脑膜瘤病人的护理业务查房11.28ppt课件

2 成纤维型。
3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤
大脑镰脑膜瘤 ◆ 脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等
▽ 右蝶骨脊脑膜瘤
△ 大脑凸面脑膜瘤
• 颈静脉区脑膜瘤

额叶脑表现：
十、健康教育
1.心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主动 适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观 的心态，积极自理个人生活。 2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素 、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、 咖啡、辛辣等刺激性食物。 3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增 减药量，以避免加重病情。
脑膜瘤
一、脑膜瘤的起源： 脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，属 良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和 软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 二、脑膜瘤的发病率：脑膜瘤占原发性脑肿瘤 的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其中 女性多于男性，比例为1：2，儿童少见。
三、脑膜瘤的病因及其病理学特点：
六、诊断
1、头颅平片 表现为局限性骨质改变，颅板 的血管压迹增多。 2、CT 呈现孤立的等密度或高密度占位病变 ，边缘清晰，瘤边可见钙化。 3、MRI 呈稍长或等T1信号，增强明显强。 4、脑血管照影 可显示肿瘤染色。
CT 和MRI 是目前诊断脑膜 瘤的主要手。
七、脑膜瘤的治疗
1、手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接 、最有效的方法。
• 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变
化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤
、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 等因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们 有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快 。
• 脑膜瘤的病理学特点：
脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。
四、脑膜瘤的类型及其好发部位： ◆ 常见的脑膜瘤有以下各型： 1 内皮型
1、肿瘤生长缓慢，病程长 据文献报告脑膜瘤出现 早期症状平均为2.5年，少数病人可长达6年之久。 2、局灶性症状 因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往 以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同， 还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动 障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。 3、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄 老人。 4、颅骨的改变 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质 的变化，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚 至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。
脑膜瘤病人的护理业务查房11.28
病历介绍
（一）、现病史： 86床，张元春，女，25岁， 因反复头部胀痛2+月于2011-11-03步入病房。 护理查体：神志清。双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，光反射灵敏，测T38.3℃，P80次/ 分，R20次每分，BP118/70mmHg，CT、MRI 提示右侧颞叶巨大占位：
7、11.15硬膜外引流管引出血性液体100ML。 8、11.16-17:00测T.39.0，给以冰敷，一小时 后降到38.5 9、11.16-20:00拔出硬膜外引流管。 10、11.17-至今，患者病情平稳，未诉何不适 ，生命体征平稳，神清，双侧瞳孔等大等 圆，直径约3mm，光反射灵敏。
最后确诊：右侧颞叶巨大占位： 脑膜瘤。
4、11.10-11.13生命体征正常，神清，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。 5、11.14-7:50入手术室行开颅占位切出术， 术毕于15:40返病房，神智呈嗜睡状，双侧 瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝 。测T36.5℃，P58次/分，R20次每分， BP117/93mmHg。硬膜外引流管一枚接床旁 ，无引流液。 6、11.14-21:00测T.38.9，给以冰敷，一小时 后降到38.0，神志转为清醒，硬膜外引流 管引出血性液体200ML。
2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放 射治疗或化学药物治疗。
八、护理问题
1.疼痛：与手术创伤有关。 2.恐惧：与疾病引起的不适及担心预 后有关。 3.自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢 体运动障碍及视力下降有关。
4.潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。
5. 营养失调-低于机体需要量：与术中机体 消耗及术后禁食有关。
（二）、既往史：既往无肝炎结核病史，无药
物或食物过敏史，无手术输血史等。
（三）、实验室检查及辅助检查无特殊。 （四）、诊断：右侧颞叶巨大占位： 1、脑膜瘤。 2、转移瘤或淋巴瘤？
（五）治疗护理记录
1、11.04-08神志清。双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，光反射灵敏，测量生命体征正 常，与积极完善相关术前准备。 2、与11.09-15:00行全脑血管造影术+右侧脑 膜中动脉介入栓塞术。17:00术毕返病房， 神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，光反射灵敏，测T36.5℃，P56次/分，R15 次每分，BP125/80mmHg。 3、术后诊断：右侧颞叶巨大占位：（1）蝶 骨嵴内脑膜瘤。（2）双下肺感染。
6. 6. 清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或 消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分物积聚有 关。
7.
九、护理措施
1.术前护理： （1）对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日 常生活护理。 （2）如果发生癫痫，观察记录发作情况，对 症处理。 （3）给予术前检查及处置。
2.术后护理： （1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营 养、易消化饮食。 （2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，并嘱 患者不可擅自停药。 （3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气 管插管、导尿管等各种管道保持通畅， 防止感染。 （4）严密观察病人生命体征变化，出现变化及时通 知医师。
（5）切口及引流的护理： ①位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕 上或枕边，高度与头部创腔保持一致术后48小时内 ，不可随意放低引流瓶（袋）。 ②速度：手术48小时后可将引流瓶（袋）放低，以利 较快的引流出创腔内的液体。 ③引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高 引流瓶（袋）。引流后3-4日一旦血性脑脊液转清， 即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。 （6）做好基础护理，防止并发症。