椎-基底动脉结合部相关手术入路的显微解剖研究

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枕下极外侧入路椎动脉的显微解剖结构观察

ＴａｎｇＪｉｎｇｆｅｎｇ，ＨｕａｎｇＹｏｎｇｗａｎｇ，ＤｕＹｉｑｉｎｇ，ＹａｎｇＢａｏｈｕａ，ＹａｎｇＹｏｎｇｄｏｎｇ，
ＸｉａＸｕｅｗｅｉ，ＴａｎｇＬｅｊｉａｎ，ＺｈｏｕＸｉａｏｋｕｎ，ＷａｎｇＷｅｎｂｏ，ＭｏＷａｎｂｉｎ

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕｉｌｉｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｌｉｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ５４ｉ００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｏｎｔｈｅｓｕｂｏｃｃｉｐｉｔａｌｅｘｔｒｅｍｅｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ．
ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｆｔｅｅｎｃａｄａｖｅｒｉｃｆｉｘｅｄｈｅａｄｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｕｎｄｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇ — ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｓｉｍｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｓｕｂｏｃｃｉｐｉｔａｌｅｘｔｒｅｍｅｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｉｓａｐｐｒｏａｃｈｉｎｃｌｕｄｅｄ：ｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓａ —

编年史——翼点入路

编年史——翼点入路对于每一位神经外科医师来说，翼点入路（pterional approach）大概都是启蒙级入路吧。

然而，除了翼点的定义（图0）和罗列的一条条手术适应症和手术步骤外，对于这个几乎万能的幕上入路的“前世今生”，各大教科书似乎都很少涉及。

个人觉得，对一个入路的学习，应该包括其发展和演变；了解它的历史，才能更好地掌握现状和构想未来。

今天，就来简单罗列一下翼点入路的编年史。

图0I、额下入路时代•Durante，1885：sub/transfrontal，嗅沟脑膜瘤，1st额下入路•Horsley，1889：frontal，垂体瘤，失败，1st暴露垂体•Krause，1900：1st extradural supraorbital subfrontal，视神经部位取子弹，1st strict frontal变为lateral frontal •Krause，1905-1909：frontolateral，鞍区肿瘤，类似当今（图1-上左）•McArthur，1908：frontal intradural，失败；•McArthur，1912：frontal extradural+superior orbital roof/rim=1st cranioorbital craniotomy，眶颧入路的鼻祖•Frazier，1913：从transsphenoidal回到subfrontal处理垂体瘤，类似McArthur，extradural cranioorbital craniotomy （图1-上右）•Cushing，1916：subfrontal，1st全切鞍结节脑膜瘤（图1-下）•Frazier，1919：intradural frontal（lateral）图1II、额颞入路诞生•Heuer，1914：1st intradural frontotemporal，视交叉病变，当今翼点入路鼻祖，类似于Krause的intradural frontolateral，区别在于骨瓣包含temporal bone（图2-1）•Dandy，1918：报道上者，（图2-2）•Dandy，1922：经额颞入路经终板三脑室造瘘，梗阻性脑积水，需断视神经•Dandy，1932：改进，小切口——Dandy flap，hypophyseal approach，鞍区病变，（图2-3）•Dandy，1937：1st前循环动脉瘤（图2-4）•Hayes，1962：小号的Dandy flap，ACom动脉瘤•Rizzoli，1953：前循环动脉瘤•Hamby，1964：1st起名pterional approach，眼眶肿瘤、突眼症（图3-A）•Kempe，1968-1971：ACom动脉瘤，1st定义关键孔psychopathic point（图3-B）图2图3III、额底入路继续用于前循环动脉瘤夹闭•Falconer，1951：unilateral frontal craniotomy，分离侧裂，ICA分叉部、ACom、MCA动脉瘤（图4-上左）•Poppen，1951：unilateral frontal craniotomy，ACom动脉瘤（图4-上右）•Norlen & Barnum，1953：unilateral frontal craniotomy，ACom动脉瘤（图4-下左）•Hamby，1952，1954：unilateral frontal craniotomy，前循环动脉瘤（MCA除外）（图4-下右A）；frontotemporalcraniotomy，分离侧裂，MCA动脉瘤（图4-下右B）图4IV、microneurosurgery时代的翼点入路•House，1961：1st显微外科，听神经瘤，•Yasargil，1969：显微神经外科之父，显微器械，cisternal approach，引入keyhole锁孔概念，翼点开颅规范化，仍然采用psychopathic point作为关键孔，另加3个孔，硬膜外磨除蝶骨翼（key landmark），frontolateral、spheno-orbital、pterional approach，区别先人——小切口、小骨窗、更基底，从而扩展至基底动脉顶端动脉瘤的夹闭（图5）图5V、翼点入路的变种1、联合颞下处理后循环动脉瘤•Drake，1978：“half and half”——pterional+subtemporal，后循环动脉瘤，侧方观察穿支•Sano，1980：temporopolar，基底动脉尖动脉瘤•Shiokawa，1989：zygomatic temporopolar，高位基底动脉尖动脉瘤•Heros & Lee，1993：pterional+anterior temporal，后循环动脉瘤，侧方观察穿支•de Oliveira，1995：pretemporal approach，脚间池、岩斜区（图6）图62、额颞眶颧入路•MacCarty，1961：frontal craniotomies，1st单孔处理眶内病变，MacCarty burr hole（图7-上1）•Jane，1982：supraorbital-frontal approach，1-piece，鞍区、眶内病变、动脉瘤（图7-上2）•Pellerin，1984：orbitofrontomalar，1st+去颧弓，2-piece，额颞蝶脑膜瘤（图7-上3）•Hakuba，1986，1989：orbitozygomatic infratemporal （3 complicated muscle-based bone flaps），高位基底动脉尖动脉瘤、海绵窦肿瘤、三脑室肿瘤（图7-上4）•Al-Mefty，1987：Supraorbital-pterional approach，1-piece，颅底病变（图7-下左）•Alaywan & Sindou，1990：Fronto-temporal approach withorbitozygomatic removal（FTOZ），2-piece•Delashaw （Rhoton），1992：modified supraorbital approach （ 2 step：frontotemporal+frontal sinus+superior/lateralorbital ridges，zygomatic arch）（图7-下中）•Delfini，1992：two-step supraorbital approach•Sekhar，1994：FTOZ，2-piece（图7-下右）•Zabramsky （Spetzler），1998：FTOZ，2-piece（图8-左）•Aziz，2002：FTOZ，1-piece（图8-中）•Campero （ Rhoton），2010：FTOZ，3-piece（图8-右）图7图83、硬膜外前床突切除术——Dolenc入路处理海绵窦病变（图9）•Dolenc，1985：combined epi- and subdural direct approach，眼动脉瘤•Dolenc，1987：transcavernous-transsellar，基底动脉尖动脉瘤•Dolenc，1994：Frontotemporal epidural approach，三叉神经鞘瘤•Dolenc，1997：Transcranial epiduralapproach，侵袭性垂体瘤•Dolenc，1999：Extradural approach，海绵窦段动脉瘤•Dolenc，1999：combined transorbital-transclinoid andtranssylvian approach，眼动脉瘤图94、局限化的眶上入路•Brock & Dietz，1978：更小的皮瓣，动脉瘤，有图（图10）•van Lindert，1998：supraorbital keyhole，动脉瘤•Czirjak，2001：trans-supraorbital•Ramos-Zuniga，2002：trans-supraorbital•Steiger，2001：orbitocranial，ACom动脉瘤•Reisch，2002，2005：eyebrow skin incision supraorbital（图11）•Hernesniemi，2005：Lateral supraorbital approach（图12）•Figueiredo，2006：mini-supraorbital•Figueiredo，2007：minipterional图10图11图12小结从上面的演变过程就可以看出，如今的翼点入路是由最初的额下入路移向侧方而来的，经Yasargil的完善，翼点入路如今的标准，应包括额颞开颅、蝶骨嵴的磨除、侧裂的开放。

枕骨大孔区显微解剖学研究

墨三望全堕蹩型童·堕壅堂查堡堕垒堡奎堑苎底动脉吻合．血管外径粗，适宜足内侧逆行复合组织瓣的血管蒂修复足背及足底远侧部的缺损。

３３复合组织瓣的优缺点：该复合组织瓣是以非主干知名动脉为轴心血管，可用于邻近复合组织缺损的一期修复，其优点有：（１）该术式入路浅表。

安全，手术视野暴露充分，可就近切取复合组织瓣来修复缺损区，操ｆｔ十分简便；（２）复合组织瓣内血管解剖恒定，外径较粗蒂较长，转位灵活，并有多组血管蒂可供选用，著可形成双蒂或多蒂；（３）供区皮肤细腻，厚薄适中，司塑性好，修复外形佳，部位隐蔽，又为非４９负重区，术后不影响供区和足的功能，且有相应的神经支配，可转移修复负重区；（４）可一期修复复杂的复合组织缺损，避免多次手术。

其缺点有：（１）该供区难以直接缝台闭合而需另外植皮；（２）如拇展肌切取量大，所留下的继发缺损大，可能不便直接移皮，需用部分趾短屈肌瓣顺向转位充填该缺损，以便游离植皮。

故笔者建议所取拇展肌瓣应只取其一部分，以防止造成过大的缺损，使手术复杂化。

参考文献（略）枕骨大孔区的显微解剖学研究丁白海１于春江２（ｉ第一军医大学解剖学教研室广东广州５１０５１５２北京天坛医院神经外科）【摘要】目的：探讨枕骨大孔区各结构的形态和毗邻关系，以提高颅内手术远外侧人路的安全性。

方法：在手术显微镜下，对１０个尸体头颅标本枕大孔区进行显微解剖；对２０个颅底枕骨大孔进行观测；对４个尸体头颅标本切制０ｌ～Ｊ．０ｒａｍ超薄断层切片，观测枕大孔区有关结构。

结果：椎动脉第３段长２１６（１５３～３ｌ９）ｍｒｎ。

推动脉沟呈浅沟状若占８０％，半骨管者占１５％，骨管者占５％。

两椎动脉穿硬脑膜处的间距为１４．３（９．８～１５．２）ｒａｍ。

枕髁长为２６Ｈ（２５１～２８．２）ｒｒｍ，前、中、后１／３部的厚度分别为９．９（９．６～ｌＯ６）、１１．２（９．２～１３１）和８６（８３～９．０）ｆｎｍ。

扰髁后极至舌下神经管颅内口距离为９．９（８．６～１１４）ｍｍ，至颅外口距离为１６１（１３．５～１７．１）ｍｍ。

脑血管解剖(椎基底动脉系)

基底动脉脑桥支
• 临床
– 脑桥长旋动脉闭塞的症状：
• 脑桥背盖综合征（Raymond-Cestan综合症）：同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）
• 三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪
基底动脉脑桥支
• 临床
– 脑桥出血
• 来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热。，这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果。
• 小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA
– 椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。
左椎动脉脑膜后动脉小脑后下动脉基底动脉小脑前下动脉脑桥外侧支小脑上动脉sca大脑后动脉小脑半球支大水平裂sca的小脑半球分支小脑蚓上动脉pica的延髓段pica的延髓外侧段尾侧袢pica的延髓后段pica的脉络膜分支pica的扁桃体上段pica的半球及蚓部分支pica的扁桃体支小脑前下动脉小脑上动脉的上蚓支脊髓前动脉vapicacnxicnxiicncnviicnix小脑脑干皮质段半球分支延髓前及延髓外侧段pica的尾袢延髓后段扁桃体上段半球分支延髓前段anteriormedullarysegment
– 四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。

椎基底动脉病变及其临床

椎基底动脉病变的CTA诊断及临床
医学影像科
孙志远
概述
颅内有两套动脉系统参与供血，一是颈内动脉系，二是椎基底动脉系，前者主要供应脑的前部，占全部脑供血量的70%～80%，后者主要供应脑的后部，包括脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质，占全部脑供血量的20%～30%。以往对颈内动脉系病变的研究较多，目前，随着认识的提高，椎基底动脉系病变的研究也越来越得到重视。
当一侧椎动脉发育不良时,对侧椎动脉可发生代偿, 从而不至于影响到后循环的供血,临床上也不会出现椎- 基动脉供血不足的症状。但当对侧椎动脉病变发生狭窄时,就不能完全代偿,从而出现椎- 基底动脉供血不足的症状。
右侧椎动脉发育不良
椎动脉变异
起源变异： 1）左侧椎动脉起自主动脉弓（约占6%）；右
部障碍,意识障碍、大脑脚幻觉、特殊虚构伴睡眠障碍的意识行为异常,运动及感觉异常。还表现为大脑后动脉支配的半球缺血症状,包括偏盲、皮质盲的视觉障碍以及神经心理异常等。
椎动脉型颈椎病
是中老年人颈椎病中较常见的类型, 是指因各种机械性与动力性因素使椎动脉遭受刺激与压迫, 致使血管狭窄、迂曲或痉挛, 而造成以椎- 基底动脉供血不全为主要症状的临床综合征 , 临床表现包括偏头痛、耳鸣、听力减弱或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕及猝倒。
锁骨下盗血综合征：
正常生理情况下，主动脉及其分支与颈内动脉保持一定的压力梯度，主动脉压力最高，分支动脉压力依次递减，但当锁骨下动脉近段或无名动脉发生阻塞时，可使正常的压力梯度颠倒过来，引起血液由头部经患侧颈内-颈总动脉和椎动脉返流，向患侧上肢供血。临床上患者除上肢缺血性症状外，同时产生椎基底动脉供血不足症状。
短暂性脑缺血发作( TIA)

常用颅底手术入路相关解剖论文

常用颅底手术入路的相关解剖研究【中图分类号】r323 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0483-01【摘要】目的：选用经上颌窦入路实施颅内手术作为考察的对象，对其相关的解剖学进行研究。

方法：选取成人的尸头，在其上实施上颌窦入路实施颅内手术，仔细的观察其中颅底、翼腭窝部位的解剖结构和暴露的情形。

结果：翼腭窝的内容物，一般划分为血管层和神经层，其神经层处在后内侧，而血管层处在前外侧。

在试验中发现，翼腭窝最主要的解剖标志是蝶腭孔、上颌神经及圆孔。

磨除圆孔中颅窝的底部，进而可以有效地打开蝶窦，就可以暴露眶上裂、眶尖以及完整的海绵窦。

结论：通过以上实验可知，上颌窦入路手术解剖的标志一般是蝶腭孔、上颌神经及圆孔，并且透过该实验的入路能够完全的暴露出完整的鞍区、海绵窦，非常值得借鉴。

【关键词】：上颌窦入路实施颅内手术；解剖研究；翼腭窝；暴露情形；海绵窦；对于颅底肿瘤而言，特别是颅内外的串通的肿瘤手术的治疗，这些年来广泛的应用面部的手术入路，例如经上颌窦入路实施颅内手术。

现今，颅底手术入路有多种，在其不同效果下，广泛应用于各种手术中。

临床应用中，只有熟悉每一种颅底手术入路的操作程序，懂得每一种的临床症状使用情形，才有助于减少手术过程中的面部流血，减少手术的创伤。

本文选取成人的尸头，在其上实施上颌窦入路实施颅内手术，仔细的观察其中颅底、翼腭窝部位的解剖结构和暴露的情形。

报告如下：1 资料与方法1.1 一般临床资料选取5个成人带颈的尸体头颅作为标本，都经过4%的甲醛固定，利用红色的乳胶进行灌注其双侧的颈总动脉及其椎动脉。

1.2 方法在标本的术侧唇龈沟上方，沿着第2齿到第5齿细心的切开骨膜和黏膜，长度大约3 cm。

切开其黏膜和骨膜，并将切口上方骨膜和黏膜直接的向上剥开，暴露出上颌窦的前壁骨面，以及眶下神经孔的下方区域，并进行拉钩的固定。

对于犬齿窝，应用一种圆骨凿将它凿开窦腔，其骨腔的直径达到0.5 cm时，再用枪式的咬骨钳扩张。

枕下极外侧入路椎动脉的显微解剖结构观察

枕下极外侧入路椎动脉的显微解剖结构观察唐景峰;莫万彬;黄永旺;杜贻庆;杨保华;阳永东;夏学巍;唐乐剑;周晓坤;王文波【摘要】目的探讨枕下极外侧入路与椎动脉相关的显微解剖结构比较.方法采用甲醛固定的成人头颅标本15例,进行模拟枕下极外侧入路的显微解剖手术,测量各重要结构的体表投影数值及椎动脉颅内段行程等相关参数.结果该入路中主要的解剖结构有:寰枕关节及其周围结构、椎动脉第Ⅱ~Ⅳ段走行、颅神经根丝及其走行和相互间的关系.其中乙状窦、枕髁和椎动脉是该入路重要的解剖标志,左、右椎动脉直径和长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),83.3%的椎动脉位于舌下神经腹侧,在舌下神经腹侧走行,16.7%的椎动脉穿舌下神经上、下束之间.结论掌握枕下极外侧入路中椎动脉的走行以及该区域重要的解剖标志,对于经枕下极外侧入路的手术成功有重要意义.%Objective To discuss the microsurgical anatomy of vertebral artery on the suboccipital extreme lateral approach. Methods Fifteen cadaveric fixed heads were operated under operating-microscope and the related parameters were measured by simulating the suboccipital extreme lateral approach. Results The structures observed in this approach included: the structures a-round atloido-occipital joint, the course of the superior part of the Ⅱ - Ⅳ segments of vertebral artery,The course and interrelationship of posterior cranial nerves. Sigmoid sinus,occipital condyle and vertebral artery were the important anatomic landmark in this approach. Left and right vertebral artery diameter and length were not significantly different(P＞0. 05). 83. 3% of the vertebral artery passed through the ventral side of the hypoglossal nerve, 16. 7% of the vertebral artery passed through the hypoglossal nerve between the upper and lowerbeam. Conclusion It is important that to master the traveling of vertebral artery and the dissection mark of this region, which is successful for surgery by suboccipital extreme lateral approach.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(042)003【总页数】3页(P241-242,245)【关键词】枕下极外侧入路;椎动脉;解剖【作者】唐景峰;莫万彬;黄永旺;杜贻庆;杨保华;阳永东;夏学巍;唐乐剑;周晓坤;王文波【作者单位】桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林,541001【正文语种】中文目前许多研究发现颅颈交界区腹侧部、腹外侧部以及中、下斜坡是临床脑膜瘤、脊索瘤以及椎动脉瘤等多种疾病的好发部位，但由于该区域解剖位置较深，并且有延髓、后颈髓、椎动脉、基底动脉及后组脑神经等通过，周围神经血管结构复杂，又系脑干生命中枢所在地，所以临床上发生疾病时外科手术切除具有一定的难度和危险；因此掌握该部位的详细解剖结构，选择恰当的手术入路对切除病变和减少并发症具有重要意义。

椎-基底动脉的解剖完整

5. 大脑后动脉：是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面，皮质支分布于颞叶的内侧面、底面及枕叶。大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回的钩可移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，从而导致动眼神经麻痹。
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大脑动脉环（Willis环）
大脑动脉环（Willis环）
颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。
意义
是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。
大脑动脉环（Willis环）
组成
前交通动脉双侧大脑前动脉颈内动脉分叉部双侧后交通动脉双侧大脑后动脉基底动脉顶端
基底动脉椎动脉
椎动脉主要分支：
1. 脊髓前、后动脉：
2. 小脑下后动脉：椎动脉
的最大分支，在平橄榄下端附近发出，向后外行经延髓与小脑扁桃体之间，分支分布于小脑下面的后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲，易形成栓塞
基底动脉
基底动脉
行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。
其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。
椎—基底动脉系统
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
➢椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部脑干、小脑
椎－基底动脉系
椎动脉基底动脉
基底动脉
椎动脉
椎动脉
发自锁骨下动脉，
穿第6至第1颈椎
横突孔，经枕骨
大孔入颅后，左

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ＹＯＵＣｈａｏ，ＺｈｕＬｅｉ，ＣｈｅｎＨｏｎｇ－ｂｉｎ，ＭａＪｕｎ，ＨａｔｒＧｕｏ — ｑｉａｎｇ，ＧａｏＦａｎｇ－ｙｏｕ，ＷａｎｇＣｈａｏ，ＷａｎｇＱ “ ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏ－
ｌａｔｅｄａｐｐｒｏａｃｈｅｓｗｅｒｅｃｏｎｔｒａｓｔｅｄ．Ｔｈｅｉｒｒｅｖｅｌｉａｎｇｒａｎｇｅｗａｓｖａｌｕｅｄｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｖｅｌａｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅｏｆｐｒｅｓｉｇｍｏｉｄ
ｌａｒａｒｔｅｒｙｔｏｖａｌｕｅｔｈｅｉｒｒｅｖｅｌａｉｎｇｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１０ｃｒａｎｉａｌｃａｄａｖｅｒ（２０ｓｉｄｅｓ）ｗｅｒｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄｉｎｓｉｍｕｌａｔｉｖｅｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌａｐ・
解剖学研究２０１５年第３７卷第１期
ＡｎａｔＲｅｓ．２０１５，Ｖｏ１．３７。Ｎｏ．１
３９
・
论著
・
椎一基底动脉结合部相关手术人路的显微解剖研究
尹浩，刘窗溪，游潮，朱磊，谌鸿斌，马骏，韩国强，高方友，王超，王曲
前人路再次，枕下乙状窦后入路显露距离最长。显露范围经口入路最小，其他三者差异无统计学意义。结论远外侧入路显
露椎一基底动脉结合部距离较短，范围较大，效率相对较高。
【关键词】椎基底动脉结合部；经口入路；枕下乙状窦后入路；乙状窦前入路；远外侧人路；显微解剖
动脉结合部，测量各自显露的距离和范围。显露范围行主观评分。结果乙状窦前人路到椎．基底动脉汇合点距离为（５５．２３＋
３．８０）ｃｍ，枕下乙状窦后入路到椎．基底动脉汇合点距离为（５８．９３￣２．４９）ｅｍ，远外侧人路到椎．基底动脉汇合点距离为（５０．０３￣３．５０）ｃｍ，经口人路到椎．基底动脉汇合点距离为（１８．７８￣２．０９）ａｍ。经１３入路显露距离最短，远外侧入路次之，乙状窦
ｐｒｏａｃｈｅｓ．Ｔｒａｎｓｏｒａｌｔｒａｎｓｃｌｉｖｌａａｐｐｒｏａｃｈ，ｓｕｂｏｃｃｉｐｉｔａｌｒｅｔｒｏｓｉｇｍｏｉｄａｐｐｒｏａｃｈ，ｐｒｅｓｉｇｍｏｉｄａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｆａｒｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ
（贵州省人民医院神经外科，贵阳贵州５５０００２）
【摘要】目的研究显露椎．基底动脉结合部的相关手术人路的显微解剖，评价显露效率及范围及优缺点。方法显
微解剖１Ｏ例（２０侧）成人头颅标本，通过乙状窦前入路、枕下乙状窦后人路、远外侧人路及经口入路４种方法显露椎．基底
ｈａｄｂｅｅｎｕｓｅｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｊｕｎｃｔｉｏｎｏｆｂａｓｉｌａｒａｔｒｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅａｎｄｔｈｅｒｅｖｅａｌｉｎｇｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒａｌｒｅ —
Ｍｉｃｒｏａｎａｔｏｍｌｃａｌｓｔｕｄｙ０１１ｒｅｌａｔｅｄａｐｐｒｏａｃｈｅｓｏｆｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｌｆａｒｊｕｎｃｔｉｏｎｏｆｂａｓｉｌａｒａｒｔｅｒｙＹＩＮＨａｏ，ＬＩＵＣｈｕａｎｇ－Ｘｉ，
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＧｕｉｚｈｏｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ’ ５Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｚｈｏｕ５５０００２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｙｏｎｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｉｃｒｏａｎａｔｏｍｙｏｆａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｊｕｎｃｔｉｏｎｏｆｂａｓｉ —