135例电子支气管镜取材诊断肺癌患者的临床病理分析

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病例分析

病例分析包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分）病种 75种：1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折）2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎）3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤）4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转）6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜）7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病）8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿）9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病）12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病）13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒）病例分析1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。

2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。

一、初步诊断及诊断依据1、初步诊断最难也是最关键的一项。

支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值

支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值刘易其【摘要】目的 :分析支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值.方法 :研究病例为187例已确诊为肺结节病且排除合并结核、外源性肺泡炎、职业性铍病、矽肺等其他肺内肉芽肿性疾病的患者.按照支气管镜下肺结节病灶表现,分为典型粘膜改变组、非典型粘膜改变组,对比支气管粘膜活检(EBB)、经支气管肺活检(TBLB)、经支气管超声内镜引导针吸活检(EBUS-TBNA)三种不同取材方法诊断不同类型肺结节病的阳性率.对比两组患者支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar LavageFluid,BALF)改变特点.结果 :84.34％(140/166)患者淋巴细胞比例≥28％,58.28％(109/187)患者CD4+/CD8+比值≥4,典型粘膜改变组淋巴细胞比例≥28％的比率、CD4+/CD8+比值≥2的比率均高于非典型粘膜改变组,差异有统计学意义(P<0.05).EBB、EBB+TBLB、EBB+EBUS-TBNA诊断典型粘膜改变的阳性率高于非典型粘膜改变,TBLB、EBUS-TBNA、TBLB+EBUS-TBNA诊断非典型粘膜改变的阳性率高于典型粘膜改变,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :对于伴典型粘膜改变的肺结节病而言,选用EBB取材即可为临床诊断提供可靠参考;对于非典型粘膜改变,应考虑联合BALF、TBLB、TBUS-TBNA等多种检查及取材方式.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P65-67)【关键词】支气管镜;活检;肺结节病;诊断【作者】刘易其【作者单位】西昌市人民医院呼吸内科,四川西昌 615000【正文语种】中文【中图分类】R563.9结节病是一种累及多器官组织的肉芽肿性疾病，以肺脏、胸内淋巴结受累最为常见[1]。

近年来，我国肺结节病发病率呈上升趋势，但该病临床表现缺乏特异性，误诊、漏诊率较高。

不同型号的支气管镜联合经引导鞘的径向超声定位下的肺活检在肺周

ｗｈｉｌｅꎬ ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｈｏｗｔｏｓｅｌｅｃｔｔｈｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅａｎｄｇｕｉｄｅｔｈｅｓｈｅａｔｈｔｕｂｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅａｃｔｕａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ
ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ. Ｍｅｔｈｏｄｓ３１５ＰＰＬｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
２５５ｍｍ) 在获得典型超声图像比例是４００％ ꎬ小于Ｂ组的５８３％和Ｃ组８００％ ꎬＰ值小于００５ꎬ具有统计学
意义ꎬ可以得出结论ꎬ较细的支气管镜可以进入较细的支气管径就更易进入到ＰＰＬ所在的管径也就能得到更
多的超声影像ꎮ 但是在同样获得超声图像后的诊断率上ꎬＡ组８３３％、Ｂ组８２５％、Ｃ组８２４％ ꎬＰ值大于
Ｎａｎｊｉｎｇꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ２１１１００ꎬ Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒａｔｅｏｆｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｗｉｔｈｒａｄｉａｌｌｙｇｕｉｄｅｄｓｈｅａｔｈｇｕｉｄｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓ ( ＰＰＬ) ꎬ ｍｅａｎ￣
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病例分析

一、初步诊断及诊断依据1、初步诊断最难也是最关键的一项。

肺癌病历

患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。

患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转，于2013-05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT示：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；并予抗感染治疗10天（不详），症状仍未见好转，遂于2013-05-27来我院就诊，查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。

右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。

为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院。

患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹等，无盗汗，无明显消瘦，食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常。

患者既往2年前有肺结核病史，当年抗结核半年诉治愈，无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史。

有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史。

查体：T：36.1℃，P：64次/分，R：19次/分，BP135/84mmHg。

神情，精神一般，呼吸平，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇不发绀，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干、湿性罗音。

心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。

肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：胸部CT（2013-05-15安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（2013-05-27本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。

肺癌的纤维支气管镜检与病理诊断比较

~ 60
.
.
5 例的么例占20
4
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23
5 人拍岁岁其中相岁以下的为 2
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135
人 0 6 岁以上的为 5 2 人
.
从年龄组比
15 2
型性可见病理性核分裂象但组织小不能分型的有例占
层见多或少淋巴细胞浆细胞及中性粒细胞授润共有 3 例占 20 2 5
, ,
.
纤维支气管挽检查情况及病理分型见
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,
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②不典型增生细胞大小相
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附表
3
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对一致有异形性核大小不
.
一深染
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,
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⑤组织过大挤压变
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、 ,
:
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、
形出血坏死等不能诊断共有 5 例占

小细胞肺癌病例报告医学课件

contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。

流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。

病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。

内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。

诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。

手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。

采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。

针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。

治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。

肺癌病例分析(共16张PPT)

肺癌病例分析
第一页，共16页。
病例介绍
❖ 患者李某男 53岁 ❖ 5月前无明显诱因出现背部疼痛，予消炎、止
痛药后缓解。后背部疼痛位置出现约4×3c㎡大小肿物。近4月前无明显诱因出现颞下颌关节痛，予消炎、止痛药效不佳。3月前无明显诱因出现左股部肿物，约8×5c㎡，伴疼痛。 ❖ 既往体健，吸烟30余年，平均10支/天
❖ RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RFIgG321(0-110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RFIgM244(0-40IU/ml)
❖ CRPmg/L,ESR57mm/h ❖ 颞颌关节MRI:1.右侧颞颌关节盘及髁突活动度减小。2.右
第十一页，共16页。
问题
❖ 鳞癌的原发灶在哪？若原发灶在肺部，患者的症状是否全由肺癌所致？
第十二页，共16页。
处理
❖ 考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。
❖ 结合患者吸烟史，目前主要考虑肺鳞癌，颞下颌关节炎可能为“副肿瘤综合症”所致，背部、左股部肿物可能为肿瘤转移所致。
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处理
❖ 胸片有问题，遂再行肺CT示：1.右肺多发占位，建议增强 2.双肺间质纤维化3.肺气肿 4. 左侧背部占位，建议增强
第是肺部类风湿结节？
第十页，共16页。
处理
考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。按RA治疗效差，说明RA可能性不大，病人的诊断应该是什么？
第二页，共16页。
病例介绍

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｂｒ０ｎｃｈｏｓｃｏｐｙ；ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｎｏｇｓｉｓ；ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ
ＭｏｄｅｍＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１３，２１（１０）：２２５５— ２２５６
【关键词】电子支气管镜；病理诊断；肺癌【中图分类号】Ｒ７３４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ４９９２一（２０１３）１０— ２２５５ — ０２ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ４９９２．２０１３．１０．３５
杨莉，王亚梅，赵荧
ＣＩｉｎｉｃ０ｐａｔｈ０１０ｇｉＣａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１３５ｃａｓｅｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅｏｆｌｕｎｇ
现代肿瘤医学
２０１３年１０月第２１卷第ｌ０期
ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｏｃｔ．２０１３，ＶＯＬ．２１，ＮＯ．１０
・２２的临床病理分析
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＮｏｒｍａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌａｔｅｃｈｎｉｑｕｅＷａＳｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏ．
【摘要ｌ目的：采用常规病理技术，对电子支气管镜取材标本进行总结分析。方法：收集２０１１年１月一２０１２
年１２月１３５例肺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果：肺癌患者发病年龄为１７— ７８岁，平均年龄５８岁，男女比例为２．８：１。好发部位以双肺上叶多见，病理类型以鳞状细胞癌最多见，其次为腺癌、小细胞癌等，确诊多为中央型肺癌。结论：电子支气管镜检查并联合取材可提高肺癌的检出率和诊断准确率，为临床早诊断和治疗提供可靠依据。
ａｇｅｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｃａｓｅｓｒｎｇａｅｄｆｒｏｍ１７—７８ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ５８ｙｅａｒｓ，ｔｈｅｍａｌｅｔｏｆｅｍａｌｅｒａｔｉｏｗａｓ２．８：１，ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｌａｃｅｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗａｓｉｎｔｈｅｄｏｕｂｌｅｕｐｐｅｒｌｏｂｅｓ，ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐａｈｏｔｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｗａｓｓｑｕａｍｏｕｓｃｒｃａｉｎｏｍａ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｔｈｅｌａｓｔｗａｓｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｐａｈｏｔｌｏｇｙｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒａｔｅｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｅｘａｍｂｓｅａｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃｌａｄｉ — ａｇｎｏｓｉｓｎｄａｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
ｃａｎｃｅｒ
ＹａｎｇＬｉ，ＷａｎｇＹａｍｅｉ，ＺｈａｏＹｉｎｇ
ＳｈａａｎｘｉＰｒ￣ｉｎｃｉａｌＴＢＣｏｎｔｒｏｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＳｈａａｎｘｉＸｉａ＇ｎ７１０１００，Ｃｈｉｎａ．
ＰＹ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ１３５ｃＳｅａｓｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｗａｓｒｅｃｅｉｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ