内科疾病处方用药解析(32)
内科疾病处方用药解析（71）
内科疾病处方用药解析（71）
葛建国
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2013(20)1
【摘要】9中毒 9．1急性有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。
它的种类较多，包括高毒类（甲拌磷、内吸磷、对硫磷、氧化乐果等）、中等毒类（乐果、敌敌畏等）、低毒类（双硫磷、辛硫磷等）。
有机磷杀虫药经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身，通过抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性，使其失去分解乙酰胆碱（ACh）的能力，从而引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。
毒蕈碱样症状又称M样症状，表现为
瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大小便失禁，大汗、流泪、流涎，咳嗽、气促，
【总页数】2页(P47-48)
【作者】葛建国
【作者单位】河南鄢陵县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.内科疾病处方用药解析（83） [J], 葛建国
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内科疾病处方用药解析(62)
492012年4月第19卷第4期内科疾病处方用药解析(62)葛建国(河南鄢陵县人民医院 461200)·药物与临床·7.1.1 2型糖尿病[处方24]甘精胰岛素 10U 睡前皮下注射二甲双胍缓释胶囊 0.5g 每天1次 晚餐时口服适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标，糖化血红蛋白（HbA1c ）≥7.0%,以空腹血糖升高为主的2型糖尿病患者。
分析：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。
2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。
一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
可选用基础胰岛素起始胰岛素治疗。
基础胰岛素包括中效人胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素）和长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。
甘精胰岛素、地特胰岛素与中性鱼精蛋白锌胰岛素相比，作用时间长，血糖达标率提高，低血糖（特别是夜间低血糖）发生率较低。
此外，地特胰岛素能减少体重增加。
甘精胰岛素是一种利用重组DNA 技术生产的生物合成人胰岛素类似物，具有平稳、长效的降血糖作用，作用时间长达24小时。
使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。
起始剂量按体重计算，0.2U /kg 。
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U 直至空腹血糖达标。
如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c 不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
内科疾病处方用药解析(17)
适应证 ：心绞痛缓解期 ，尤其伴 陈旧性心肌梗死、窦性 本 品能降低 窦房结 自律性 而减慢心率 ，减慢 房室结 传导速 心动过速 、甲状腺功 能亢进 （ 甲亢 ）者 。 度 ；可扩 张冠状动脉及外周血管 ，使冠脉流量增加和血压 下 分析 ：美托洛尔是选择性 Ｄ 受体 阻断药 。在心绞痛 时， 降。如出现头痛 、头晕 、疲劳感 、心动过缓等症状时应减量 或停 用。左心功能不全 、窦性心动过缓、 Ｉ 以上房室阻滞 Ｉ 度
适应证 ：心绞痛缓解期伴支气管哮喘 。
不宜用于变异型心绞痛。低血压 、心动过缓 、房 室传导阻滞
者禁用，支气管哮 喘者慎用 。
分析 ：维拉帕米为钙拮抗药 ，能减慢窦性频率 ，减慢传
导 ，舒张冠状 动脉和外周血管 ，舒张支气管。维拉帕米适用 阿司匹林为抗血小板药 ， 通过抑制环氧化酶 和血栓素 Ａ， 于心绞痛伴有 支气管哮喘者 ，此 时具有双重治疗价值 。严重 的合成达到抗血小板 聚集 的作用。大量循证医学证据奠定了 心衰及中、重度房 室传导 阻滞者禁用。本品不宜 与 Ｄ 受体阻 阿司匹林在心脑 血管事件 防治 中的基石地位 ，是抗血小板 聚 断药合用 ，以免加重心脏传导阻滞和心肌抑制。
交感 神 经 活 性 增 强 ，心 肌 局 部 和 血 中儿 茶 酚 胺含 量 增 多 ， Ｄ
受体 显著兴奋 ，使心肌 收缩性加强 ，心率加快 ，心肌耗氧量 或窦房 阻滞患者及 收缩压 ＜１Ｒ ａ９ｍｍＨｇ者禁用 。本品与 ２ Ｐ （０ ）
明显增加 ，因而加重了心肌缺血缺氧。美托洛尔等 Ｄ受体 阻 Ｄ受体阻断药合用时需密切注意心率和心功能变化。
适应证 ：心 绞痛缓解期单用美托洛尔疗效不满意者 。 分 析 ：单硝酸异 山梨酯和 美托 洛尔能协同降低耗氧量 ，
内科疾病处方用药解析(76)
中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(76)葛建国河南鄢陵县人民医院·药物与临床·9 急性中毒9.11 吩噻嗪类抗精神病药物中毒此类药物包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。
当一次剂量达2～4g时，可有急性中毒反应。
由于这类药物有明显的抗胆碱能作用，患者常有心动过速、高热及肠蠕动减慢；对α-肾上腺素能受体的阻滞作用导致血管扩张，血压降低；奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用促使中毒患者有心律失常、心电图PR及QT间期延长，ST段和T波变化。
一次急性过量也可有锥体外系症状。
大剂量中毒后有昏迷、呼吸抑制。
急救措施为尽早用温清水洗胃，然后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24h 内每4～6h重复1次。
洗胃后用硫酸钠10～15g导泻。
对重症患者要加强对症支持治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，维持呼吸、循环功能。
危重患者可行血液净化治疗。
［处方1］纳洛酮注射液0.8mg 静脉注射每1h 1次10%葡萄糖注射液500ml醒脑静注射液40ml 静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml 静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注适应证：吩噻嗪类抗精神病药物中毒昏迷。
分析：吩噻嗪类抗精神病药物中毒尤其是昏迷时机体处于应激状态，体内β内啡肽释放增加，从而加重对中枢神经系统的抑制。
纳洛酮为吗啡受体特异性拮抗药，静脉给药能有效拮抗β内啡肽，迅速解除呼吸抑制，发挥催醒作用。
纳洛酮联合醒脑静有协同作用，能有效治疗吩噻嗪类抗精神病药物中毒。
［处方2］纳洛酮注射液0.8mg 静脉注射每1h 1次10%葡萄糖注射液 500ml多巴胺注射液40mg 静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注5%碳酸氢钠注射液250ml 静脉滴注适应证：吩噻嗪类抗精神病药物中毒休克。
分析：吩噻嗪类抗精神病药物对α受体有阻断作用,可舒张血管,抑制血管运动中枢，使血压下降，出现休克。
在输液扩容的基础上使用升压药，只能用α受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺，不能用具有α、β受体兴奋的药物如肾上腺素，否则会导致血压进一步降低。
内科疾病处方用药解析(62)
长效胰 岛素睡前注射 。 起始 剂量 按体重计算 ， ．Ｕ／ｇ 根 ０２ ｋ 。
据患者 空腹血糖水平调 整胰岛素用量 ， 常每 ３ 通 ～５天调 整 １次 ，根据 血糖 水平每 次调 整 １ Ｕ 直 至空腹血 糖达 标 。 ～４
月后血 糖仍不 达标 （ Ａ１ Ｈｂ ｃ≥ ７ Ｏ 伴 有 明显胰 岛素抵 ． ％）
空腹血糖 升高 为主 的 ２型糖 尿病 患者 。
分析 ：胰岛素治疗是控 制高血糖 的重要手 段。２型糖 尿 病 患者 虽然不需 要胰 岛素来 维持 生命 ，但 由于 口服降糖 药 的失效 或出现 １服药 物使 用的禁 忌证 时 ， 需要使 用胰 岛 ： ３ 仍
的分泌 ， 外源性胰 岛素可弥补患者 自身胰 岛素物 ， 具有 平稳 、长效的降血糖作用 ，作用 时间长达
２ ４小时 。使 用方法 ：继续 口服降糖 药物 治疗 ，联 合 中效 或
甘精 胰 岛素 １ Ｕ 睡前 皮下注 射 ０
吡格 列酮 １ ｍｇ 每 天 １次 口服 ５ 适应证 ；两种及两 种以上 口服降糖药较大剂量治疗 ３个
联 合治疗 后 Ｈｂ Ｃ仍大 于 ７ ０ 时 ，就可 以考虑 启动 胰 Ａｌ ．％
点是易使 患者体重增 加 ， 应严格控制饮食 ，增加活动量 ， 故
避免体重 增加。１型糖尿病 、妊娠 妇女 、重度肥胖者 不宜使 用本 方案 。 ［ 处方 ２ 】 ６ 甘精 胰 岛素 阿卡 波糖 １ Ｕ 睡前 皮下注射 ０ ５ ｒｇ 每 天 ３次 口服 ０ ａ
岛素治疗 。对 新 发病并与 １型糖尿 病鉴别 困难 的消瘦 的糖 尿病 患者 ， 应该把胰 岛素作 为一 线治疗 药物。在糖 尿病病 程
中 （ 包括 新诊断的 ２型糖尿病 患者 ） ，出现 无明显诱 因的体
内科疾病处方用药解析(60)
瑞 格列奈 ０．５ｍｇ 每 天 ３次 饭前 口服 适应 证 ：以餐后 血糖升 高为 主的 ２型糖 尿病 。 分析：格列奈类药物为非磺脲类促胰岛素分泌剂 ，包括 瑞 格 列 奈 、那 格 列 奈 和 米 格 列 奈 。格 列 奈 类 药 物 特 点 是 起 效 快 ，服药 后立 即可 以进餐 ，在餐后 １小 时血糖高峰 时 ，刺激 分泌的胰岛素也 同时达到高峰 ，能有效地控 制餐 后高血糖 。 而且 ，该 药的作用 时间短 ，当餐后 ２小 时血糖 下降后 ，该药 的作用 已基 本消失 ，此时胰岛素分泌的量 也相应减少 ，这就 避免 了下餐前 低血糖 的发生 格列奈 类药 物刺激胰 岛素 的
中 国乡村 医 药杂 志
· 药物 与 临床 ·
内科 疾病 处方 用药 解析（６Ｏ）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ４６１２００）
７．１．１ ２型糖尿病 【处 方 ５】 格列 吡嗪控释 片 ５ｍｇ 每 天 １次 早餐 前 口服 适 应证 ：非 肥胖的 ２型糖尿病 。 分析 ：格列吡嗪控释 片利用先进的控释技术 ，使格列吡
【处方 ６】 格列齐特缓释 片 ３０ｍｇ 每天 １次 早餐前 口服
内科疾病处方用药解析(55)
内科疾病处方用药解析(55)中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(55)葛建国 (河南鄢陵县人民医院 461200)・药物与临床・6. 7 甲状腺功能亢进症 (简称甲亢)[处方 8]0. 9%氯化钠注射液250m l长春新碱 1. 5m g 静脉滴注0. 9%氯化钠注射液250m l环磷酰胺400m g 静脉滴注适应证:重度 G r a v e s 病眼病活动期激素冲击疗法无效或有禁忌证。
分析:长春新碱 1.5~2m g,环磷酰胺 400~600mg,每周 1次, 可重复 3~4次。
长春新碱应在环磷酰胺之前使用, 以避免作用下降。
用药前及用药期间监测血常规、肝肾功能。
未婚育患者慎用。
[处方 9]0. 9%氯化钠注射液250m l锝[99T c ]亚甲基二膦酸盐22m g每 2周 1次静脉滴注雷公藤总苷10m g 每天 3次口服地塞米松0. 75m g 每天 3次口服适应证:G r a v e s 病眼病患者。
分析:锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐主要由低价态的微量元素锝[99Tc]和亚甲基二膦酸两种有效成分组成。
前者能清除体内自由基及免疫复合物, 进而调节机体的免疫功能;后者能抑制前列腺素及组胺等炎症因子的释放, 从而抑制急性炎症反应。
本品有减少细胞再生、抑制葡萄糖氨基葡聚糖合成、防止眶内胶原聚集的作用, 故可防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,使 G r a v e s 病伴浸润性突眼症状和体征消失。
在适量、短期内使用抗甲状腺药物(ATD), 使患者血清中 FT 3 、 FT4、 T S H 水平达到正常, 症状、体征缓解后, 再用本品治疗突眼较为合适。
有少数患者感觉输液部位血管疼痛, 经降低滴速后不适症状多可消失。
雷公藤总苷通过抑制辅助性 T 细胞功能, 影响 B 淋巴细胞活性和抗体分泌, 能够抑制炎症, 消除水肿, 对细胞免疫和体液免疫也能起到抑制作用, 可作为治疗 Graves 病的常规用药。
内科疾病处方用药解析(23)
头孢 曲松 ２． ｇ 静 脉滴注 每 １ ０ ２小时 １次
左 氧氟 沙星注射 液 ３ ０ ０ ｍｇ 静 脉 滴 注 每 ｌ ２小
时 １次
感染性 休克时，微循环灌注不足 ，组织缺氧 ，致代谢 性酸 中毒 。 纠正酸 中毒可以增强心肌收缩力 ，恢复血管对
血 管 活 性 药 物 的 反应 性 ， 并 防 止 弥散 性 血 管 内凝 血 的 发 生 。
般二 联 已足 。 在 致 病 菌 查 出 后 ， 宜按 药 敏 结 果选 用 药 物 。
应 及 时 处 理 原 发感 染 灶 和 迁 徙 性 病 灶 。 补 充 血 容 量 是 抢 救 休 克 撮基 本 而 重 要 的 手 段 之 一 。 补 液 种类 有胶 体和 晶 体两 种 。 常用 的胶 体 液有 右旋 糖酐 ４ （ ０ 低 分子右旋糖酐 ） 右旋糖酐 ４ 。 ０的 主 要 作 用 是 ： ① 能 防止 红 细 胞 、 血 小 板 的 互 聚 作 用 ， 抑 制 血 栓 形成 和改 善血 流 ； ②
２０ ５ ｍｌ
６ ｍｌ ０ 静 脉 滴 注
１ ２休克
休 克 是 指 各 种 严 重致 病 因素 （ 染 、 出 血 、 失 水 、 心 感 功 能 衰 竭 、 过敏 、 严 重 创 伤 等 ） 刺 激 作 用 下 ， 引起 有 效 循 环 血 量 的急 剧 减 少 ， 导 致 全 身微 循 环 功 能 障碍 ， 使 脏器 的 血 流 灌 注 不 足 ， 引 起 缺 血 、 缺 氧 、 代谢 障碍 及 重 要 脏 器 损
２０ ０ ９年 １ 第 １ 月 ６卷第 １ 期
・
用药 指 导 ・
内科疾病处方用药解析 （３ ２）
葛建 国 （ 省鄢 人民 河南 陵县 医院 ４１ ０ ６ ０ ） ２
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注意.疗程根据疴睛恢复情况而定,达显效患者,继续用药
3～6个月,经复查仍为显效者,可停药观察. 【处方1 l】 拉米夫定O.19每天1次口服 左旋咪唑涂布剂5ml每3天涂布1次疗程3个月
万方数据
2009年10月第16卷第10期
适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:拉米夫定抑制乙型肝炎病毒的复制.左旋咪唑 有细胞免疫促进作用,诱导干扰素的生成.联合治疗对慢 性乙型肝炎HBV DNA,HBeAg阴转率随治疗时间延 长明显提高,疗效优于单用拉米夫定,两者联合使用有利 于乙肝病毒的清除. 【处方12】 拉米夫定0.19每天1次口服6个月 胸腺素o【1 1.6mg每周2次皮下注射6个月
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥2×正常值上限(ULN); 如用干扰素治疗,ALT应≤10 平应<2
X X
ULN,血总胆红素水
ULN.具有①并有②的患者应进行抗病毒治
疗;对达不到上述治疗指征者,应监测病情变化,如持续
HBV
DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗.
应注意排除由药物,酒精和其他因素所致的ALT升高,也 应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常. 干扰素通过与细胞膜上的干扰素受体结合,通过细胞 内的信息传导,诱发多种抗病毒蛋白,这些蛋白可以阻断 乙肝病毒脱氧核糖核酸和蛋白质合成,抑制病毒复制,并 通过免疫调节机制,调节机体对乙肝病毒的免疫应答,以 协助抗病毒效应.a干扰素可抑制病毒复制,促进病毒清 除,减轻肝脏炎症及坏死,促进肝细胞修复;阻止或延缓 发展为肝硬化,减少HBV相关性肝癌的发生率,改善患 者的生活质量,延长生存期;缓解,减轻临床症状.干扰 素的不良反应可有发热,寒战,乏力,肌痛,关节痛,恶 心,呕吐.注意在注射期间要定期复查血常规及肝功能. 肝脏失代偿的慢性肝炎患者应用本品可使肝病恶化,故不 应使用.有30%～50%患者HBeAg转阴,HBV DNA 测不出,转氨酶高于正常,肝组织学变化获得改善. 【处方81 重组人干扰素d-2b 注射连续6个月 左旋咪唑涂布剂5ml每3天涂布1次3个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:干扰素能抑制病毒复制,促进病毒清除.干扰 素疗程有限,治疗应答持久,不会诱发病毒发生耐药性突 变.左旋咪唑是免疫调节剂,主要作用于T细胞,能增强 单核细胞的趋化及吞噬作用,同时可诱导机体产生干扰素, 抑制病毒复制.左旋咪唑涂布剂采用皮肤给药,透皮吸收 从而避免了13服用药可能产生的恶心,呕吐,腹痛,腹泻
适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:胸腺素o【l是胸腺提取物第五组中的主要活性 成分.胸腺素o【l的免疫增强作用显著,通过增强T细胞 功能,发挥抗病毒作用. 拉米夫定联合胸腺素a l治疗慢性乙肝,血清HBeAg 阴转及抗HBe阳转率,HBV DNA阴转率均明显优于单用 拉米夫定或胸腺素.【l,且ALT复常率保持在85%以上. 【处方l 3】 重组人干扰索仅-2b 300万U每周3次皮下注射 氯化钠注射液500ml 利巴韦林500mg静脉滴注每天2次 适应证:慢性丙型肝炎(CHC). 分析:CHC抗病毒治疗适应证:①ALT或天门冬 氨酸氨基转移酶(AST)持续或反复升高,或肝组织学有 明显炎症坏死或中度以上纤维化者,易进展为肝硬化,应 给予积极治疗.②ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻, 应根据肝活检病理学结果决定是否治疗.对已有明显纤维 化者,无论炎症坏死程度如何,均应给予抗病毒治疗,对 轻微炎症坏死且无明显纤维化者,可暂不治疗.但每隔3～ 6个月应检测肝功能.③ALT水平并不是预测患者对干 扰素应答的重要指标.对于ALT正常或轻度升高的丙型 肝炎患者,只要HCV RNA阳性,也可进行治疗. 对于考虑进行抗病毒治疗的CHC患者,明确以下三 个方面的问题有利于确定治疗策略:①HCV RNA定量 水平:对于病毒定量水平较低者(<2×106拷贝/m1) 通常治疗效果较好,⑦HCV基因型:基因型是决定CHC 抗病毒疗效和治疗难易程度的关键性指标之一,相对于基因 l型HCV感染者,非基因l型HCV感染者更易获得应答l ⑦肝脏组织学改变:肝脏纤维化程度是决定CHC抗病毒疗 效的另一重要因素,纤维化程度越重,抗病毒疗效越差. 利巴韦林又名病毒唑,具有广谱抗病毒活性.利巴韦林 主要不良反应为溶血性贫血和致畸作用,当Hb<1009/L 时.利巴韦林应减量,并每2周进行1次血常规检查.对 于有心脏基础疾病者,一旦出现贫血应尽早停用利巴韦林; 对所有患者,如Hb<859/L,应考虑停用利巴韦林. 对于CHC,干扰素加利巴韦林可以显著提高应答率
至35%一45%(干扰素单用疗效仅15%～20%).对基 因l型CHC感染者疗程为48周,基因2型或3型CHC 感染者疗程为24周. 3.14非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他 明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡J陛脂肪变为 主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝(NAFL) 以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和NASH相关性肝 硬化(脂肪性肝硬化).诊断标准:凡具备下列第l-5项和 第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD.①无饮酒 史或饮酒折含乙醇量男性每周<1409,女性每周<709 l② 除外病毒性肝炎,药物性肝病,全胃肠外营养,肝豆状核变 性等可导致脂肪肝的特定疾病;③除原发疾病的临床表现外. 可有乏力,消化不良,肝区隐痛,肝脾肿大等非特异性症状 及体征,④可有体重超重和(或)内脏性肥胖,空腹血糖增高, 血脂紊乱,高血压等代谢综合征相关组分;⑤血清转氨酶和 Y一谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值 上限),通常以ALT增高为主;⑥肝脏影像学表现符合弥漫 性脂肪肝的影像学诊断标准;⑦肝活体组织检查组织学改变 符合脂肪性肝病的病理学诊断标准.单纯性脂肪肝功能检查 基本正常,NASH血清ALl'水平升高持续4周以上,NASH 相关性肝硬化影像学表现符合肝硬化. 基础治疗适用于各种类型的NAFLD患者,具体包括:① 纠正不良饮食行为,如暴饮暴食,晚餐过多,纠正不良生活行 为,如多坐少动,饮酒抽烟;②停用肝毒药物和避免接触肝 毒物质;③纠正危险因素如肥胖,糖尿病,血脂异常,高血压. 【处方l】 维生素E 100rag每天3次口服
中国乡村医药杂志
Hale Waihona Puke ·药物与临床·内科疾病处方用药解析(32)
葛建国
(河南省鄢陵县人民医院46 T200)
3.13慢性肝炎(续) 【处方7】 重组人干扰素a一2b 注射连续6个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:.慢性乙型肝炎损狮黍孥治疗:适应证:①HBV DNA≥
10 5拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/m1)l②
适应证:NASH. 分析:维生素E能减轻氧化应激,可应用于NASH的 治疗.维生素E可明显降低NASH患者血清ALT水平. 【处方2】 罗格列酮4rag每天1次口服 适应证:NASH伴糖尿病. 分析:由于胰岛素抵抗与NASH关系密切,所以同时 患有NASH和糖尿病的患者首选胰岛素增敏剂.噻唑烷二 酮类药包括罗格列酮和吡格列酮,可通过激活过氧化物酶体 增殖活化因子r(PPARr)而提高患者的胰岛素敏感性. 【处方3】 氯沙坦50rag每天1次口服 适应证:NASH伴高血压. 分析:氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,可改善胰 岛素抵抗和组织中铁沉积,可有效用于NASH的治疗. (收稿:2009-06-08) (发稿鳊辑:高淑红)
万方数据
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等消化道不良反应,并能最大限度地发挥左旋咪唑的免疫 增强作用.用法:左旋咪唑涂布剂,每次1支(Sml/支), 100万U隔El 1次皮下 每3天涂布1次,均匀涂布于上臂或大腿内侧皮肤.涂后 24h内不得清洗局部皮肤,疗程3个月. 研究表明,干扰素联合左旋咪唑涂布剂能有效地治疗乙 型肝炎,HBeAg转阴率为33%,HBV DNA阴转率为 30%～50%,HBsAg转阴率为7.8%. 【处方9】 重组人干扰素a-2b 注射连续6个月 猪苓多糖0.59每天3次口服3个月 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:猪苓多糖具有免疫调节作用,包括对细胞免疫, 体液免疫和非特异免疫的调节作用,减轻肝细胞损伤,促 进肝细胞再生. 猪苓多糖联合干扰素治疗慢性乙型肝炎,可显著提高近 期HBeAg阴转率和HBV DNA阴转率,改善肝功能.可 防止停药后部分患者重新出现HBV复制,HBV DNA 阳性和ALT升高等不良反应. 【处方10】 拉米夫定0.19每天1次口服 适应证:慢性乙型肝炎有抗病毒治疗适应证. 分析:拉米夫定是一种合成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物, 通过整合到乙型肝炎病毒DNA中,导致DNA链合成中止, 抑制HBV DNA复制,抑制病毒感染.每日口服100mg, 2～4周血清HBV DNA水平可明显下降,服药12周HBV DNA阴转率可达90%以上.使用指征较广泛,尤适用于干 扰素禁忌的患者.无明显不良反应,偶可见胰腺炎,乳酸酸 100万U隔日1次皮下 中毒,肝脾大等.因其经'肾脏排泄,故对肾功能不全者应适 当减量或监测肾功能.长期用药可降低ALT,改善肝脏炎 症,降低肝纤维化和肝硬化的发生率.随用药时间的延长, 患者发生病毒耐药变异的比例增高,从而限制其长期应用. 部分病例发生病毒耐药变异后会出现病情加重,需特别加以 100万U隔日1次皮下