第十二章神经症和癔症的护理

• （一）癔症性精神障碍
指对过去经历与当今环境意识和自 我身份的认知部分或完全不相符合，是 我身份的认知部分或完全不相符合， 癔症较常见的表现形式。 癔症较常见的表现形式。 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神病
1.意识障碍 意识障碍
周围环境意识和自我意识障碍。 周围环境意识和自我意识障碍。 • 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 周围环境意识障碍（意识改变状态） 主要指意识范围的狭窄， 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵， 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。 为癔症性神游。 • 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。 包括交替人格、双重人格、多重人格等。
病因和发病制 （一）病 一
1. 遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。 遗传学研究结果至今尚无定论。 2. 心理社会因素 一般认为心理社会因素 心理社会因素是癔症的 一般认为心理社会因素是癔症的 重要病因。 重要病因。
因
• （二）发病机制 尚不完全清楚
临床表现
多在精神因素的促发下急性起病， 多在精神因素的促发下急性起病，并迅速 发展到严重阶段。 发展到严重阶段。 分离性障碍) 癔症性精神障碍 (分离性障碍 分离性障碍 癔症性躯体障碍（转换性障碍 癔症性躯体障碍（转换性障碍) 癔症的特殊表现形式
3. 癔症性痴呆
为假性痴呆的一种 表现为对简单的问题给予近似回答 综合征。 者——Ganser综合征。 综合征 表现为明显的幼稚行为时——童样 童样 表现为明显的幼稚行为时 痴呆。 痴呆。
4. 癔症性遗忘
阶段性遗忘或选择性遗忘。 阶段性遗忘或选择性遗忘。 遗忘往往能达到回避的目的。 遗忘往往能达到回避的目的。 表现为遗忘了某阶段的经历或某 一性质的事件， 一性质的事件，而那一段事情往往与精神 创伤有关。 创伤有关。
• 心理治疗 药物治疗 心理治疗+药物治疗
• 药物治疗： 药物治疗： 适当服用抗焦虑药、抗抑郁药， 适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化 心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、 心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑 郁和躯体不适症状， 郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的 基础。 基础。
• 1. 暗示治疗 为经典方法
（hysteria） hysteria）
定
义
又称歇斯底里 系由于明显的心理因素（如生活 系由于明显的心理因素（ 事件、 事件、内心冲突或强烈的情绪体 验、暗示或自我暗示等）作用于 暗示或自我暗示等） 易感个体引起的一组病症。 易感个体引起的一组病症。
各型神经症的临床表现
• 癔症 学术争论：异类？ 学术争论：异类？ 个性特征： 个性特征： 1，暗示性高； 2，情感丰富、易变、表演色彩； ，暗示性高； ，情感丰富、易变、表演色彩； 3，自我中心； 4，富于幻想 ，自我中心； ， 临床表现： 临床表现： 1、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴 、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、 情感爆发） 呆、情感爆发） 2、癔症性躯体障碍（运动、感觉） 、癔症性躯体障碍（运动、感觉） 3、其他（流行性、赔偿性、职业性） 、其他（流行性、赔偿性、职业性）
诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗 乙醚0.5ml iv +言语暗示 告知嗅到某种 言语暗示,告知嗅到某种 乙醚 言语暗示 特殊气味后“老病”便会发作。 特殊气味后“老病”便会发作。让患者 毋须顾虑，任其发作，称发得越彻底越 毋须顾虑，任其发作， 待其发作高峰期过， 好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水 胸前皮内注射，并配合言语暗示， 胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病 已发作完毕，此针注射后便可病愈。 已发作完毕，此针注射后便可病愈。
诊
断
症状缺乏特异性， 症状缺乏特异性，可于多种神 经精神疾病和躯体疾病。 经精神疾病和躯体疾病。 病前有明显的心理诱因、 病前有明显的心理诱因、找不 到器质性病变的证据、 到器质性病变的证据、有暗示性特征 时要想到癔症的可能。 时要想到癔症的可能。 做出诊断需要充分证据排除能导致 癔症症状的神经、精神与躯体疾病， 癔症症状的神经、精神与躯体疾病， 有的病人可能需要通过随访方能确诊。 有的病人可能需要通过随访方能确诊。
恐怖症
• – 对恐惧对象有反复的或持续的回避行 为； • – 知道这种恐惧是过分、不合理、 知道这种恐惧是过分、不合理、不必 要的，但无法控制。 要的，但无法控制。 • l 所怕的客体或处境存在其身体之外
恐怖症
• 恐怖症（恐惧症） 恐怖症（恐惧症） • 临床类型： • l 场所恐惧症：（多在 20-40岁起病） 场所恐惧症 害怕对象主要为某些特定环境，如广 场、闭室、拥挤的场所、交通工具，其关 键临床特征之一是过分担心处于上述情景 时没有即可能用的出口；
绪论
恐惧 虑
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经 躯 强
神经症分类（ 神经症分类（CCMD-Ⅲ) Ⅲ
• 焦虑症： 焦虑症： 广泛性焦虑 (generalized anxiety disorder) 惊恐障碍 (panic disorder) • 强迫症 (obsessive-compulsive neurosis) • 恐惧症 (phobia) 场所恐惧症 (agoraphobia) 社交恐惧症 (social phobia) 单一恐惧症 (simple/specific phobia)
5. 癔症性精神病
为最严重的表现形式 通常在有意识朦胧或漫游症的 背景下出现行为紊乱、 背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或 片段的幻觉妄想以及人格解体症状， 片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发 作时间较上述各种类型长， 作时间较上述各种类型长，但一般不超 过3周，缓解后无遗留症状。 周 缓解后无遗留症状。
• l 社交恐惧症 社交恐惧症：（多起病于青春前期） • 害怕对象主要为社交场合（进食、或说 话、开会、或怕自己做出一些难堪的行为 等）和人际接触 • l 单纯恐惧症 单纯恐惧症（物体恐惧症）：（常起病 于童年 ） • 害怕对象是（以上未包括）的特定物体或 情境，如动物（昆虫、鼠、蛇）高处、雷 电、鲜血、打针、手术或尖利物品等。
• （二）癔症性躯体障碍（转换性障碍） 癔症性躯体障碍（转换性障碍）
是指精神刺激引起的情绪反应以躯体 症状的形式表现出来。 症状的形式表现出来。 特点： 特点： 多种检查均不能发现神经系统和内 脏 器官有相应的器质性损害。 器官有相应的器质性损害。 运动障碍 感觉障碍
1. 运动障碍
较常见： 痉挛发作、 较常见： 痉挛发作、局部肌肉抽动和 阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。 阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。 痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无 痉挛发作与癫痫发作十分相似， 口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁， 口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续 时间也较长，抽动幅度大， 时间也较长，抽动幅度大，多发生于有 人在场时。 人在场时。
• 2. 严重标准 • 3.病程标准 病程标准
社会功能受损。 社会功能受损。
起病与应激事件之间有明确关系， 起病与应激事件之间有明确关系， 病程多反复迁延。 病程多反复迁延。
• 4. 排除标准
有充分根据排除器质性病变和其他精 神病、诈病。 神病、诈病。
鉴别诊断
• 1.癫痫大发作 癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 大小便失禁，发作后不能回忆， 伤、大小便失禁，发作后不能回忆， 脑电图特征性变化。 脑电图特征性变化。 癫痫和癔症共存，应下两个诊断。 癫痫和癔症共存，应下两个诊断。
第十二章 神经症和癔症 患者的护理
临沂市精神卫生中心 王相立 主任医师
概述
• 定义：神经症又称神经官能症，是一组 定义：神经症又称神经官能症， 精神障碍的总称 • 共同特征： 共同特征： 1. 与心理社会因素有关 2. 有一定的个性基础 3. 均不伴有器质性病变 4. 有自知力 5. 社会功能较完整 6. 病程大多持续迁延
• 症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状没有可以证实的器质性病变为基础。 • 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 症状具有做作、 特点，有时可由暗示诱发， 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而 消失，有反复发作的倾向。 消失，有反复发作的倾向。
• 患病率报告不一，普通人群 3.55‰(1982)， 患病率报告不一， ， 国外资料女性3~6‰，男性少见。近年有 国外资料女性 ，男性少见。 下降趋势，原因不明。 下降趋势，原因不明。 • 多数学者认为： 多数学者认为： 文化落后地区发病率较高， 文化落后地区发病率较高，首发年龄以 20~30岁最多。一般预后较好，60~80% 岁最多。 岁最多 一般预后较好， 可在1年内自发缓解 年内自发缓解。 可在 年内自发缓解。
CCMD-3标准 标准
• 1.症状标准 症状标准
（1）有心理社会因素作为诱因，至少有 ）有心理社会因素作为诱因， 下列一项综合征： 下列一项综合征： 癔症性遗忘、癔症性漫游、 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性 双重或多重人格、癔症性精神病、 双重或多重人格、癔症性精神病、癔症 性运动和感觉障碍、其他癔症形式。 性运动和感觉障碍、其他癔症形式。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病 ）
1.意识障碍 意识障碍
周围环境意识和自我意识障碍。 周围环境意识和自我意识障碍。 • 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 周围环境意识障碍（意识改变状态） 主要指意识范围的狭窄， 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵， 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。 为癔症性神游。 • 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。 包括交替人格、双重人格、多重人格等。
2. 感觉障碍
感觉过敏 感觉缺失 感觉异常 癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 咽部梗阻感、异物感 咽部梗阻感、异物感——癔症球 癔症球