美国医疗服务绩效信息公开报告体系的循证研究及对我国的启示
美国政府信息公开制度简述及其对我国的启示
美国政府信息公开制度简述及其对我国的启示【摘要】美国拥有公认的最完善、最稳定的信息公开制度，其中很多地方值得我国借鉴与学习。
本文对美国信息公开制度为研究对象，对我国政务信息公开制度构建提出相关建议。
【关键词】美国信息公开制度；启示；完善一、美国政府信息公开制度简述美国的信息公开制度以《情报自由法》、《阳光下的政府法》和《联邦咨询委员会法》为主体，经过半个世纪的发展，形成了较为发达的信息公开制度，对我国正在进行的信息公开制度建设有很大启示。
对此，下文将进行简要介绍。
（一）立法原则美国《情报自由法》奉行“政府文件公开是原则，不公开是例外”的原则，规定政府信息原则上向公众公开，并以完全列举的方式规定了九项免除公开的情形。
该九种情形为，1国防和外交政策；2.机关内部人员的规则和习惯；3.其他法律中规定的保密文件；4.贸易秘密和商业或金融信息；5.机关内部和机关之间的备忘录；6.人事的医疗的和类似的档案；7.执行法律的记录和信息；8.关于金融机构的信息；9.关于油井的地质和地球物理的信息。
除这九项情形以外的所有政府信息都必须公开。
[1]（二）公开方式美国《情报自由法》第1款规定，公众可以利用三种方式了解和取得政府文件：1、有些政府文件必须在联邦登记上公布；2、有些政府文件不要求在联邦登记上公布但必须以其他方式公开，例如印刷出卖或放置在机关的阅览室内供公众阅读，对这类文件，行政机关必须编制索引，方便公众寻找和复制；3、根据任何人的请求而取得文件。
[2]（三）信息公开诉讼制度1.救济原则《情报自由法》第1款第6项规定，行政机关拒绝公众的请求时，应告知请求人有权向该机关首长请求救济。
请求人必须按照规定穷尽行政救济，否则法院不能取得诉讼管辖权力。
但如果行政机关不遵守做出复议决定的法定期限时，视为请求人已经穷尽行政救济，请求人立即可以提起诉讼。
[3]2.当事人任何人请求行政机关提供文件遭到拒绝都可作为原告，没有诉讼资格限制。
国外医院绩效评价的比较分析与对我国的启示1
效的传统评价方法，采用了绩效评价的多维视角．包括临 床效果、效率、员工为导向、响应治理４个纵向维度和安 全性、病人为中心两个横向维度．共６个评价维度．并选 定１７个核心指标、２４个附加指标．允许医院自行选择附
加指标。ＰＡＴＨ基于大量的文献综述和对２０个国家的调查．
和附加指标相结合的方式。医院必须提供关键指标所涉及 的数据．但附加指标可自行选择。一方面可以将绩效评价
便于比较。医院绩效评价涉及了众多的标准．考虑到不同 医院的实施情况不同，在指标的设计中一般采用关键指标
５项指标需要报告给ＮＨＰＣ，用于综合的评价分析。其他指
标则可自行选择。
２．５
ＷＨ０的欧洲医院绩效评价项目 ２００３年，世界卫生组织欧洲办事处发起了“用于质量
改进的医院绩效评价工具（ＰＡＴＨ）”项目．用于发展和推广 医院绩效评价方法。该系统超越了基于财务绩效或临床绩
哈尔滨１５００３６
作者简介：赵苗苗（１９８６一），女，项士在读；研究方向：医院管
Ｅ一Ⅱｌａｉｌ：ｄＩ虬ｍｉ∞ｍｉ∞＠１６３．㈣。 通讯作者：昊拜红．Ｅ．恤ｉｌ：Ｍ呷ｍＩｌ０Ｉｌｇ＠１６３．Ⅲ。
理、医院绩效评价；
・７０・
个质量指标，将数据报告给ＪＣＡＨ０。该方案设计了核心维
ａ血睽Ｈ奠妯Ｅｃｏ呐耐ａＶＯＬ加№堪（Ｓ咖－ｈ３铊）ＡⅡ｝加ｌｌ
局能力３个维度：服务绩效中又包括临床操作标准与日标、
质量与安全、病人体验３方面。评价结果按不合格、运行 不佳、一般、优秀分为４类。每季度在国家卫生部的出版
物上发布ｌ，ｌ。
・基金项目：国家自然科学基金（７１０７３０４４）；国家自然科学基金 （７０９０３０１９）；黑龙江省教育厅人文科学项目（１１５４２１２７）：美国中 华医学会基金会（０９—９７９）；高等学校博士学科点专项科研基金
美国的医疗服务体制及其对我国社区医疗工作的启示_葛恒云
医疗体制 改革关 系到 全国老 百 姓的 生死健康 。 中国 的医疗 卫生 体制 改 革如 何走出 困 境 , 是 人 们普 遍 关 切 的现 实 问 题 。我国的 医疗 卫生体 制改 革参 照 了美
的 25 %来 自 申 请 人 的 投 保 金 , 余 下 的 75 %由政府 一般 收入 解决 。 该制 度是 对 65 岁以上 , 及 65 岁以下因残疾 、慢性肾炎 等疾病而接受社 会救 济金 的人群 提供 医
美国的 医院有 公立 、私 立之分 , 主 要 提供住院 医疗 服务 。 公 立医 院包 括各 级 政府和公立大学 办的 医院 , 由 政府 拨 款 , 占美国 医 院总 数的 约 30%;私 立 医院 有 非营利性和营利之分 , 分别占医院 总数的 约 55 %和约 15%。 非 营利性 医院一 般由 私立大学 、宗教团体及其他非营利 性组织 经营 ;营利性医院主要服务对象是 具有支
料 , 方便 、快捷 。 电 子化 病历 记录 了 病人 变成病人 , 所以全体居民都是它的 服务对 3.7 大力培养全科医生
的每一次的诊疗情况以及既往史 、免疫接 象[ 7] 。
加强高等医学院全科医学 、社区 护理
种史 、家族史和家族中其他成员的 患病情
综合性 ——— 除了医疗以外 , 社 区卫生 学教育和学 科建 设 , 组织 医学 、护 理等 有
作用[ 3] 。 美国 政府 有针 对性 地设 立公 立 医院 , 尤其是 私人不 愿投 资兴 办的 医院 。 这种 做法与医疗 照顾 制度和 医疗 补助 制 度一 同部分地弥 补了 医疗服 务市 场化 造
国的某些做法 。 而美国的做法都是什 么 ? 我们参照的是什么 、又忽略了什 么 ? 还有 哪些能给我们以借鉴 ? 1 美国的医疗体制 :以市场 化为主导 , 但 又不忽视政府的作用
论美国医疗保障制度及其对中国的启示美
论美国医疗保障制度及其对中国的启示美美国医疗保障制度是美国政府提供的一项保障公民医疗福利和服务的计划，旨在降低健康护理成本，扩大医疗保障范围，提高医疗保障质量。
然而，这个系统存在一些问题和缺陷，同时也给中国的医疗保障制度提供了一些启示。
首先，美国医疗保障制度的启示是对医疗资源的合理配置要求。
在美国，虽然医疗资源丰富，但无法平衡地分布在全国范围内。
一些地区的医疗资源过剩，而其他地区则面临医疗资源短缺的问题。
这导致了医疗服务的不公平和低效。
与此相比，中国需要在医疗保障制度中更加注重资源的公平分配，特别是在农村和偏远地区，以保障每个公民能够享受到基本的医疗保障。
其次，美国医疗保障制度的启示是要建立有效的医疗服务监管机制。
在美国，医疗服务监管相对松散，导致了医疗服务质量参差不齐，同时也增加了医疗成本。
中国在医疗保障制度中应该加强监管力度，对医疗机构和医生进行严格的审核和管理，确保医疗服务质量和安全。
第三，美国医疗保障制度的启示是要重视预防医疗。
在美国，医疗保障制度注重的是治疗，而对预防医疗投入不足。
这导致了医疗成本不断上升，同时也增加了公民的医疗负担。
中国需要加强对预防医疗的关注，在医疗保障制度中加大对预防保健的投入，通过提升公民的健康水平，减少医疗费用支出。
第四，美国医疗保障制度的启示是要倡导综合医疗保障制度。
在美国，存在着多样化的医疗保障制度，如传统的公共医疗保险、私人医疗保险以及雇主提供的医疗福利等。
这样的多元化体系虽然满足了不同人群的需求，但也带来了效率低下和资源浪费的问题。
中国需要在医疗保障制度中建立综合的医疗保险体系，整合各种医疗保障资金，提高医疗保障资源的利用效率。
第五，美国医疗保障制度的启示是要推动医疗技术创新。
美国医疗保障制度在推动医疗技术创新方面具有一定的优势，这也使美国成为了全球医疗科技的领导者。
中国需要加强医疗科技创新，提高医疗服务水平，降低医疗成本，为医疗保障制度的可持续发展提供更多的技术支撑。
邓春玲：美国政府绩效评估对中国的启示与借鉴
——摘自于第64次中国改革国际论坛论文集[摘要]：当代美国联邦政府在绩效评估方面取得很大成就，绩效评估理念由效率转向结果、绩效评估制度健全、建构了层级式绩效评估体系、绩效评估指标体系科学、绩效评估与预算高度融合、绩效评估民主化和公开化。
由于政府管理的“公共性”特征、市场经济体制的确立以及WTO的规则和精神，这些为中国学习和借鉴美国联邦政府绩效评估的理念、方法和技术提供了政治可行性、经济可行性和管理可行性。
因此，我们应当树立正确的绩效评估理念以争取广泛的政治支持，同时大力推进服务型政府建设；加快绩效评估的立法建设、推进配套的制度改革、加强绩效评估的民主化以建立和完善绩效评估的制度建设；建立完善的绩效评估体系、设计科学的绩效指标体系、成立专门的咨询协调机构以推进绩效评估的方法和技术。
[关键词]：美国联邦政府绩效评估中国政府启示借鉴自新中国建立以来，政府绩效评估的重心是官员个人层次的绩效评估，政府组织层次的绩效评估一直没有引起足够的重视。
学术界目前对政府绩效评估的基本概念、作用机理、操作原则和实施步骤等也还没有形成共识，对绩效评估的制度设计、方法和技术等微观问题涉猎甚少，而且对国外政府绩效评估的理念与实践也缺乏系统的介绍和研究。
而实践部门对于如何推行绩效评估知之甚少，很多地方政府或部门把经济绩效片面地等同于政府绩效，把绩效评估与公务员考绩混为一谈。
这些都是制约着我国政府绩效评估迅速发展的重要因素。
近年来，组织层次的绩效评估真正引起我国理论界和实践部门的普遍关注，特别是在中央提出了科学发展观和正确的政绩观之后，政府绩效评估和领导干部的政绩考核迅速成为全社会共同关注的一个热点问题。
在此背景下，对政府绩效评估的先行者——美国联邦政府绩效评估的理论和实践进行系统考察，这无疑具有重大的理论意义和现实意义。
本文力图通过对美国联邦政府绩效评估的制度体系以及评估方法和技术进行系统考察，针对我国国情和政府绩效评估实践中存在的一些现实问题，找出我国学习和借鉴美国联邦政府绩效评估理论成果和实践经验的正确视角和基本思路。
浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示
浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
一、美国医疗保障体制改革历史及动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：1、没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
19岁到64岁的成年人（2007年占总人口9%）保险不足的比例从2003年的9%增长到2007年14%。
进入21世纪以来，基本医疗保险的覆盖面正一步步地缩减，其中中低收入者是未获保人群的主体。
而拥有医保的人群中，绝大多数是由其雇主购买。
这意味着在美国仍然有相当一部分人需要自己负担昂贵的医疗费用，在患病时寄希望于医疗救助或以大大高出平均成本的价位购买应急医疗保险。
而与之相较，如德国，90%的人口通过国家提供医疗保险，其余的也大多有通过企业或个人购买医疗保险。
在英国也有90%的人口享受国家提供的免费医疗。
2、医疗支出高昂且不断增加自上个世纪80年代以来美国医疗费用支出一直以平均11.6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数 2.9%左右。
究其原因，除了医疗技术的进步，还与美国的医疗付费体系有一定的关系。
美国大部分医疗付费体系为项目付费制（fee-for-service），医院服务也存在着过度医疗情况，患者无法得到成本—效益比较高的服务。
一次由美国医学会发起的调查表明，大约有40%的医生承认，他们所开出的不恰当可能导致医疗费上升50%左右。
美国DSH系统对我国平价医院的启示
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" $ ’ 低收入人群对医院的利用率必须超过 院必须符合其中一项 + # , ： 这个指标是 6789:;98 " 政府医疗救助 ’ 收人 " 不包括对 ()* 患 #-1 ， 者的政府补助 ’ 占医院总收入的比例及医院慈善性住院应收费额 占医院住院应收费额的百分比 # 个指标之和 " 美国 - %%% 家医院中 " # ’ 低收入人群缴纳的医疗费占医 大约有 -%% 家达到上述标准 ’ ； " ! ’ 患者未 院全部医疗费的百分比， 有 /.% 家医院达到 !-1 以上； 支付的医疗费占医院医疗收人的百分比， 美国医院平均值是 /1 ， 城市政府医院是 $42 #1 ， 国家安全 政府公立教学医院是 $.2 /1 ， 网医院在 #/1 以上。 据统计， 总共有 4%1 的医院达到了 ()* 医院 的设立标准， 有的州几乎所有的医院都是 ()* 医院。 医院超份额支付 " ()*< =;>67?@ ’ #） 美国的这项支付主要 包括公办老人医疗照护和 公办穷人医疗救助。 美国 联邦政府用这个预算和地 方政府预算一起补助医 院， 帮助他们解决所承担 的没有参加医疗保险或医 疗保险不充分的居民医疗 保健服务的资金问题。 $&3& — #%%# 年的支出额见图 $ 。 公办老人和公办穷人医疗照护实施的 ()* A 支付额 !） 公办老人医疗照护实施的 ()* A 支付额每年大约为 4. 亿美 元。 公 办 老人 医 疗照 护 的 ()* 资 金 额度 由 超份 额 入 院患 者 比例 " 89B=CD=DC@9D?;@7 BE;C7 =;@97?@ =7C:7?@;F7 ’ 决定， 这个比例是衡量一家 医院为多少低收人居民提供医疗服务的指标。 它是享受安全补助 的公办老人医疗照护患者住院天数占全部公办老人医疗照护患者 住院天数的比例与不符合公办老人医疗照护条件但符合公办穷人 医疗救助项目条件的患者住院天数占全部患者住院天数的比例之 和。 公办老人医疗照护实施的 ()* A 支付额取决于超份额人院患 者比例、 医院作为城乡卫生服务提供者的地位以及医院的病床数。 公办穷人医疗救助项目实施的 ()* A 支付额也是联邦政府法 规规定的， 它要求地方政府的公办穷人医疗救助项目机关在为公 办穷人医疗救助项目患者所接受的医疗服务制订补偿标准的同
国外医疗机构的公益性及对我国公立医院发展的启示
国外医疗机构的公益性及对我国公立医院发展的启示公立医院的主要职能是以医疗救治为中心，向社会提供医疗、预防、保健、康复、医学研究和教育，维护公共卫生服务的公平性和可及性。
随着社会的发展和医疗体制的不断深入，公立医院坚持公益性备受关注，但是由于种种原因，我国公立医院的公益性体现还不明显，与国外一些国家相比还存在较大的差距，因而借鉴国外的先进经验，最终消化吸收，为我所用，成为我国公立医院改革的重要方法。
1典型的国外医疗机构公益性介绍1.1美国国家安全网医院体系体现公益性：美国的公立医疗机构的公益性主要表现为卫生服务的可及性，如果一家医院对相当一部分弱势人群提供了免费或低收费服务，政府就会提供免税及其他政策优惠与资助[1]。
而对于可及性最好的体现是上世纪80年代美国开始组建的以低收入群体、无医疗保险者及老人等弱势群体为服务对象的国家安全网医院，公立医院是安全网医院的主体。
1.2英国医院托拉斯体现公平性：公立医院在英国通常称为NHS系统医院，从1991年开始，英国对集中统一管理医疗服务体系进行改革，明确提出了医疗服务购买者与提供者（医院）的分离。
在两者之间引进契约化的关系，提高医院在服务范围、人员任用和财政上的自主权、保留医院的盈余索取权力等。
英国公立医院改革的具体措施是把原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托拉斯。
1.3印度政府主导全民免费医疗和农村三级医疗网络体系：印度政府建立了一套包括国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院、各级医疗中心等在内的公共医疗服务体系。
在政府医院就医，不受身份地位、户口的限制，均可以享受免费医疗，这样政府医院基本满足了弱势群体的基本医疗需求，从而对维护社会的公平与稳定起到重要的作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转[2]。
1.4日本公立医院改革的目的是维护公益性：日本政府于2007年12月颁布了《公立医院改革指南》，明确规定了日本的公立医院改革方向：在充分保证公益性的前提下提高医院服务效率。
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国 绩效 信 息公 开报 告 体 系 的循 证 研 究及 对 我 国 的 白－ 口 、 ＝ ＝ ；
王利 军Ｈ 罗五金 张小鹏 杨 春艳 杨廉 平 张新平 １ ．华 中科 技 大学 同济 医学院 医药卫生 管理 学院 湖北 武 汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０
２ ．湖北科 技 学院基 础 医学 院 湖 北成 宁 ４ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的： 通过 总结和分析美国医疗服务绩效信息公开报告的经验和方法， 为我 国建立科学、 有效的
医疗服 务绩 效信 息公 开报 告体 系提供 证 据 支持 。 方 法 ： 检 索 美 国的相 关官 方 网站 和 国 内外数 据库 ， 对 美 国 医
疗服 务 绩效信 息公 开 的相 关资料 进行 总结 和分析 。结果 ： 美国典型 的 医疗服 务 绩 效信 息公 开报 告 体 系 包括 医
疗服 务 效果数 据及 信 息收 集 系统 、 医疗保健 提供 者 和 消费者评 估 系统 、 纽 约 州心脏 手 术报 告 系统 、 国 家质量 论
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重公 开信 息的形 式和 渠道 ， 促进供 需双方使 用绩效信 息。
【 关键词】美国；医疗服务 ； 绩效信息； 公开报告 系统
中图分类 号 ： Ｒ １ ９ ７ 文 献标识 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ． ２ ９ ８ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ １ ２
坛报 告 体 系及 Ｌ ｅ ａ ｐ ｆ ｒ ｏ ｇ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ评 价 和报 告体 系。结论 ： 建立 医疗服 务 绩效信 息公 开报 告体 系 ， 制 定标 准化 的绩
效评 价 以及 数据 收 集、 评价 、 审计和报 告 流程 ； 公 开 绩效 相 关指 标 信 息 ， 改善 医疗服 务 信 息披 露 的效 果 ； （ ３ ） 注