计生档案表
《计划生育孕产期全程管理服务工作手册》填写规范
《计划生育孕产期全程管理服务工作手册》填写规范1。
《手册》的使用人及基本情况是乡包村干部和村级计生专干。
手册第一页责任人姓名、职务、责任区域、年度必须据实填写.2.《手册》的使用管理每个村使用2本。
即乡包村干部使用一本。
村级计生专干使用一本,各乡计生办于当年9月30日前将《工作手册》收到计生办存档备查，保管期满2年后自行销毁。
3.《手册》中的计划生育全程管理服务对象（1）指年度符合政策生育对象、年度内所有符合政策生育的持证现孕、待孕一孩、二孩和特批三孩的对象（包括上年度符合政策生育持生育证未生育的现孕、待孕对象）（2）常住人口夫妻双方均达到婚龄，年度内生育第一个孩子补办生育证的对象；（3）常住人口早婚、早育对象；（4）常住人口政策外怀孕或生育对象；（5）常住人口流出在外年度生育返回的对象（包括政策内、外生育对象）；(6）流入人口年度现孕、待孕或生育对象。
4.《手册》的主要记录内容有四个方面的内容:《生育服务对象基本情况一览表》、《生育对象随访服务记录》、《年度出生及上报情况一览表》、《年度落实节育措施情况览》；（1)《生育服务对象基本情况一览表》填写①组别：填写服务对象居住的村民组或村寨名称；②妻子、丈夫姓名：填写妻子、丈夫姓名要与本人公安户口簿、身份证或人口计生家庭人口档案相一致，不一致的要用有效证明说明；③怀孕时间：填写年度现孕、待孕妇女本次怀孕属于第一孩或第二孩（包括政策内、外）；④怀孕时间：填写年度现孕、待孕妇女本次怀孕的末次月经时间；⑤出生时间：填写孩子出生的年、月、日(孩子出生时间要与《出生医学证明》、公安户口、村级出生报告单、人口计生家庭档案等有关登记相一致)；⑥分娩地点：填写产妇分娩时的具体地点，其中,是住院分娩的填写住院分娩的医院名称;是乡计生服务站、卫生院医生、村妇幼保健人员、乡村医生其中一人上门接生的，填写接生人员的姓名；是家人或请其他人员接生的，填写在家分娩;⑦终止妊娠时间、地点：是指非正常分娩、终止妊娠的时间地点.填写怀孕（包括政策内、外)14周以上的妇女实行妊娠的年、月、日；地点填写施行终止妊娠的医院、计生服务站或个体诊所名称,地点不详的填写地点不详，在家的填写在家;对怀孕14周以上妇女实行终止妊娠地点不详或在家终止妊娠的人员，要立即报县计生局性别比办公室，并立即进行追踪调查；⑧终止妊娠原因：是指非正常分娩、终止妊娠的原因.对怀孕14周以上妇女实行终止妊娠的原因，若不符合政策生育怀孕后施行终止妊娠的，填写政策外怀孕；是医学需要施行终止妊娠的，填写诊断的医院名称及病种Jul意外原因的，填写造成意外终止妊娠的原因(如摔到、重体力劳动或其他）；原因不明的填写原因不明；⑨批准终止妊娠机构：填写经过县级及以上卫生、人口计生行政主管部门审批实行妊娠14周岁以上终止妊娠的医疗保健、计划生育技术服务机构的名称.若未经审批实行终止妊娠手术的医疗保健机构、实行14周岁以上终止妊娠手术的，不需填写机构名称，但要立即上报上级部门，由上级部门进行调查取证，违反法律法规规定实行终止妊娠手术的要立案查处。
通用计划生育情况证明表
通用计划生育情况证明表委托人姓名：身份证号码：户籍地址：联系电话：1. 基本情况委托人为中华人民共和国公民，男性/女性（选择其中一项），出生于（出生日期），现年（年龄），婚姻状况为（已婚/未婚/离异/丧偶）。
2. 家庭情况委托人与配偶（姓名）结婚于（结婚日期），配偶身份证号码为（身份证号码），户籍地址为（户籍地址）。
夫妻双方共有（子女数量）名子女，详细情况如下：a) 子女1- 姓名：- 出生日期：- 性别：- 目前的教育情况（在读学校及年级）：b) 子女2- 姓名：- 出生日期：- 性别：- 目前的教育情况（在读学校及年级）：c) （如有更多子女，请依次填写相关信息）3. 计划生育情况a) 委托人是否参与计划生育政策（是/否）。
b) 如参与计划生育政策，填写参与政策的具体情况： - 参与政策的时间段：- 使用的避孕措施（选择其中一项或多项）：1) 避孕药物2) 避孕套3) 宫内节育器4) 输精管结扎/输卵管结扎5) 引导术6) 其他（请详细说明）：4. 健康状况委托人当前身体状况良好（是/否）。
如有异常情况，请详细说明，并提供相关医疗证明。
5. 委托意愿委托人在此声明，已充分了解国家的计划生育政策，并自愿遵守相关法规。
委托人及配偶同意按照计划生育政策进行生育，并自愿接受相关的避孕措施。
6. 声明委托人在此声明，以上填写的信息均真实有效，如有不实之处，愿意承担相应的责任和法律后果。
委托人签名：日期：证明人签名：日期：。
计划生育特殊家庭信息档案标准和规范
计划生育特殊家庭信息档案标准和规范为进一步贯彻落实国家卫生计生委等5部门《关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知》（国卫家庭发〔2013〕41号）精神，准确掌握计划生育特殊家庭信息，有针对性地做好计划生育特殊家庭的扶助关怀工作，做到应扶尽扶、精准帮扶，特制定计划生育特殊家庭信息档案标准和规范。
一、建立信息档案的对象范围各地应当为同时符合以下条件的计划生育特殊家庭建立基本信息档案：（一）只生育一个子女或合法收养一个子女；（二）已领取独生子女父母光荣证；（三）现无存活子女或独生子女被依法鉴定为残疾（伤病残达到三级以上）。
纳入计划生育特殊家庭基本信息档案的对象又再生育或收养子女的，不再作为计划生育特殊家庭。
二、信息档案的主要内容（一）家庭基本情况。
主要包括子女信息、父亲信息和母亲信息3个部分，其中子女信息具体包括子女姓名、性别、出生年月、死亡时间、伤残时间及等级等；父母信息具体包括姓名、出生年月、民族、居民性质、婚姻状况、受教育程度、收入状况、生活自理能力、精神状况以及纳入低保和特别扶助等社会保障制度情况等（详见附表1）。
（二）扶助关怀情况。
主要包括经济扶助、养老保障、医疗保障和社会关怀4个部分。
具体内容包括计划生育特别扶助金、失独家庭一次性扶助金、城乡居民社会养老保险参保缴费补贴、优先入住政府投资兴办养老机构、发放老年人护理补贴、帮助参加城乡居民基本医疗保险、帮助实施再生育辅助生殖、享受就医“绿色通道”、优先安排保障性住房或优先纳入农村危房改造、优先安排收养子女、提供丧葬服务补贴、社会关怀帮扶等。
（三）联系人情况。
具体内容包括联系人的姓名、性别、出生年月、受教育程度、联系方式、工作单位、职务等；帮扶对象的主要困难和诉求；具体帮扶措施以及联形式等（详见附表2）。
三、档案信息的处理流程各地应建立计划生育特殊家庭联系人制度，由担任联系人的社区（村）工作人员负责收集所在辖区内的计划生育特殊家庭个案信息，并负责定期将个案信息汇总报送乡镇（街道办事处）相关部门。
干部个人计划生育情况审核登记表1
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
安国市纪委监委
职 务
配偶姓名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
职 务
子女姓名 性别 孩次 出生年月 政策养）子女
情况
批准机关及 证件号码
基本事实
处理情况
处理时间
处理机关
政策外 生育处 理情况
党纪
无
政纪
经济
需要向组 织说明的 其他情况
本人所在单位意见
批准生育第二个子女计生部门意见
领导签字
领导签字
（公章）
（公章）
年 月 日
年 月 日
注：1、在干部考察时填报此表，由组织、人事部门装入本人档案；
2、此表一式三份，本人工作单位、计生、组织部门各一份。
计生档案
牛首镇长寿岛村2011年度
牛首镇长寿岛村2011年度
2010年计划生育档案资料
目录
1、村级计划生育月信息报告单
2、村级计划生育月信息反馈单
3、生育、节育对象随访记录
4、怀孕对象随访记录
5、上环、结扎、补救手术证明复印件
6、已婚妇女“三查”过录表及寄回孕检证明
7、生育一孩、二孩办理证件呈报表
8、生育合同
9、“四证”复印件
10、流动人口登记表
11、《流动人口婚育证明》审批表
12、流动人口已婚妇女重点服务对象生育合同
13、独生子女奖励登记表
计划生育月信息报告单
计划生育服务信息反馈单
生育、节育、怀孕对象
随访记录
怀孕对象包保责任人登记表
上环、结扎、补救手术
证明复印件
已婚妇女“三查”过录表及寄回孕检证明
生育一孩、二孩办理证件呈报表
计划生育合同
当年生育对象“四证”复印件
流动人口登记表
《流动人口婚育证明》审批表
流动人口已婚妇女重点服务对象生育合同
独生子女奖励登记表。
居民健康档案转移申请表
居民健康档案转移申请表
申请人姓名
性别
年龄
籍贯
现居住地址
现居住地已居住年限
现建档单位
档案编号
拟转入单位
转入单位审核意见（章）
转入县（区）卫生计生行政部门意见（章）
转出单位审意见（章）
转出县（区）卫生计生行政部门意见（章）
申请人（签字）
申请时间
年月日
备注：1.本表适用于基层卫生机构及县区间健康档案转移使用；申请人提出申请后，由转入地先行审核，对符合转移条件的，向建档单位提出转移申请。2.建档单位应根据居民申请和转入地审核意见，及时办理档案转移交接手续，并做好记录。3.本表由转出单位留存。
个人计划生育情况登记表【范本模板】
年度计划生育工作目标管理责任制
完成情况
审核人签字: 审核时间：
(注：主管或分管计划生育工作的同志填写此项内容。）
乡（镇、办）计生办
审核意见
主任签字: 审核人签字： 审核时间：
(计生部门公章）
县(市、区）卫生计生局审核
意见
局长签字： 审核人签字： 审核时间:
（计生部门公章）
备 注
长治市个人计划生育情况登记表
登记时间： 年 月 日
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
职务
身份证号码
配偶姓名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
职务
身份证号码
初婚时间
再婚时间
户籍地
夫
县（市、区）乡（镇、办）村（社区）
妻
县(市、区）乡（生育或
收养子
女情况
子女
姓名
性别
孩次
出生
年月
性 质
审批
依据
发证机关及证件号码
政策内
政策外
领取《独生子女父母光荣证》时间
证件号码
违法生
育处理
情 况
基本事实
处理情况
处理时间
处理机关
党纪
政纪
经济
需要向组织说明的问 题
本人单位审核意见
负责人签字：
（单位公章）
配偶单位审核意见
负责人签字：
(单位公章)
注：此页由个人如实填写,单位审核后存入本人档案。
全员人口信息管理系统核对情况
计生档案表
二孩生育证(件) 处理文件(件)
所在单位 及主管审 查结论 主要负责人签名： 年 备注 月 日（盖章）
乡镇街 办审查 结论 主要负责人签名： 年 月 日（盖章）
县(区)计生 部门审查结 论
主要负责人签名： 年 月 日（盖章）
说明:1、请将本人、配偶、子女《户口簿》、《独生子女证》、《一孩准生证》、《二孩准生证》及批准文件，计 划外生育的的将处理文件及征费票据复印件一同送计划生育部门审查。 2、生多孩的情况请在备注栏内内说明。
庆阳市干部职工计划生育档案
单位名称:
姓名 籍贯 学历 婚姻状况 配偶姓名 籍贯 学历 孩次 1 生育史 2 3 4 独生子女 领证户 计划内二 孩生育安 排 超生违育 处理 节育情况 附件情况 (复印件) 领证时间 领证时间 超生胎次 节育措施 户口簿(件) 社会抚养费征收票据(件) 独生子女证(件) 证号 证号 处理文号 领取保健费 (元) 审批条件 党政处分 落实时间
编号:
主管部门:
性别 政治面貌 现任职务 初婚时间 性别 政治面貌 现任职务 姓名
建档时间:
出生年月 入党时间 工作单位 离婚(丧偶) 时间 出年月 入党时间 工作单位 性别 出生年月 计划内外 是否抱养 有无残疾 死亡时间 再婚时间 民族 参加工作 时间 民族 参加工作 时间
其他优惠 政策 审批文号 罚款金额 (元)
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编号:
主管部门:
性别 政治面貌 现任职务 初婚时间 性别 政治面貌 现任职务 姓名
建档时间:
出生年月 入党时间 工作单位 离婚(丧偶) 时间 出生年月 入党时间 工作单位 性别 出生年月 计划内外 是否抱养 有无残疾 死亡时间 再婚时间 民族 参加工作 时间 民族 参加工作 时间
其他优惠 政策 审批文号 罚款金额 (元)
庆阳市干部职工计划生育档案
单位名称:
姓名 籍贯 学历 婚姻状况 配偶姓名 籍贯 学历 孩次 1 生育史 2 3 4 独生子女 领证户 计划内二 孩生育安 排 超生违育 处理 节育情况 附件情况 (复印件) 领证时间 领证时间 超生胎次 节育措施 户口簿(件) 社会抚养费征收票据(件) 主要负责人签名： 主要负责人签名： 独生子女证(件) 证号 证号 处理文号 领取保健费 (元) 审批条件 党政处分 落实时间
二孩生育证(件) 处理文件(件) 主要负责人签名：
所在单位 及主管审 查结论
年
月
乡镇街 办审查 日（盖章） 结论 年
月
县(区)计生 部门审查结 日（盖章） 论
年
月
日（盖章）
备注 说明:1、请将本人、配偶、子女《户口簿》、《独生子女证》、《一孩准生证》、《二孩准生证》及批准文件，计 划外生育的的将处理文件及征费票据复印件一同送计划生育部门审查。 2、生多孩的情况请在备注栏内内说明。