胫骨平台骨折ppt课件
合集下载
右胫骨平台骨折ppt课件
31
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症
状和体征 ，骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白，感觉异常,无脉，瘫痪，以及拉伸骨 筋膜室时产生的疼痛。
创伤性关节炎：外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨
的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍 为主要临床表现的一种疾病。
17
护理措施：
术前：
（3） P3: 自理能力下降：与骨折限制活动有关。 I 1: 教会患者使用床边呼叫铃，使患者更快角色适应。做好 安全宣教，劝导家属经常陪护。 I 2: 经常巡视病房，观察患者的病情发展及大小便情况，及时 提供帮助及护理，保持床单位清洁干燥。 I 3: 指导患者学会使用拉环，借助双上臂的力量，在病床上进 行适当肌肉锻炼。 O: 患者于入院后能学会使用呼叫铃寻求帮助及学会使用拉环 进肌肉锻炼和使用便盆及尿壶。
24
护理措施：
术后：
（5）P5: 潜在并发症：创伤性关节炎，膝关节僵直，下肢深静脉血栓。 I 1: 术后遵医嘱给予头孢尼西钠消炎治疗，复查血常规，显示WBC: 9.2×109 /L .（正常） I 2: 术后观察患肢肿胀程度，耐心询问患者疼痛情况，观察患肢末梢 情况，给予复查DD-二聚体，凝血全套，DD-二聚体是偏高的，凝 血全套正常，遵医嘱给予拜瑞妥1#Qd po预防深静脉血栓。 I 3: 嘱患者术后即开始锻炼股四头肌的收缩功能，并在医生和康复师的 指导下进行直腿抬高及屈膝运动。 O: 患者住院以来未出现以上并发症。
18
护理措施：
术前：
（4）P4: 皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床，石膏护理不到位
有关。（患者于急诊即给予长腿石膏固定太高） I 1: 保持床单位清洁，干燥，鼓励患者经常两边翻身。
胫骨平台骨折最好的 ppt课件
⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处, 每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。
⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节
202活0/10/动15 范围,以免过度活动增加伤口张力。
18
并发症的预防与护理
二·下肢深静脉血栓的预防：
①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。
2020/10/15
19
并发症的预防与护理
三·关节纤维化、强直的预防：
①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四 周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行 外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。
外侧骨皮质较内侧薄弱。
2020/10/15
2
精品资料
2020/10/15
4
致伤原因
❖ 1、外翻应力 外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
2020/10/15
5
后果
❖ 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 ❖ 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主
动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时
先上健侧腿，下楼时先下患侧腿
2020/10/15
21
胫骨平台骨折影像表现PPT课件
外侧平台骨小梁分布密 度不及内侧平台密集， 骨支撑力相对较弱。
受伤机制
• 直接暴力：交通伤为主
– 外侧为主
• 间接暴力：跳楼
– 外翻应力 – 内翻应力 – 垂直压力
骨折类型
• 不同骨折类型X线
• 侧副韧带 • 交叉韧带 • 半月板 • 腓骨近端合并损伤Fra bibliotek• 合并损伤X线
感谢观看
此PPT下载后可自行编辑修改
胫骨平台骨折影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
解剖基础
胫骨近端骨端的骨小梁承 担由胫骨关节面传至干骺 端,骨皮质几乎不起作用.
胫骨平台的关节软骨 下皮质骨较股骨髁薄 弱。 外侧平台的外缘与股 骨外髁无接触，约超 出0.5cm
受伤机制
• 直接暴力：交通伤为主
– 外侧为主
• 间接暴力：跳楼
– 外翻应力 – 内翻应力 – 垂直压力
骨折类型
• 不同骨折类型X线
• 侧副韧带 • 交叉韧带 • 半月板 • 腓骨近端合并损伤Fra bibliotek• 合并损伤X线
感谢观看
此PPT下载后可自行编辑修改
胫骨平台骨折影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
解剖基础
胫骨近端骨端的骨小梁承 担由胫骨关节面传至干骺 端,骨皮质几乎不起作用.
胫骨平台的关节软骨 下皮质骨较股骨髁薄 弱。 外侧平台的外缘与股 骨外髁无接触，约超 出0.5cm
右胫骨平台骨折PPT课件
I 1: 教会患者使用床边呼叫铃，使患者更快角色适应
安全宣教，劝导家属经常陪护。
I 2: 经常巡视病房，观察患者的病情发展及大小便情 况，及时
提供帮助及护理，保持床单位清洁干燥。
I 3: 指导患者学会使用拉环，借助双上臂的力量，在 病床上进
行适当肌肉锻炼。
用拉环
O: 患者于入院后能学会使用呼叫铃寻求帮助及学会使
不愿与他人交流沟通，沉默少语。
I 1: 耐心向患者及家属解释疾病相关概念以及术后的治疗 效果，使
患者放松心态。
I 2: 向患者介绍自己，主治医生及同病室病友，介绍病区 环境，
而导致的
耐心倾听患者主诉，帮助解决问题，消除因环境陌生
护理措施：
术前：
（3） P3: 自理能力下降：与骨折限制活动有关。
。做好
患者周保平，男，32岁，于2013-12-8不慎 被轿车撞 伤后，右膝剧痛，活动不便，无意识障碍，无四肢皮肤苍白， 即刻送至急诊，查体：右膝压痛，X线，CT示右胫骨平台骨 折，予右下肢石膏固定，拟右胫骨平台骨折收治我科，患者 发病以来精神可，于12-10在全麻下行右胫骨平台骨折切开 复位内固定术，当日15:30安返病房，给予O2 2L/min吸入， 患肢抬高，伤口少量渗出。给予头孢尼西钠，七叶皂苷钠等 消炎，消肿治疗。
方法：
1.长腿管型石膏固定 2.跟骨牵引术
3.黑支具或护膝装置
手术治疗：
适用于：胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超
过 5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时。
方 法12：..切外开固精定确支复架位术螺钉，钢板内固定术
3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术
病例分析：
足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢
胫骨平台骨折护理查房ppt
药物治疗
根据医生建议，使用抗凝药物或低分子量肝素等预防血栓形成。
预防关节僵硬与肌肉萎缩
早期康复锻炼
01
在医生的建议下，尽早进行关节活动和肌肉锻炼，以预防关节
僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
根据需要，进行物理治疗，如超声波、电刺激等，以缓解疼痛
、促进血液循环。
按摩与被动运动
03
对患者进行按摩和被动运动，以缓解肌肉紧张和疼痛，促进肌
实施质量监控
建立护理质量监控体系，对护理过程进行全程跟踪和记录，及时反馈护理质量信息，促进护理质量的持续改进和 提升。
THANKS
感谢观看
肉恢复。
其他并发症的预防与处理
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，以预防感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身、按摩受压部位，以预防褥 疮。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态。
Байду номын сангаас
06
CATALOGUE
护理效果评价与改进
患者满意度调查
患者对护理服务的满意度
关节活动度
检查患者膝关节、踝关节 等邻近关节的活动度，判 断是否存在僵硬或活动受 限。
肌肉力量
评估患者下肢肌肉力量， 判断是否存在肌肉萎缩或 力量减弱。
下肢感觉
检查患者下肢皮肤感觉， 判断是否存在麻木或感觉 异常。
心理与社会支持评估
心理状态
工作与生活能力
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及这些问题对护理和康复的影 响。
了解患者的工作和生活能力是否受到 影响，以及是否需要进一步的支持和 帮助。
社会支持
根据医生建议，使用抗凝药物或低分子量肝素等预防血栓形成。
预防关节僵硬与肌肉萎缩
早期康复锻炼
01
在医生的建议下，尽早进行关节活动和肌肉锻炼，以预防关节
僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
根据需要，进行物理治疗，如超声波、电刺激等，以缓解疼痛
、促进血液循环。
按摩与被动运动
03
对患者进行按摩和被动运动，以缓解肌肉紧张和疼痛，促进肌
实施质量监控
建立护理质量监控体系，对护理过程进行全程跟踪和记录，及时反馈护理质量信息，促进护理质量的持续改进和 提升。
THANKS
感谢观看
肉恢复。
其他并发症的预防与处理
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，以预防感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身、按摩受压部位，以预防褥 疮。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态。
Байду номын сангаас
06
CATALOGUE
护理效果评价与改进
患者满意度调查
患者对护理服务的满意度
关节活动度
检查患者膝关节、踝关节 等邻近关节的活动度，判 断是否存在僵硬或活动受 限。
肌肉力量
评估患者下肢肌肉力量， 判断是否存在肌肉萎缩或 力量减弱。
下肢感觉
检查患者下肢皮肤感觉， 判断是否存在麻木或感觉 异常。
心理与社会支持评估
心理状态
工作与生活能力
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及这些问题对护理和康复的影 响。
了解患者的工作和生活能力是否受到 影响，以及是否需要进一步的支持和 帮助。
社会支持
胫骨平台骨折护理诊断PPT
肌肉萎缩和僵硬
长期制动可能导致肌肉 萎缩和关节僵硬，需进
行康复训练。
03
护理诊断方法
观察法
直接观察
详细描述：通过直接观察患者的步态、姿势和疼痛反应，可以初步判断是否存在 胫骨平台骨折。观察患者是否有明显的肿胀、畸形或活动受限，以及疼痛的部位 和程度。
询问法
病史询问
详细描述：通过询问患者受伤时的状况、疼痛的起始时间、疼痛的性质和程度，以及是否有其他并发伤，可以辅助诊断是否 为胫骨平台骨折。
骨折原因
骨折的原因通常包括创伤、暴力打击、交通事故、运动损伤等。
胫骨平台骨折
定义
胫骨平台骨折是指胫骨关节面受 到外力影响而发生的骨折。
分类
胫骨平台骨折可根据骨折的严重程 度和位置分为不同类型，如劈裂性 骨折、压缩性骨折、粉碎性骨折等 。
原因
胫骨平台骨折通常由高能量创伤引 起，如交通事故、高处坠落等。
肿胀
骨折部位周围出现肿胀，可伴 有淤血。
功能障碍
关节活动受限，无法承重或行 走。
畸形
骨折部位出现畸形或异常隆起 。
胫骨平台骨折的并发症
关节炎
关节面不平整会导致关 节磨损加剧，引发关节
炎。
神经血管损伤
骨折可能伴随神经血管 损伤，导致肢体感觉异
常或血液循环障碍。
感染
手术或创伤后可能发生 感染，需及时处理。
03
疼痛部位
评估患者疼痛的部位、性 质、程度和持续时间，判 断疼痛是否与胫骨平台骨 折相关。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛日记， 以便医生了解疼痛变化情 况，及时调整治疗方案。
胫骨平台骨折PPT优秀课件
5
01.定义与流行病学
Definitions and Epidemiology
2021/5/25
6
02
胫骨平台骨折的分型
Classification
2021/5/25
7
02.胫骨平台骨折的分型
Classification
Hohl-Moore Classification
AO/OTA
2021/5/25
内、外翻暴力。 ➢ 双柱骨折（内侧+外侧）：损伤机制为伸膝
时垂直暴力。 ➢ 双柱骨折（内侧+后侧）：损伤机制为屈膝
时内翻暴力。 ➢ 双柱骨折（外侧+后侧）：损伤机制为屈膝
时外翻暴力。
➢ 三柱骨折：损伤机制复杂，可以是伸膝损 伤，也可以是屈膝损伤，往往垂直暴力较 大。可伴有内、外翻暴力。
2021/5/25
胫骨平台骨折的分型及早期康复治疗
Tibial Plateau Fractures
汇报人：侯 欢
2021/5/25
1
Part 01
目录 contents
定义与流行病学 Definitions and Epidemiology
Part 02
胫骨平台骨折的分型 Classification
Part 03
11
02.胫骨平台骨折的分型
Classification
Four Column Classification
2021/5/25
12
2021/5/25
03
手术入路
Operative Approach
13
03.手术入路
Operative Approach
Indication for surgery
胫骨平台骨折术后康复训练计划PPT课件
或两种皆有的劈裂压缩骨折。 2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能
抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密 度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压 缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度， 并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台 的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
胫骨平台骨折
胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷结构。 骨折类型多样，无论用什么样治疗方法，都难以绝对恢复软骨 面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关 节炎改变或关节稳定性差。
胫骨平台骨折损伤机制
1、胫骨平台的损伤常由于： ①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外
（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力； ②轴向暴力——压缩力； ③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折
负重力量训练
时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法5：0-45度单腿蹲起 训练目的：增强肌肉的速度力量 训练要求：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）
负重力量训练
时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法6：台阶前向下 训练目的：增强肌力的控制力 训练要求：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）
康复须知：
4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半 小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜 为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密 度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压 缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度， 并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台 的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
胫骨平台骨折
胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷结构。 骨折类型多样，无论用什么样治疗方法，都难以绝对恢复软骨 面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关 节炎改变或关节稳定性差。
胫骨平台骨折损伤机制
1、胫骨平台的损伤常由于： ①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外
（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力； ②轴向暴力——压缩力； ③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折
负重力量训练
时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法5：0-45度单腿蹲起 训练目的：增强肌肉的速度力量 训练要求：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）
负重力量训练
时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法6：台阶前向下 训练目的：增强肌力的控制力 训练要求：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）
康复须知：
4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半 小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜 为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
7
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
12
诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
13
治疗目标：
2
解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
3
膝周围韧带
4
膝周围韧带
5
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
（1）软组织剥离较多，切断腓肠肌内侧头，损伤较大。 （2）切口呈“S”形，使得暴露胫骨平台后内侧或后外侧髁之一时无 法向远端延伸，导致显露困难。
侧翻摔倒时致伤主要原因。
8
后外侧柱损伤机制
膝关节屈曲或半屈曲时遭受外翻和轴向 联合暴力；屈曲位胫骨平台负重受力点后移， 股骨外侧髁撞击胫骨平台后外侧，导致该部骨 折。
骨折线始于冠状面，主要累及胫骨平 台后部。致伤暴力很大时，还可能损伤腘血管 和交叉韧带。
9
Schatzker分型
Schatzker, Dr. Joseph 1979年提出胫骨平台骨折 Schatzker分型
10
后外侧柱骨折理论基础：胫骨 平台骨折三柱分型
水平位CT层面 A为胫骨结节，O为胫骨棘连线中点 ，C为腓骨头前缘，B为胫骨平台内 侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB分 割为外侧柱、内侧柱及后柱
11
目前尚无一种分型可以涵盖所有类型的胫骨平台骨折 ； Schatzker分型的缺陷是不能很好的评估涉及平台 后侧的骨折； 三柱分型在CT基础上得出，有效弥补了Schatzker的 缺陷，但缺乏软组织的分析
18
1.膝后正中“S”入 路
取膝后正“S”切口，切口横行部分与 关节线同一平面，钝性分离暴露腓肠肌内 侧头，保护腘窝神经血管束，即可暴露后 内侧平台；钝性分离比目鱼肌和腘肌后， 向外侧拉开即可暴露后外侧平台。
此入路最早于1995年由De Boeck H, Opdecam P 提出。
19
20
21
1、获得平整的关节面
2、正常的力线
3、稳定的坚强关节、充分的软组织愈合
4、功能范围的活动
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最终避免继发退行性骨关节炎
14
手术适应证
关节塌陷和分离＞3mm； 干骺端明显移位或成角＞5°； 骨折缺损>5mm
开放性骨折合并血管神经损伤；
骨筋膜室综合征等。
新鲜骨折特有
15
手术内植物
后外侧柱骨折生物力学分析：后侧“T”型支撑钢板固定强度最大。
涉及胫骨平台后外侧柱骨折的治疗分析
第371中心医院全军关节创伤专病中心
1
概述
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）是 骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨 平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机 制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组 织损伤，诊治难度大。
23
膝关节后外侧弧形切口双肌间隙 入路优点
（1）切口髁满足检测侧卧漂浮体位手术，根据术 中需要可调整体位。 （2）无需二次消毒，不增加手术时间，避免切口 感染风险。 （3）该入路经肌间隙手术，手术创伤小。 （4）暴露充分，手术操作空间广，利于复位，植 骨及术后早期锻炼。
24
膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入 路缺点
术区显露
术中向后牵拉外侧副韧带， 内旋胫骨即可显露完整后外侧髁。
26
腓骨小头上入路
紧贴外侧副韧带前缘取纵行切口，向上止于 关节间隙上方2cm，向下经腓骨小头上缘逐 渐向前致胫骨结节外侧缘1cm，止于胫骨结 节止点下方2cm左右。切开皮肤皮下组织， 沿外侧副韧带前缘切开深筋膜，切口下段沿 骨面剥离附着胫前肌群止点，直至腓骨小头 关节面。屈膝60度，继续沿腓骨小头上缘向 后侧剥离。拉钩将外侧副韧带，腘肌腱向后 牵开，稍内旋内翻胫骨，即可显露胫骨后外 侧髁。在沿外侧半月板下方横行切开关节囊 ，将半月板向上牵拉，暴露整个外侧平台关 节腔及塌陷骨折端。
16
临床及研究表明： 坚强后外侧柱的支撑固定有利于后外侧复合
体的愈合，有利于膝关节的支撑。
17
后外侧柱骨折常见入路
1.膝后正中“S”入路； 2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路； 3.腓骨小头上入路 4.经腓骨截骨入路 5.经（改良后）前外侧入路 6.后外侧入路 7.经膝关节后外侧入路 8.改良外侧入路
（1）皮下剥离过多易致皮瓣坏死。 （2）后外侧暴露范围不能过多向远侧延伸 ，以免损伤胫前动脉。 （3）骨折愈合后内固定取出时，经此入路 软组织粘连重，显露困难。
25
3.腓骨小头上入路
解剖学标志
A为腓骨小头关节面上缘； B为胫骨平台关节面水平线与外侧副韧带内侧缘 交点； O为胫骨平台关节面外侧缘。
22
2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路
膝关节后外弧形切口位于膝关节外侧稍偏后，自膝关节线上约5-8cm，沿股二头 肌前缘向下切开，至膝关节线水平弧形绕过腓骨小头前方，沿腓骨前外侧向下切开约 8-10cm。经后外侧弧形切口前外侧肌间隙入路显露前外侧平台及关节腔，并经胫骨前 外侧或干骺端骨折复位前外侧“高尔夫”钢板内固定。经后外侧弧形切口后外侧肌间 隙入路显露后外侧平台及关节腔，型后外侧塌陷骨折撬拨复位，植骨，“T”形钢板内 固定术。
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
7
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
12
诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
13
治疗目标：
2
解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
3
膝周围韧带
4
膝周围韧带
5
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
（1）软组织剥离较多，切断腓肠肌内侧头，损伤较大。 （2）切口呈“S”形，使得暴露胫骨平台后内侧或后外侧髁之一时无 法向远端延伸，导致显露困难。
侧翻摔倒时致伤主要原因。
8
后外侧柱损伤机制
膝关节屈曲或半屈曲时遭受外翻和轴向 联合暴力；屈曲位胫骨平台负重受力点后移， 股骨外侧髁撞击胫骨平台后外侧，导致该部骨 折。
骨折线始于冠状面，主要累及胫骨平 台后部。致伤暴力很大时，还可能损伤腘血管 和交叉韧带。
9
Schatzker分型
Schatzker, Dr. Joseph 1979年提出胫骨平台骨折 Schatzker分型
10
后外侧柱骨折理论基础：胫骨 平台骨折三柱分型
水平位CT层面 A为胫骨结节，O为胫骨棘连线中点 ，C为腓骨头前缘，B为胫骨平台内 侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB分 割为外侧柱、内侧柱及后柱
11
目前尚无一种分型可以涵盖所有类型的胫骨平台骨折 ； Schatzker分型的缺陷是不能很好的评估涉及平台 后侧的骨折； 三柱分型在CT基础上得出，有效弥补了Schatzker的 缺陷，但缺乏软组织的分析
18
1.膝后正中“S”入 路
取膝后正“S”切口，切口横行部分与 关节线同一平面，钝性分离暴露腓肠肌内 侧头，保护腘窝神经血管束，即可暴露后 内侧平台；钝性分离比目鱼肌和腘肌后， 向外侧拉开即可暴露后外侧平台。
此入路最早于1995年由De Boeck H, Opdecam P 提出。
19
20
21
1、获得平整的关节面
2、正常的力线
3、稳定的坚强关节、充分的软组织愈合
4、功能范围的活动
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最终避免继发退行性骨关节炎
14
手术适应证
关节塌陷和分离＞3mm； 干骺端明显移位或成角＞5°； 骨折缺损>5mm
开放性骨折合并血管神经损伤；
骨筋膜室综合征等。
新鲜骨折特有
15
手术内植物
后外侧柱骨折生物力学分析：后侧“T”型支撑钢板固定强度最大。
涉及胫骨平台后外侧柱骨折的治疗分析
第371中心医院全军关节创伤专病中心
1
概述
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）是 骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨 平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机 制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组 织损伤，诊治难度大。
23
膝关节后外侧弧形切口双肌间隙 入路优点
（1）切口髁满足检测侧卧漂浮体位手术，根据术 中需要可调整体位。 （2）无需二次消毒，不增加手术时间，避免切口 感染风险。 （3）该入路经肌间隙手术，手术创伤小。 （4）暴露充分，手术操作空间广，利于复位，植 骨及术后早期锻炼。
24
膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入 路缺点
术区显露
术中向后牵拉外侧副韧带， 内旋胫骨即可显露完整后外侧髁。
26
腓骨小头上入路
紧贴外侧副韧带前缘取纵行切口，向上止于 关节间隙上方2cm，向下经腓骨小头上缘逐 渐向前致胫骨结节外侧缘1cm，止于胫骨结 节止点下方2cm左右。切开皮肤皮下组织， 沿外侧副韧带前缘切开深筋膜，切口下段沿 骨面剥离附着胫前肌群止点，直至腓骨小头 关节面。屈膝60度，继续沿腓骨小头上缘向 后侧剥离。拉钩将外侧副韧带，腘肌腱向后 牵开，稍内旋内翻胫骨，即可显露胫骨后外 侧髁。在沿外侧半月板下方横行切开关节囊 ，将半月板向上牵拉，暴露整个外侧平台关 节腔及塌陷骨折端。
16
临床及研究表明： 坚强后外侧柱的支撑固定有利于后外侧复合
体的愈合，有利于膝关节的支撑。
17
后外侧柱骨折常见入路
1.膝后正中“S”入路； 2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路； 3.腓骨小头上入路 4.经腓骨截骨入路 5.经（改良后）前外侧入路 6.后外侧入路 7.经膝关节后外侧入路 8.改良外侧入路
（1）皮下剥离过多易致皮瓣坏死。 （2）后外侧暴露范围不能过多向远侧延伸 ，以免损伤胫前动脉。 （3）骨折愈合后内固定取出时，经此入路 软组织粘连重，显露困难。
25
3.腓骨小头上入路
解剖学标志
A为腓骨小头关节面上缘； B为胫骨平台关节面水平线与外侧副韧带内侧缘 交点； O为胫骨平台关节面外侧缘。
22
2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路
膝关节后外弧形切口位于膝关节外侧稍偏后，自膝关节线上约5-8cm，沿股二头 肌前缘向下切开，至膝关节线水平弧形绕过腓骨小头前方，沿腓骨前外侧向下切开约 8-10cm。经后外侧弧形切口前外侧肌间隙入路显露前外侧平台及关节腔，并经胫骨前 外侧或干骺端骨折复位前外侧“高尔夫”钢板内固定。经后外侧弧形切口后外侧肌间 隙入路显露后外侧平台及关节腔，型后外侧塌陷骨折撬拨复位，植骨，“T”形钢板内 固定术。