胫骨平台骨折的诊断与分型
胫骨平台骨折分型及治疗原则
胫骨平台骨折Schatzker分型发表者：袁锋8131人已访问胫骨平台骨折Schatzker分型1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。
( 一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。
（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。
（四型）5、胫骨内、外髁骨折。
（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
（六型）基于CT 的胫骨平台三柱分型：取CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。
3 条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
4. 不完全骨折、骨折无移位或移位<3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。
5. 手术适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。
8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
10. 目前临床上常根据Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。
Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为6.5 或7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。
SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。
胫骨平台骨折汇报ppt课件
当膝关节受到暴力作用时，股骨髁对胫骨平台的撞击力超过了骨骼的承受能力 ，从而导致骨折。同时，膝关节的韧带和半月板等软组织也可能受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
患者受伤后膝关节出现肿胀、疼痛、活动受限等症状。严重者可出现关节内积血 、膝关节畸形等表现。
诊断方法
医生通过询问病史、查体以及影像学检查（如X线、CT、MRI等）来诊断胫骨平 台骨折。其中，X线检查是首选方法，可以明确骨折的部位和类型；CT和MRI检 查则有助于更详细地了解骨折情况和软组织损伤程度。
MRI检查
评估软组织损伤
MRI对软组织分辨率高，可发现韧带 、肌腱和半月板等软组织的损伤情况 。
隐匿性骨折的诊断
对于X线和CT难以发现的隐匿性骨折 ，MRI具有较高的诊断价值。
评估骨折严重程度
01
02
03
骨折分型
根据骨折线的形态和位置 ，将胫骨平台骨折分为不 同类型，如单纯劈裂骨折 、塌陷骨折等。
THANKS。
新型治疗技术展望
机器人辅助手术
介绍了机器人辅助手术在胫骨平台骨折治疗中的应用前景，包括提 高手术精度、减少并发症等方面的优势。
生物材料应用
探讨了生物材料在骨折愈合过程中的作用，以及未来可能应用于胫 骨平台骨折治疗的生物材料。
再生医学与组织工程
概述了再生医学和组织工程在骨折治疗中的潜在应用，如利用干细胞 、生长因子等促进骨折愈合。
根据骨折线的方向和涉及的范围，胫骨平台骨折可分为I型（ 无移位骨折）、II型（局部压缩性骨折）、III型（劈裂压缩性 骨折）、IV型（粉碎性骨折）、V型（双髁骨折）和VI型（伴 有干骺端与骨干分离的平台骨折）。
发病原因及机制
发病原因
胫骨平台骨折治疗分型
撬拨复位的原理
病例1
术前
病例1
术后
病例2
术前
病例2
术后
术后处理
弹力绷带适度 加压，并结合 患膝冰敷48 h
关节腔负压引 流装置于术后 24～48 h拔出
抬高患肢，并 根据术中情况 决定是否加用 外固定以及应 用时间
坚持“早锻炼、 晚负重”的原 则
其它，包括术 后常规静脉抗 炎、止血治疗 和及时复查X 线平片等
如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作 刨削处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处 理将影响关节面的整合性,则可选用可吸 收螺钉或同种异体骨螺钉,在关节镜下作 有限切开内固定
诊断
一． 询问病史 二． 查体 三． x光检查 四． MRI、螺旋CT及三维
重建 五． 动脉造影
查体
判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织的完整性以 及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部的挫伤、血肿的 形成和皮肤皱纹的消失。图
三．伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后， 该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定
四．关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸 功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和 Moore分型，Schatzker分型，AO分型， Schulak和Gunn分型等。最常用的为 Schatzker分型。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧 骨皮质较内侧薄弱。
致伤原因
一．外翻应力 外髁骨折
二．垂直压力
T型或Y型骨折
三．内翻应力
○ 轻微创伤 ○ 高能量创伤
内髁骨折
老年人 中青年
后果
一．单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻 或内翻畸形
胫骨平台骨折Schatzker分型，一篇总结到位！
胫骨平台骨折Schatzker分型，一篇总结到位！解剖概要胫骨上端与股骨下端形成膝关节。
胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。
由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。
病因及分类胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.9%，受伤机制及临床表现复杂，分型较多，Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型。
Schatzker 分型Schatzker 分型将胫骨平台骨折分为六型：I 型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：无关节面塌陷，多发生于年轻人，骨折移位时常有外侧半月板撕裂，此型占胫骨平台骨折的15.0%；Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：多发生于 40 岁以上的病人，此型占胫骨平台骨折的 23.2%；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折：压缩部位常位于关节中心部分，由于压缩部位大小和压缩程度不同及外侧半月板损伤情况不同，可以为稳定或不稳定骨折，此型占胫骨平台骨折的 14.5%；Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）：常合并膝关节脱位、血管损伤，此型占胫骨平台骨折的 14.5%；Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折：已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的 12.0%；Ⅵ型：双侧平台骨折伴胫骨干骺端与胫骨干分离：常合并软组织严重损伤、骨筋膜室综合征和严重的神经血管损伤，此型占胫骨平台骨折的 20.8%。
病例分析I 型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：简要病史：患者，男，60 岁，不明原因摔倒致颅脑损伤（硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折），后自诉膝关节疼痛行进一步检查。
①CT②MRI影像表现：CT：胫骨外侧平台骨皮质断裂，断端稍移位，无关节面压缩；MRI：胫骨外侧平台单纯性劈裂伴骨挫伤。
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：简要病史：患者，男，55 岁，跌伤致左膝关节肿痛入院，既往左股骨远端骨折。
胫骨平台骨折的诊治PPT课件
牵引治疗
总结词
通过牵引技术，将骨折部位逐渐 复位并保持稳定，促进骨折愈合 。
详细描述
牵引治疗适用于骨折部位有明显 移位的情况，通过牵引装置将骨 折部位逐渐复位，并保持稳定， 以促进骨折愈合。
康复训练
总结词
在医生的指导下进行康复训练，恢复关节功能和肌肉力量。
详细描述
康复训练对于胫骨平台骨折的恢复非常重要，在医生的指导 下进行康复训练，逐步恢复关节的活动度和肌肉力量，有助 于提高骨折愈合后的生活质量。
性别分布
男女均可发病，但男性发 病率略高于女性。
02 诊断
病史采集
询问患者受伤情况
询问既往病史
了解受伤时的姿势、外力方向、大小 以及受伤环境等信息，有助于判断骨 折的原因和严重程度。
了解患者是否有骨质疏松、骨关节炎 等骨骼疾病，这些疾病可能增加骨折 的风险。
询问疼痛部位和程度
疼痛的部位和程度对于诊断骨折具有 重要意义，可以初步判断骨折的类型 和位置。
对于一些复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例， 可以采用外固定架进行治疗。
术ห้องสมุดไป่ตู้护理
01
定期换药，保持切口干 燥清洁
02
根据医生建议进行康复 训练，逐步恢复关节功 能
03
注意观察患肢血液循环 情况，及时处理异常情 况
04
遵循医生指导进行负重 训练，避免过早承重导 致骨折移位或内固定松 动。
05 并发症及处理
位情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确了解 骨折移位情况时，可以进行CT检 查，能够更清晰地显示骨折细节。
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤的 骨折，可以进行MRI检查，以评
估软组织的损伤程度。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折_随笔
《胫骨平台骨折》阅读记录目录一、基础概念与分类 (2)1.1 胫骨平台骨折的定义 (2)1.2 胫骨平台骨折的分类 (3)二、病因与诱因 (4)2.1 胫骨平台骨折的常见病因 (6)2.2 胫骨平台骨折的诱发因素 (7)三、临床表现 (8)3.1 胫骨平台骨折的典型症状 (8)3.2 胫骨平台骨折的诊断依据 (9)四、治疗方法选择 (10)4.1 胫骨平台骨折的非手术治疗方法 (11)4.2 胫骨平台骨折的手术治疗方法 (12)五、手术前后处理 (13)5.1 手术前后的护理措施 (14)5.2 手术后的康复训练 (15)六、并发症及预防 (16)6.1 胫骨平台骨折常见的并发症 (17)6.2 并发症的预防措施 (18)七、临床案例分析 (19)7.1 典型胫骨平台骨折病例介绍 (20)7.2 病例讨论与分析 (21)八、研究进展与未来展望 (23)8.1 胫骨平台骨折的研究最新进展 (24)8.2 未来研究方向与展望 (25)一、基础概念与分类单纯型胫骨平台骨折：指胫骨平台仅部分骨折，未伴有其他结构的损伤。
这种类型的骨折多见于年轻、运动量较大的人群。
双侧性胫骨平台骨折：指两侧胫骨平台均发生骨折，常见于高能量外伤或老年人因骨质疏松而发生的骨折。
开放性胫骨平台骨折：指骨折伴有软组织损伤，如皮肤破裂、肌肉撕裂等，容易导致感染和并发症。
关节面塌陷型胫骨平台骨折：指骨折后胫骨平台关节面发生塌陷，可能导致膝关节功能受损。
碎裂型胫骨平台骨折：指胫骨平台骨折后碎裂为多个小块，需要采用手术治疗以恢复骨折部位的稳定性。
了解这些基本概念和分类有助于我们更好地认识胫骨平台骨折的特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。
在阅读相关文献时，我们需要关注不同类型胫骨平台骨折的发病机制、临床表现、治疗方法等方面的信息，以便为实际工作中遇到类似情况的患者提供有效的帮助。
1.1 胫骨平台骨折的定义胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，而胫骨与股骨下端接触的面即为胫骨平台，它是膝关节的重要负荷结构。
胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折分型摘要：胫骨是人体的重要组成部分，其中的平台骨折包括了多种不同类型，这些类型之间存在着明显的差异，本文将以讨论平台骨折分型为中心，详细描述了胫骨平台骨折分型。
关键词：胫骨；平台骨折；分型一、胫骨平台骨折介绍胫骨是人体重要的组成部分，其中的平台骨折是一种复杂且常见的骨折类型。
它按照位置分类，包括腓骨球部、腓骨软骨部、腓骨髁部和胫骨软骨部四种分型。
每种分型的平台骨折损伤类型不同，术语也不尽相同，更多的是按照临床特征进行分类。
二、腓骨球部平台骨折腓骨球部平台骨折也称“腓骨垂体折断”，是指腓骨球部处受到外力损伤，致使骨骼折断了的情况。
这种损伤发生在腓骨球部，主要包括头骨折、枢骨骨折，头骨折可进一步分为全头骨折和局部头骨折，枢骨骨折则又可分为经典枢骨骨折和非经典枢骨骨折。
三、腓骨软骨部平台骨折腓骨软骨部平台骨折指的是发生在腓骨软骨部的损伤。
这种损伤主要包括斜骨骨折、非经典斜骨骨折和腓骨小骨骨折。
斜骨骨折又可分为单极、双极和三极斜骨骨折，而非经典斜骨骨折则又可分为双头和三头斜骨骨折。
四、腓骨髁部平台骨折腓骨髁部平台骨折是指发生在腓骨髁部的损伤，主要包括下髁骨骨折和中髁骨折。
下髁骨折可分为梭状骨骨折和矢状骨骨折，中髁骨折则可分为单头骨折和多头骨折。
五、胫骨软骨部平台骨折胫骨软骨部平台骨折指发生在胫骨软骨部的骨折，主要有单头骨折、多头骨折和复杂性胫骨软骨部损伤。
复杂性胫骨软骨部损伤可进一步分为经典性复杂性胫骨软骨部损伤和非经典性复杂性胫骨软骨部损伤。
六、结论胫骨平台骨折分型共有四种，分别为腓骨球部、腓骨软骨部、腓骨髁部和胫骨软骨部，各种类型又有不同的损伤形式，比如头骨折、斜骨骨折、下髁骨折、中髁骨折和单头骨折等。
因此，对于各种骨折类型，医生应该根据其特点进行准确的分类，以确保术后恢复的有效性。
综上所述，胫骨平台骨折的分型有四种，每种分型又有不同的损伤类型，医生应该根据病人情况仔细诊断，准确进行分类，以保证术后恢复效果。
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骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。
流行病学
占所有骨折的1％（老年骨折的8％） 55％～70％外侧平台 10％～23％内侧平台 10％～30％双侧平台
诊断
临床表现与诊断
1.病史:
A. 高能量损伤or 低能量损伤
B. 内髁or双髁骨 折
CASE 1
李某 女 67岁 外伤致左膝关节疼痛肿胀、活动受限2天 2天前被前方的跌倒路人压倒，左膝关节半屈曲
位。
CASE 1 X光
CT
CT三维重建
Case 2
梁某 女 61岁 车祸致左膝疼痛、活动受限1天
X光
CT
Case 3
江某 男 50岁 车祸致右膝肿痛、活动受限1天半
CT
CT
CT三维重建
LOGO
胫骨平台骨折的 诊断与分型
骨二科 冯恩辉
胫骨平台骨折
fracture of tibial plateau
概述
胫骨近端骨折的一种 累及关节面 常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤 影响膝关节的力线、稳定、活动
解剖结构
内侧平台较外侧大，关节面为凹形， 外侧较内侧高且较小，呈凸形。从 前向后有大约10°的倾斜 。
Luo CF, Sun H, Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J orthop Trauma . 2010 24(1); 683-692
术后X光
术后CT
术后CT
Thank you！
两侧胫骨平台劈裂，特征 是干骺端与骨干仍保持连 续性。
SchatzkerⅤ
SchatzkerⅥ
伴有干骺端和骨干分 离的平台骨折
除单髁、双髁及关节面骨折 外，还存在胫骨近端横形或 斜形骨折。
SchatzkerⅥ
病例
林某，男41岁，骑车摔伤致右膝肿痛1天入院
X光
CT
CT
CT
胫骨平台后侧骨折比较特殊，主要累及胫骨内外 侧髁的后1/3，有关这种类型骨折的文献报道较 少。
SchatzkerⅡ
SchatzkerⅢ
单纯外侧平台中央压 缩骨折
关节面被压缩陷入平台，外侧 皮质hatzkerⅣ
内侧髁骨折
此型骨折可以是单纯的楔 形劈裂或是粉碎和压缩骨 折，常累及胫骨棘。
SchatzkerⅣ
SchatzkerⅤ
双髁骨折
麻烦、难记
Schatzker分型
SchatzkerⅠ
单纯外侧平台 劈裂骨折
典型的楔形非粉碎性骨 折块向外下劈裂移位， 此型骨折常见于无骨质 疏松的年轻患者
SchatzkerⅠ
SchatzkerⅡ
外侧平台劈裂并塌陷
侧方楔形骨块劈裂分离，并有 关节面向下压缩陷入干骺端， 此型骨折最常见于老年患者。
很难将其归入Schatzker分类
Kahan综合以往分类，依照形态学将累及胫骨 平台后侧骨折划归单独一型，即P型平台后侧骨 折，并进一步将其细分为P1平台后内侧骨折和 P2后外侧骨折两种亚型。
三柱分型
取胫骨平台俯面观， A 点为胫骨结节， 0 点为 胫骨棘连线中点， c 点 为腓骨头前缘， B 点为 胫骨平台内侧嵴。胫骨 平台被0 A 、O C 、0 B 三条线分割为三个部 分， 分别定义为外侧柱、 内侧柱及后侧柱，将累 及皮质破裂定义为柱骨 折。
2.体检：
主动活动受限，被动活动时膝部疼痛， 胫骨近端和膝部有压痛。
软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉 搏动、下肢神经功能状态。
3.辅助检查：
X 线-----平台骨折 C T-----粉碎程度、
塌陷范围 MRI-----韧带损伤
分类方法：
1. AO分型 2. Schatzker分型
AO/ASIF分型