重症医学科一区2013年
重症医学科一区重点监测数据汇总
20年月
监测项目
3月
4月
5月
6月
ICU收治患者总数：
有效统计例数：
ICU患者住院总天数：
ICU患者住院平均天数：
术后病例数量：
术后患者平均住院日：
转入患者病例：
ApacheⅡ≥15分：
ApacheⅡ＜15分：
转入指征符合率：
出入科诊断符合率：
好转率：
死亡患者数量：
抢救成功率：
院感发ห้องสมุดไป่ตู้率：
重症患者预期死亡率：
重症患者死亡率（%）
ApacheⅡ≥15分：
ApacheⅡ＜15分：
重症患者压疮发生率（%）
ApacheⅡ≥15分：
ApacheⅡ＜15分：
人工气道脱出例数：
本月病种数量排名：
第一：
第二：
第三：
总计住院费用：
平均住院费用：
药占比：
抗菌药物使用率：
抗菌药物使用强度：
非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）：
24小时
48小时
呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）：
呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰）：
中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）：
留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）：
误吸所致吸入性肺炎例数：
呼吸机的使用
一.呼吸机的工作原理及分类
（一）呼吸机的基本结构及其工作原理。
呼吸机必须具有下列基本结构:
１．呼吸机的动力来源: 压缩气体、电力
或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸
机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控
呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱
动呼吸机运转。
２. 具有灵敏而准确、可变的通气压力 及通气容积的调控装置。
呼气末正压通气（PEEP）:
指通气机在吸气相产生正压, 将气体压入肺内； 但在呼气末, 气道压力并不降为另, 而仍保持在 一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正 压的功能, 就称为PEEP。主要适应症是肺内分 流所致的低氧血症。
（一）PEEP的主要作用
1. 呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→ 利于CO2排出。 2. 呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC） ↑→利于氧合。
４．流速切换（Flow Cycling）: 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。
目前临床使用的呼吸机, 一般都具有 容积和压力切换两种方式, 高档呼吸机 可同时具有时间切换和流速切换装置可 供选择。从临床应用要求的角度来看, 具有容量和压力切换功能的呼吸机可基 本满足临床的应用。
15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞
间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，
若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。
3. 未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、
腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。
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院感----零 容忍
换药
深静脉换药用物
颈内静脉换药
外周动脉换药
院感----零 容忍
check 制止任何不规范操作
×
院感----零 容忍
1 治疗室设指纹权限，本院护士要通过无菌操作考试方可获得权限，才能 进出治疗室。 进治疗室前要戴帽子和口罩，洗手。
2 触摸、插入、更换或包扎血管内导管及治疗巾的前、后，均要洗手，无 菌操作时房间不得超过三人。
科 室 理念
定细 成节 败决
科室现状
1 重症医学科坐落于新外科楼三楼，与手术室相邻。
2 科室现分为A、B两区，分别定编15张床位，全部单间，部分（3张床位）带有缓 冲间.每张床单位之采用可视双层玻璃窗，内置可升降窗帘。所有病房24小时监 控。
3 主任一名，护士长两名，护理带教老师两名,质控护士5名，护士62名，护理员16 名。
4 12小时工作制，一名本科室护士加一名进修老师白班一般分管2~3张床位，夜班 3~4张床位。
5 有充足的护理员负责大量的工作，如振肺排痰，更换床单位，协助护士翻身，耗 材、液体管理及添加，仪器维护及消毒、终末消毒处理等。
6 医生在护理工作中给予很大的支持与配合。
病房入口
护士站
床单 位
床 单位左侧
★换置换液先消毒接头处，再 消毒置换液，换上后接头尽量 不留缝隙，操作要在腰部水平 以上，管路滤器整套更换。
×
× ×
院感----零 容忍
消 毒完 的内 镜
内 镜 储 存柜
院感----零 容忍
治疗巾的应用
置换液
深静脉置管
外周动脉置管
院感----零 容忍
最大化的无菌屏障、严格限制人员
PICC置管
重症医学科教学工作总结
重症医学科教学工作总结重症医学科工作2011重症医学科工作总结在2011年度里，是我院创建区域性名院第一年，我科在医院领导的正确领导下，在全科医生护士兢兢业业、尽职尽责、乐于奉献精神的努力下，圆满完成了任务，取得了良好的业绩，现总结如下：第一：完成业务方面：在2011年度里，我科共收治急危重症患者1100人次，其中，神经外科病人290人次/年，心内科：220人次/年，神经内科97次/年，普外科：87人次/年，呼吸内科：56次/年，抢救成功率约90%左右，其中急性心肌梗死符合溶栓条件溶栓成功率几乎百分之九十。
严格控制呼吸机相关性肺炎、颅内感染、尿路感染、导管相关性感染，通过七步洗手法、无菌技术以及穿无菌衣使上述感染明显下降。
加强痰培养，严格控制抗生素的使用。
我科医师今年到相关科室进行中心静脉置管40余人次，有力的支持了相关科室业务的开展。
在ICU与病人或家属沟通相当重要，我科医护人员今年在与病人及家人沟通方面的技巧也得到了显著提高。
我科2011度未发生一例医疗事故或差错事故。
同时也为医院避免医疗纠纷数起。
我科2010年收入共5619655元，2011年头11个月收入5874154元，实现收入增长104.5%。
第二：开展业务方面：过去一年里，我科开展了气管插管、机械通气以及中心静脉置管术、中心静脉压（CVP）的检测对呼吸衰竭、心功能的检测协助临床诊治起到了极大作用。
2011年度内逐步开展了动脉血气分析、肠内营养在呼吸衰竭病人的诊断提供了支持以及危重病人营养方面提供了营养支持。
2012年准备开展创血压监测、气管切开等新技术。
第三：医院文体活动方面：积极参加医院组织的各种活动。
5.12护士节我科护士王丽敏获得演讲比赛第一名的好成绩。
积极参加我院冬季运动会。
第四：培养科内骨干以及业务学习方面：2011年九月份派出骨干医师王支军到河南省人民医院中心ICU进修一年。
科室内组织业务学习，每月1-2次。
订阅医学杂志《中国危重病急救医学》、《中国实用内科学》、《中华护理学》供大家阅读学习，了解国内最新进展。
杨毅，重症医学征途上的奔跑者
杨毅，重症医学征途上的奔跑者作者：钟健来源：《莫愁·智慧女性》2021年第08期杨毅，医学博士，教授、主任医师、博士生导师，现任东南大学附属中大医院重症医学科主任，在休克的发病机制与治疗研究及器官功能衰竭与功能重建的临床和基础研究有深厚的造诣，先后获得中华医学奖、江苏省医学科技奖、江苏省科技进步奖等省部级以上科研奖励十余项;发表论文百余篇，SCI收录二十余篇。
在新冠肺炎的救治中，杨毅义无反顾挺身而出，担任江苏省卫健委新冠肺炎医疗救治专家组副组长、重症医学组组长，奔走在江苏全省重症患者指导救治的路上，守好生命的最后一道防线。
2021年7月20日，南京禄口机场现新冠肺炎感染者，市政府和广大医护人员立刻行动起来，一场疫情歼灭战迅速拉开。
作为疫情防护的权威专家，杨毅在接受采访时说：“去年以来救治新冠肺炎病例的一些行之有效的经验，在这次救治中仍然十分重要。
根据在广东、瑞丽疫情中的观察，接种过疫苗的病例在总体上症状都比较轻，转为重型病例的几率是明显比较低的，病程是比较短的。
”她呼吁大家在尽早接种新冠肺炎疫苗的前提下，做好科学防护与预防。
受成长于中药世家的母亲影响，悬壶济世的信念从小就根植在杨毅的心里。
1986年，杨毅考入南京铁道医学院（现东南大学医学院），实现了从医梦。
1991年7月，杨毅大学毕业后以优异成绩留校，在南京铁道医学院附属医院（现东南大学附属中大医院）工作，成为一名临床医生。
“要做就做救治重症病人的医生。
”杨毅选择了当时在国际国内尚属于新兴学科的重症医学，进入了当时建科尚不足五年的重症医学科。
杨毅发现，重症医学科是一个综合性学科，在医院里，雖然重症患者仅占极少一部分，但是重症医生往往是最能扭转乾坤的一群人，对医生综合素质的要求也是最高的，这更加坚定了她从事重症医学的决心。
她在坚持日常工作的同时不断学习深造，相继取得了医学硕士、博士学位。
对于重症医学科医生而言，每一天都在与死神较量，每一个细微的环节都关乎生死，杨毅始终强调规范和标准的重要性，亲自带领学科成员制订相关诊疗规范，要求医疗护理严格按照规范执行。
重症医学科护士与家属的高效沟通
健康一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一家庭科学·新健康一点通四、重食疗以润肺。
重症医学专业大事记
重症医学专业大事记重症医学专业大事记重症医学是医学中一门关注危重病患者的临床学科，旨在通过综合治疗和监护来挽救生命。
以下是重症医学专业的一些重要里程碑事件：1. 1961年：重症医学专业的起源重症医学专业在1960年代初期形成。
当时，由于战争和自然灾害等原因，大量危重病患者的出现使得医学界迫切需要一门专业来应对这一挑战。
2. 1970年：美国成立第一所重症医学专业培训中心美国于1970年成立了全国第一所重症医学专业培训中心，为医生提供系统的培训以应对危重病患者的治疗和监护工作。
3. 1985年：重症医学学会成立1985年，美国成立了重症医学学会（Society of Critical Care Medicine），旨在促进重症医学的研究和发展。
4. 1999年：重症医学被正式认可为专科1999年，美国医学教育委员会正式将重症医学认定为一门独立的专科，并明确了其培训和认证要求。
5. 2002年：重症医学的国际认可2002年，世界卫生组织（WHO）正式将重症医学列为一项优先发展的专业领域，并鼓励各国加强该领域的培训和研究。
6. 2003年：SARS疫情爆发2003年，严重急性呼吸综合征（SARS）在全球爆发，这场疫情对重症医学专业提出了巨大的挑战。
医生们通过全力以赴的抗击，为重症医学研究和实践带来了宝贵的经验。
7. 2020年：新冠疫情引发全球关注2020年，新型冠状病毒（COVID-19）疫情爆发，成为当代重症医学的重大事件。
全球范围内的医疗系统面临前所未有的压力，重症医学专业成为疫情防控的重要一环。
重症医学专业在过去几十年的发展中取得了巨大的进步。
随着科学技术的不断进步和对重症患者护理的深入研究，重症医学将继续发展，为危重病患者提供更好的护理和治疗。
重症医学科质控分析
为大输液管理模式。 发扬主人翁意识，主动宣教，保护环境，人人有责。
与保洁人员沟通，即使清扫等候区环境卫生，为患者家属创造良好的休息环境
家属等候区管理制度已完成，并能有效执行；
家属等候区3管﹑理制完度已善完成和，并规能有范效执相行；关管理制度，工作中严格落实，端正工作态度，提高工作人员
生活用品随意 堆放
医院缺乏 细节管理
管理不 规范
家属活动无 秩序
管理因素
工作失职
质控力度差
家 属 等 候 区 管 理 不 规 范
环境管理原因分析
环境管理持续质量改进措施
1.请护理部帮助解决本科室无家属休息区，请医院多部门协助，为患者家属提 供一间休息区。 2.科室管理加强细节管理；加强一级质控力度；健全家属等候区管理制度。科 室增加储物柜，每位患者提供2个储物柜，被服与生活用品分开放置，满足患者 家属要求。 3.加强医护人员工作责任心；发扬主人翁意识，主动宣教，保护环境，人人有 责。护理班每天下班前根据床位情况预留储物柜钥匙，各班责任护士加强工作 责任心，方便患者家属。 4.护士提高主动宣教意识，将重症医学科家属等候区管理制度列入宣教内容； 要求各班工作人员都有宣教的责任，及时与家属沟通，多学习沟通技巧，以病 人为中心，有耐心，必要时让主管医生协助做好家属管理工作。 5.与保洁人员沟通，即使清扫等候区环境卫生，为患者家属创造良好的休息环 境
环境管理持续质量改进措施
我们会努力把工作做的更好、做的更细。
专科 质量改进效果评价与追踪措施
管理
1.罗玉兰老师在反馈追踪中对我科室静疗模式改进工作肯定。 2.各项工作规范与管理制度得到落实；工作人员工作态度端正，责任心强。 3.科室培训能积极参加，静疗相关知识考核及人数成员不理想，通过追踪、 督导，补考成绩合格；部分工作人员基础知识薄弱，对相关知识掌握不理想； 继续追踪改进。 4.工作中能严格执行静脉治疗规范；能严格执行大输液管理。无提前配液现 象发生；配、输液前后安全核查规范。 5.可是护理质量管理与一级质控工作相辅相成，5月份存在的问题得到解决， 护理质量得到持续改进；一级质控执行有力，杜绝了静疗过程中存在的安全 隐患。 6.规范的静脉治疗是护理质量安全的重要保障，静疗质量不容有半点疏忽； 所以，静疗质量控制任重而道远，质量控制欲持续改进要时时盯，时时抓， 任重而道远；我们会努力把工作做的更好、做的更细。
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重症医学科一区
2013年一季度工作总结
三月份院长行政查房对我科进行了行政查房，全面检查后发现了工作亮点及不足。
结合行政查房结果及我科自我剖析，总结如下：
一、科室规范化建设、医疗质量仍需继续改进。
我科依据院长行政查房，深刻剖析目前医疗质量存在诸多不足，需继续改进。
根据查房意见，深入自查自纠，为提高科室的医疗质量，按照各自的工作特点，采取细致分工，按照各自的负责任务进行医疗质量持续改进工作。
通过医疗质量持续改进会议，科室明确了各位职责，实习责任制，督促日常工作的完善。
二、摒弃粗放式管理办法，科室精细化科学管理。
因我科病人病情复杂、危重，人员相对缺乏、年资尚浅，目前医护更多精力放在完善医疗质量上，仅争取病人安全，缺乏精细化管理。
患者数据统计数量少，疏于回顾，不能及时总结经验教训。
质量安全活动随意性较大，导致质量安全活动、感控活动管理与计划内容不全、不具体，缺乏医疗质量持续改进亮点。
计划下季度完善各项活动，保障各项工作依照PDCA循环。
三、根据科室特点自设表格，逐步开始各项指标的目标性检测。
自三月份，我们开始全面完善患者目标性监测，设置监测表格。
内容涉及危重评分、人工气道、机械通气、深静脉置管、留置导尿管、抗生素使用情况、输血、抢救成功率、院感发生率、压疮、误吸等情况。
因表格初次投入使用，部分患者指标有漏填、错填等情况，故统
计结果可能存在误差、另外部分统计数据无法完善（具体见下图）。
因而，我们需要进一步统计分析，增加统计的样本量，如实反映我科的整体情况。
四、病历质量存在缺陷，需进一步加强病历管理。
院内病历检查及我科自查，皆能发现我科病历文书存在较多不足，主要包括签署知情同意书不完善、上级医师签字不及时、病程记录打印不及时、签字不及时、化验单缺失、病程记录错别字多等情况。
目前已召开科委会，细致分工，重新布置分管床位、设立质控小组，制定奖惩措施，严格病历管理、提高病历质量。
五、加强科室的培训、学习材料。
今日分次送8名医护人员到上级医院学习，分别学习重症医学护理技术、血滤技术等。
另外，按照医院要求，今年一季度，我科开展了10余次的培训、学习任务，起到了一定的工作帮助，但是培训效果欠佳，落实不足，表现为“记不住、做不好”。
按照医院要求，需要进一步加大有关培训方面的学习。
提高培训效果，能更好的为临床工作服务。
六、医患沟通加强，医患纠纷减少。
医护人员与患者及家属沟通能力增强，履行告知义务，病人满意度较高，对疾病预后判断较前准确。
但本季度仍有一病人猝死，患者家属有异议，提示我们仍存在病情观察不足、医患沟通不到位、思想过于麻痹，需继续加强细心、耐心、悉心医护，不放过任何细节。
七、加强院感防控及培训。
目前存在普遍问题存在于知识掌握不够，环卫监测不规范，多重耐药菌登记、隔离落实不全，管理措施执行不力。
原因存在于医务人员存在侥幸心理，记不准、做不好，希望能逃避检查。
目前需端正态度，加强学习，使感控落实到实处。
八、加强用药管理。
目前尚缺乏抗菌药物使用临床应用管理的具体措施，根据抗菌药物临床使用规范以及我科常见病种，逐步设置我科抗菌药物临床应用管理的具体措施，努力使抗菌药物使用率、使用强度、规范率等指标符合医院要求。
九、加用应急预案学习，实施应急预案演练。
我科目前还存在部分应急预案掌握不全的情况，与学习不够深入、理解不够全面、实践能力不足有关。
计划下季度多进行应急预案演练，根据我科实际情况，制定适用于我科的应急预案。
我院9月份进行三甲评审，工作压力大，很多医疗流程需要优化，按照评审的要求，早日使科室人员适应新的工作模式。
适应需要时间，为更好的按照医院要求开展工作，应做到不断完善培训材料的学习，更好的工作模式学以致用，加强自己的工作安全意识，努力为患者提供更好的服务。