胫骨平台骨折的诊断及治疗 ppt课件
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胫骨平台骨折胫腓骨骨干骨折课件
• 典型案例分析
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
由于胫骨平台是膝关节的重要结构， 骨折后可能导致关节面不平整、关节 活动受限、疼痛等症状，严重时可能 引发创伤性关节炎。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
定义与分类
定义
分类
病因与病理
病因
胫腓骨骨干骨折的病因主要包括直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉和积累性损伤等。
采用物理治疗方法，如 超声波、电刺激等，促 进骨折愈合和减轻疼痛。
康复训练
进行康复训练，包括肌 肉力量训练、关节活动 度训练等，促进肢体功
能恢复。
定期复查
定期到医院复查，了解 骨折愈合情况，及时调
整治疗方案。
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，提 高身体抵抗力。
及时发现潜在疾病或损伤，采取相应 措施进行预防和治疗。
病理
骨折发生后，由于骨骼的连续性中断，周围软组织的损伤和肿胀，可能导致疼痛、 肿胀、畸形等表现。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非手术治疗
01
02
手法复位
石膏固定
03 牵引治疗
手术治疗
钢板内固定
髓内针固定
外固定架
术后康复与护理功能锻炼 Nhomakorabea在医生指导下进行适当 的功能锻炼，促进关节
功能恢复。
物理治疗
注意安全
避免高风险活动和环境，使用防护装 备，降低意外伤害风险。
康复训练
早期康复
中期康复 后期康复
注意事项与建议
遵循医生指导
在康复过程中，遵循医生的建议 和指导，不要擅自更改治疗方案。
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
由于胫骨平台是膝关节的重要结构， 骨折后可能导致关节面不平整、关节 活动受限、疼痛等症状，严重时可能 引发创伤性关节炎。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
定义与分类
定义
分类
病因与病理
病因
胫腓骨骨干骨折的病因主要包括直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉和积累性损伤等。
采用物理治疗方法，如 超声波、电刺激等，促 进骨折愈合和减轻疼痛。
康复训练
进行康复训练，包括肌 肉力量训练、关节活动 度训练等，促进肢体功
能恢复。
定期复查
定期到医院复查，了解 骨折愈合情况，及时调
整治疗方案。
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，提 高身体抵抗力。
及时发现潜在疾病或损伤，采取相应 措施进行预防和治疗。
病理
骨折发生后，由于骨骼的连续性中断，周围软组织的损伤和肿胀，可能导致疼痛、 肿胀、畸形等表现。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非手术治疗
01
02
手法复位
石膏固定
03 牵引治疗
手术治疗
钢板内固定
髓内针固定
外固定架
术后康复与护理功能锻炼 Nhomakorabea在医生指导下进行适当 的功能锻炼，促进关节
功能恢复。
物理治疗
注意安全
避免高风险活动和环境，使用防护装 备，降低意外伤害风险。
康复训练
早期康复
中期康复 后期康复
注意事项与建议
遵循医生指导
在康复过程中，遵循医生的建议 和指导，不要擅自更改治疗方案。
胫骨平台骨折的诊断及治疗
精选2021版课件
18
精选2021版课件
19
• Ⅳ型：内侧平台骨折，因 内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
精选2021版课件
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21
• Ⅴ型：双髁骨折，关节面 不同程度塌陷和移位。常 见合并外髁劈裂或劈裂塌 陷。仔细评估血管神经状 况。
勿负重，直到骨折牢固愈合
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手术治疗
手术原则 • 任何导致关节不稳定的均需手术 • 最佳的关节适合性只能通过手术获得 • 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条
件 • 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固
定骨干部分
精选2021版课件
32
手术治疗
手术的绝对适应症 • 开放胫骨平台骨折 • 胫骨平台骨折合并急性
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22
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23
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。 高能量损伤或高处坠落伤。X线呈 “爆裂”样骨折以及关节面破坏、 粉碎、塌陷和移位，常合并软组织 的严重损伤，包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
精选2021版课件
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少见类型：后内侧
精选2021版课件
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预后因素
⑹有严重的、进行性的骨质疏松；
⑺脊髓损伤合并骨折；
⑻某些枪伤患者；
⑼严重污染的开放骨折；
⑽感染性骨折；
精选2021版课件
30
非手术治疗
• 可控制活动的膝关节支具 • 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 • 目的不是获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活
胫骨平台骨折的分类及疗效评估ppt课件
编辑版ppt
1
定义：胫骨平台骨折——胫骨近端累及 关节面的骨折
好发 年龄
男性 40岁
女性 70岁
编辑版ppt
2
损伤机制：外力直接作用于胫骨平台内侧或外侧
纵向暴力 纵向暴力+内翻或外翻暴力
编辑版ppt
3
常见的损伤模式
年轻 患者
襞裂骨折（骨质条件好，不易压缩） 襞裂骨折+压缩骨折
老年 患者
压缩骨折（骨质疏松，易压缩）
钢板
编辑版ppt
13
Ⅱ型：压缩骨折撬技复位，自体髂骨植骨 拉力螺钉固定 支持钢板加强固定
本型骨折宜切开复位！
编辑版ppt
14
Ⅲ型：过去常采用切开复位内固定,撬拔植骨
关节镜的应用，经皮撬拔复位植骨
如骨质条件差，支撑钢板加强
Ⅳ型：移位不明显，无粉碎性骨折
——闭合复位，经皮螺钉内固定
移位明显、粉碎骨折、髁间嵴骨折
编辑版ppt
8
临床查体
1、了解损伤机制，对于临床上判断低能量
和高能量损伤十分重要
2、局部软组织损伤情况，有无淤斑及水泡
3、是否出现小腿骨筋膜室综合征
4、有无血管及神经损伤
——如关节穿刺液中有脂肪小滴，则提
示关节关节内骨折
编辑版ppt
9
辅助检查
1、平片：AP位
侧位
如正、侧位上可疑骨折，则加照斜位片
2、CT及三维重建可准确判断骨折的范围、折
块大小及移位程度
3、MRI对骨折的诊断意义不大，但对半月板损
伤及前、后叉韧带损伤的诊断有一定的帮助
编辑版ppt
10
合并损伤
➢胫骨平台骨折10%-47%伴有半月板损伤，主要
1
定义：胫骨平台骨折——胫骨近端累及 关节面的骨折
好发 年龄
男性 40岁
女性 70岁
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2
损伤机制：外力直接作用于胫骨平台内侧或外侧
纵向暴力 纵向暴力+内翻或外翻暴力
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3
常见的损伤模式
年轻 患者
襞裂骨折（骨质条件好，不易压缩） 襞裂骨折+压缩骨折
老年 患者
压缩骨折（骨质疏松，易压缩）
钢板
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Ⅱ型：压缩骨折撬技复位，自体髂骨植骨 拉力螺钉固定 支持钢板加强固定
本型骨折宜切开复位！
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Ⅲ型：过去常采用切开复位内固定,撬拔植骨
关节镜的应用，经皮撬拔复位植骨
如骨质条件差，支撑钢板加强
Ⅳ型：移位不明显，无粉碎性骨折
——闭合复位，经皮螺钉内固定
移位明显、粉碎骨折、髁间嵴骨折
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8
临床查体
1、了解损伤机制，对于临床上判断低能量
和高能量损伤十分重要
2、局部软组织损伤情况，有无淤斑及水泡
3、是否出现小腿骨筋膜室综合征
4、有无血管及神经损伤
——如关节穿刺液中有脂肪小滴，则提
示关节关节内骨折
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9
辅助检查
1、平片：AP位
侧位
如正、侧位上可疑骨折，则加照斜位片
2、CT及三维重建可准确判断骨折的范围、折
块大小及移位程度
3、MRI对骨折的诊断意义不大，但对半月板损
伤及前、后叉韧带损伤的诊断有一定的帮助
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10
合并损伤
➢胫骨平台骨折10%-47%伴有半月板损伤，主要
胫骨平台骨折最好的ppt课件
术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大 限度有节奏地伸屈踝关节
术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被 动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～ 50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90°
术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关 节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上 下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动 锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先 上健侧腿，下楼时先下患侧腿
9月7日在全麻下行左胫骨平台骨折切开复 位内固定术，手术顺利，安返病房。
10
术前
11
术中
12
13
术后
14
现提出以下护理诊断:
疼痛 焦虑 自理功能缺陷 潜在并发症
15Βιβλιοθήκη 潜在并发症 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉 血栓形成
晚期：内固定物性疼痛、固定失效、 创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关 节纤维化、强直等
胫骨平台骨折
安医附院骨四科
1
解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关
节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，
呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。
成人胫骨近端主要为松质骨。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，
外侧骨皮质较内侧薄弱。
2
3
致伤原因
②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、
浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发 现异常立即报告医生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含 纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致 腹压增高影响下肢静脉回流。
术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被 动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～ 50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90°
术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关 节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上 下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动 锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先 上健侧腿，下楼时先下患侧腿
9月7日在全麻下行左胫骨平台骨折切开复 位内固定术，手术顺利，安返病房。
10
术前
11
术中
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术后
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现提出以下护理诊断:
疼痛 焦虑 自理功能缺陷 潜在并发症
15Βιβλιοθήκη 潜在并发症 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉 血栓形成
晚期：内固定物性疼痛、固定失效、 创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关 节纤维化、强直等
胫骨平台骨折
安医附院骨四科
1
解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关
节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，
呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。
成人胫骨近端主要为松质骨。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，
外侧骨皮质较内侧薄弱。
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3
致伤原因
②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、
浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发 现异常立即报告医生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含 纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致 腹压增高影响下肢静脉回流。
胫骨平台骨折护理诊断PPT
肌肉萎缩和僵硬
长期制动可能导致肌肉 萎缩和关节僵硬，需进
行康复训练。
03
护理诊断方法
观察法
直接观察
详细描述：通过直接观察患者的步态、姿势和疼痛反应，可以初步判断是否存在 胫骨平台骨折。观察患者是否有明显的肿胀、畸形或活动受限，以及疼痛的部位 和程度。
询问法
病史询问
详细描述：通过询问患者受伤时的状况、疼痛的起始时间、疼痛的性质和程度，以及是否有其他并发伤，可以辅助诊断是否 为胫骨平台骨折。
骨折原因
骨折的原因通常包括创伤、暴力打击、交通事故、运动损伤等。
胫骨平台骨折
定义
胫骨平台骨折是指胫骨关节面受 到外力影响而发生的骨折。
分类
胫骨平台骨折可根据骨折的严重程 度和位置分为不同类型，如劈裂性 骨折、压缩性骨折、粉碎性骨折等 。
原因
胫骨平台骨折通常由高能量创伤引 起，如交通事故、高处坠落等。
肿胀
骨折部位周围出现肿胀，可伴 有淤血。
功能障碍
关节活动受限，无法承重或行 走。
畸形
骨折部位出现畸形或异常隆起 。
胫骨平台骨折的并发症
关节炎
关节面不平整会导致关 节磨损加剧，引发关节
炎。
神经血管损伤
骨折可能伴随神经血管 损伤，导致肢体感觉异
常或血液循环障碍。
感染
手术或创伤后可能发生 感染，需及时处理。
03
疼痛部位
评估患者疼痛的部位、性 质、程度和持续时间，判 断疼痛是否与胫骨平台骨 折相关。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛日记， 以便医生了解疼痛变化情 况，及时调整治疗方案。
胫骨平台骨折的诊治ppt课件
分型
基于x线片的Schatzker分型
Ⅰ 单纯胫骨外髁劈裂骨折 Ⅱ 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折 Ⅳ 内侧平台骨折 Ⅴ 胫骨内，外髁骨折 Ⅵ 胫骨平台骨折同时有干骺端 与骨干分离的平台骨折
基于
基于CT的胫骨平台三柱分型： 取CT上胫骨平台横断面， 以胫骨棘连线中点为中心，分 别向胫骨结节、胫骨平 台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。 3条线将胫骨平台分 割为3个部分，分别定义为外 侧柱、内侧柱及后侧柱， 将累及皮质破裂定义为柱骨折
患者袁某，男，35岁，主因“车祸致右 膝关节疼痛肿胀5天”入院。刻下：诉疼 痛，不能行走。专科查体：疼痛、肿胀。
6月17日MRI
6月17日MRI
6月19日X线
6月19日X线
6月19日CT
6月19日CT
6月22日术后
6月22日术后
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谢 谢 大 家
胫骨平台手术目的
1.恢复小腿力线和长度
2.重建关节面，要求解剖复位
3.正确处理软组织 4.早期功能锻炼 5.尽量减少并发症
术后康复
1.骨折固定稳定时推荐术后尽早开始功 能锻炼、鼓励患者进行膝关节主动活动。 2.术后第1天即可开始股四头肌等长收缩 等功能锻炼，推荐在膝关节铰链式康复 支具保护下活动，根据患者耐受情况逐 渐增加膝关节活动范围。＞120° 3.踝泵练习 4.8—12周内应避免负重，之后根据患者 的骨折类型、固定方式、骨折稳定情况 及骨折愈合情况，开始逐步拄拐负重以 及其他功能锻炼活动。
诊断
应结合病史、临床表现、局部查体 和影像学检查结果来综合判断伤情， 明确诊断。 病史：明确外伤史 局部表现和查体：局部表现为患侧 膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。 肿胀严重时会出现张力性水泡和皮 下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带 影像学检查： 损伤时可产生畸形和异常活动；合 X线、CT、MRI 并血管损伤时，足背动脉搏动减弱 或消失；合并神经损伤时，可出现 感觉缺失或部分缺失、运动功能障 碍；筋膜间间隔综合征早期表现为 持续性疼痛和被动牵拉痛。
胫骨平台骨折ppt课件
6
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
7
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
12
诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
13
治疗目标：
2
解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
3
膝周围韧带
4
膝周围韧带
5
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
7
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
12
诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
13
治疗目标：
2
解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
3
膝周围韧带
4
膝周围韧带
5
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
胫骨平台骨折通用课件
生活指导
注意调整生活方式，避免长时间站立 或久坐，减轻膝关节负担。
康复训练
01
被动关节活动
02
主动关节活动
03
肌肉力量训练
04
平衡与协调训练
CATALOGUE
胫骨平台骨折的并发症与后遗症
常见并发症
感染
血栓形成
关节僵硬
由于骨折部位的皮肤破 损，可能导致手术部位
或关节感染。
骨折后长期卧床可能导 致下肢深静脉血栓形成，
康复计划
物理疗法 职业治疗
CATALOGUE
胫骨平台骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
。
增加骨密度
运动防护 注意安全
术后护理
定期复查
按照医生的建议，定期进行X光、CT 等影像学检查，以便及时了解骨折愈 合情况。
疼痛管理
遵循医生的指导，合理使用止痛药、 消炎药等，减轻术后疼痛。
康复训练
在医生的指导下进行康复训练，包括 关节活动度训练、肌肉力量训练等， 促进骨折愈合和功能恢复。
胫骨平台骨折通用 课件
• 胫骨平台骨折概述 • 胫骨平台骨折的治疗 • 胫骨平台骨折的预防与护理 • 胫骨平台骨折的并发症与后遗症 • 胫骨平台骨折的康复与预后
CATALOGUE
胫骨平台骨折概述
定义与分类
定义
分类
根据骨折的形态和位置，胫骨平台骨 折可以分为简单骨折和复杂骨折，其 中复杂骨折包括粉碎性骨折、压缩性 骨折和多发性骨折等。
THANKS
感谢观看
骨折愈合情况
肌肉力量恢复
ABCD
关节功能恢复
生活质量影响
注意事 项
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时调 整康复计划和了解骨折愈合情况。
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定骨干部分
手术治疗
手术的绝对适应症 • 开放胫骨平台骨折 • 胫骨平台骨折合并急性
筋膜间隔综合征或急性 血管损伤
手术治疗
相对适应症 • 大多数移位的双髁骨折 • 移位的内髁骨折 • 导致关节不稳定的外侧平台骨折
• Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm 或轴向对线不良超过5°列为手术指征。
• 手术内固定的目的首先要恢复 膝关节的力线，其次要尽量解 剖复位胫骨平台关节面。
• 胫骨平台骨折手术复位固定后， 不允许存在膝关节内外翻畸形。
• 对于单纯劈裂的骨折块，一定要做到解剖复位坚 强内固定。对纵向劈裂的骨折块，除用拉力螺钉 加压固定外，一般需要附加支撑钢板固定。
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史：外翻或内翻；高或低 能量
• 体检：主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。
• 关节面塌陷或移位在5~8mm，根据患者年龄及对膝 关节活动的要求决定是否的手术。
• Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20°时，出现 10°以上的内外翻不稳定为手术指征。
• 长期随访显示，创伤后关节炎是由于残余的关节不稳 或轴向对线不良所致，而与关节面的塌陷程度无关。
Schatzker 分型
• Ⅰ型：外侧平台劈裂， 无关节面塌陷。总是 发生在松质骨致密， 可以抵抗塌陷的年轻 人。若骨折有移位， 外侧半月板常发生撕 裂或边缘游离，并移 位至骨折断端。
• Ⅱ型：外侧平台劈 裂塌陷，外侧屈曲 应力合并轴向载荷 所致。40岁或年龄 更大组。软骨下骨 骨质薄弱，软骨面 塌陷和外髁劈裂。
胫骨平台骨折的诊断及治疗
概述
• 胫骨近端骨折的一种 • 累及关节面 • 影响膝关节的力线、稳定、活动 • 占所有骨折1%，老年骨折8% • 外侧平台受累为55%~70%，单纯内侧平台损伤
占10%~23%，双髁受累有10%~30%。 • 治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期
被动活动预防粘连。
相关解剖
叠，更易于观察骨折形态。
• 术前绘图可减少软组织剥离，缩 短手术时间，明确是否需要植骨 并选择合适的内固定物。
• 内或外侧纵切口。避 免使用S形或L形以及 三向辐射状切口。
• 双髁骨折采用膝前正 中纵切口,暴露充分， 对皮瓣的血供损伤小， 晚期重建亦可重复使 用。
外侧髌旁直切口－最常用
• 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） • 半月板下打开关节 • 撕裂半月板应缝合而不是切除
• 正侧位X线。确定关节面粉碎 程度或塌陷或考虑手术可行CT 或MRI。末梢搏动有变化或怀 疑动脉损伤时血管造影术。
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
非手术治疗
• 闭合复位，骨牵引或石膏制动 • 避免了手术危险，易造成膝关节僵硬和对线不良。 • 适用于低能量所致的外侧平台骨折 • 相对适应症：
手术时机
• 开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需紧急手 术。
• 多发伤应待全身情况允许后尽早手术。 • 危重患者或软组织损伤重的，可采用经皮或局限切口对
关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。 • 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨
折端的后倾和移位。 • 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。 • 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延
• 内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
• 外侧平台：小、高、凸
损伤机制
• 内外翻合并轴向暴力 • 骨折部位与膝关节伸屈程
度相关 • 青壮年－劈裂骨折 • 老年－塌陷骨折 • 单纯劈裂或塌陷骨折－低
能量损伤
骨折分型
• 常用的分型有AO分型和Schatzker分型
AO分型
AO分型
AO分型
Schatzker分型
• Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
• Ⅳ型：内侧平台骨折，因 内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。
手术时机
• 即刻
－开放骨折，伴间室综合 症，血管神经损伤
• 延迟
－高能量损伤，软组织肿 胀，张力性水疱
• 尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折
• 方法
－抬高下肢，外固定支架， 骨牵引（维持力线和长度 ）
软组织条件、全身状况、经验工具允许
手术治疗
术前计划 • 拍对侧膝关节X线作为模板。 • 牵引下的X线片可减少折块间重
动 • 牵引下早期膝关节屈曲是有益的 • 伤后可用膝关节铰链支具3~6周，但8~12周内仍
勿负重，直到骨折牢固愈合
手术治疗
手术原则 • 任何导致关节不稳定的均需手术 • 最佳的关节适合性只能通过手术获得 • 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条
件 • 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固
⑴无移位的或不全骨折； ⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折； ⑶某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折； ⑷合并严重的内科疾病患者； ⑸医师对手术技术不熟悉或无经验； ⑹有严重的、进行性的骨质疏松； ⑺脊髓损伤合并骨折； ⑻某些枪伤患者； ⑼严重污染的开放骨折； ⑽感染性骨折；
非手术治疗
• 可控制活动的膝关节支具 • 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 • 目的不是获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活
• Ⅴ型：双髁骨折，关节面 不同程度塌陷和移位。常 见合并外髁劈裂或劈裂塌 陷。仔细评估血管神经状 况。
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。 高能量损伤或高处坠落伤。X线呈 “爆裂”样骨折以及关节面破坏、 粉碎、塌陷和移位，常合并软组织 的严重损伤，包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
少见类型：后内侧
手术治疗
手术的绝对适应症 • 开放胫骨平台骨折 • 胫骨平台骨折合并急性
筋膜间隔综合征或急性 血管损伤
手术治疗
相对适应症 • 大多数移位的双髁骨折 • 移位的内髁骨折 • 导致关节不稳定的外侧平台骨折
• Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm 或轴向对线不良超过5°列为手术指征。
• 手术内固定的目的首先要恢复 膝关节的力线，其次要尽量解 剖复位胫骨平台关节面。
• 胫骨平台骨折手术复位固定后， 不允许存在膝关节内外翻畸形。
• 对于单纯劈裂的骨折块，一定要做到解剖复位坚 强内固定。对纵向劈裂的骨折块，除用拉力螺钉 加压固定外，一般需要附加支撑钢板固定。
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史：外翻或内翻；高或低 能量
• 体检：主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。
• 关节面塌陷或移位在5~8mm，根据患者年龄及对膝 关节活动的要求决定是否的手术。
• Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20°时，出现 10°以上的内外翻不稳定为手术指征。
• 长期随访显示，创伤后关节炎是由于残余的关节不稳 或轴向对线不良所致，而与关节面的塌陷程度无关。
Schatzker 分型
• Ⅰ型：外侧平台劈裂， 无关节面塌陷。总是 发生在松质骨致密， 可以抵抗塌陷的年轻 人。若骨折有移位， 外侧半月板常发生撕 裂或边缘游离，并移 位至骨折断端。
• Ⅱ型：外侧平台劈 裂塌陷，外侧屈曲 应力合并轴向载荷 所致。40岁或年龄 更大组。软骨下骨 骨质薄弱，软骨面 塌陷和外髁劈裂。
胫骨平台骨折的诊断及治疗
概述
• 胫骨近端骨折的一种 • 累及关节面 • 影响膝关节的力线、稳定、活动 • 占所有骨折1%，老年骨折8% • 外侧平台受累为55%~70%，单纯内侧平台损伤
占10%~23%，双髁受累有10%~30%。 • 治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期
被动活动预防粘连。
相关解剖
叠，更易于观察骨折形态。
• 术前绘图可减少软组织剥离，缩 短手术时间，明确是否需要植骨 并选择合适的内固定物。
• 内或外侧纵切口。避 免使用S形或L形以及 三向辐射状切口。
• 双髁骨折采用膝前正 中纵切口,暴露充分， 对皮瓣的血供损伤小， 晚期重建亦可重复使 用。
外侧髌旁直切口－最常用
• 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） • 半月板下打开关节 • 撕裂半月板应缝合而不是切除
• 正侧位X线。确定关节面粉碎 程度或塌陷或考虑手术可行CT 或MRI。末梢搏动有变化或怀 疑动脉损伤时血管造影术。
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
非手术治疗
• 闭合复位，骨牵引或石膏制动 • 避免了手术危险，易造成膝关节僵硬和对线不良。 • 适用于低能量所致的外侧平台骨折 • 相对适应症：
手术时机
• 开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需紧急手 术。
• 多发伤应待全身情况允许后尽早手术。 • 危重患者或软组织损伤重的，可采用经皮或局限切口对
关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。 • 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨
折端的后倾和移位。 • 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。 • 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延
• 内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
• 外侧平台：小、高、凸
损伤机制
• 内外翻合并轴向暴力 • 骨折部位与膝关节伸屈程
度相关 • 青壮年－劈裂骨折 • 老年－塌陷骨折 • 单纯劈裂或塌陷骨折－低
能量损伤
骨折分型
• 常用的分型有AO分型和Schatzker分型
AO分型
AO分型
AO分型
Schatzker分型
• Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
• Ⅳ型：内侧平台骨折，因 内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。
手术时机
• 即刻
－开放骨折，伴间室综合 症，血管神经损伤
• 延迟
－高能量损伤，软组织肿 胀，张力性水疱
• 尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折
• 方法
－抬高下肢，外固定支架， 骨牵引（维持力线和长度 ）
软组织条件、全身状况、经验工具允许
手术治疗
术前计划 • 拍对侧膝关节X线作为模板。 • 牵引下的X线片可减少折块间重
动 • 牵引下早期膝关节屈曲是有益的 • 伤后可用膝关节铰链支具3~6周，但8~12周内仍
勿负重，直到骨折牢固愈合
手术治疗
手术原则 • 任何导致关节不稳定的均需手术 • 最佳的关节适合性只能通过手术获得 • 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条
件 • 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固
⑴无移位的或不全骨折； ⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折； ⑶某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折； ⑷合并严重的内科疾病患者； ⑸医师对手术技术不熟悉或无经验； ⑹有严重的、进行性的骨质疏松； ⑺脊髓损伤合并骨折； ⑻某些枪伤患者； ⑼严重污染的开放骨折； ⑽感染性骨折；
非手术治疗
• 可控制活动的膝关节支具 • 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 • 目的不是获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活
• Ⅴ型：双髁骨折，关节面 不同程度塌陷和移位。常 见合并外髁劈裂或劈裂塌 陷。仔细评估血管神经状 况。
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。 高能量损伤或高处坠落伤。X线呈 “爆裂”样骨折以及关节面破坏、 粉碎、塌陷和移位，常合并软组织 的严重损伤，包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
少见类型：后内侧