气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置
常见护理技术操作并发症的预防及处理措施
临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施第一节皮内注射并发症的预防及处理（一）疼痛1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。
2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。
有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。
疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。
3、预防及处理：（1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合；（2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激；（3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性；（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。
（5）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。
出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。
（二）注射失败1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。
（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。
（3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头斜面未完全进入皮内。
（4）注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。
2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。
3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。
（2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。
气管插管常见的并发症及原因
气管插管常见的并发症及原因气管插管是一种常见的呼吸支持措施，常见于重症监护、麻醉等领域。
然而，气管插管也伴随着一些并发症，包括机械性并发症、感染和气道损伤等。
以下是一些常见的并发症及其原因：1.口腔和喉部损伤：气管插管需要通过口腔和喉部，可能会导致黏膜破损、出血、水肿和溃疡。
这可能由于插管时的操作不当、导管的尺寸过大或患者固定不当导致。
2.声带和喉痉挛：在插管时，气管插管可能会刺激声门周围的神经和肌肉，导致声带和喉部痉挛，并可能引起咳嗽、呼吸困难和气道梗阻。
这通常是由于插管过程中的刺激或插管尺寸的不匹配引起的。
3.艰难插管和误吸：插管时可能存在困难插管或误吸的风险。
困难插管指插管操作困难或无法将插管成功放置到气管中。
误吸是指插管过程中引起呼气性气体和分泌物进入食管和胃等消化道，而不是进入气管。
这些并发症可能由于插管操作技术不熟练、气管插管器械选择不当或解剖结构异常引起。
4.卡压和堵塞：插管时，插管导管可能会被卡压在气管中，导致气道阻塞。
堵塞可以发生在气囊、导管或其他插管部件中，可能导致呼吸困难和低氧血症。
这些问题可能由于插管器械故障、操作不当、导管弯曲或堵塞的分泌物引起。
5.感染：气管插管还可能导致呼吸道感染。
插管过程中引入的细菌可能导致肺部感染或呼吸道感染。
此外，长时间插管可能会导致呼吸道黏膜受损、黏膜功能受损，从而增加感染的风险。
6.支气管损伤：在插管过程中，插管导管可能损伤气管黏膜和支气管壁，导致出血和创伤。
这通常由于插管时插管器械的损坏、操作不当或患者的解剖异常引起。
为了减少这些并发症的发生，需要进行正确的插管操作和及时的监测、护理措施。
选择合适大小的插管和可靠的固定装置也是很重要的。
此外，定期清洁导管并控制插管时间可以有效降低感染的风险。
医护人员应该接受专门的培训，熟悉气管插管技术，以确保插管过程的准确性和安全性。
如果患者有插管相关的并发症，及时调整治疗方案，避免进一步的并发症发生。
气管插管并发症及意外的防治
气管插管并发症及意外的防治一、插管时的并发症及预防（一）牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，加上喉镜片触碰引起脱落。
一旦牙齿脱落，应及时找到，浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。
（二）软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血、粘膜水肿等。
（三）其他反应可出现血压急剧升高，心率加快或心动过缓等循环反应。
（四）预防：1、操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。
2、置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度；3、置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。
4、限制暴露声门的时间不超过15s。
二、导管存留期间的并发症。
1.管道阻塞针对发生阻塞原因进行防治。
（1）分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸；（2）因导管不合规格如导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换之。
2.导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生，通过经常听诊两肺及胸廊的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。
3.导管误入食道多因插管操作时误入，也可术中因体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入。
故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。
4.呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。
严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。
5.气管粘膜损伤多因套囊压力过高所致。
三、拔管后并发症（一）喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。
一旦出现痉挛，要及时托起下颌，面罩供氧后即可解除；持续不止者可用药物解除并加压通气。
（二）误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立出现误吸意外，需加强术后护理。
（三）咽喉痛插管操作轻柔，选择导管恰当，可减轻咽喉痛。
数日后一般不经特殊治疗而自愈。
（四）喉水肿常在24h后出现，多发于小儿，常因困难插管时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引起，可针对原因防治。
（五）喉溃疡及肉芽肿多因导管磨擦声带突上的粘膜，尤以头部过度后伸以及长时间留管者（6d～7d）为多见，需在直接喉镜下切除。
气管插管护理措施及注意事项
气管插管护理措施及注意事项一、气管插管的概述气管插管是一种常见的重症监护治疗方式，用于维持呼吸道通畅及提供有效的通气，同时也可辅助呼吸机治疗。
然而，气管插管需要密切的监测和护理，以避免并发症和减少患者不适感。
二、气管插管前的准备工作1. 患者评估：包括患者的基本情况、病史、体格检查等。
2. 设备准备：包括呼吸机、氧气供应装置、气囊面罩等。
3. 麻醉药物准备：根据患者情况选择合适的麻醉方法和药物。
4. 人员安排：医生、护士和呼吸治疗师等专业人员应在场。
三、插管过程中的注意事项1. 维持患者安全：在插入过程中要注意维持患者安全，确保患者头部稳定并避免牵拉导致颈部损伤。
2. 控制时间：插入时间应控制在30秒以内，以减少缺氧时间。
3. 监测呼吸：插入后应立即连接呼吸机，并监测患者的呼吸情况，调整呼吸机参数以保证通气效果。
4. 确认插管位置：通过X线检查或其他方法确认插管位置是否正确，避免误插食管或误插支气管等并发症。
5. 防止感染：在插入过程中要注意手卫生，使用无菌器械和消毒液，并做好隔离措施以防止交叉感染。
四、气管插管后的护理措施1. 维持通气：维持呼吸机参数稳定，避免意外脱落或堵塞等情况发生。
2. 维持口腔清洁：定期清洁口腔和牙齿，避免口腔感染和龋齿等问题。
3. 防止压疮：定期更换体位，使用合适的垫子和支撑物，避免压迫导致压疮。
4. 监测体征：包括心率、血压、体温等常规体征，以及尿量、血氧饱和度等特殊指标。
5. 维持营养：使用胃肠营养支持，避免营养不良和脱水等问题。
五、气管插管的拔管过程1. 拔管前准备：停止麻醉药物或镇静剂的使用，将呼吸机参数调整为自主呼吸模式，并给予氧气。
2. 拔管过程中的注意事项：避免牵拉导致颈部损伤，确保患者头部稳定；监测患者自主呼吸情况，以及喉痛和咳嗽等症状。
3. 拔管后护理：监测患者呼吸、心率、血压等体征变化；观察患者是否有恶心、呕吐、喉痛等不适感受，并及时处理。
六、气管插管的并发症1. 呼吸道感染：由于插入导管会破坏上呼吸道黏膜屏障，易引起细菌感染。
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范在临床护理工作中，有很多的技术操作，如输液、注射、切口护理、气管插管等等。
虽然这些技术能够有效的治疗疾病，但是在操作过程中，患者也面临着各种并发症的风险。
为了保证患者的安全，护士应该掌握并发症的预防和处理规范。
一、输液操作常见并发症输液是临床护理中最常见的技术操作之一，用于输送药物和营养。
然而，输液操作中并发症也较为常见，如留置针管不牢固、渗漏、感染等等。
为了避免这些问题的发生，护士需要掌握以下操作规范：1. 留置针管应该牢固固定，避免因为身体活动或者不小心碰到而使针头钻脱。
2. 流速应该适中，避免流速过快或者过慢。
过快容易导致过量输液，过慢可能导致药物或营养输送不足。
3. 输液瓶或袋应该保持清洁，避免输液过程中感染。
4. 如果发现渗漏，应该立即停止输液，并更换输液管和瓶袋。
如果病情危急，应该立即更换留置针管。
二、注射操作常见并发症注射是临床护理中的常见操作，用于给予药物。
但是，注射中也有一些并发症，如局部疼痛、肿胀和感染等等。
为了避免这些问题的发生，护士需要掌握以下操作规范：1. 充分准备：护士应该清洁注射部位，先试一下针头是否正常，必要时检查药物的有效期和适应症。
2. 注意针头进深：注射时，应该将针头进深到肌肉组织中，而不是在皮下注射。
3. 吸液缓慢：当需要给予大容量的药物时，应该缓慢吸液，以减缓给药速率。
4. 加压止血：当注射部位出现出血时，应该加压止血。
三、切口护理操作常见并发症切口护理是手术后的关键环节，而切口护理中也存在一些常见的并发症，如感染和疼痛等等。
为了避免这些问题的发生，护士需要掌握以下操作规范：1. 切口缝合：在缝合切口时，应该注意缝合的质量和材料的选择。
2. 感染预防：在切口护理过程中，应该保持清洁，使用消毒药物，避免交叉感染。
3. 疼痛控制：手术后，患者可能会出现手术部位的疼痛。
护士应该根据患者的疼痛情况，及时进行疼痛控制。
四、气管插管操作常见并发症气管插管是重症患者治疗过程中的重要技术操作，但是气管插管也存在一些并发症，如喉痉挛、气道压力损伤、肺部感染和吸入等等。
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。
所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。
脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？一、拔管的指征拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。
如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。
特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。
二、拔管的步骤及注意事项对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。
1、拔管前物品准备及患者的合作。
准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。
2、彻底、充分吸引气道分泌物。
清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。
这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。
3、适当吸入氧浓度，增加体内氧储备。
可常规先吸入纯氧几分钟，再进行拔管。
4、将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1-2 cm，边抽吸，边气囊放气，并快速拔出气管插管。
气管插管术及并发症防治课件
❖ 气道的应用解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、颌面、口、齿
二、鼻腔
三、咽腔：鼻咽腔、口咽腔、喉咽腔。
❖ 气管 气管的长度：成人约１０～１４cm，内腔
横径１.６cm，小儿短细，新生儿只有４cm 长。
自上门齿到隆突的长度：中等体型成人男 性约为２６～２８，女性为２４～２６cmcm， 婴儿为１０cm。
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❖ 第一节 插管前准备 ❖ 一、术前检查和评估 ❖ 1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系
❖
插管困难。
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❖ 3.鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、 咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 4.气管 (trachea) 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤）
到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。
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❖ ⑵颏甲距离 ❖ 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常
3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥 喉困难。
(3) 纤维光导支气管 (喉)镜
(fiberoptic bronchoscope)
麻醉期间常见并发症
深麻醉拔管：不安全； 拔管前静注利多卡因、抗胆碱药物、小剂量阿片镇痛药，
使病人耐受气管导管 不发生严重支气管痉挛
（四）临床体现
1.清醒病人： （1）呼气性呼吸困难，费力而缓慢，常伴哮鸣音， 心率加紧，甚至心律失常； （2）紫绀、缺氧、二氧化碳蓄积； （3）血流动力学异常；
2. 麻醉病人： （1）气道阻力增高； （2）两肺听诊闻及哮鸣音或无呼吸音（严重）； （3）挤压呼吸囊，阻力大或不能进入（严重）； （4）用肌松药后，阻力不解除； （5）开胸手术者，加压呼吸，肺不扩张； （6）血流动力学异常；
物理、化学、药物多种原因刺激下、
易发生进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛； 气道操作和组胺释放也可诱发；
( 气道阻塞性疾病患者具有特征性气道高反应性、 研究提醒主要是气道上皮细胞连接损害，
使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近皮下受体， 产生平滑肌收缩)
（一）麻醉药物对支气管痉挛旳影响
1. 静脉麻醉药：
麻醉手术病人最具有临床意义旳常见并发症； 诱发和加重围麻醉期有关并发症； 术后致残率和死亡率居高不下旳主要原因和起动因子；
低氧血症更多见于全身麻醉病人中：
胸腹部大手术、高龄、过分肥胖、 心肺功能障碍、吸烟患者
低氧血症：
可连续数天，重者可危及生命！
正常动脉血氧合依耐于正常旳心血管和肺功能； 低氧血症是指PaO2低于正常值：
其他体位—侧卧或俯卧可影响呼吸
4. 其他原因
⑴ RBC携氧能力降低—库存血时间太长 ……； ⑵碱血症—氧离解曲线左移，影响血红蛋白在
组织中释放氧； ⑶低血压； ⑷术中抗生素旳应用—与肌松药合用，致呼吸克制。
（二）麻醉期间肺气体互换功能障碍和 低氧血症旳病理生理机制
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气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处
置
气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重
要的操作技能组成部分。气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次
为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管
技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。研究发现，气管插
管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水
平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：
1 喉头水肿
气管插管的主要并发症是喉头水肿。
1.1 临床表现
临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽
喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。
1.2 原因
并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力
过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。此类并发症发生率4～13%不
等。
1.3 预防及护理处置
1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。
1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。
1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。
2 牙齿及口腔软组织损伤
2.1 临床表现
主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。
2.2 原因
①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困
难插管所致。
2.3 预防及护理处置
选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止
血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。
3 环杓关节脱位
3.1 原因
多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软
骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。
3.2 预防及护理处置
①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插
管时机，麻醉诱导到位，肌松完全；③动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴操作；④尽量缩
短带管时间；⑤插管后尽量减少导管在喉内的活动度；⑥拔管时气囊充分放气。
4 误入食管
4.1 原因
常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致。
4.2 预防及护理处置
协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三
轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，
另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。最严重的是误插入食管内未及
时发现，及喉头痉挛引起的缺氧，甚至死亡。重在预防和及时处理：合理的麻醉深度，严禁
暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管和固定正确的插管深
度等。
5 误入一侧支气管
5.1 原因
多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。
5.2 预防及处置
插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记
录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。
6 呼吸系统并发症
包括返流、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足和肺部并发症如肺炎、肺不张等。预防及
处置：饱食病人应选择清醒气管插管，保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道痉挛，足量通气，
预防呼吸道感染等。
7 循环系统并发症
包括低血压、高血压、心律失常，心肌缺血，最严重的是心跳骤停。
7.1 原因
见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因
导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。
7.2 预防及处置
应注意麻醉深度，补充失血量，注意缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及低体温
等，如出现心脏骤停应立即给予心肺复苏。
8 苏醒延迟
可能由于缺氧、肝肾功能差或麻醉过深引过，如缺氧造成中枢损害应及时脑复苏。
9 气管插管失败
由于困难气道(通气困难、插管困难)所致，气管插管前应具备处理困难气道的能力和
开放紧急气道的准备，并做好术前访视工作。如何预见和处理困难的气管插管，下列病人应
特别注意：①口腔小或上列牙齿突出；②下颌短小；③下颌关节活动受限；④短颈：病人由
于喉位置高且前倾难以暴露声门；⑤颈部活动受限：见于颈椎病、颈关节病变及颈部手术；
⑥面部有外伤；⑦喉部外伤和上呼吸道阻塞；⑧躁狂患者；⑨儿童。
10 术后呼吸抑制延长
一类是中枢性呼吸抑制延长，由全麻药和麻醉镇痛药的中枢抑制所致；另一类为外周
性呼吸抑制延长，主要因肌松药过量或残余作用所致。应认真进行呼吸管理，并针对不同原
因处理。
11 术中知晓
指病人在术后能回忆术中的部分情景，常因肌松作用下掩盖麻醉过浅。必须重视全麻
的深度，包括镇静、镇痛药的应用，有条件要加强麻醉深度的监测。麻醉并发症虽然可怕，
但并不是不可以预防。选择合适的气管导管，熟念的插管技术是减少气管插管并发症的重要
措施。插管前做好术前访视，正确估计病人的插管条件，根据病人的年龄、性别、身材大小，
插管的途径选择导管及用物是预防气管插管并发症的关键。