弯曲根管的治疗 PPT

术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
髓角
根管入口 管间交通
• 熟悉根管解剖是手术成功先决条件 • 掌握牙齿根管的以下特点
– 髓腔和根管形态 – 不同牙位根管数目 – 根管入口一般位置 – 根尖孔解剖 – 不同根管基本长度 – 根管弯曲方向位置 – 侧副根管几率及部位 – 增龄性改变（髓腔狭窄）
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
髓腔和根管外形
• 与牙齿外形相似
– 髓室—牙冠 – 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
• 根尖孔
– 解剖性根尖孔 – 生理性根尖孔
• 根尖孔内0.5~1mm • 牙本质-牙骨质界
• 根尖止点（apical stop)
– 根管预备和充填的终 止点
四、根管治疗器械
• 按用途分类
– 探测器械
• 根管探针/根尖定位仪等
– 根管预备器械：
• 拔髓针、根管钻 • 扩孔钻及扩孔锉
– 根管充填器械 – 多用途设备
• 超声根管仪 • 根管治疗机
• 按形式
– 驱动方式：手用；机用 – 器械锥度
• 3．逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械 每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开，即逐步后 退。在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，应将主尖锉插入 至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止 根管阻塞。
4．根管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#或 4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工 作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。应用G钻时需注意防止 折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；弯曲根管中G钻只能用于直根 管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶或穿孔；特别是磨牙近中根有凹 陷，应小心防止侧穿。
弯曲根管的治疗 PPT
弯曲根管的治疗
• 根管治疗是口腔治 疗中最基础的治疗， 也是较难做的治疗， 因为它很怪，就像 我们的人生曲折， 不同方向的道路， 那么根管也需要像 对待我们的人生一 样去做。
从一个病例初识RCT
• 主诉: 右下后牙咬物痛数月
• 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
• X 片: C6根尖周阴影 • 诊断: C6慢性根尖周炎 • 治疗: 根管治疗术
– 0.01mm为号的基本单位
• 长度：刃部长度16mm • 锥度：2% • 颜色标记：白黄红蓝绿黑
镍钛根管器械
高弹性
术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
–术区隔离：橡皮障 –器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织作长度（working length)
– 根尖止点至洞缘距离
• 方法
–指感法 –患者痛感法 –X线照片法 –电测法：根尖定位仪
电测法
• 原理
– 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
– 平均为6.5千欧
• 方法
– 阴极固定在口腔粘膜 – 阳极随器械探入根管
• 准确性
– 第三代定位仪：95.2%
• 标准锥度器械：0.02锥度 • 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
• 按材质
– 不锈钢；镍钛合金
根管预备基本器械
• K型扩孔钻（K-type reamer) • K型扩孔锉（K-type file） • H型扩孔锉（H-type file）
根管预备器械标准化
• 1976年ISO国际通用规格 • 型号：按尖端直径D1
• 1．确定工作长度：常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度。 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
• 2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻 插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度， 然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出 器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械 经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩大根管，直到器 械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。预备过 程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交 替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液； 27#注 射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例 如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30或35#。为防止在预备过 程中发生根管阻塞，在换用大号 器械之前，可先用小一号器械 插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑 根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖 预备时器械进入根管内的顺序依次为： 15#-20# -15#-25#-20#， 每个器械的操作长度均为20mm。
– 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
– 预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
– 保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
– 目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
– 揭除髓室顶 – 暴露所有根管开口 – 器械能直线到达根管口 – 尽可能保存牙体组织
根管预备
Root Canal Instrumentation
• 根管预备的目标 • 髓腔入口准备 • 根管探查和初通 • 根管入口准备 • 测定工作长度 • 根管预备方法 • 根管冲洗和润滑
根管预备目标
• 清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
– 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查 • 在90度范围往复旋转并推进 • 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
– 敞开根管入口 – 去除牙本质领 – 建立上段直线通路
• 器械
– GG型钻 – 其它专用器械
工作长度测量
ProPex
根管预备方法
• 标准法
– 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
– 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
– 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
– 镍钛非标准器械均采用此法
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整