胫骨平台骨折诊断及治疗
胫骨平台骨折
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究 证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总 神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨 头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用 防滑重建钢板辅助固定。
膝周围韧带
膝周围韧带
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向 外上走行的三角形束状扁肌；胫前 动脉（anterior tibial artery, ATA） ：
后外侧入路缺点
（1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。 （2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤 及血栓形成。 （3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关 节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。
7.经膝关节后外侧入路
膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓 骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7 ～8 cm.切开皮肤、皮下组织后， 沿股二头 肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经， 自 腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开， 结扎切断 膝下外侧血管束， 自腘肌和比目鱼肌之间 ， 显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开 后关节囊， 向上牵开外侧半月板后角， 可 显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远 端延伸， 可部分切开比目鱼肌的起点， 骨 膜下剥离， 可获得足够的显露。
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨平台骨折临床路径版胫骨平台骨折临床路径标准
（2009 年版 ）、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ ICD-10 ： S82.10 ） 行切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3:79.36） 二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史。
3.辅助检查：膝关节 X 线片显示胫骨平台骨折。
三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）1. 明显移位的关节内骨折。
2. 无手术禁忌证。
四）标准住院日为 10-28 天（部分病人患侧膝关节严胫骨 骨平台骨折临床路径2.体检有明确体征： 患侧膝关节肿胀、疼痛、 活动受限。
重肿胀，需要等待2 周方能手术）o五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S82.10 胫骨平台骨折疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 闭合性胫骨平台骨折。
4. 除外病理性骨折。
六）术前准备0-14 天。
1. 必须的检查项目：1）血常规、尿常规;肝肾功能、电解质、血糖；凝血功能;感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；膝关节正侧位X 线片；胸片、心电图。
2. 根据患者病情可选择：1）膝关节三维重建CT ，膝关节MRI；2）超声心动图、血气分析和肺功能高龄或既往有心、肺病史者）；3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004 〕285 号）执行。
八）手术日为入院第0-14 天（急诊手术为入院0 天）。
1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
精选-胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折病历资料一现病史：患者，男性，36岁，因“右膝活动受限一周，胫骨平台骨折，术后三天入院，患者一周前骑电动车跌倒伤及右西部外侧当即感伤处剧烈疼痛，呈持续性钝痛伴肿胀，右膝关节活动略受限，无明显畸形，无呼吸困难无肢端麻木，急诊行右cx线摄片及r检查提示右胫骨平台骨折，三天前行右胫骨骨折内固定术，现患者术后三天，右膝关节痛伴活动受限，为进一步诊治，来康复医学科就诊，你右胫骨平台骨折，术后伴有膝关节运动功能障碍，收入住院患者自发病以来，一切情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好，体重无明显变化。
既往史否认其他手术外伤病史，否认高血压，糖尿病病史，否认其他慢性病史，否认药物过敏史。
几个检查含康复评定查体体温36.8℃，心率69次，每分呼吸18次，每分血压125毫米汞柱80毫米汞柱，神志清楚，精神好，查体合作，右膝关节伤口，表面干洁，无明显红肿渗出，伤口周围压痛，阳性数字评分三分左足动脉搏动正常，左足背凹陷性水肿阳性，右下肢轻触觉及针刺觉正常，徒手肌力检查，膝关节疼痛，下肢肌力未减，主动关节活动度右髋关节活动正常右膝10到20度，被动关节活动度右髋踝关节活动正常范围又吸5到25度日常生活活动能力评定，改良不sale，指数80分。
实验室和影像学检查mm提示右侧胫骨外侧平台见骨质中断，平台下线t1w低信号，t2w稍低信号，st l为高信号余所示，关节软骨面光滑，未见明显缺损，冰上囊及关节腔内简明显亮厂t1长t2信号积液。
滑膜未见明显增厚右膝关节内外侧半月板形态可t1w中间可见线状等信号，照胃炎治关节面，st l和t2w未见显示右膝外侧副韧带增粗伴信号增高，冰韧带骨四头肌腱前后交叉韧带内侧副韧带形态，信号无异常，膝关节周伟软组织肿胀。
x线片右胫骨平台骨折术后。
诊治经过，初步诊断，右胫骨平台骨折，术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍，诊治经过，患者入院后予以口服碳酸钙d3片，每日一次，每次一片，补充活性维生素d与钙离子，促进骨折愈合，激光等，促进伤口愈合，经皮神经电刺激，缓解疼痛，关节松动，持续关节被动活动，改善右膝关节活动度，膝关节等长收缩，邻近关节肌力训练，预防肌萎缩，同时双叶管支持下步行训练，空气压力波治疗，改善肢体血液循环，预防水肿及静脉血栓形成。
(胫骨平台骨折)解析
关节镜下分型
(五) 劈裂塌陷型 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶 复位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用 外固定支架固定。
关节镜下分型
(六) 粉碎型 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露 ,多数伴有半月板或其它结构损伤。 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在 胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
复位满意后，转入 克氏针数枚暂时固定骨折块，“C” 臂正侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可 钢板固定，缺损区植骨或骨水泥填充 镜下监视螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔， 螺钉加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生 骨折块碎裂，若骨骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺
手术方法
对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修 复 对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术
Schatzker分型
Ⅲ型——（单纯外侧平台中央压缩骨折)： 关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整， 易发生于骨质疏松者。 Ⅳ型——（内髁骨折)：此型骨折可以是 单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折， 常累及胫骨棘。
Schatzker分型
Ⅳ型——（内髁骨折)：此型骨折可以是 单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折， 常累及胫骨棘。 Ⅵ型——（伴有干骺端与骨干分离的平 台骨折)：除单髁、双髁及关节面骨折外， 还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
关节镜下分型
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较 宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块, 沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应 位于关节面下5mm。
关节镜下分型
胫骨平台骨折的诊断及治疗通用课件
02
CATALOGUE
骨折分型
Schatzker分型
Schatzker I型：外侧平台劈裂骨折，无关节面 塌陷。
胫骨平台骨折的诊断及治 疗通用课件
CATALOGUE
目 录
• 诊断 • 骨折分型 • 治疗 • 康复 • 并发症及处理
01
CATALOGUE
诊断
病史采集
了解患者受伤时的状况、受伤部位、疼痛程度等。
医生会询问患者受伤时的状况，如受伤时的动作、外力方向、受伤部位等，以判 断骨折的原因和严重程度。同时，医生还会询问患者的疼痛程度、是否有肿胀、 畸形等症状，以及是否有其他伴随症状，如神经损伤、血管损伤等。
平衡协调性训练
通过平衡板、渐进性负重等训练 方式，逐渐提高患者的平衡协调
性，增强下肢负重能力。
康复评估
疼痛评估
通过视觉模拟评分法、数字评分法等评估方法，定期评估患者的 疼痛程度，指导康复训练的强度和频率。
功能评估
通过关节活动度、肌肉力量、平衡协调性等方面的评估，了解患者 的功能恢复情况，为进一步康复提供依据。
感谢观看
物理检查
观察患者受伤部位的情况，检查关节活动度和肌肉力量。
医生会观察患者受伤部位的皮肤颜色、温度、肿胀等情况，检查关节活动度和肌肉力量，以判断骨折的类型和严重程度。同 时，医生还会检查患者的神经和血管功能，以确保没有其他并发症。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查，观察骨折的部位和程度 。
生活能力评估
胫骨平台骨折_随笔
《胫骨平台骨折》阅读记录目录一、基础概念与分类 (2)1.1 胫骨平台骨折的定义 (2)1.2 胫骨平台骨折的分类 (3)二、病因与诱因 (4)2.1 胫骨平台骨折的常见病因 (6)2.2 胫骨平台骨折的诱发因素 (7)三、临床表现 (8)3.1 胫骨平台骨折的典型症状 (8)3.2 胫骨平台骨折的诊断依据 (9)四、治疗方法选择 (10)4.1 胫骨平台骨折的非手术治疗方法 (11)4.2 胫骨平台骨折的手术治疗方法 (12)五、手术前后处理 (13)5.1 手术前后的护理措施 (14)5.2 手术后的康复训练 (15)六、并发症及预防 (16)6.1 胫骨平台骨折常见的并发症 (17)6.2 并发症的预防措施 (18)七、临床案例分析 (19)7.1 典型胫骨平台骨折病例介绍 (20)7.2 病例讨论与分析 (21)八、研究进展与未来展望 (23)8.1 胫骨平台骨折的研究最新进展 (24)8.2 未来研究方向与展望 (25)一、基础概念与分类单纯型胫骨平台骨折：指胫骨平台仅部分骨折，未伴有其他结构的损伤。
这种类型的骨折多见于年轻、运动量较大的人群。
双侧性胫骨平台骨折：指两侧胫骨平台均发生骨折，常见于高能量外伤或老年人因骨质疏松而发生的骨折。
开放性胫骨平台骨折：指骨折伴有软组织损伤，如皮肤破裂、肌肉撕裂等，容易导致感染和并发症。
关节面塌陷型胫骨平台骨折：指骨折后胫骨平台关节面发生塌陷，可能导致膝关节功能受损。
碎裂型胫骨平台骨折：指胫骨平台骨折后碎裂为多个小块，需要采用手术治疗以恢复骨折部位的稳定性。
了解这些基本概念和分类有助于我们更好地认识胫骨平台骨折的特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。
在阅读相关文献时，我们需要关注不同类型胫骨平台骨折的发病机制、临床表现、治疗方法等方面的信息，以便为实际工作中遇到类似情况的患者提供有效的帮助。
1.1 胫骨平台骨折的定义胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，而胫骨与股骨下端接触的面即为胫骨平台，它是膝关节的重要负荷结构。
胫骨平台骨折的健康教育
积极参与社会活动，如参加社区活动、志 愿者服务等，以增强自信心和社交能力
避免过度劳累，注意休息，保持良好的精 神状态
寻求专业帮助，如有需要，可以寻求心理 咨询师、康复治疗师等专业人士的帮助
感谢您的观看
汇报人：刀客特万
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于预防感染
维生素D和钙剂：用于促进骨折愈合
骨科手术用药：如麻醉剂、止血剂等，用于手术治疗
药物的用法用量及注意事项
药物的用法：口服、外用、注射等 药物的用量：根据病情和年龄等因素确定 注意事项：避免与其他药物相互作用，注意药物的副作用，定期复查 药物的保存：注意药物的保存条件和有效期
饮食等
避免过度劳累， 适当进行康复
训练
保持良好的心 态，避免焦虑、 抑郁等不良情
绪
定期进行复查， 及时调整康复
方案
康复过程中的工作和社会生活建议
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食等
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持 联系，获得情感支持
适当进行康复训练，如步行、游泳等，以 增强肌肉力量和关节灵活性
运动过程中的注意事项和安全措施
运动前热身：进行适当的热身运动，避免 肌肉拉伤
运动环境：选择安全的运动环境，避免在 湿滑、不平坦的地面上运动
运动强度：根据个人情况选择合适的运动 强度，避免过度运动
运动后放松：运动后进行适当的放松运动， 如拉伸、按摩等，缓解肌肉疲劳
运动装备：穿着合适的运动装备，如运动 鞋、护膝等，保护关节和肌肉
疲劳性骨折
病理性骨折： 如骨质疏松、 骨肿瘤等病理 性因素导致胫
骨平台骨折
胫骨平台骨折的症状
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重 肿胀：骨折部位肿胀，皮肤发红 畸形：骨折部位出现畸形，如弯曲、旋转等 功能障碍：骨折部位活动受限，无法正常行走
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防粘连。
相关解剖
内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
外侧平台：小、高、凸
损伤机制
内外侧应力——内外翻 轴性压缩力 轴性压缩力+内外侧应力
低能量损伤
高能量损伤
膝关节的支持结构
膝关节的基本结构
膝关节是人体最大且构造最复杂，由股骨内、外侧髁和胫 骨内、外侧髁以及髌骨构成，损伤机会亦较多的关节。
非手术治疗
保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。 对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用骨牵引 治疗。保守治疗的目的不是使骨折获得解 剖复位，而是恢复轴线和关节活动。采用 骨牵引治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进 行膝关节屈曲活动是有益的。根据临床体 征、症状和骨折愈合的放射学表现，伤后 可用膝关节铰链支具治疗3~6周，但8~12 周内仍勿负重，直到骨折获得牢固的愈合 为止。
Schatzker分型
Ⅵ型：双髁骨折合并 干骺端骨折。常见于 高能量损伤或高处坠 落伤。X线检查常呈 “爆裂”样骨折以及 关节面破坏、粉碎、 塌陷和移位，常合并 软组织的严重损伤， 包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
预后因素
关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性
Schatzker分型
Ⅱ型：外侧平台的 劈裂塌陷，是外侧 屈曲应力合并轴向 载荷所致。常发生 在40岁左右或年龄 更大的年龄组。在 这些人群中，软骨 下骨骨质薄弱，使 软骨面塌陷和外髁 劈裂。
Schatzker分型
Ⅲ型：单纯的外侧平 台塌陷。关节面的任 何部分均可发生，但 常常是中心区域的塌 陷。根据塌陷发生的 部位、大小及程度， 外侧半月板覆盖的范 围，可分为稳定型和 不稳定型。后外侧塌 陷所致的不稳定比中 心性塌陷为重。
手术治疗
手术原则 任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折需要手
术治疗 最佳的关节适合性只能通过手术获得 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再
生的必要条件 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部
分，二期固定骨干部分
手术治疗
手术的绝对适应症 开放胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并急性筋膜间隔综合征或急
临床表现及诊断
伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询 问受伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还 是低能量损伤。体检可发现主动活动受限， 被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压 痛。应注意检查软组织情况、筋膜室张力、 末梢脉搏和下肢神经功能状态。若有开放伤 口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。
膝关节正位及侧位X线片常可以清楚地显示 平台骨折。当无法确定关节面粉碎程度或塌 陷的范围时，或考虑采用手术治疗时，可行 CT或MRI检查。当末梢脉搏搏动有变化或高 度怀疑有动脉损伤时，可考虑行血管造影术。
胫骨平台骨折的诊断及 治疗
概述
按照Hohl的统计，胫骨平台骨折
占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可导
致不同程度的关节面压缩和移位。外侧平
台受累最为多见，约为55%~70%，单纯内
侧平台损伤约占10%~23%，而双髁受累的
有10%~30%。治疗的关键是保持肢体的力
线和关节面的平整。应该早期被动活动预
Schatzker分型
Ⅳ型：内侧平台骨折， 因内翻和轴向载荷所 致，比外侧平台骨折 少见得多。常由中等 或高能量创伤所致， 常合并交叉韧带、外 侧副韧带、腓神经或 血管损伤。因易合并 动脉损伤，应仔细检 查患者，包括必要时 采用动脉造影术。
Schatzker分型
Ⅴ型：双髁骨折，伴 不同程度的关节面塌 陷和移位。常见类型 是双髁骨折合并外髁 劈裂或劈裂塌陷。在 高能量损伤患者，一 定要仔细评估血管神劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
非手术治疗
包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避 免了手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵 硬和对线不良。主要适用于低能量损伤所致 的外侧平台骨折。相对适应症包括：⑴无移 位的或不全的平台骨折；⑵轻度移位的外侧 平台稳定骨折；⑶某些老年人骨质疏松患者 的不稳定外侧平台骨折；⑷合并严重的内科 疾病患者；⑸医师对手术技术不熟悉或无经 验；⑹有严重的、进行性的骨质疏松患者； ⑺脊髓损伤合并骨折患者；⑻某些枪伤患者； ⑼严重污染的开放骨折；⑽感染性骨折患者；
骨折分型
常用的分型有AO分型和Schatzker分型
Schatzker分型
Schatzker分型
Schatzker分型比较合理、 临床应用较广泛，它归纳总 结了以前的分类方法，将其 分为6种骨折类型：
Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折， 无关节面塌陷。总是发生在 松质骨致密，可以抵抗塌陷 的年轻人。若骨折有移位， 外侧半月板常发生撕裂或边 缘游离，并移位至骨折断端。
辅助结构
（1）半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内 缘薄。
内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 膝关节 （2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。 作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。 作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。 ②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。 膝关节 起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。 起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。 作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。 作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。