胫骨平台骨折手术治疗及术后PPT课件

胫骨平台塌陷手术

膝关节镜下一例胫骨平台骨折的手术治疗。

女性41岁，外伤后左膝关节疼痛、功能障碍1天。

诊断：左侧胫骨平台骨折（SchatzkerII；AO分型：B3。）

术前CT

术前MRI

入院后左下肢石膏固定，抬高患肢，给予消肿、预防深静脉血栓形成等对症治疗。伤后第七天，患肢消肿后手术。

患者爱美人士，要求微创、美容，不放钢板、不留疤。所以我们决定采取关节镜下观察关节面，辅助小切口，前交叉韧带定位器定位到骨块，电钻扩开骨皮质，可吸收挤压螺钉从远端向关节内挤压塌陷的骨折块。

术中所见关节面塌陷，外侧半月板撕裂。

前叉定位器定位到骨折塌陷处，2.0mm克氏针打到骨折块下方，保留克氏针，采用9mm空心钻头，从胫骨外侧扩开皮质，钝头器械从转头开口处插入，锤子向关节腔内锤击复位。关节镜观察关节面复位情况。拧入10mm可吸收挤压螺钉，力量很强。

术中关节镜监视复位的关节面。

考虑挤压钉为点状支撑，支撑力量有限，为了避免塌陷，我们采用一枚6.5mm拉力螺钉从外侧向内侧拧入胫骨平台，避免复位的关节面发生塌陷。胫骨平台后外侧劈裂，前后位一枚松质骨螺钉固定后外侧骨块，预防骨块移位。

关节镜下缝合撕裂的半月板，缝合切口。术后石膏固定3-4周。

术后切口照。

术后复查CT

（该手术不是坚强内固定，术后应该避免过早下床负重，预防骨折塌陷）。早活动，晚负重，预防膝关节僵硬、粘连。

总结：关节镜在SchatzkerI型、II型、III型胫骨平台骨折手术中，可以起到四两拨千斤的作用。直视下监视关节面的复位，减少透视次数，大量的生理盐水还可以冲洗关节腔，减少感染几率，不失为一种好方法。作者：蔡春雨，原中国人民解放军第159中心医院骨科主治医师，现为春雨骨科医生集团创始人。擅长膝关节镜解决各种膝关节疾病、疼痛及关节周围骨折，关节镜联合胫骨高位截骨保膝不换关节，率先在豫南地区开展胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足及下肢慢性缺血性疾病。

综合护理干预对胫骨平台骨折患者术后恢复的影响

胫骨平台骨折是一种常见的骨折类型，在骨科领域中占据着重要的位置。该骨折一般发生于青壮年人群中，多因高能量外伤所致，如交通事故、高处坠落等。在临床治疗中，手术干预是治疗胫骨平台骨折的主要方法之一。手术治疗后患者的术后恢复情况往往十分重要，而综合护理干预对胫骨平台骨折患者术后恢复的影响更是备受关注。

一、胫骨平台骨折的手术治疗及术后恢复

胫骨平台骨折是关节面骨折，如果不得当处理可能引起关节面塌陷和不稳定，造成关节功能丧失。对于胫骨平台骨折的治疗，目前主要采用手术干预的方法。手术治疗包括内固定和外固定两种方式，内固定主要采用钢板和螺钉进行骨折复位和固定，外固定则是通过外部装置对骨折进行固定。

术后恢复是胫骨平台骨折患者治疗过程中的关键环节。正常的术后恢复过程能够有效缓解患者的疼痛、促进骨折愈合、恢复关节功能和延长患肢的使用寿命，从而提高患者的生活质量。术后恢复过程中存在许多因素可能影响恢复效果，如患者的年龄、骨折类型、手术方式和术后康复护理等。综合护理干预就是为了在术后恢复过程中全面考虑这些因素，并对患者进行全方位的护理干预。

二、综合护理干预在术后恢复中的作用

1. 疼痛管理

在胫骨平台骨折手术后，患者往往会经历严重的疼痛。疼痛是由于术后组织损伤和手术创伤所致，如果不得当处理可能会导致患者术后恢复困难。综合护理干预可以通过各种方法进行疼痛管理，如在术后直接给予镇痛药物、采用物理疗法和心理调适等，有效减轻患者的疼痛感，提高其生活质量。

2. 术后康复护理

术后康复护理是术后恢复中至关重要的环节。综合护理干预可以有效指导患者进行正确的体位转换、关节活动和肢体功能训练等，促进术后骨折愈合并尽早恢复关节功能。护理人员还需对患者进行术后伤口护理和生活照料等，帮助患者顺利度过术后恢复期。

3. 心理支持

超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！

在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。

胫骨平台骨折是一种严重的关节损伤，可能会导致永久性膝关节功能障碍。在1950年代，胫骨平台骨折固定的手术技术还没有标准化。石膏固定治疗胫骨平台骨折不能避免下肢短缩，这使得后期尝试复位移位的骨折块时变得很困难。牵引可以用于控制下肢短缩。牵引的张力可以通过韧带牵拉机制使有软组织附着的骨折块复位。没有软组织附着的压缩关节骨折块则无复位。随后，在1960年代初期，AO发表了指导关节骨折手术治疗的原则，重点是关节面的解剖复位、绝对稳定、矫正轴向畸形和早期活动。大多数早期研究认为关节稳定性是治疗胫骨平台骨折最关键的目标，但未能指出哪些骨折块负责关节稳定性以及如何恢复关节稳定性。

1974年，Schatzker发表了胫骨平台骨折分类，根据骨折的复杂性、患者的年龄和骨质，分为六种主要类型，按严重程度升序排列。Schatzker分类主要基于平片和两个平面的CT断层扫描。大多数骨折的主要平面为前后位。Schatzker认识到不稳定作为手术指征的重要性，并建议怀疑关节稳定性存疑时在麻醉下进行膝关节检查。2018年，Kfuri和Schatzker重新审视了胫骨平台骨折的分类，定义了劈裂楔形骨折块的三维位置对于决定手术入路和支撑钢板最佳位置的重要性。值得注意的是，劈裂楔形骨折块是关节稳定性的关键因素。

在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。

胫骨近端的解剖

胫骨的关节面和附着的软组织提供两个功能：

（a）稳定性：胫骨平台与关节面自然容纳股骨髁以及使股骨髁保持在正常位置的能力；

（b）重量传递：恢复正常的负重能力。

胫骨近端骨骺有两个独立的髁，各自的表面均有软骨。外侧髁凸起且较小，内侧髁凹陷且较大。每个关节面都由相应的半月板部分覆盖。在两个髁之间是未被软骨覆盖的裸区。不同的区域在机械功能上存在差异，例如软骨覆盖的区域作为承重区域并维持关节的稳定性，而裸区则作为韧带和关节囊等软组织的附着点。被软骨覆盖的关节面应解剖复位。未被软骨覆盖但有软组织附着的区域不直接参与重量传递，不需要同样程度的复位，因为对于这些区域来说，解剖复位可能不是关键因素，见图1。

胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及预防对策

目的：分析胫骨平台骨折术后高度丢失的原因，并以此提出预防对策。方法：通过对186例胫骨平台骨折术后患者的随访，分析36例发生胫骨平台高度丢失的原因，据此提出预防对策。结果：186例胫骨平台骨折术后均获随访，术后随访1～2年，平均1.4年，骨折愈合，依照Bonnet和Brower的方法评定胫骨平台高度丢失，36例发生胫骨平台高度丢失，占19%。结论：胫骨平台骨折手术应该在软组织条件允许情况下尽量达到解剖复位，充分植骨，可靠内固定，早期保护下非负重功能练习，视骨折愈合情况决定负重时间，以防止胫骨平台高度丢失，影响远期手术效果。

标签：胫骨平台；骨折；高度丢失

我院骨科自2000～2006年手术治疗胫骨平台骨折186例，术后随访时间1～2年，发现胫骨平台不同高度丢失36例，本文就其发生原因及预防对策进行讨论，期望减少退行性关节炎的发生，提高手术的远期效果。

1资料与方法

1．1 一般资料

本组病例186例，男性121例，女性65例，年龄21～78岁，平均45．5岁。依据Schatzker分型[1]，Ⅰ型24例，Ⅱ型48例，Ⅲ型21例，Ⅳ型20例，Ⅴ型41例，Ⅵ型32例。其中开放性骨折23例。

1﹒2 术前准备

全部病例均常规拍摄膝关节Ⅹ线片、CT片，32例行MR检查。常规术前化验检查，患肢血管彩超检查。合并其他科疾病者请相关科室会诊处理平稳后再手术。并依据软组织损伤情况及合并疾病情况决定急诊或延期手术。

1．3 手术方法

全部病例均在C形臂X线机监视下手术。依据骨折分型选择手术入路，复位骨折，植骨固定。是否植骨及固定方法[2]：Ⅰ型单纯拉力螺钉固定，Ⅱ、Ⅳ型植骨＋拉力钉＋支撑钢板，Ⅲ型植骨＋支撑钢板，Ⅴ型植骨＋双钢板（或支撑钢板＋拉力螺钉），Ⅵ型拉力螺钉＋支撑钢板（必要时植骨）。手术同时处理相应韧带及半月板损伤。

1．4 术后处理

手术切口常规置入负压引流，视引流量术后24～48 h拔出。所有病例均行石膏或支具保护2～4周，同期行股四头肌功能练习，拆除外固定后行膝关节屈

胫骨平台骨折手术治疗的总结

摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的疗效。方法回顾分析40例2003年5月～2007年7月收治的40例胫骨平台骨折手术病例。结果 40例中33例经9～25个月随访，均已骨性愈合，按Merchant评分标准，优良率82.5%。结论对关节面塌陷移位>5mm的胫骨平台骨折宜采用切开复位内固定术，有骨缺损时须植骨。胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂及膝关节不稳，严重影响关节功能，纠正关节面的塌陷是手术难点。我院2003年5月～2007年7月手术治疗胫骨平台骨折40例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料本组40例，男28例，女12例，年龄20～68岁，平均38岁。致伤原因:交通事故伤32例，坠落伤4例，重物砸伤4例。闭合性骨折31例，开放性骨折9例。合并损伤:侧副韧带损伤4例，交叉韧带损伤3例，半月板损伤3例。按Schatzker［1］分类，Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。本组病例关节面关节面塌陷移位>5mm，轴向对线不良超过5°者11例。

1.2 手术方法膝关节前内侧或前外侧入路，按主要关节面塌陷的部位决定手术入路，手术切口应尽量满足对骨折塌陷的显露。将皮肤和皮下组织需一起翻起，以免皮瓣坏死。切开关节囊，探查半月板，如无损伤则应保留。切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型在塌陷的骨块下方的胫骨骨皮质处开窗，探入骨膜剥离器锤击复位塌陷的关节面;Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ型通过钻入塌陷骨块的克氏针撬拨复位骨块。解决骨折塌陷后，除Ⅰ型外，均用钢板螺钉固定，Ⅰ型骨折仅用松质骨螺钉固定。骨折固定后通过前方皮质开窗处行自体或异体骨植骨，对损伤的韧带和半月板进行修补。术后置胶管引流24h，拔管后行CPM功能锻炼及股四头肌等长收缩锻炼。伤口愈合后扶拐下地，不负重，出现骨痂后逐渐负重。

右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理

精品文档交流右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理

科室：外科

日期：2017年8月24日

主查人：周辉

主讲人：向俊梅

记录人：杨娅琴

责任护士：向俊梅

查房的内容：右胫骨平台粉碎性骨折——术后护理

参会人员：周辉梁艳瞿燕向芬向俊梅杨娅琴彭亚琼向玲敏

徐晓敏向冰琴瞿宏霞王薇苏吟

周辉：（护士长）大家下午好，欢迎大家参加我们今天的护理查房，今天我们查房的主题是右胫骨平台粉碎性骨折术后的护理。希望大家通过今天的护理查房能够掌握胫骨平台粉碎性骨折术后的护理，胫骨平台粉粹性骨折的相关知识并进行针对护理。下面请责任护士向俊梅介绍。

向俊梅：27床，左易宏，男，19岁，诊断右胫骨平台粉碎性骨折。因外伤致右膝肿痛伴受限1小时于2017年08月12日18:26平车护送入院。患者诉1小时前不慎摔伤致右膝肿胀、疼痛不适，持续性胀痛，活动受限，疼痛能忍，无昏迷，呕吐，无胸腹痛。患者受伤以来神志清楚，精神差，急性面容，表情痛苦，食欲，睡眠可，大小便正常。入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压117/74mmHg。专科辅助检查情况：X线片示，右胫骨平台粉碎性骨折。完善相关检查后于2017年08月16日 15:30腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，于17:55安返病房。术后伤口外敷料干洁，伤口包扎好，患肢抬高，血液循环好。术后予0.9%NS100ml+头孢曲松钠静脉滴注抗炎，骨肽静滴活血改善微循环。

周辉：通过责任护士对病情介绍，现请梁艳讲解一下胫骨平台粉粹性骨折的知识。

梁艳：胫骨平台粉粹性骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节招受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准

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胫骨平台骨折分型及治疗规范标准

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一、解剖：解剖：

1、骨：

①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。髁间隆起有内外两个结节。前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：

1、胫骨平台的损伤常由于：

①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；

②轴向暴力——压缩力；

③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵.

御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：

1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：

①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。

膝关节镜下胫骨平台骨折治疗

膝关节镜下胫骨平台骨折的治疗

【摘要】目的：胫骨平台骨折是骨科常见的骨折之一,虽然治疗方法众多,但并发症十分常见,特别是膝关节强直、创伤性关节炎、感染等,严重影响患者工作及生活,甚至造成病残。探讨膝关节镜下治疗胫骨平台骨折手术的方法,以获得更好的治疗效果。我院自2005年6月至2011年1月采用膝关节镜对72例胫骨平台骨折的患者进行治疗,疗效满意。方法：采用膝关节镜直视下,协助骨折复位和固定,同时处理关节内韧带和半月板损伤、清理关节内异物和积血。结果随访3个月～6年共72例,优良率为93. 8%。结论：膝关节镜协助骨折复位和固定,能及时发现和处理关节内韧带和半月板损伤,对关节囊损伤极小,感染率低。

【关键词】胫骨平台骨折；膝关节镜；手术治疗

胫骨平台骨折是一种常见的高能量关节内骨折, 大多为关节内骨折波及负重关节面,常可出现负重部的塌陷及腔内骨或软骨游离体,严重者可合并半月板及关节韧带损伤,引起膝关节活动障碍。治疗过程中强调恢复关节面的平整及关节的稳定性。我院自2005年6月至2011年1月在膝关节镜微创条件下治疗胫骨平台骨折72例,均取得了满意的效果,较好地弥补了传统手术术后并发症较多的不足,现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组男44例,女28例,年龄17～58岁,平均38.3岁。致伤原因：撞伤32例,摔伤21例，重物砸伤13例,坠落伤6例。采用schatzker [1]分类,ⅱ型24例、ⅲ型32例、ⅳ型14例、ⅴ型2例。合并损伤：半月板损伤43例,其中内侧半月板15例、外侧半月板28例；前交叉韧带损伤11例；内侧副韧带损伤23例。受伤后治疗时间2～5天。

1.2手术方法(1)常规膝关节镜入路进行膝关节检查,了解关节内损伤情况,并与ｘ线片对照，确定胫骨平台骨折的部位及平台塌陷程度以确定手术方案及内固定方式,同时清理关节内的异物和积血。(2) 在胫骨平台骨折塌陷侧的下方1～2cm经皮开1.0cm左右骨窗,在膝关节镜监视下,用撬拨器将塌陷的平台解剖复位,平台复位后,其下的空隙用人工骨或自体骨填充,经皮用空心钉或可吸收螺钉固定骨折块。(3)待内固定牢靠、再行关节内损伤的处理。术中如关节内有骨或软骨游离体可镜下摘除,有软骨剥落时应进行软骨缺损区修整,半月板嵌顿时应予复位,合并半月板及关节韧带损伤者,镜下作相应处理。(4)“ｃ”臂ｘ光机透视,确定骨折是否复位佳,固定良好。术后进行股四头肌康复训练及cpm锻炼。

胫骨平台骨折切复内固定术的手术配合及护理

摘要：目的：探讨分析，在进行胫骨平台骨折患者的切开复位内固定手术时，将优质护理应用于其中的效果。方法：选择2018年9月至2020年4月作为研究时段，在该时段录入我院中数据库资料登记有效的24名胫骨平台骨折患者作为研究对象，将患者按随机均分法记录为对照组（n=12）与实验组（n=12）开展对照研究，对两组患者的生活质量评分和骨骼功能评分进行记录，评估组间差异。结果：两组患者的个体状况均有所改善，但实验组患者的各项评分指标明显优于对照组，差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在进行胫骨平台骨折切开复位内固定手术时，医务人员给予患者有效的综合护理，能够使患者的胫骨平台骨折状况得到改善，具有良好的可应用价值，值得进行推广。

关键词：胫骨平台骨折；舒适护理；胫骨平台功能恢复

胫骨平台骨折占全部骨折的4%左右，近年来这类骨折的类型逐渐增多，复杂胫骨平台骨折数量较多，并且闭合复位较为困难，患者在发病后可能会出现半月板以及韧带损伤的情况[1]。在对患者进行实际治疗是为了保障患者的治疗效果，医务人员需根据患者的临床症状选择合适的手术治疗，同时在对患者进行手术治疗时，医务人员需对患者进行有效的手术配合以及术后护理，通过这种方式促进患者的病情恢复，进而保障患者的机体功能，使患者术后能够恢复至正常的机体状态[2]。本次研究评价胫骨平台骨折患者采用舒适护理对胫骨平台功能恢复的影响，汇报整理如下。

1资料与方法

选择2018年9月至2020年4月作为研究时段，在该时段录入我院中数据库资料登记有效的24名胫骨平台骨折患者作为研究对象，将患者按随机均分法记录为对照组（n=12）与实验组（n=12）开展对照研究；其中对照组包括男6例, 女6例, 年龄分布为21-66岁, 平均年龄为 (40.55±1.63) 岁。其中实验组男7例, 女5例, 年龄分布为21-66岁, 平均年龄为 (40.55±1.63) 岁纳入标准；

胫骨平台骨折手术治疗的体会

摘要：目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法和结果。方法：对我院手术治疗的35例胫骨平台骨折进行总结分析，骨折均按schatzker分型[1]按骨折类型分别采用松质骨螺钉内固定、单钢板固定、钢板十松质骨螺钉固定、双钢板固定、塌陷处用自体髂骨或同种并体骨植骨。结果：术后平均随访16个月，骨折平均愈合时间为10个月，按merchant评分标准，术后膝关节优良率80%。结论：手术治疗是有移位的胫骨平台骨折的良好治疗方法。不同类型的骨折应采用不同的手术方法，选择合适的内固定物，结合植骨，恢复下肢力线和关节面的平整，可靠的内固定，软组织的修复，术后早期、正确的功能锻炼，是决定术后效果的重要因素。

关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；植骨；内固定；功能锻炼

胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，主要是外力通过股骨髁撞击引起，多为高能量损伤，是典型的关节内骨折，同时常伴有半月板、膝关节韧带的损伤。现多采用手术复位、内固定，必要时植骨、修复韧带及半月板。现将我院自2007年1月至2011年12月，共手术治疗的35例的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组35例，男29例，女6例，年龄21-58岁，平均39岁，致伤原因：交通事故21例，高处坠落伤9例，重物砸伤5例。按schatzker分型；ⅰ型7例，ⅱ型11例，ⅲ型9例，ⅳ型

3例，ⅴ型3例，ⅵ型2例，合并侧副韧带损伤4例，合并半月板损伤6例，合并交叉韧带损伤2例。

1.2 手术方法:硬膜外麻醉，仰卧位，根据骨折类型及合并损伤采用不同的手术入路。ⅰ、ⅱ型骨折取膝前外侧切口。ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ取膝前内或前外侧切口，或联合切口。ⅰ型骨折在解剖复位后用2~3枚松质骨螺钉内固定，也可用高尔夫钢板固定。ⅱ、ⅲ、ⅳ型于关节塌陷区下方皮质骨处开窗，顶起塌陷处关节面软骨，并高出附近正常平台2~3mm，骨缺损区用自体髂骨或用异体骨填充、压实，再选用t型、l型或高尔夫钢板内固定。v型及vi型于内外侧采用胫骨近端内外侧解剖锁定板或高尔夫、t型钢板固定。术中c臂正侧位透视，了解关节面复位情况及螺钉位置。术中常规探查半月板、交叉韧带及侧副韧带，缝合断端。