）原因咽喉部血肿、炎症及水肿可引起全麻气管插管后声音嘶哑。
重复或难以插管、导管太粗、不干净，管芯太长、太硬都会对咽喉软组织造成损伤，引发黏膜水肿，致使声音嘶哑。
有研究显示，采用大型号导管会使术后声音嘶哑及咽喉疼痛出现情况增加。
气管插管效果也是损伤咽喉的主要因素，较佳的插管条件能够切实降低术后声音嘶哑的出现，麻醉诱导过程中运用一定量的肌松药，可使插管条件得到显著改善，预防声音嘶哑的出现。
如果在肌松药没有完全起效的状况下实施气管插管会使咽喉软组织受损增加，容易引发插管后声音嘶哑。
有关研究提示，接受静脉全麻者与麻醉吸入者相比，术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率明显更高，这主要是因为静脉麻醉通过靶控及脑电双频指数监测技术能够提供充足镇静，但因为静脉麻醉无法使肌松药的效用加强，所以静脉麻醉病人手术期间产生体动和肌松不够的状况很多。
运用胃管也会使插管后声音嘶哑的出现增加。
插管时，因未严格消毒或过于用力使咽喉部黏膜受损，或出现胃管反流时，都可引起声音嘶哑。
（二）防治预防内容：选取型号恰当的导管，如充分暴露声门，可除去管芯插管；精准操作插管拔术；把握好插管时机，可于神经肌肉监测仪下插入气管；有引发声音嘶哑的危险因素时，需预防性静注0.2mg/kg地塞米松，或将倍他米松凝胶涂抺于导管套囊附近。
治疗内容：气管插管引发的轻度咽喉损伤通常不需治疗，7天后可自行痊愈；严重者可发生声门下和喉头水肿，需将呼吸道分泌物立即清除，避免刺激，维持镇静，氧气吸入，静注氢化可的松和地塞米，同时雾化吸入抗生素、麻黄碱或肾上腺素。
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。
其目的主要是确保气道通畅，预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。
气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上，易发生粘膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。
2.临床表现（1）吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。
（2）声门病变会引起声音改变。
插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。
3.预防（1）插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。
（2）禁声。
无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必要的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。
4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理；立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。
（二）气管插管脱出1.发生原因（1）患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。
（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而同时又没有移动呼吸机管道。
导致导管脱出。
2.临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。
轻则呼吸急促、紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血样饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。
3.预防（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。
全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治21页PPT
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36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
全麻管插管后声音嘶哑原 因与防治
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
气管插管全麻术后声嘶处理
选择合适的麻醉药物，
1
如丙泊酚、瑞芬太尼等
保持呼吸道通畅，避免
3
气管插管对声带的损伤
控制麻醉药物的剂量，
2
避免过量使用
术后及时拔管，减少
4
声带水肿和损伤
术后护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持呼吸道通 畅，避免气管 插管对声带的 损伤
术后及时进行 声带检查，及 时发现和处理 声嘶问题
抗过敏药物
04
嗓音训练：学 习正确的发声 方法，改善嗓
音质量
05
心理辅导：减 轻心理压力， 增强康复信心
06
定期复查：监 测病情变化， 调整治疗方案
气管插管技巧
选择合适的气管插管型号 和长度
正确使用喉镜和导管
避免气管插管对声带的损 伤
保持气管插管的清洁和消 毒
熟练掌握气管插管的操作 技巧
密切观察患者情况，及时 调整气管插管深度和位置
术后进行声带 康复训练，帮 助声带恢复功 能
保持良好的生 活习惯，避免 吸烟、饮酒等 不良习惯对声 带的影响
气管插管导致 喉部功能障碍
麻醉药物影响
麻醉药物对呼吸 肌的抑制作用
麻醉药物对喉部 肌肉的松弛作用
麻醉药物对声带 肌肉的直接作用
麻醉药物对喉部 神经的抑制作用
术后并发症
1
气管插管 损伤声带
2
麻醉药物对 声带的影响
3
术后喉部 水肿
4
术后喉部 肌肉紧张
病史询问
01
询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯
辅助检查
01
喉镜检查：观察声 带、喉部结构及病
变情况
02
气管插管全麻术后声嘶处理
正确气管插管操作
确保气管插管
1
位置正确，避
免损伤声带
使用合适的气管 2 插管型号，避免 过大或过小
操作过程中避免 3 暴力操作，减少 对声带的损伤
术后保持气管插 4 管通畅，避免痰 液阻塞声带
定期检查气管
5
插管位置，确
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保声带安全
保持喉部湿润
01
使用雾化器：使用雾化器可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
抗生素：治疗感染，预 防并发症
雾化吸入：减轻声带水 肿，缓解声嘶症状
局部用药：减轻声带水 肿，缓解声嘶症状
中药治疗：调理体质， 缓解声嘶症状
声带休息
减少说话时间，避免长时间 说话
保持室内湿度适中，避免干 燥环境
避免刺激性食物和饮料，如 辛辣食物、咖啡、酒精等
保持良好的生活习惯，如充 足的睡眠和适当的运动
02
喝水：多喝水可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
03
使用喉糖：使用喉糖可以保持喉部湿润，减轻声嘶症状。
04
避免刺激性食物：避免刺激性食物可以减少对喉部的刺激，减轻声嘶症状。
术后观察与护理
01
密切观察患者呼 吸、血压、心率 等生命体征变化
02
保持呼吸道通畅， 及时清除呼吸道
分泌物
03
鼓励患者咳嗽、 深呼吸，促进肺 部扩张和痰液排
演讲人
气管插管全 麻术后声嘶 处理
目录
01 声嘶原因 02 声嘶处理方法 03 预防措施
1
声嘶原因
气管插管损伤
气管插管 直接损伤
声带
气管插管 压迫声带
气管插管 导致喉部
水肿
气管插管 引起喉部
全麻术后拔管常见并发症及处理对策
全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。
然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。
一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。
二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。
(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。
但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。
1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。
围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。
围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。
2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。
这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。
这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。
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咽喉部组织。
一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗
• 1.2 预防： • 1.2.1 选择合适型号的导管 • 1.2.2 正确熟练掌握插管技术，动作轻、
稳、准 • 1.2.3 掌握插管时机，肌松充分，必要时
在神经肌肉监测仪监测下行气管插管 • 1.2.4 有诱发高危因素时，可预防性静脉
注射地塞米松0.2mg/kg、或导管周围涂抹 倍他米松凝胶
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 2.2 预防 • 2.2.1 提倡术中监测套囊压力，避免压力
过大。 • 2.2.2 手术时间较长，应间断给套囊放气 • 2.2.3 气管导管置入深度适当，减少头颈
部活动。 • 2.2.4 变换体位，注意保护导管，防止导
管移位或脱出。
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
• 3.4.4 其它 胃镜检查和插胃管，当胃管长期处于中间位时 ，支配勺状软骨后面及中间肌的喉返神经后侧支受压或肌 肉痉挛，引起环状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或 感染等导致环杓关节脱位
• 3.5 诊断与治疗 • 3.5.1 诊断可选择直接喉镜或纤维喉镜，镜下表现为：杓
全麻气管插管后声音嘶哑的 原因与防治
孙晓群
江苏省扬中市人民医院
术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之 一,有报道静脉气管插管全麻病人，术后声 嘶发生率32%。丁正年《危重疑难病人的麻醉及并发
症处理》P371
临床表现和可能影响
• 1.发声低沉、沙哑或失音。 • 2.局部疼痛。 • 3.吞咽障碍、呛咳、流涎等。 • 4.不同程度影响患者的生活质量。 • 5.治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！！！
• 3.5.4 声带恢复治疗，适当的发音练习及良好的 用声习惯有助于脱位关节自动复位。部分患者经 适当的训练或经对侧声带代偿后其功能可以恢复 正常；少部分患者在咳嗽、喷嚏或呕吐后自动复 位，其原因不明。
• 3.5.5 其它方法：肉毒素注射和手术固定等。
我院发生的病例介绍
• 1.1男性，64岁，体重正常，择期在插管全麻下行 贲门MT，无插管困难术后出现声嘶。
状软骨向前外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中位，吸 气时声门后部呈一不等腰三角形裂隙。CT检查显示声门 裂患侧底角与健侧底角不相等。 • 3.5.2 复位时机，一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位 术，一般认为在脱位24--48h进行复位效果比较好。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
• 3.5.3 环杓关节拨动复位术，在咽喉表面麻醉或 全麻后，直接或间接喉镜下复位。
• 1.2男性，58岁，急诊在插管全麻下行肠切除术， 术后出现声嘶。
• 1.3女性，38岁，急诊在插管全麻下行空肠造漏术 ，拔管后即刻出现声嘶。
• 1.4男性，43岁，急诊在插管全麻下行剖腹探查， 放置胃管后出现气道漏气。
美丽的扬中 欢迎各位领导和专家莅临指导！
二、声带麻痹的原因、预防及治疗
• 2.1 原因： • 2.1.1 手术损伤喉返神经 • 2.1.2 套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带
下缘6--10mm是喉返神经易损区，若套囊位置过 低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于 15mmhg，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著 小于套囊压力在15--25mmhg。 • 2.1.3 消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起 神经毒性。
• 2.3 治疗 • 2.3.1 一般认为单纯气管插管引起的声带
麻痹7--8周多可自行恢复或为对侧声带功能 代偿。 • 2.3.1 请专科医师会诊，这一点很重要。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
3.1 环杓关节脱位发生率0.097% 3. 2 分类（1）解剖位置分为：环杓关节左
、右脱位，以左侧多见；（2）脱位方向分 为：环杓关节前、后脱位；（3）脱位程度 ：环杓关节全脱位、半脱位。 3. 3 环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局 部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节解剖图）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节脱位喉镜检查表现）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗 （环杓关节脱位CT表现）
三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗
3.4 环杓关节脱位原因 3.4.1 插管不当：插管时喉镜置入过深并偏向一侧；导管管
一3 治疗 • 1.3.1 轻者一般无需治疗，一周左右多可
自行恢复。 • 1.3.2 重者出现喉头及声门水肿，应及时
清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、 吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾上 腺素和抗生素行雾化吸入治疗。 • 1.3.3 若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿 多数采用手术治疗。
术后声音嘶哑形成的主要原因
• 一、咽喉损伤 • 二、声带麻痹 • 三、环杓关节脱位
一、咽喉损伤的原因、预防和治疗
• 1.1 原因： • 1.1.1 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。 • 1.1.2 困难或反复多次插管、导管过粗、
管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。 • 1.1.3 麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。 • 1.1.4 插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤