(精品)肌松药合理使用PPT演示课件

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4、肌松药残留阻滞作用的预防 （1）根据患者状态和手术需要，合理选择 和使用肌松药 （2）改善患者全身情况，维持电解质正 常和酸碱平衡；
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整个手术期间没必要保持同等深度的肌松。
术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌 松药，不提倡持续输注肌松药。 通常间隔30min追加中时效肌松药，60min 追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持 剂量一般为初量的1/5～1/3，应以最少量的 肌松药达到临床肌松的要求
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麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥
肌松药合理使用专家指南
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使用肌松药的目的
1、为气管插管提Байду номын сангаас肌松条件 2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的 肌肉强直 4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
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肌松药的合理选择
1、选用起效快的肌松药，缩短臵入喉罩或气 管插管的时间，维护气道通畅、防止反流 误吸是麻醉重要的安全因素。
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肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药残留阻滞作用
（二）肌松药残留阻滞作用的拮抗
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（一）、肌松药残留阻滞作用
1、肌松药残留组织作用的危害 （1）呼吸无力，肺泡有效通气量不足，导 致低氧血症和高碳酸血症；
（2）咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻， 增加反流误吸的风险
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(3)咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引 起术后肺部并发症 (4)颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低 氧血症。
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2、肌松药残留组织作用的原因 （1）为针对患者病情特点，合理选用和科 学使用肌松药；
（2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药， 术后肌松药组织作用仍存在；
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（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢 复时还有75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被 肌松药分子占据，并存其他影响因素时， 出现肌松组织作用。
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3、经Hofmann消除（pH和温度依赖性降解） 的阿曲库铵和顺阿曲库铵作用终止很少以 来肝、肾功能，在肝、肾功能障碍时最好 选用顺阿曲库铵。但是在肝、肾功能衰竭 存在严重的内环境紊乱会影响Hofmann消 除。
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（三）神经肌肉疾病患者
1、琥珀胆碱可使脊髓损伤与中风引起肌肉 无力或麻痹、严重创伤、大面积烧伤、脊 髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化症、急性 感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶 解症等患者发生致命性高钾血症，这些患 者禁用琥珀胆碱。
珀胆碱
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维持输注速度
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去极化与非去极化肌松药的相互作用
1、给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作 用的影响 2、作用消退中的非去极化肌松药对琥珀胆碱 作用的影响
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非去极化肌松药先后使用的相互作用
1、诱导时采用预注法给予非去极化肌松药
2、作用消退中的长时效肌松药对随后给予的 中短时效肌松药作用的影响
2、起效最快的是琥珀胆碱，在非去极化肌松 药中是罗库溴铵。
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3、常用的非去极化肌松药臵入喉罩的剂量为 1～2倍ED95 ED95，气管插管的剂量为2～3 倍ED95.
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常用药物的ED95
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常用肌松药剂量和时效
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影响的ED95因素
1、年龄 不同年龄肌松药的ED95有差别，老年患 者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。 2、性别 非去极化肌松药的ED95女性比男性低。
1、肝、肾功能障碍时，体内水钠潴留，导 致分布容积增大，较高的γ球蛋白结合了大 量的肌松药,血浆胆碱酯酶活性降低所致突 出间隙乙酰胆碱清除速率下降,表现为肌松 药起效时间延长，初始剂量增加。
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2、主要经肝脏生物转化和肾脏排出的维库 溴铵、经胆汁排泄的罗库溴铵、经肾脏排 出的哌库溴铵和经血浆假性胆碱酯酶代谢 的琥珀胆碱的清楚半衰期将明显延长，应 延长给药间隔时间。
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特殊人群的肌松药应用
（一）剖宫产孕妇
（二）肝、肾功能衰竭患者 （三）神经肌肉疾病患者
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（一）剖宫产孕妇
肌松药属于水溶性大分子药物，较少 透过胎盘屏障。应选择起效快、时效短的 肌松药，防止产妇反流误吸及对新生儿的 影响。建议使用琥珀胆碱气管内插管，待 胎儿取出后给予中时效肌松药。
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（二）肝、肾功能衰竭患者
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2、重症肌无力患者对非去极化肌松药十分 敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用 药剂量应减少至正常人的1/10～1/2.术后确 定无肌松药残留作用，通气功能适当后方 可停止辅助通气，拔出气管内导管。
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3、强制性肌营养不良患者对非去极化肌松 药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现 耐药。一般认为可用中、短时效非去极化 肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给 予肌松药。
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其他药物和不同病生状态对肌松药 作用的影响
1、协同肌松药效应的药物及病理生理状态
2、拮抗非去极化肌松药效应的药物及病理生 理状态
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总之，为减少肌松药联合应用出现的复杂 相互作用，除麻醉诱导外，提倡根据手术 需要，恰当的确定剂量和给药时间，始终 使用单一的非去极化肌松药；在合并使用 多种影响肌松药作用的药物和合并某些病 理生理情况时，宜在检测肌松药效应指导 下给予肌松药。
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3、肌松药残留阻滞作用的评估
（1）肌松检测仪：观测刺激尺神经时拇内 收肌的颤搐反应，如TOF<0.9提示存在肌松 药残留阻滞作用;
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(2)临床体征： ①清醒、呛咳和吞咽反射恢复； ②头能持续抬离枕头5s以上; ③呼吸平稳、呼吸频率10～20bpm，最大吸 气压≤50cmH2O; ④PetCO2和PaCO2 ≤45mmHg 以上表现说明不存在肌松药残留阻滞作用
（4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和 慢性消耗患者肌松药作用时间延长；
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（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调， 延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合 成和释放受损；
（6）同时给予肌松药有些痛作用的药物，使 肌松药阻滞作用时间异常延长；
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（7）肝、肾功能受损，使以来肝脏代谢和肾 脏排泄的肌松药阻滞作用延长； （8）神经肌肉疾病
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3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比 率不同。
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维持期的肌松药
根据肌松药特性、患者病理生理特点、药
物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要 求，个体化用药 手术期间多选用中、短时效肌松药。对于 长时间手术、体外循环心内直视手术已经 术后需要行机械通气的患者可选用长时效 肌松药