胫骨平台骨折手术治疗分析
胫骨平台骨折手术治疗的临床分析
疗 效评定值 ，共观察８ 。 周
１ ． ４疗效判断标 准 参 照魏氏疗效评定标 准 。显 效 ：尿蛋 白消 失或肾功能正常 ；有
效 ：尿蛋 白明显减少 ，或 肾功能改善 ；无效 ：蛋 白尿、肾功能无明显
改善甚或加重。
机制 目前仍不明确。北京大学赵明辉等 研究发现抗Ｇ Ｍ抗体的高亲和 Ｂ
力是导致肾脏损害的独立危 险因素 ， 抗体的亲和力与患者 肾小球新月体 的数 目 及预后密切相关。Ｙ ｎ等” ａｇ ，抗体滴度与抗Ｇ Ｍ肾炎的临床 认为 Ｂ 表现及预后 同样密切相 关。识别Ｅ 的抗体滴度越高 ，肾小球新月体 的 Ａ
但 可以肯定 的是Ｇ Ｍ肾炎如 能得到早期治疗 ，可望阻止肾功 能持续减 Ｂ 退或避免肺出血所致的死亡 ，因此尽早明确诊 断至关重要 】 。在诊治抗
Ｇ Ｍ肾炎 的历程 中治疗措施 已经大大改进 ，患者的生存率也得到 了显 Ｂ 著的提高 。 本研究结果提示 ，血浆置换联合激素及Ｃ Ｘ Ｔ 治疗抗Ｇ Ｍ肾炎肾功 Ｂ 能减退 ，可明显降低血尿素氮 （ Ｕ Ｂ Ｎ）和肌酐 （ ｒ ｃ ）及尿蛋 白，改善 肾功能 ，疗效优于对 照组，可见血浆置换联合激素及Ｃ Ｘ Ｔ 治疗抗Ｇ Ｍ Ｂ 肾炎 ，可明显改善 肾功能 。较单用激素 与Ｃ Ｘ Ｔ 治疗 效果为优，值得 临 床推广 。
以疗程最后 １ 次非同 日血Ｂ 周３ ＵＮ、血Ｃｒ ４ 尿 蛋白总量平均值作 为 、２ ｈ
抗Ｇ Ｍ肾炎是急进性 肾小球 。炎 的一类 ，临床可表现为肺出血 和 Ｂ 肾
（ ）急进性新月体肾炎。多数患者起病急、病情进展快、预后差，急 或
性肾衰竭是本病的主要死 亡原因。抗Ｇ Ｍ肾炎是循环 中的抗Ｇ Ｍ抗体 Ｂ Ｂ
胫骨平台骨折的临床疗效分析
层 而 有 利 于恢 复 。术 后 膝 关 功 能 恢 复 训 练 要 注 意 活 动 范 围 ， 渐 扩 大 逐 活动范［ 。 ４ ］
本 组 所有 病 人 手 术 过 程 顺 利 ， 无严 重 并 发 症 发生 ， 后 亦 无 严 重 感 参 考 文 献 术 染 等 不 良症 状 ， 研 究 ３ 本 ６例 胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗 患 者 进 行 术 后 随 ［ ］ ： １ 赵瑛 ， 张玉明， 黄艳群． 胫骨平 台复杂骨折的治疗［ ． Ｊ］ 中医正骨 ， 访 ， 失访 ， 无 随访 率 １０ ，随访 时 间 ｌ ０ ｚ８个 月 ， 后 骨 折愈 合 时 间 ２～ 术 ２ ０ ， Ｏ （ １）： ５～ ４６ ０＇ ２ ８ ４ ６ 月 ， 均 （８ ３）个 月 。患 者 术 前 术后 膝关 节 功 能 评 分 分别 为 Ｅ］ 校平 ， ～ｌ ０个 平 土 ２ 王晓峰．胫骨平 台骨折的手术治疗策略［Ｊ］ 中国骨与关节 ．
３ 讨 论
本 研 究 中 ， 后 静 脉 组 ＨＣ ＨＢ、 Ｆ Ｔ Ａ 有 明 显 上 升 幅 度 ， 疗 Ｔ、 Ｓ 、Ｓ Ｔ 其
且 ＨＢ、 Ｔ、 Ｆ ＴＳ ＨＣ Ｓ 、 ＡＴ 指标 数 据 高 于 口服 组 ； 口服 组 指 标 数 据 与 疗 前 重组 人 促 红 细 胞 生 成 素 能 有 效 增 加 机 体 对 铁 的 需 求 ， 影 响 其 疗 无 明 显差 异 ， 不 良反 应 还 高于 静 脉 组 。 研 究 证 明 静 脉 注 射 蔗 糖 铁 作 但 且
效因素也较多 ， 常见为铁缺乏 。“ 国肾脏病基 金会” Ｃ 美 将 ＲＦ贫血 患者 用优于 口服右旋糖酐铁 ， 改善贫血效果显著。 其 绝 对性 铁 缺 乏 定 义 为 Ｓ ＜ Ｉ Ｏ ｇ Ｌ、 ＡＴ＜ ２ ％ｒ 。 据 统 计 ，０ ４年 参 考 文 献 Ｆ Ｏ ￣ ／ ＴＳ ０ ＇ ｌ Ｊ ２０ Ｄ Ｑ１工作 组． 慢性 肾脏 病度 透析 的 临床 实践 指 南 对 北京 、 广州 上海 、 成都 ４大城市部分医院行血液透析患 者资料表明 ， Ｅ３ ＮＫＦ—Ｋ＼ Ｏ １ 高 达 ５ ． ％ 发 现 明显 缺 铁［】 ３３ ｚ。血 液 透 析 患 者 铁 缺 失 主要 与 含 铁 食 物 食 ［ ． 民卫 生 出 版社 ，０ ５ Ｍ］ 人 ２ ０ 用不 足． 营养 不 良 ， 胃 功 能 障 碍 及肝 脏 铁 滞 留等 相 关 因 素有 关 。 肠 ［］ 赖凌云 ， ２ 顾勇， 林善锬． 中国四大城 市慢 性肾功能衰竭血透 患者微 铁 缺 失 可 通 过 口服 或 静 脉 注 射 补 铁 剂 。 口服 铁 剂 虽安 全 、 简便 ， 但 量营养元 素铁缺乏调 查［］ 中国临床 营养杂 志，０ ４ １ （ ） ３ Ｊ． ２ ０ ，２ １ ：０ ３ ４ 对Ｃ ＲＦ患者效果不佳 ， 原因在于 Ｃ Ｆ患者由于铁释放障碍与肠 胃对铁 Ｒ 吸 收 不 佳 ， 治疗 过程 中不 能 满足 骨髓 对 铁 需 求 ， 不 良反 应 也 是 其 中 在 且 个原因 ； 静脉注射补 铁剂其不 良反应小 ， 补铁利 用率高 ， 增加储铁 可 作 者 单 位 ：３３ ０ 吉 林 省 磐 石 市 医 院血 液 透 析科 １２ ０
33例复杂胫骨平台骨折手术疗效分析
按 Ｓｈ ｔｋｒ 型 ， ～ Ⅵ 型 为 复 杂 骨 折 ， 残 率 高 ， 常 合 ｃａｚｅ 分 Ⅲ 致 且
并 交 叉 韧 带 、 月 板 及 侧 副 韧 带 损 伤 ， 术 处 理 得 当 与 否 直 半 手 接 影 响 膝 关节 功能 。对 我 院 １ ９ ９９年 １月 至 ２ ０ 年 ８月 采 用 ０６ 手 术 治疗 的 ３ ３例 复 杂胫 骨 平 台骨 折 进 行 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
轴 对 线 不 良 。无 骨 髓 炎 及 异 体 骨 排 斥 反 应 发 生 。临 床 疗 效 按 照 Ｒ ｓ ｓｅ 分 标 准 ］优 ２ ａｍｕ ｓｎ评 ： Ｏ例 ， １ 良 １例 ， ２例 。优 可
良率 ９． 。其 中 ５例 术 后 石 膏 外 固 定 ６周 后 再 作 膝 关 节 ３９ 功 能 锻 炼 ， 出 现 膝 关 节 活 动 度 明显 减 小 。 ２例
胫 骨平 台骨 折 多 为 严 重 暴 力 所 致 ， 常 见 关 节 内 骨 折 。 是
压， 骨折 复位 内 固定 加 植 骨 术 ； 张 创 面 Ⅱ期 邻 近 肌 筋 膜 皮 减 瓣 转 移 联 合 植 皮 获 成 功 。 １ 合 并 腓 总 神 经 损 伤 者 术 中予 探 例
查 松 解 减 压 ， 后予 高压 氧 治 疗 后 恢 复 。合 并 其 它 部 位 骨 折 术 或 脱 位 者 均 一 并 处 理 。检 查 骨 折 固 牢 可 靠 ， 节 面 平 整 。膝 关
水 肿 ， 局 部 软 组 织 条 件 好 转 ， 应 期 过 后 １ ２周 内 再 手 待 反 ～
术 。手术 切 口根 据 骨 折 块 与 塌 陷位 置 情 况 及 侧 副 韧 带 损 伤 情 况 选 择 。 因胫 前 软 组 织 少 ， 行 骨 膜 下 锐 性 剥 离 达 胫 骨 平 应 台缘 。向 上牵 拉 半 月板 探 查 关 节 面 、 月 板 及 交 叉 韧 带 损 伤 半
胫骨平台骨折
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究 证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总 神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨 头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用 防滑重建钢板辅助固定。
膝周围韧带
膝周围韧带
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向 外上走行的三角形束状扁肌；胫前 动脉（anterior tibial artery, ATA） ：
后外侧入路缺点
（1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。 （2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤 及血栓形成。 （3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关 节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。
7.经膝关节后外侧入路
膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓 骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7 ～8 cm.切开皮肤、皮下组织后， 沿股二头 肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经， 自 腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开， 结扎切断 膝下外侧血管束， 自腘肌和比目鱼肌之间 ， 显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开 后关节囊， 向上牵开外侧半月板后角， 可 显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远 端延伸， 可部分切开比目鱼肌的起点， 骨 膜下剥离， 可获得足够的显露。
胫骨平台骨折手术治疗的总结
胫骨平台骨折手术治疗的总结摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的疗效。
方法回顾分析40例2003年5月～2007年7月收治的40例胫骨平台骨折手术病例。
结果 40例中33例经9～25个月随访，均已骨性愈合，按Merchant评分标准，优良率82.5%。
结论对关节面塌陷移位>5mm的胫骨平台骨折宜采用切开复位内固定术，有骨缺损时须植骨。
胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂及膝关节不稳，严重影响关节功能，纠正关节面的塌陷是手术难点。
我院2003年5月～2007年7月手术治疗胫骨平台骨折40例。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料本组40例，男28例，女12例，年龄20～68岁，平均38岁。
致伤原因:交通事故伤32例，坠落伤4例，重物砸伤4例。
闭合性骨折31例，开放性骨折9例。
合并损伤:侧副韧带损伤4例，交叉韧带损伤3例，半月板损伤3例。
按Schatzker［1］分类，Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。
本组病例关节面关节面塌陷移位>5mm，轴向对线不良超过5°者11例。
1.2 手术方法膝关节前内侧或前外侧入路，按主要关节面塌陷的部位决定手术入路，手术切口应尽量满足对骨折塌陷的显露。
将皮肤和皮下组织需一起翻起，以免皮瓣坏死。
切开关节囊，探查半月板，如无损伤则应保留。
切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型在塌陷的骨块下方的胫骨骨皮质处开窗，探入骨膜剥离器锤击复位塌陷的关节面;Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ型通过钻入塌陷骨块的克氏针撬拨复位骨块。
解决骨折塌陷后，除Ⅰ型外，均用钢板螺钉固定，Ⅰ型骨折仅用松质骨螺钉固定。
骨折固定后通过前方皮质开窗处行自体或异体骨植骨，对损伤的韧带和半月板进行修补。
术后置胶管引流24h，拔管后行CPM功能锻炼及股四头肌等长收缩锻炼。
伤口愈合后扶拐下地，不负重，出现骨痂后逐渐负重。
2 结果术后37例获得随访，随访时间9～25个月，平均15个月，全部骨折均临床愈合，无植骨坏死发生。
手术治疗胫骨平台骨折效果分析论文
手术治疗胫骨平台骨折的效果分析【摘要】目的研究探讨使用手术治疗的方法治疗胫骨平台骨折的效果。
方法回顾分析2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与随访记录，其中采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例，采用改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法31例，采用切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折11例。
结果 65例患者进行的手术均顺利，随访记录显示37例患者恢复效果明显，15例患者恢复较好，11例患者恢复一般，2例患者恢复较差。
结论手术治疗胫骨平台骨折具有良好的效果，但还需要进一步的研究与探讨；另外，胫骨平台骨折患者积极的无负重下膝关节功能锻炼对于患者恢复健康具有重要的影响。
【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；效果分析胫骨平台骨折，英文为fracture of tibial plateau，是目前极为常见的一种膝关节创伤骨折。
一旦发生胫骨平台骨折务必立即就医采取正确适合的治疗方式，如若治疗不及时或是治疗不正确其容易引起胫骨平台骨折患者出现其他不易根治的并发症。
胫骨平台骨折发生后，可以采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等手术方法，本文就采取手术治疗的65例胫骨平台骨折患者，研究与探讨其手术的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与其相应的随访记录。
其中，男性41例，女性24例，男女比例约为1.71；年龄划分：20-30岁21例，31-40岁11例，41-50岁9例，51-60岁17例，61-70岁7例，平均年龄42.7岁；通过ct等检查，按照schatzker标准将65例患者进行分类：ⅰ型11例，ⅱ型21例，ⅲ型17例，ⅳ型6例，ⅴ型3例，ⅵ型7例。
1.2 治疗方式 65例胫骨平台骨折患者采用手术方式治疗胫骨平台骨折，包括锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等方式，具体情况如表1所示：1.3 术后处理方式医护人员首先提醒或帮助患者抬高进行手术的患肢，指导患者进行早、晚的负重运动与cpm功能练习，同时指导与鼓励患者在病床上的修养之于主动的做一些关节屈伸锻炼。
胫骨平台骨折治疗分型
撬拨复位的原理
病例1
术前
病例1
术后
病例2
术前
病例2
术后
术后处理
弹力绷带适度 加压，并结合 患膝冰敷48 h
关节腔负压引 流装置于术后 24～48 h拔出
抬高患肢，并 根据术中情况 决定是否加用 外固定以及应 用时间
坚持“早锻炼、 晚负重”的原 则
其它，包括术 后常规静脉抗 炎、止血治疗 和及时复查X 线平片等
如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作 刨削处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处 理将影响关节面的整合性,则可选用可吸 收螺钉或同种异体骨螺钉,在关节镜下作 有限切开内固定
诊断
一． 询问病史 二． 查体 三． x光检查 四． MRI、螺旋CT及三维
重建 五． 动脉造影
查体
判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织的完整性以 及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部的挫伤、血肿的 形成和皮肤皱纹的消失。图
三．伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后， 该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定
四．关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸 功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和 Moore分型，Schatzker分型，AO分型， Schulak和Gunn分型等。最常用的为 Schatzker分型。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧 骨皮质较内侧薄弱。
致伤原因
一．外翻应力 外髁骨折
二．垂直压力
T型或Y型骨折
三．内翻应力
○ 轻微创伤 ○ 高能量创伤
内髁骨折
老年人 中青年
后果
一．单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻 或内翻畸形
复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析
ｆａｔｒｓｈ ａｅ ｎ ｃ ｓ８ｏ ｆｃｉｎ． ａｅ ｒｃｕ ｅ ｄ， ｏａ ｅ ｆｉ ｅ ｔ ３ ｃ ｓ ｅ ｌ ｎ ｏ
胫骨 平台是膝的重要负荷结构 ， 旦 一
发生骨折 ， 内、 使 外平台受力不均 ， 将产 生 骨关节炎改变 。胫骨平 台骨 折 的治疗 以 恢 复 关 节 面 的 平 整 和 韧 带 的 完 整 性 ， 持 保
膝关 节 活 动 为 目 的 。胫 骨 平 台 骨 折 治 疗
ｉ ｔ ｆ ａｉｎ， ｕｏ ｅ ｏ ￥ｃ ｎ ｅｌｕ ｏ ｅ ｇａｔ ｘ ｏ ａ ｔｇ ｎ ｕ ａ ｃ ｌ ｓ ｂ ｎ ｒｆ． ｏ
复杂 胫 骨 平 台骨折 手 术治 疗 疗效 分 析
徐海 中 陈 文生
５８ ０ ２ ３０广东佛 山市顺德 区大良医院
车祸伤 ２ 例 。 ３ 坠落 伤 １ ， 物砸 伤 ５ １例 重 仞。按 Ｓｈｔ ｅ分型 ， Ｊ ｅａ ｋｒ ｚ Ⅲ型 ２ ， ４例 Ⅳ型 ７ 例。 Ｖ型 ６ ， 例 Ⅵ型 ２例。合并半月板损
０ ０７ ４． ９
键是对本病的认识 ， 尤其是年轻 医师对 ｘ
线平片经 验不 足 时 ， 易忽 视 ｘ线平 片 上 已存在的骨折 线或 平 台被压缩 征 。伴 有 韧带损伤者需仔细检查 ， 必要 时在术 中予 以探查判定之 ， 注意有无胭动 脉腓 总神 并
经等损伤 ， 别可 疑伴有 韧带 损伤 者 ， 个 也
本组 ３ ， ９例 开放 伤 ５例 中 ２例未 能行 Ｃ Ｔ 检查 ， ３ 例除常规行 Ｘ线检查外 ， 其余 ７ 均
行Ｃ Ｔ检查 ， 部分关 节不稳 疑有韧 带或半 月板损 伤者行 ＭＲ 检 查。这样在 术前 能 Ｉ 够尽 可能详 细地 了解 骨折及 韧带损 伤 的 情况 ， 制定详 尽 的手术方 案 ， 作到有 的放 矢 。② 骨折 复位 、 固定 和植 骨 ： 了术 前 有
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胫骨平台骨折手术治疗分析
【摘要】目的：总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，提高胫骨平台骨折的治愈率，降低伤残率。
方法：回顾分析本院2002年1月～2009年1月收治的153例胫骨平台骨折手术后患者资料，骨折类型按Schatzker分型［1］，其中I型1例，Ⅱ型48例，Ⅲ型47例，Ⅳ型32例，V型16例，Ⅵ型9例。
手术采用开放复位、钢板螺钉内固定、塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。
探讨临床分型、治疗措施与预后的关系。
结果：本组153例，平均随访17个月(6～28个月)。
按Merchant评分标准，优104例，良29例，可16例，差4例，优良率86.9％。
结论：外科手术对移位的胫骨平台骨折治疗是十分有效的方法，术中骨折尽可能的解剖复位、可靠的内固定、术中尽可能保护和修复软组织结构、术后正确的关节功能锻炼是影响患者术后疗效的主要因素。
【关键词】骨折；胫骨平台；内固定
胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多为高能量损伤所致。
严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，以及关节不稳，严重影响膝关节功能。
由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤。
曾炳芳等指出，由于伤情复杂，胫骨平台骨折的变数很大，其治疗依然是对创伤骨科医师的一大挑战［2］。
2003年1月至2009年10月，我们采取开放复位高尔夫钢板、T钢板和胫骨近段锁定钢板治疗胫骨平台骨折153例，
其术后疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组153例，男89例，女64例；年龄19～71岁，平均37岁。
左膝79例，右膝74例。
按schazker分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型48例，Ⅲ型47例，Ⅳ型32例，V型16例，Ⅵ型9例。
合并半月板损伤16例，合并交叉韧带起、止点撕脱9例，合并交叉韧带及侧副韧带断裂3例。
1.2手术方法：腰麻或硬膜外麻醉后患者取平卧位，大腿根部置充气止血带。
对I型骨折，经膝外侧小切口在C型臂X线片透视下撬拨复位骨折后骨膜外插入一4孔高尔夫型钢板，平台部置两枚螺钉，远端置一枚螺钉固定。
Ⅱ～Ⅵ型骨折均采用切开复位及支持钢板内固定。
Ⅱ、Ⅲ型骨折采用前外侧切口，于胫骨外侧放置高尔夫钢板、T 钢板和胫骨近段外侧锁定钢板；Ⅵ型骨折采用前内侧切口，内侧放置T钢板和胫骨近段内侧锁定钢板；Ⅴ、Ⅵ型采用前外侧和膝内侧联合切口，内、外侧分别放置高尔夫型、T钢板或胫骨近段内、外侧锁定钢板。
术中对胫骨平台关节面塌陷者一定要在胫骨平台下3cm处开窗，将窄的骨膜起子插入塌陷的平台下方，缓慢轻微用力将塌陷的平台作为整体撬起顶起，使塌陷的关节面平整，并高出临近正常平台1～2mm，有学者主张术中使塌陷的关节面略高于原平台约3mm，以防术后填充骨吸收，负重行走致骨折平台再次塌陷［3］，然后在空隙处植入同种异体人工骨或自体髂骨块填充、压实，再置入钢板，术中C型臂X线正、侧位透视证实，胫骨平台关节面平整，内、外侧髁骨折复位良好，
拧入螺钉固定。
在拧入螺钉时一定要使内髁板的螺钉固定到外髁，外髁板的螺钉固定到内侧，达到坚强固定的目的。
术中一定要在半月板下方横切开关节囊，并将膝关节内翻或外翻，半月板拉钩牵开半月板，从半月板下清楚的显露胫骨平台关节面，以利于术中观察，于塌陷的关节面下撬拨植骨，更好的复位骨折。
术中常规探查内、外侧半月板，交叉韧带及侧副韧带，对合并有交叉韧带损伤的用钢丝固定。
对于合并半月板损伤的病人，予以半月板Ⅰ期修补或部分切除术。
侧副韧带损伤者予以吻合修补。
1.3术后处理：术后给予石膏固定4周，常规应用抗生素3～5天，于内和（或）外侧切口关节囊外放置硅胶管负压引流24～48h当引流量少于50mL/d后拔除，加压包扎。
石膏托制动期内行股四头肌等长收缩，拆除石膏后可扶双拐，患肢非负重行走，待创伤反应减轻后或内外侧副韧带、交叉韧带基本愈合后，即拆除石膏托进行膝关节屈伸活动，早期行CPM机功能锻炼。
3个月以后逐渐负重。
2结果
129例获得随访，随访时间平均11个月。
按Merchant评分标准［4］，对功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度和功能活动范围5个项目进行评分。
其中17例膝关节屈曲活动度小于90°，结果定为差，其余患者优良，优良率86.8％。
3讨论
胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素［5］。
其治疗
原则是使关节面达到解剖复位，恢复正常力线，进行坚强固定，最大程度地保护软组织，逐渐功能锻炼，最终获得良好的关节功能［6］。
严格掌握手术指征，我们将关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过5°者，列为手术指征。
手术应在直视下达到精确的关节面复位，术中复位应在牵引下撬拨复位，关节面复位满意、骨折近解剖复位后骨缺损处用同种异体骨和（或）自体髂骨行充实的植骨和钢板坚强内固定。
关节面复位精确及坚强内固定可以满足早期行膝关节功能练习，减少并发症的发生。
有关关节内骨折的动物实验的组织学切片电镜观察证实，解剖复位、坚强内固定后关节面的修复为正常透明软骨的修复［7］。
对于年龄较大，且合并较较严重膝关节退行性变者，为手术禁忌证。
由于关节炎的存在，术后关节疼痛不可避免，失去了手术的意义。
此种病例我们均先行保守治疗，后期再行关节置换术。
手术切口的选择既要满足骨折塌陷的充分显露，又需注意软组织的保护，避免过度剥离，降低皮瓣坏死的发生率，我们一般切口仅需暴露骨折处以便于骨折复位和植骨，钢板远端行骨膜外插入且只需固定1～3枚螺钉。
固定时，要保持正常的膝外翻角5°～8°，避免膝内翻的发生。
术中应同时注重合并伤的处理。
术中常规探查内、外侧半月板，交叉韧带及侧副韧带，对合并有交叉韧带损伤的用钢丝固定。
对于合并半月板损伤的病人，予以半月板Ⅰ期修补或部分切除术。
胫骨平台均为松质骨，术后出现皮下积血较多，手术切口内、关节囊外放置硅胶管负压引流24～48h当引流量少于50mL/d后拔除，并加压包扎。
侧副韧带损伤者予以吻合修补。
经手术复位及坚强的固定，已达到了
初步治疗目的，但关节功能恢复必须强调功能锻炼。
术后早期CPM膝关节功能锻炼，既可加速关节软骨和关节周围的韧带和肌腱的愈合和再生，又可防止膝关节粘连、僵硬，并使粗糙的平台关节面重新塑造。
总之，胫骨平台骨折特别是复杂性骨折，采取手术解剖复位，恢复关节面的平整和修复各种辅助结构，牢固可靠的内固定，使患者可早期进行功能锻炼，最大限度的恢复了膝关节的功能，，是治疗胫骨平台骨折较为有效的方法。
参考文献
[1]SchaterzkerJ,McbroomR，BsuceD.Thetibiaplateaufracture ［Ｊ］.ClinOrthop，1979，(138):94-101
[2]曾炳芳，罗从风.重视胫骨近端骨折的治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6：241-243
[3]汤旭日，王秋根，张秋林，等.胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及对策［Ｊ］.中华创伤骨科杂志，2004，6：260-263
[4]MerchantTC，DietzFR.Long-termfollow-upafterfracturesofthetibialandfibula rshafts.BoneJointSurgAm，1989，71（4）:599-606
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