成肇仁治疗闭经验案三则
师从高老师,偶治一闭经患者治疗心得
师从高老师，偶治一闭经患者治疗心得第一个方子吃了一周，后来笔者多方学习，查阅书籍。
感觉张锡纯的闭经方子不错，后来又看了门纯德门老的书籍，高建忠老师未出版的书稿，从中整理出来一点思路。
二诊是辨证，患者依旧是这么个情况，但是这个时候注意到患者的面色暗黑。
也实在是经验不足，这个问题应该在首诊时候就应该注意到的。
这个时候方才恍悟，此患者若非沉寒便是淤血。
经仔细问诊既往对寒冷的惧怕程度，生活饮食习惯。
排除了沉寒的可能性。
最终辨证立足于淤血。
后法门老用桃核承气汤的味道，里面加用土鳖虫，蜈蚣等活血猛药。
合用了张锡纯的理冲汤，其中重用白术和鸡内金，此处是受高建中老师的影响，高老师认为，此二味药合用，有滋生中焦，中焦化源充足，则可以化生血液。
淤血不去，则新血不生。
虽然笔者不知道结果如何，但是从唯一可辨的面色来看，不妨一试。
于是处方：桃仁18 红花18 大黄15 芒硝15 怀牛膝18 桂枝15 蜈蚣3大条18 鸡内金30 白术24 全蝎18 黄芪24 三棱9 莪术9 炙甘草6 一剂，粉碎，嘱其从同仁堂购买药。
此方服用21天，每次15克，服到10天左右的时候，告知有白带了。
前日患者告知，月经来了。
我比她还高兴。
今天又问患者，告诉我量还不少。
呵呵欣喜之情，实在难以言语。
这个病案让我懂得了，只要有病，就一定会露出马脚，也许它就藏在我们平时忽视的地方，从色诊来看，这并不起眼，但是临床上只有细细品味，从蛛丝马迹中寻找p***疾病的办法。
方可做到见微知著。
后续报道会在以后的日志中更新......先秀一下！后来，通过高老师的教导，我认为这种病人不该用这种活血化瘀的药。
防止伤了患者的根本，怕下次不来了。
所以我再开药的时候以辅助脾胃运化血液为主。
兼以活血化瘀。
之所以这样，高老师说：肯定是有的地方不通了。
成肇仁治疗闭经验案三则
董某 ， 女， ２ ９岁 ， ２ ０ １ １ 年 因闭经经 医 院检查 出多囊 卵巢综 合 征， 开始使用促排卵药物可使月经来潮 ， 但 日久 罔效 。
２ ０ １ ２年 ３月 ９ 日初 诊 ， 月 经延 期一 月未 至 ， 下 肢午 后肿 胀 ， 心烦易怒 ， 脱发 ， 伴 腹部 肠 鸣 ， 大便 秘结 ， 舌 尖 微红 苔薄 白， 脉 沉
孕、 月经后 期 、 闭经、 崩漏、 瘢瘕 、 肥 胖等 范畴 。多数 中医学者认
为 此病 的发 生 与 肝 脾 肾 三 脏 功 能 失 调 及 痰 湿 、 血瘀 密切 相 关。
此例 因 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ导致继发 性 闭经的 患者 ， 经前 乳房作胀、 少腹 坠胀 ， 为肝气郁滞。肝 郁乘脾 ， 脾虚 失运 ， 肾失 开闺， 故痰 湿内聚。肝
大黄 ６ ｇ 。１ ０剂 。患者正值经期 ， 肝气郁滞 ， 加 四逆散疏肝理气 。
四诊 ： ６月 １ ３日， 人较 前 消瘦 ， 咽部 烧灼 感 ， 舌尖 微 红苔 薄 白， 脉沉细 。守上方 去益 母草 、 酒 大黄 ， 加 桔梗 １ ０ ｇ 、 射干 １ ０ ｇ清
热利咽。 五诊 ： ７月 ２ ２ １ ３， 月 经 后 延 ７天 而 至 ， 伴腰 痛 ， 轻 度痛经 ， 大
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月第 ３ ６卷第 １ ２期
Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ ＤＥＣ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｆ ． ３ ６． Ｎｏ ． １ ２
一
２１ 一
成 肇 仁 治 疗 闭经 验 案 三 则
陈静
（ 湖北 中 医药 大学 ２ ０ ０ ９级 中医七年 制 班 ， 湖 北 武汉
蒌仁 ３ ０ ｇ ， 当归 １ ２ ｇ ， 川芎 ６ ｇ ， 老鹳草 ３ ０ ｇ ， 决 明子 ３ ０ ｇ ， 川牛膝 １ ５ ｇ ，
名老中医成肇仁秘方-养血理气调经汤
名老中医成肇仁秘方-养血
理气调经汤
地黄15克，当归10克，川芎6克，芍药10克，丹参15克，鸡血藤30克，元胡10克，香附10克，怀牛膝15克。
功能养血理气，调经止痛。
主治月经不调诸症，症见经来腹痛，经期或前或后，经量或多或少等。
每付中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮30分钟，每付煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服，每天1付，7天为1个疗程，于每次月经经前1周开始服用，经来即停药。
经期前后宜舒畅心情，规律作息，避免劳累，注意感冒。
若见经前乳房胀痛较甚而属肝郁者，可酌加柴胡、青皮、枳实、玫瑰花舒肝以理气；若见腹部刺痛，经来色暗或夹血块而属血滞者，可酌加桃仁、红花、卷柏、王不留行活血以止痛；若见经来燥热，舌红口渴而属肝郁血热者，可酌加丹皮、栀子、黄芩、郁金舒肝以清热；若见经来腰酸腰痛而属肾虚者，可酌加杜仲、续断、补骨脂、巴戟天补肾以强腰；若见月经愆期或多月不行欲闭者，其轻者可酌加柏子仁、山楂、鸡内金，其重者可酌加老鹳草、决明子、穿山甲通经以下血；若见经来痛甚，甚则呕逆汗出，偏于血实者可酌加蒲黄、五灵脂、乳香、没药，偏于宫寒者可酌加吴萸、干姜、肉桂、小茴香，偏于气滞者，可酌加乌药、木香、槟榔、川楝子；月经量多者，可酌加阿胶、艾叶以止血；月经量少者，可酌加泽兰、益母草以通经。
闭经症及医案
闭经症及医案发育正常的女子，一般在十二~十四岁左右，月经来潮。
《内经》“女子七岁，肾气盛，齿更发长。
二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”若超过十八岁而月经仍不至，或月经周期己相当规津后，又三个月以上未来潮，而非妊娠或哺乳期者，均称为闭经。
一、病因病理闭经可分虚实两种。
虚者多为精血亏耗，血海空虚，无血可下；实者多为邪阻胞脉，脉道不通，血不得下。
（一）气血虚弱饥饱劳倦，损伤脾胃，气血生化之源不足，或因大病、久病损耗精血，或某种原因引起大量失血，均可使血海空虚而闭经。
（二）肝肾不足久病之后或产乳过多，肝肾不足，精血耗损，冲仼失养而闭经。
（三）气滞血瘀七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，或经期冒雨涉水，感受风寒，或过食生冷，寒凝血滞，胞脉阻塞，而致闭经。
（四）痰湿内阻形体肥胖，痰湿素盛，湿浊流注下焦，滞于冲仼，壅塞胞脉，而致闭经。
二、辨证论治1、气血虚弱【主证】停经数月，面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，纳食减少，舌质淡，脉细无力。
【治法】益气养血。
【方药】人参养荣汤加减。
【药物组成】黄芪15g、党参10g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，当归10g，白芍10g，丹参15g，牛膝10g，益母草12g。
【方解】人参养荣汤【方歌】人参养荣即十全，除却川芎五味联，陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先。
【来源】（《太平惠民和剂局方》）【组成】白芍10g，当归10g，陈皮10g，黄芪10g，肉桂3g，人参10g，白术10g，炙甘草6g，熟地黄15g，五味子5g，茯苓10g，远志5g，生姜10g，大枣10g。
【功效】补益气血，健脾养心。
【方解】本方从十全大补汤变化而来，为气血双补之剂，方以人参命名，概以人参为补气药之首，取气为血帅之意，俾气行则血行。
荣即营，这里指营血。
喻用大补气血之品，滋养营血，使身体恢复健康，故名人参养荣汤。
人参养荣汤较之八珍汤多远志、陈皮、五味，并去川芎之辛窜，复增静养血分，宁心安神之功。
成肇仁对《伤寒论》方证的思考与认识
成肇仁对《伤寒论》方证的思考与认识湖北省名中医成肇仁，主任医师，精研仲景学说数十载，推崇东垣脾胃学说，融会多家学说。
现总结成肇仁对《伤寒论》方证的思考与认识。
病、人统归证《伤寒论》载113方（缺一），张仲景采用证以方名，方以证立的体例，分论六经本证、兼证及变证，乃证与方证之肇始。
证是围绕病与人的关系论述的，成肇仁在“试论《伤寒论》证的内涵”一文认为“证有个体反应的特征性，其具体表现在体质与痼疾两个方面，同时又具有病程中的阶段演变性，即渐变、传变、突变等。
”可见人患病受体质与痼疾等影响，病中人有渐变、传变、突变的不同，但二者密不可分，相互影响。
正如《石室秘录·射集》用四物汤、逍遥散、六君子汤、归脾汤、小柴胡汤等加减法治疗不同证候来论述异病同治，用中湿、中暑、中寒论述同病异治。
《伤寒论》《金匮要略》均以辨某病脉证并治开篇，可见张仲景采用病证统方证的分类方法构建中医临证体系。
如《伤寒论》的结胸病证，其下又统大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证（热实结胸）和三物小白散证（寒实结胸）。
同时《伤寒论》又录有众多坏病，如桂枝汤证，误用吐、下、温针，病仍不解，何以为治？张仲景认为须将随证施治与识证鉴证结合，方能随着证的变化而选择相应的方证挈合新的病证。
故成肇仁认为《伤寒论》的精髓是辨证施治，辨证施治的核心在证，而临证当先议病证，再施方证。
《伤寒论》重桂枝证、柴胡证《伤寒论》原文提及“桂枝证”“柴胡证”，可见张仲景对此二证的重视。
成肇仁结合临证体会提出桂枝汤证和柴胡汤证是《伤寒论》的两个基础方证，认为贯通此二证的加减，即可窥得张仲景辨证之秘。
桂枝汤，柯韵伯誉其为“仲景群方之冠”，概括其具“滋阴和阳，调和营卫”之功，为解肌发汗总方。
成肇仁在“桂枝汤证及其加减变化”一文中，列出桂枝汤证的十六条加减法，提出其运用的关键在减桂、加桂，减芍，加芍以及寒热虚实的变化。
认为如此研究桂枝汤证，则可较为全面掌握桂枝汤的运用，拓展其临证适用范围。
名家治疗闭经验方秘方及闭经医案
名家治疗闭经验方秘方及闭经医案闭经为妇科之常见病，中医对闭经之论述颇多，主要采用辨证治疗的方法进行，辩证有肝肾亏虚, 气血亏虚, 气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。
今吾例举一些名家治疗闭经之经验方。
张锡纯：理冲汤，治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为{疒徵}瘕。
以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。
服此汤十余剂后，虚证自退；三十剂后，瘀血可尽消。
亦治室女月闭血枯。
[通治方]张锡纯：理冲汤，治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为{疒徵}瘕。
以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。
服此汤十余剂后，虚证自退；三十剂后，瘀血可尽消。
亦治室女月闭血枯。
生黄芪9克党参6克于术6克生山药15克天花粉12克知母12克三棱9克莪术9克生鸡内金(黄者)9克用水3盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。
服之觉闷者，减去于术；觉气弱者，减三棱、莪术各3克；泻者，以白芍代知母，于术改用12克；热者，加生地、天冬各数克；凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。
[辨证方]1、寒证卓雨农：加味温经汤，治冷积脏寒经闭。
少腹冷痛拒按，喜热熨，脉沉紧。
当归川芎桂心芍药莪术(醋炒) 党参各9克牛膝6克甘草(炙)6克水煎服。
吴谦：寒气客于胞中，血留不行而成石瘕，里证多者，宜琥珀散玫之。
三棱莪术赤芍当归刘寄奴丹皮熟地官桂乌药延胡索各30克上前5味，用乌豆30克、生姜120克、米醋120克同煮豆烂为度，培干，入后5味，同为末。
每服6克，温酒调下，空心食前服。
2、虚证卓雨农：滋肝养血汤，治血枯经闭，头晕目眩，夜眠多梦，胸胁胀满，不思食，身体消瘦，呼吸短促。
熟地枸杞山萸肉菟丝淮药各9克当归6克柏子仁9克红泽兰生谷麦芽各12克水煎，空心服。
傅山：有年未至七七而经水先断者，方用益经汤。
大熟地30克(九蒸) 白术30克(土炒) 山药15克(炒) 当归15克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 生枣仁9克(捣碎) 丹皮6克沙参9克柴胡3克杜仲3克(炒黑) 人参6克水煎服。
治疗闭经特效中药方9首
治疗闭经特效中药方9首1.解毒泄热方【处方组成】黄连6g，生甘草、石斛各15g，生山楂20g，柴胡5g，丹皮、香附（酒炒）、柏子仁、赤白芍（酒洗）各10g，当归（酒洗）、生地、牛膝各12g，泽兰叶9g，滑石30g(包煎)。
【治疗方法】每剂服两天（头煎当天服，二煎次日服），共服24天（12剂）为1疗程，停药观察，若停药后1周月经仍不来潮，再开始下一个疗程的治疗。
嘱患者以绿豆、鲜荷叶、莲子（带芯）煎汤作饮料常服，并告诫患者停止接触农药。
【功效主治】解毒清暑，开郁泄热，益气养阴，调理冲任。
主治农药中毒所致的妇女闭经症。
【临床运用】本组8人，在喷洒农药后相继发生闭经。
年龄为16～21岁，平均19.25岁；初潮年龄：最小13岁，最大16岁，平均14.6岁；既往月经周期：最短28天，最长52天。
结果：本组患者经上法治疗1～2疗程，其中：治愈6例，因故中断治疗1例，无效1例。
月经恢复情况：最早为服药后10天，最晚为46天，平均22天。
【经验体会】本组患者因喷洒农药，加之暑季，药毒挟暑邪侵体，致热毒内盛，气滞血瘀湿阻，气阴亏虚，心肝火旺，冲任失调，故致闭经。
治疗当解毒清暑，开郁泄热，益气养阴通经，佐以化湿之品。
方中黄连、生甘草、滑石清热解毒，化湿；丹皮、柴胡、香附、生地、柏子仁、石斛开郁泄热，益气养阴；生山楂、赤白芍、当归、牛膝、泽兰养血行经通闭。
2.温经四逆汤【处方组成】当归、桂枝、白芍各12g，细辛3g，炙甘草10g，木通6g，大枣7枚。
加减变化：根据病情轻重不同，酌情加重当归、桂枝用量。
若寒甚者加制附子、干姜；湿重带下量多者加苍术、茯苓；瘀血明显者加莪术、红花、炮山甲；气滞者加香附、青皮；腹痛者加生蒲黄、延胡索；腰痛者加川续断、杜仲。
【治疗方法】水煎内服，每日1剂。
【功效主治】温经散寒、除湿通络、调经止痛。
主治女性寒湿凝滞闭经。
【临床运用】治疗女性寒湿凝滞闭经77例（其中年龄最小者14岁，最大者45岁。
14～20岁者24例，21～30岁者21例，31～40岁者17例，41岁以上者15例；未婚者23例，已婚者54例；病程在1年以内者31例，1～3年者28例，4～5年者15例，6年以上者3例），结果：痊愈(服药后主要症状及体征消失，月经周期、经量颜色正常)42例；好转（因药后主要症状及体征消失或减轻，月经周期，色黑量少）27例，无效（服药后主要症状及体征无变化）8例。
成肇仁教授案三则
按：成老认为痛风属于中医痹证之范畴，与外感六淫无直接关系，多因饮食不节，嗜酒肥甘或劳倦过度，情志不遂，脾失健运，肝失疏泄，聚湿生痰，血滞为瘀，久蕴不解，酿生浊毒，湿热痰瘀毒流注经络骨节，继而导致肢体红肿热痛，治以清利湿热，活血解毒。方用四妙散加泽泻、土茯苓，萆薢清湿热，解毒祛浊；防风、秦艽、灵仙、独活、川乌、徐长卿祛风胜湿，刘寄奴、制乳没、土鳖虫活血止痛。成老认为萆薢、土茯苓清热利湿祛浊，对痛风疗效佳，用量宜大，获效后递增。此外痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，患者应禁酒、禁富含嘌呤的动物内脏等食物，多食碱性食物，适量优质蛋白，多饮水，少吃盐。在痛风急性发作时宜食用绿豆、薏苡仁、金银花露、百合等。成老认为医家乃患者之衣食父母，药食同源，对于痛风患者，医者应嘱其饮食调护，不可不知。
2．耳鸣
杨某，女，14岁。2008年11月30日初诊，右耳鸣3月，尤以夜晚或安静时为显，伴轻度口苦，右耳疼，余证不显，舌尖边微红苔薄黄，脉细弦。处方：生地、白芍、神曲各15g，山药、生龙牡（先煎）各20g，枣皮、丹皮、泽泻、柴胡、炒桅子、石菖蒲、远志、白蒺藜各10g，茯苓30g，蝉衣6g。2008年12月7日二诊，服药7剂，诸症明显减轻，仍耳鸣耳疼，口不苦，大便正常，舌尖微红苔薄黄，脉弦细，守上方加川芎、僵蚕各10g。
3．痛风
卢某，男，54岁。2008年9月21日初诊，数十年痛风病史，现下肢关节间歇性红肿痛已半年，舌暗红苔浊腻，脉弦滑。处方：苍白术、黄柏各12g，川牛膝、萆薢、灵仙、刘寄奴、徐长卿各15g，薏苡仁、土茯苓各30g、泽泻、防风、秦艽、独活、制乳没、制川乌、土鳖虫各10g，甘草6g。七剂后，症状大减，效不更方，萆薢改为20g，继服七剂，医嘱饮食调护。
成肇仁教授
验案三则 Biblioteka □ 李玉玲 湖北中医学院
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
成肇仁治疗闭经验案三则陈静（湖北中医药大学2009级中医七年制班，湖北武汉430061）关键词：闭经；多囊卵巢综合征；专家经验；成肇仁中图分类号：R271.11+文献标识码：A 文章编号：1000-0704（2014）12-0021-02女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。
前者称原发性闭经，后者称继发性闭经［1］。
成肇仁教授系湖北中医药大学教授，业医四十余年，对闭经的治疗积累了丰富的经验。
笔者有幸跟随其学习临床，受益匪浅，择其验案三则浅析。
1 肝郁脾虚肠燥、痰瘀阻滞胞宫证董某，女，29岁，2011年因闭经经医院检查出多囊卵巢综合征，开始使用促排卵药物可使月经来潮，但日久罔效。
2012年3月9日初诊，月经延期一月未至，下肢午后肿胀，心烦易怒，脱发，伴腹部肠鸣，大便秘结，舌尖微红苔薄白，脉沉细。
成师辨证为肝郁脾虚、痰瘀互结。
治以活血化瘀、疏肝健脾：生地15g，玄参30g，麦冬10g，法夏10g，茯苓30g，陈皮10g，瓜蒌仁30g，当归12g，川芎6g，老鹳草30g，决明子30g，川牛膝15g，桃仁10g，红花10g，益母草30g，香附10g，生山楂30g。
15剂。
水煎，日分3次服。
二诊：4月1日，服上方后，月经后延10天而至，伴大便排出欠畅。
守上方加行气导滞的炒莱菔子30g，枳壳10g。
三诊：6月3日，月经后延12天至，量增多，经前乳房作胀，左少腹坠胀，大便干结，舌尖边红苔薄黄，脉沉细。
守上方以淮牛膝易川牛膝，当归增为30g，加柴胡10g，白芍10g，虎杖30g，酒大黄6g。
10剂。
患者正值经期，肝气郁滞，加四逆散疏肝理气。
四诊：6月13日，人较前消瘦，咽部烧灼感，舌尖微红苔薄白，脉沉细。
守上方去益母草、酒大黄，加桔梗10g、射干10g清热利咽。
五诊：7月22日，月经后延7天而至，伴腰痛，轻度痛经，大便干结，舌脉同上，守上方去桔梗、射干，加丹参15g活血化瘀，炒菟丝子15g、炒杜仲15g、淡大云30g补益肝肾。
按：中医无多囊卵巢综合征（PCOS）这一病名，一般归属于不孕、月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、肥胖等范畴。
多数中医学者认为此病的发生与肝脾肾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。
此例因PCOS导致继发性闭经的患者，经前乳房作胀、少腹坠胀，为肝气郁滞。
肝郁乘脾，脾虚失运，肾失开阖，故痰湿内聚。
﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋肝动荡，欲泄不得或是行而不畅，用中药汤剂可促其通经，减轻疼痛，进一步清除障碍。
定坤丹系清朝乾隆年间太医院特为宫内嫔妃创制的名方。
由《竹林寺女科证治·卷一调经下》中“补经汤”加减而成。
卷中云“妇人二十五六岁，血海虚冷，经水不调，腰腹疼痛，或下白带......此气血两虚也，补经汤、温经丸主之”［3］。
然则此“补经汤”不为多数人熟悉，但仍于丹方中可窥见柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤、加味乌药汤、益母胜金丹等方主要组成药物，因此该丸具有调和气血、温经散寒、疏肝解郁、活血调经多种作用。
对于血瘀型痛经或是寒凝血瘀或是气滞血郁，伴随月经量少、月经推后伴有血块者尤为适宜。
所用红花、三七、五灵脂等皆是活血化瘀，通经止痛一等好药，红花性温味辛，善于活血祛瘀，通调经脉，此处配伍三七、五灵脂乃相须为用；柴胡、香附、玄胡则是疏肝行气达到止痛的目的。
香附味辛微苦善行下泄，疏肝理气，调经止痛，为妇科调经要药，常配伍柴胡、白芍养血柔肝，行气止痛。
玄胡辛散温通，既能活血化瘀又能行气止痛，玄胡配伍香附相辅相成，增强了行气止痛之功；又有干姜、肉桂、乌药等辛温散寒之品，温通经脉；熟地、白芍、人参等滋养气血之药，养血和血。
诸药合用，共奏调和营卫，温经通脉，舒郁通经，理气止痛之功。
如正值经期，患者小腹开始疼痛，此时当以化瘀止痛为先，应气血的剧烈变化，宜服用汤药。
汤者，荡也，此时服用汤药可增强正气，有利于荡涤胞宫内邪气，促其排除达到减轻疼痛的目的。
方用《金匮要略》温经汤或《妇人大全良方》温经汤加减运用。
若证中血瘀甚者加益母草、丹参、生蒲黄、没药等活血化瘀药，气滞甚者加香附、佛手、乌药、枳壳等理气止痛药物，寒邪甚者加小茴香、吴茱萸、干姜、附子等温经散寒药物，肾虚者加菟丝子、补骨脂、石楠藤、淫羊藿、杜仲等补肾固冲药物。
参考文献：［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京.中国中医药出版社，2007：131.［2］丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：249，368.［3］竹林寺僧.竹林寺女科二种·竹林女科证治［M］.北京：中医古籍出版社，1993：101.（收稿日期：2014-05-20 编辑：冀振华）—12—湖北中医杂志2014年12月第36卷第12期Hubei Journal of TCM DEC.2014.Vol.36，No.12Ⅱ郁化火，心肝火炽，故心烦易怒、肠燥便秘。
肝气郁滞，气机不畅，血行受阻，日久瘀阻胞宫，痰湿又易与血瘀互结，故下肢肿胀。
辨证病机属肝郁脾虚、痰瘀互结，在治法上既要活血化瘀、养阴清热，又要兼顾疏肝健脾。
成师一诊方中，生地、玄参、麦冬增液润燥，重用玄参滋阴降火解毒、清热凉血；法夏、茯苓、陈皮取二陈汤之义健脾利湿，瓜蒌仁清热化痰润燥；当归、川芎养血活血；桃仁与红花活血祛瘀、通经止痛；香附疏肝解郁、通经止痛；泽兰、茺蔚子、益母草活血调经、利水消肿；川牛膝补益肝肾、功善活血通经利水、载药下行；生山楂活血祛瘀止痛兼可消食化积行气。
老鹳草30g、决明子30g为中医药学家叶橘泉先生治疗不孕兼有热秘的验方［2］。
成师注重药物的选取，如经期用偏于补益肝肾的淮牛膝，经前用偏于活血通经的川牛膝；茺蔚子比益母草调经的效果更好，故经期用茺蔚子，非经期用益母草；用酒大黄少量间期服用，既取缓下之力而不伤正，又可活血逐瘀通经。
2 肝郁肾虚、冲任失调证文某，女，22岁，2013年10月13日初诊。
月经后期、量少5年。
半年前经用人工周期三月，现停经三月。
除小腹发凉外余无不适，平时白带量多，17岁时月经初潮，舌暗红苔薄白，脉弦细。
治以疏肝补肾、活血通经：柴胡10g，当归12g，赤芍15g，白术12g，茯苓15g，香附10g，川牛膝15g，泽兰15g，炒菟丝子15g，枸杞子15g，补骨脂15g，淫羊藿15g，茺蔚子15g，红花10g，桃仁10g，炙甘草6g。
7剂，水煎日分三次服。
二诊：月经仍未至，但小腹发凉略减，舌脉同上。
守上方去淫羊藿、补骨脂，加生地15g，川芎6g，决明子30g，老鹳草30g。
三诊：月经来潮，量少色暗，小腹发凉，舌尖边红苔薄黄，脉弦细。
守上方去红花、泽兰、桃仁、老鹳草、决明子、川牛膝，加怀牛膝15g，艾叶10g，阿胶10g，枳壳10g，益母草30g。
四诊：小腹已不发凉，但大便偏稀，舌淡红苔薄白，脉弦细。
守初诊方去补骨脂、淫羊藿、桃仁、红花，加荆芥穗10g，山药30g，川牛膝易淮牛膝，赤芍易为白芍。
五诊：已无明显不适，舌脉同上。
守上方加熟地30g，川芎10g。
又服数剂用以巩固疗效。
按：脾虚湿困，则小腹发凉、白带量多、苔薄白，舌暗红、脉弦细表明患者在病机上还有肝郁化火的一面。
治法上当疏肝补肾，健脾利湿，养血调经，成教授用定经汤加减治疗。
定经汤原用治子病及母、肝郁肾虚之月经先后不定期证，此案为母病及子，用定经汤补肾之力不足，故初诊时成教授另加枸杞子、补骨脂、淫羊藿补肾添精。
患者停经三月，必有瘀血内阻胞宫，故加活血化瘀利水之泽兰、桃仁、红花，补益肝肾且善于活血通经、引血下行的川牛膝。
二诊加强活血通经之力；服药14剂后患者月经来潮，减轻清热、活血化瘀之药，侧重补益肝肾、养血补血、温暖胞宫。
3 痰湿阻滞胞宫、冲任失调证邵某，女，22岁，2012年8月7日初诊。
多囊卵巢综合征患者。
月经期在山溪漂流后，月经后期45天未至，白带清稀，足发凉，舌淡红苔薄白，脉沉细弦。
治以燥湿化痰，活血通经。
药用苍白术各10g，厚朴12g，法夏10g，茯苓15g，陈皮10g，制香附10g，枳壳12g，川牛膝15g，桂枝10g，红花10g，生山楂30g，皂刺10g，泽兰15g，鸡血藤30g，当归12g，赤芍12g，炙甘草6g，茺蔚子15g。
7剂，水煎日分三次服。
二诊：9月28日，月经仍未至，白带偏多，小腹作胀，舌脉同上，守上方去皂刺、当归，加桃仁10g，决明子30g，老鹳草30g，7剂。
三诊：10月9日，月经仍未至，两少腹时有刺痛，咽中有黏痰附着，舌尖微红苔薄白，脉沉细弦。
守上方去桂枝，加胆南星10g，竹茹10g，三棱10g，煨莪术10g，7剂。
四诊：10月19日，月经仍未至，两少腹时有刺痛，体重增加6斤，白带增加，舌脉同上。
守上方加皂刺10g，当归30g，7剂。
五诊：11月2日，月经仍未至，带下色黄，舌脉同上。
守上方去三棱、莪术，加黄柏12g、炒薏苡仁30g，7剂。
服药后11月14日月经来潮。
按：患者月经期外感寒湿，湿邪困脾、脾伤及肾，寒与血搏、血为寒凝，冲任阻滞，则胞宫盈泄失常、月经至期未至。
成教授方用二陈平胃散合叶氏苍附导痰汤加减化裁以燥湿化痰，活血通经；另加桂枝温经散寒，鸡血藤养血活血通经，皂刺祛风化痰湿、散瘀血。
三诊时，患者有湿蕴气滞化热之象，故加凉血活血的生地，清热化痰湿的胆南星、竹茹，对药三棱、莪术行气止痛、破血逐瘀。
破血之药久用则伤正气，故五诊时去之。
初诊时白带清晰，现湿热下注带下色黄，故加黄柏、炒薏苡仁清热利湿合前方中川牛膝、苍术即取义四妙散。
参考文献：［1］刘敏如.中医妇科学·2版［M］.北京：人民卫生出版社，2007：156.［2］罗颂平，许丽绵，邓高丕.中医妇科名家医著医案导读［M］.北京：人民军医出版社，2006：215-220.（收稿日期：2014-05-20 编辑：冀振华）—22—湖北中医杂志2014年12月第36卷第12期成肇仁治疗闭经验案三则作者：陈静作者单位：湖北中医药大学,湖北 武汉,430061刊名：湖北中医杂志英文刊名：Hubei Journal of Traditional Chinese Medicine年，卷(期)：2014(12)引用本文格式：陈静成肇仁治疗闭经验案三则[期刊论文]-湖北中医杂志 2014(12)。