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肠内营养实践经验演讲
肠内营养实践经验演讲
尊敬的评委、亲爱的观众：
大家好！我今天非常荣幸能够站在这里，分享我在肠内营养实践方面的经验。
肠内营养是一种通过消化道给予营养支持的方法，适用于不能进食或不适宜经口摄入的患者。
我在过去的几年里，通过参与肠内营养实践，有了许多宝贵的经验。
首先，我学会了与团队合作。
在肠内营养的实施过程中，涉及到营养师、医生、护士等多个专业人员，我们必须相互合作，共同制定营养方案、监测患者状况、调整营养配方等。
通过与团队的密切合作，我能够更好地理解和适应不同患者的需要，并能够更好地应对突发情况。
其次，我学会了灵活应对变化。
每个患者的情况都是独特的，他们可能有不同的疾病、不同的年龄和生理状况，因此我们不能仅仅依靠一个标准方案。
通过实践，我学会了根据患者的变化调整营养方案，如增减配方中的某些成分，改变给予营养的速度等。
通过灵活应对变化，我们能够更好地满足患者的需要，提高营养支持的效果。
第三，最重要的是我学会了关注患者的心理健康。
对于许多需要肠内营养支持的患者来说，他们可能在生理上受到了很大的限制，而且需要长时间地接受这种支持。
因此，关注他们的心理健康是非常重要的。
我会和患者进行交流，了解他们的需求
和困惑，并尽力提供心理上的支持。
我发现，这不仅可以帮助他们更好地接受肠内营养，还能够提高他们的生活质量。
通过这些实践经验，我深刻地认识到肠内营养实践是一项综合性的工作，需要我们具备团队合作精神、灵活应对变化的能力，并且关注患者的心理健康。
我相信，只有通过不断地实践和学习，我们才能不断提高自己的水平，并为患者提供更好的营养支持。
谢谢大家！。
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感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 营养液配制后保存不当 （如在室温下放置时间过 长，长时间阳光照射、储 液器封口不严等），可致 细菌繁殖，导致细菌随输 注途径进入体内。
营养液被污染
营养液被污染
––营养液应现用现配，如未用完可在室温下 密封、避光保存12小时
––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃ 冰箱中，在保质期内使用。
由低到高，开始时等渗糖盐水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度。
温度建议使用加热器维持温度37度左右
床头抬高30~45度
并发症的观察和处理
并发症
胃肠道并发症 代谢性并发症 感染性并发症 机械性并发症 精神
胃肠道并发症
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白血症 (5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化 道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或 100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处
理。
返流、误吸的预防
柔软的喂养管 尖端超过幽门
控制速度 半卧位
胃内残留<100ml
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
➢注入药物 ➢选用导管的管径过细 ➢营养液稠厚 ➢冲洗不充分
堵管的对策
➢ 连续输注时每4小时冲洗导管一次 ➢ 喂养前中后：脉冲式冲管，温开水20ml/次。 ➢ 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药前后充分冲
肠内营养支持讲义
肠内营养支持(讲义)陈双中山大学附属孙逸仙纪念医院胃肠外科（广州，510120）第一节肠内营养的适应证和禁忌证一、适应证在营养支持的工作中，有这样一句名言：“If the Gut has function, Using it.即，只要肠道有功能，就使用它”。
这句话高度概括了肠内营养的适应证。
肠内营养在临床的实际工作中，我们对肠内营养的适应证要从以下几方面加以考虑：首先病人是否需要营养支持，其次，病人肠道是否具备一定的功能，第三，病人肠道耐受肠内营养支持的能力。
第四，肠内营养对胃肠道疾病的治疗作用。
具体而言，肠内营养支持的适应证有以下几方面：1．消化道疾病某些胃肠道疾病应用EN除可得到营养支持外，还有治疗作用。
（1）口、咽、食管疾病因口、咽喉或食管疾病不能经口进食者，只要胃肠功能正常，可经管饲行肠内营养。
（2）短肠综合征(Short Bowel Syndrome, SBS) EN在SBS中的应用非常重要，SBS早期主要靠PN来维持营养，经过1mo~2mo后，残存的小肠吸收功能开始增强、可逐步应用EN，并过渡到完全胃肠内营养。
近年来，人们认识到特殊营养物质对SBS的药用价值，其中谷氨酰胺(Gln)和生长激素(GH)的作用更引人注目，动物实验和临床研究表明，在PN中加入Gln或直接滴入肠道及添加GH，均能促进SBS实验动物和患者肠粘膜的增生，增加小肠粘膜的厚度和重量，增强残存肠道粘膜的吸收功能。
（3）肠外瘘近20年来，由于外科营养的引入，肠外瘪的治疗取得了突破性进展、救治成功率明显提高，现已成讨肠外瘘不可缺少的治疗措施，如何实施EN需根据患者的病情及瘘的情况而定。
一般讲，实施EN时，肠内营养导管远端应有至少100cm有功能的小肠。
（4）炎性肠病(Inflammtory Bowel Disease, IBD) IBD的营养支持主要是针对Crohn病和溃疡性结肠炎而言。
用于治疗IBD的肠内营养制剂主要有要素膳(EED)和多聚体膳(PED)，对于急性Crohn病患者，EN既能维持营养状况，又可促进症状改善，而对于重症溃疡性结肠炎较少有缓解症状作用，只能改善营养状况。
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并发症的观察和处理
并发症
胃肠道并发症
代谢性并发症
感染性并发症 机械性并发症
精神
现在八页，总共二十九页。
胃肠道并发症
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白血症 (5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
现在九页，总共二十九页。
––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能 稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管 喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。
现在二十三页，总共二十九页。
返流、误吸的预防
柔软的喂养管 尖端超过幽门
控制速度 半卧位
胃内残留<100ml
从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴
速和浓度，应逐步调整。 ––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应
而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查 并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端， 高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎 发生率。
胃肠道并发症
便秘
(1)脱水
(2)粪块干结
(3)肠麻痹、梗阻
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便秘 （0次/3d） –– 加强补充水分 –– 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 –– 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他
排便措施
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代谢并发症
高血糖
营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达
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35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
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56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴