胫骨平台骨折的AO分型和Schatzker分型
骨折分型
股骨干骨折
根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、 螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折
AO分类：
A型：简单骨折 B型：楔形或蝶形骨折 C型：复杂骨折
A1型：简单螺旋形骨折
包括：①转子下区②干中间区③干远侧区
A2型：简单斜行骨折（>=30°）
包括：①转子下区②干中间区③干远侧区
锁骨骨折按部位分为三类： 1． 锁骨中1/3骨折 锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质
相对薄弱，易发生骨折，多采用保守治疗。
2． 锁骨外1/3骨折
根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚 型：
I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接 维持其位置，此型多无移位。
II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉 固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远 骨折段下移。
股骨颈骨折的分型常用的 有以下几种：
1．按骨折部位分为 头下型 经颈型 基底型
2． 按骨折线的方向分型
外展型：
中间型：
Pauwels角＜30度 30度＜Pauwels角＜50度
股骨头向外翻
为不稳定型
外侧骨皮质有嵌插，
为稳定型
内收型 Pauwels角＞50度 为极不稳定型
3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型)
A3型：简单斜行骨折（<=30°）
包括：①转子下区②干中间区③干远侧区
B1型：有楔形的螺旋骨折
包括：①转子下区②干中间区③干远侧区
B2型：单纯完整弯曲楔形的骨折
包括：①转子下区②干中间区③干远侧区
B3型：复杂弯曲楔形的骨折
包括：①转子下区②干中间区③干远侧区
C1型：复杂（粉碎）螺旋骨折
胫骨平台骨折的诊断及治疗
手术切口
除外有其他特殊情况，一般应把整个患肢和 同侧髂嵴都进行消毒、铺单，并使用消毒的 止血带。术中应用C臂影像增强器进行监测。 根据骨折累及内髁或外髁的情况，可采用内 侧或外侧的纵切口。应避免使用S形或L形以 及三向辐射状切口。对于双髁骨折，建议采 用膝前正中纵切口。其优点是暴露充分，对 皮瓣的血供损伤小，而且若需晚期重建，亦 可重复使用此切口。
作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。 作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。
②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。 膝关节 起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。
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非手术治疗
保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。 对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用骨牵引治 疗。保守治疗的目的不是使骨折获得解剖复 位，而是恢复轴线和关节活动。采用骨牵引 治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进行膝关节 屈曲活动是有益的。根据临床体征、症状和 骨折愈合的放射学表现，伤后可用膝关节铰 链支具治疗3~6周，但8~12周内仍勿负重，直
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临床表现及诊断
伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受 伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能量 损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时膝 部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软 组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功 能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝 关节的关系。
胫骨平台骨折手术设计PPT幻灯片课件
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（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。
2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。 4 , 分析骨折特点，方便统筹安排内固定物和切口。 5，研究附属结构的损伤（半月板、交叉韧带止点骨折、内
腓骨尖撕 脱骨块
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不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
螺丝钉+ 张力带钢 丝固定
固定胫骨平台骨折的同时，
固定腓骨头骨折。
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腓骨骨折四种类型(于吉文)
稳定型
相对稳定型
相对不稳定型
不稳定型
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目前存在的问题3：
提高手术技巧
(1), 提高认识：哪些MFB需要复位及固定？复位 到什么程度满意？立体固定概念! (2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢 复后倾角。 (3)，恢复平台宽度。
III 型： III a-bc型: 仰卧位，前外+内侧入路。
III d-bc型: （1度），无脱位型：不需要探查关节腔者：采取俯卧位， 后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区； （2度），脱位型：需要探查关节腔，建议漂浮体位，前外 侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路 固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定 。
胫骨平台后倾角：10°-- 11° 25
力臂短、 夹持力弱
力臂长、 夹持力强 复位方法
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正确运用漂浮体位
侧仰卧位
侧俯卧位
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第四章：小 结
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胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念
1、尽可能获得平整及完整的关节面。 2、必须恢复正常的力线。 3、附属结构损伤的修复。
4、稳定的关节!
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
精选-胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
外科手术治疗胫骨平台骨折的进展
外科手术治疗胫骨平台骨折的进展马文泽【摘要】胫骨平台骨折是膝关节常见骨折之一,其治疗目标为解剖复位、坚强固定、早期活动及防止继发退行性骨关节炎的发生.手术治疗得到普遍认可,术前进行X线、CT和MRI检查确定骨折类型,选择合适入路,切开复位解剖钢板、锁定钢板、外固定支架等固定,早期针对合并重度骨性关节炎患者进行关节置换,利用关节镜达到微创治疗,术中植骨预防骨折二次塌陷.根据不同的骨折类型选择合适的手术方式.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)008【总页数】4页(P1160-1162,1164)【关键词】胫骨平台;骨折;手术治疗【作者】马文泽【作者单位】天津港口医院骨科,天津 300456【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨平台骨折占全身骨折的1%，属关节内骨折，易出现皮肤坏死、关节内感染、创伤性关节炎、关节强直、膝关节退行性变等并发症。
解剖复位、坚强固定及早期功能锻炼，可保留更多的关节功能。
诊断准确和治疗方法的正确至关重要。
1 生物力学膝关节承担至少60%的体重负荷，内翻或外翻应力合并轴向载荷导致胫骨平台骨折。
股骨髁对胫骨平台施加了剪切和压缩应力，导致劈裂及塌陷骨折或两者并存。
在内翻或外翻应力过程中，一侧完整的侧副韧带形同铰链，使力由对侧的股骨髁向胫骨平台传导造成对侧胫骨平台骨折。
2 诊断分型胫骨平台骨折最常用的是Schatzker分型，Ⅰ型：外侧平台的单纯劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台劈裂压缩性骨折；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折；Ⅳ型：内侧平台骨折；Ⅴ型：内侧平台与外侧平台同时骨折；Ⅵ型：关节面和干骺端同时骨折，骨干-干骺端分离。
但该分型有明显缺陷：忽略内侧胫骨平台骨折形态和治疗上的不同，被归为一类；由于胫骨近端后侧结构是X线摄影盲区，无法对垂直于矢状面的骨折类型进行评估[1]。
AO／OTA分型所描述的骨折形态学有利于学术研究和交流。
Markhardt等[2]指出对于选择手术方式CT和MRI的诊断较Schatzker分型更准。
最新！Schatzker改良Schatzker分型
最新！Schatzker改良Schatzker分型原创翻译，并不代表本公众号观点图片均来自原文，如涉侵权，请联系后台删除胫骨平台骨折分型由于损伤机制以及暴力大小不同，胫骨平台骨折有多种表现形式，临床上为描述这些不同骨折形式衍生出多种分类方法，其中最著名的是1974年Schatzker基于骨折X线平片表现提出的6分类法，我们称之为“胫骨平台骨折Schatzker分型”（下文简称Schatzker分型）。
时至今日，Schatzker分型和AO分型仍然是胫骨平台骨折的主要分型方法，又因具有简便和实用性强等特点，Schatzker分型比AO分型更为广大骨科医生接受。
下面简要回顾Schatzker分型6种表现形式：I型单纯外侧平台劈裂骨折典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。
II型外侧平台劈裂合并塌陷骨折侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。
III型单纯外侧平台中央塌陷骨折关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。
IV型内髁骨折此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。
V型双髁骨折两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。
VI型伴有干骺端与骨干分离的平台骨折除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
虚拟平面在介绍改良Schatzker分型前，我们先要引入一个冠状位虚拟平面的概念，该虚拟平面将胫骨平台分为前后两部分：平面与胫骨平台有两个交点分别为外侧副韧带（▲）和内侧副韧带浅层（★）的附着点（图中标为绿色），这两点对应的骨性标志是腓骨小头外侧结节和胫骨后棘。
连接此两点做一直线，再通过该直线沿内侧副韧带浅层后缘做一平面（图中标为黄色），该平面将胫骨平台分为前后不等的两部分。
以上为胫骨平台CT轴位片，箭头所指fcl (fibular collateral ligament)为外侧副韧带；smcl (superficial medial collateral ligament)为内侧副韧带浅层；冠状位虚拟平面与胫骨平台相交（图中标为黄色），将其分为前后两部分，加上胫骨平台本身有内外两个关节面，因此在轴位上可以把胫骨平台分为四个象限：AL: anterolateral为前外侧面AM: anteromedial为前内侧面PL: posterolateral为后外侧面PM: posteromedial为后内侧面Schatzker改良Schatzker分型做上述划分是为了明确骨折平面，以便确定后期钢板安放的位置，下面用例子说明该虚拟平面的意义。
胫腓骨下段骨折分型标准
胫腓骨下段骨折分型标准胫腓骨骨折AO分型是胫腓骨骨折后的分类方法，可分为A型、B型、C型三型。
骨折AO分型一般是指对骨折及周围软组织损伤的范围和严重程度进行分类的评价标准。
胫腓骨骨折可按照AO分型，如A型简单骨折且无关节面骨折，包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折，B型楔形骨折，可有部分关节面骨折，包括螺旋楔形、弯曲楔形、粉碎楔形。
C型复杂骨折，可表现为关节面完全骨折，包括螺旋形、多段形、不规则形等。
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，以胫骨干单骨折较多，常出现患侧下肢局部疼痛、肿胀、畸形呈成角和重叠移位等症状，容易造成骨骼、肌肉损伤，影响运动系统，甚至还可累及神经系统、血液循环系统等。
胫骨骨折在分型时比较简单，可以划分为骨干骨折与平台骨折两种。
胫骨干骨折没有明确分型，胫骨平台骨折分型比较明确，临床中常使用Schatzker分型，有6个分型，具体如下：1.Ⅰ型：主要是指在外侧发生的劈裂骨折。
这种类型在年轻人群中比较常见。
2.Ⅱ型：主要是指在外侧发生的平台劈裂与凹陷骨折之间的融合。
这种类型在老年群体中比较常见。
3.Ⅲ型：主要是指外侧平台发生中央压缩性骨折。
这种类型在骨质疏松人群中比较容易发生。
4.Ⅳ型：为内侧平台劈裂或压缩性骨折。
5.V型：指双内外侧平台同时发生骨折，在发生之后会使胫骨棘受到累及。
6.Ⅵ型：指伴有干骺断骨折的平台骨折。
骨折的分型根据皮肤黏膜的完整性、骨折的程度和形态、稳定程度，确定不同的骨折分型。
1.根据皮肤和黏膜的完整性可以分为闭合性骨折和开放性骨折，开放性骨折也就是骨折断端和外界相通，伴有皮肤软组织的严重损伤，有较高的感染率和骨折的不愈合率。
2.根据骨折的程度和形态分类，又可以分为不完全骨折和完全骨折，其中不完全性骨折又可以分为裂缝骨折和青枝骨折。
完全性骨折的分类较多，分别是横行斜形骨折、螺旋形、粉碎性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折、骨垢分离。
3.根据骨折断端的稳定程度，又可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
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胫骨平台骨折的AO分型和Schatzker分型胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折的类型不同，其治疗方法及结果也不相同。
同时，为了评估治疗效果，也需要分型的统一化、标准化，胫骨平台骨折常用的分型方法为AO分型和Schatzker分型。
Schatzker分型是Schatzker 于1979年提出的，它的特点是简单实用，临床上应用起来很方便。
它把胫骨平台骨折分为六型，每一型都有相对应的手术入路和固定方法，并且预后相同。
SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型是典型的低能量损伤造成的，而复杂的Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折，则是由高能量损伤造成的。
Schatzker分型
Ⅰ型——单纯外侧平台劈裂骨折()，典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。
Ⅱ型——外侧平台劈裂合并凹陷骨折()，侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。
Ⅲ型——单纯外侧平台中央压缩骨折()，关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。
Ⅳ型——内髁骨折()，此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。
Ⅴ型——双髁骨折()，两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。
Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折()，除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
胫骨平台骨折的AO分型
41（胫腓近端）
A——关节外骨折
A1——关节外骨折、撕脱性骨折
1、腓骨头骨折
2、胫骨结节骨折
3、交叉韧带附丽点骨折
A2——关节外骨折、干骺端简单骨折
1、冠状面斜形骨折
2、矢状面斜形骨折
3、横断骨折
A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折
1、完整楔形骨折
2、粉碎骨折
3、复杂骨折
B——部分关节内骨折
B1——部分关节内骨折、简单劈裂骨折
1、外侧关节面骨折
2、内侧关节面骨折
3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面
B2——部分关节内骨折、简单压缩性骨折
1、外侧完全压缩骨折
2、外侧部分压缩骨折
3、内侧骨折
B3——部分关节内骨折、劈裂压缩骨折
1、外侧骨折
2、内侧骨折
3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面
C——完全关节内骨折
C1——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折
1、轻度移位骨折
2、单髁移位
3、双髁移位
C2——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折
1、完整楔形骨折
2、粉碎楔形骨折
3、复杂骨折
C3——完全关节内骨折、粉碎骨折
1、外侧粉碎骨折
2、内侧粉碎骨折
3、外侧+内侧粉碎骨折。