最新3兽医临床诊断技术-—第三章-心血管系统的检查—福建省农业职业技术学院动科系吴昌标ppt课件
4-第三章 心血管系统检查37
2.9 心律
心律：指心脏跳动的节律。自律性兴奋顺次引起 心房、房室交界、房室束、浦肯野氏纤维和心室 肌的兴奋，导致整个心脏的兴奋和收缩。 窦性节律：正常起源于窦房结的心脏节律。特点 是以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音 的间隔时间均等，强度一致。 心律不齐：心脏收缩频率和节律遭破坏，可能由 心脏本身原因引起，也可能由植物性神经紊乱或 物质代谢紊乱所致。一时性心律不齐，一般无诊 断意义，顽固性的心律不齐，多提示心肌的损害。
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心悸与膈肌痉挛区别
心悸：心搏动强引起全身震动。如过度 兴奋、恐惧等。病畜体壁的震动与心搏动 时期一致，且有心搏动明显增强。 膈肌痉挛：病畜体壁的震动与心搏动时 期不完全一致，同时心搏动不增强，多伴 有呼吸活动的紊乱。
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二、心脏听诊
心脏的听诊在心脏检查中最为重要。通过心脏听 诊可获得心率、节律、心音变化和杂音等多种信 息，可作为了解心脏的功能、判断血液循环状态 和推测疾病变化的依据。因此，听诊心脏是临床 上检查每一个病畜必不可少的一项工作。它之所 以重要，还因为心脏的机能活动与其他器官的机 能以及整个机体的状态密切相关。 心脏听诊的内容包括心率、节律、心音强度、额 外心音及心杂音等。
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2.10 心律不齐
窦性心律不齐 期前收缩 传导阻滞 心房颤动
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（1）窦性心律不齐
指窦房结发出的冲动显著不均匀，引起 心脏跳动的节律不齐。特征是心搏动的 次数正常或缓慢，常与窦性心动过缓同 时存在，且多与呼吸有关，一般吸气时 心动加快而呼气时心动变慢，又称呼吸 性心律不齐。主要是迷走神经不稳定所 引起。常见于犬、猫、幼驹和2～3月龄 仔猪，无临床意义。
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一、心搏动
心搏动：心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。 方法：视诊一般看不清，多用触诊。强度取决于心肌收 缩强度、胸壁厚度及胸壁与心脏之间的介质状态。 正常情况：心脏收缩力、胸壁与心脏之间的介质状态不 变，则强度随家畜体况而定。气温、应激时会引起心搏 动增强。 病理性心搏动增强：一切病理因素引起的心功能亢进。 热性病、疼痛性疾病、心脏疾病的代偿期、病理性心肌 肥大等。 病理性心搏动减弱：心脏衰竭、胸壁浮肿、心包炎等。 敏感：纤维素性胸膜炎、创伤性心包炎等。
3兽医临床诊断技术-—第三章 心血管系统的检查—福建省农业职业技术学院动科系吴昌标解析
（二）心脏叩诊
心脏部叩诊主要是判定心脏大小、疼痛等变
化。此项检查在马最常用，其他动物少用。 尤其是反刍动物因其心脏几乎完全被肺掩盖， 查不出心脏的大小，但在牛发生创伤性心包 炎时，叩诊心区疼痛，呈浊音或鼓音，有一 定诊断意义。
1、正常心脏叩诊区
心脏仅一小部分和胸壁接触，叩诊呈浊音，称绝对浊音区； 心脏大部分为肺掩盖，叩诊呈半浊音，称相对浊音区。叩诊 时大动物取站立姿势，使其左前肢向前伸半步充分暴露心区； 小动物可放在桌上进行叩诊，各种家畜心脏叩诊界如下： （1）牛心脏浊音区：牛心脏与胸壁接触很少，几乎全为肺掩 盖，故不呈现绝对浊音区，仅在左侧3~4肋间肩关节水平线下 方呈现相对浊音区，故无诊断意义。但当呈现浊音时，常是 创伤性心包炎的象征。 （2）绵羊、山羊心脏浊音区：在左侧胸壁3~4肋间。 （3）猪心脏浊音区与牛、羊相似，但肥胖脂肪过多的，无法 叩诊。 （4） 犬、猫心脏的绝对浊音区，位于左侧第4-6肋间，前缘 达肋骨和肋软骨结合部，大致和胸骨平行，后缘受肝浊音的 影响而无明显界限。
①心内性杂音
根据心内膜是否有器质性病变而分为器质性杂音与非 器质性杂音。 A心内性非器质性杂音：其声音的性质较柔和，如吹 风样，多出现于心缩期，且随病情的好转、恢复或用 强心剂后，杂音可减弱或消失，在马常表现为贫血性 杂音，尤其当马患慢性传染性贫血时更为明显。 B心内性器质性杂音：是慢性心内膜炎的特征。在猪 常继发于猪丹毒，其杂音的性质较粗糙，随动物运动 或用强心剂后而增强。因瓣膜发生形态的改变，故杂 音多是持续性(永久性)的。 为确定心内膜的病变部位及性质，应注意明确杂音的 分期性与最强听取点。
1、正常心音
2、心音最强（佳）听取点
在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，但由于心音沿血 液方向传导，因此只能在一定部位听诊才听得最清楚。临床 上把心音听得最清楚的部位，称为心音最强（佳）听取点。
兽医临床诊断学习题与答案
8、血沉测定得常规方法为魏氏法，以3、8%柠檬酸钠为抗凝剂其与血液按1:4得比例混合。
9、白细胞分类计数时主要识别：嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞嗜碱性白细胞、淋巴细胞与单核细胞等。
10、牛脉搏检查得部位在：尾动脉；颌外动脉。
三、问答题:
2、反刍兽健康时鼻镜经常保持湿润，并有光泽感。在热性病及重度消化障碍
时，则鼻部干燥甚至龟裂。
3、检查眼结膜时主要注意：眼睑及分泌物；颜色变化；出血点、出血斑。
4、皮肤颜色得病理变化主要包括：苍白；黄染；发绀与潮红。
5、浮肿部位得特征就是皮肤光滑、紧张而有冷感，弹性减退，
指压留痕，呈捏粉样，无痛感，肿胀界限多不明显。
现象，以求主诉人得解答。
(3)疾病得经过，病势得变化情况，治疗情况等。可做为诊疗得参考。
(4)病因得初步估计，有些病因可能主诉人知情。
(5)流行病学调查，畜群得发病情况，就是单发还就是群发，畜群得饲养规模、发病
数、死亡数；同种家畜有否类似疾病得发生，附近场、村最近就是否有什么疾病流
行等情况，可作为就是否疑似为传染病得判断条件。
5、稽留热稽留热以高热持续数天，且每日昼夜温差很小（在1、0℃以内）为其
特点。可见于胸膜肺炎、流行性感冒、大叶性肺炎、猪瘟、猪丹毒等。
6、弛张热弛张热就是机体发热，昼、夜间有较大得升、降变动（可变动于1、0
一2、0℃或以上）而不降至常温。可见于许多化脓性疾病及败血症，小叶性肺炎
以及非典型经过得某些传染病（如腺疫等）。
5颈静脉阳性搏动观察颈沟处颈静脉如于心室收缩期出现搏动即与心搏动及动脉脉搏同时出现以手指于颈中部得静脉处加压后其近心端得波动仍存在为颈静脉阳性搏动就是三尖瓣闭锁不全得特征
兽医临床诊断技术一第三章
第三章心脏血管系统检查一、教学目的: 通过本章的学习，使学生掌握心脏血管系统检查的方法、正常状况、病理变化和临床意义。
二、教学重点：心搏动的检查、心脏的听诊；脉搏的检查三、教学难点：正常心音和异常心音的鉴别；。
四、教学时数：6 学时，其中实践性教学 2 学时五、习题：1、心区位置的确定。
2、心脏听诊的方法，正常心音和异常心音的区别。
3、各种动物动脉脉搏的位置；切脉和脉性、脉律的鉴别。
六、教学后记：在学习过程中，学生掌握心脏的听诊和异常心音的辨别有一定的难度；脉性、脉律的检查也比较难以掌握，关键在于多多练习，才能熟能生巧。
概述1、定义心脏血管系统是由心脏和血管组成的密闭管道系统，血液在这个管道系统内，在神经和内分泌激素的调节下，血液周而复始地不断循环着，把营养物质和氧气带给全身的组织细胞，并且把细胞代谢的最终产物输出。
2、动力心脏节律性舒缩活动动脉的弹压心脏和血管的瓣膜装置活动血压差异胸腔负压骨骼肌收缩压3、关系心血管系统疾病，必将影响全身器官的机能，而其他器官的疾病，特别是许多传染病和血液寄生虫病，也必将引起心血管的机能扰乱和形态学的变化，因此，对心脏、血管和血液的检查，对于疾病的诊断，了解全身机能状态，判定疾病的预后都有重要意义。
4、方法心血管系统的检查，主要用视诊、触诊、叩诊和听诊。
此外，心电图、心音图、X射线、动脉血压测定等，也能提供有价值的依据，但目前常用的方法仍是用视诊、触诊的方法检查心搏动；用叩诊方法判定心浊音区；用听诊方法检查心音的变化。
第一节心脏检查心脏的位置（心区）将左前肢向前跨出半步，使心区暴露，在左肘头的后上方，相当于第3—5肋间一、心搏动的检查1、定义：随心脏舒缩，心区胸壁上出现振动和被毛颤动。
2、检查方法：通常用视诊和触诊（最好并用）3、病理状态：心搏动增强——与心肌收缩力加强有关，见于热性病、某些心脏病的初期、剧烈的疼痛性疾病及贫血。
心搏动减弱——与心肌收缩力下降或心脏与胸壁的距离加大有关，见于严重心脏衰弱、渗出性胸膜炎和胸水、创伤性心包炎等。
兽医临床诊断学章节习题与答案
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7、临床上对家畜常检查的淋巴结 有 、 、 、 、 等。 ;乳 8、健康动物的正常体温范围（℃）：水牛 牛 ; 猪 ;狗 。 9、常见发热类型包 括 、 、 、 。 10、对动物进行整体与一般检查的内容通常包 、 、 、 、 括 三、问答题: 1、如何通过精神状态检查来发现患病动物? 2、试述测量动物体温的方法。 3、皮肤和可视粘膜的颜色检查有何临床意义? 4、有哪些主要原因可引起机体浮肿，临床检查的特点分别是什么？ 5、黄疸可分为那几种类型？怎样通过血、尿、粪的检验进行区别？
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3.接近动物时要注意一些什么问题? 答：①接近前观察动物的的神态、了解病畜性情，若有恶癖格外注意；要胆大、 心细、温和、沉着，注意安全。②从侧前方慢慢接近，不宜从正前方和直后方贸 然接近。③接近后用手轻轻抚摸动物的颈侧、背部，使其安静。④由畜主或饲养 人员在旁进行协助，动物容易控制。⑤不要站于动物周围的不安全区域。 听诊分为那两类方法?常规听诊需注意哪些问题? 答：听诊分为直接听诊法和间接听诊法。前者即用耳朵直接贴于动物身体听取， 已基本不用。间接听诊法是借助听诊器进行听诊，在临床中普遍采用。常用的是 双耳软质听诊器，使用中应注意：①在安静的室内听诊，温度要适宜。②检查听 诊器是否正常， 如胶管开裂或堵塞， 鼓膜破裂等。 ③胸件要密切与动物体表接触， 正确放置。④注意力要集中，仔细分辨音响的性质，区别杂音和其他音响。⑤注 意与邻近或对侧相应部位比较。
《动物临床诊疗技术》课程标准
《动物临床诊疗技术》课程标准课程信息课程学时、学分：144学时/8学分开课时段：二年级，第4学期授课对象：畜牧兽医专业五年贯通制中职阶段二年级学生适用专业：畜禽生产技术所属专业类：农林牧渔类一、制订课程标准的依据本标准依据畜牧生产技术专业人才培养方案中人才培养规格要求和《动物临床诊疗技术》课程目标及要求而制定，用于指导《动物临床诊疗技术》课程建设与教学。
二、课程性质和任务《动物临床诊疗技术》是畜牧兽医专业的一门必修课、专业核心课程。
它是一门基于职业和工作分析，以工作过程为导向，以四川省家畜（禽）为主要对象，对接职业岗位和动物疫病防治员职业资格考核相关要求，以临床操作技能训练任务、临床真实病例分析及综合应用训练任务为载体，将临床诊断技术与治疗技术有机结合、综合性与实践性较强的理论与实践一体化课程。
其任务是培养学生掌握动物临床诊疗的基本知识与基本技能，为后续《动物防疫与检疫技术基础》、《牛生产技术》和《猪生产技术》等课程的学习奠定理实基础。
三、课程目标与要求（一）课程教学目标根据动物生产技术专业人才培养中《动物临床诊疗技术》课程目标的要求，遵循学生认知规律和职业成长规律，对接国家新标准，编制本课程教学目标。
1.知识目标：（1）掌握临床检查基本方法与程序，了解常见家畜（禽）的接近和保定方法；（2）掌握一般检查和系统检查的内容方法和临床意义及注意事项；（3）了解实验室血液、粪便、尿液、B超的检查方法、临床意义及注意事项；（4）掌握建立诊断的方法与步骤；（5）掌握冲洗技术、投药技术、注射技术、穿刺技术等治疗技术的应用方法及途径，了解不同疾病情况下各种治疗方法的使用；（6）掌握常见外科手术的基本知识与注意事项；（7）掌握动物疫病防疫员职业标准的相关知识；（8）了解临床诊疗技术专业术语。
2.能力目标：（1）能对常见家畜（禽）进行接近和保定；（2）能正确运用临床基本检查方法，对常见家畜（禽）进行一般检查和系统检查；（3）能较为熟练的进行血液、粪便、尿液常规检查，并能正确判定结果；（4）能对常见疾病的仪器诊断结果做出正确判断；（5）能对各种症状和检查结果进行科学的综合分析和推理，从而做出正确诊断；（6）能掌握临床常用的冲洗技术、投药技术、注射技术、穿刺技术的方法和技能，规范操作，并能根据需要合理应用；（7）能掌握家畜外科手术基本技术与应用；（8）能熟练完成动物疫病防疫员要求的操作技术；（9）会综合应用兽医临床诊疗技术解决生产实际问题；（10）会临床诊疗技术专业术语应用，能与牧民进行有效交流。
第三章 心血管系统检查
心律不齐
窦性心律不齐 期前收缩 传导阻滞 心房颤动
窦性心律不齐
指窦房结发出的冲动显著不均匀，引起 心脏跳动的节律不齐。特征是心搏动的次 数正常或缓慢，常与窦性心动过缓同时存 在，且多与呼吸有关，一般吸气时心动加 快而呼气时心动变慢，又称呼吸性心律不 齐。主要是迷走神经不稳定所引起。常见 于犬、猫、幼驹和2～3月龄仔猪，无临床 意义。
心音的强弱变化
心音增强
第一心音增强：心脏收缩力强和瓣膜紧张度高，见 于发热性疾病、贫血、脱水、心脏肥大。 第二心音增强：主动脉或肺动脉压升高所致。见于 肾炎、肺气肿、胸膜肺炎等。 两者均强：兴奋或运动，发热初期、疼痛及贫血等。
心音减弱
第一心音减弱：见于心肌炎、心肌变性及心脏扩张 等。 第二心音减弱：见于各种原因引起的心搏快速、贫 血、休克等。当第二心音显著减弱甚至消失，同时 心动过速，并有明显的节律不齐，常提示预后不良。 两者均弱：严重的心功能不全、濒死期、严重的发 热性疾病、贫血、心包积液、胸水等。
静脉萎陷：体表静脉(尤其是颈静脉）不显露，即使 压迫静脉，其远心端也不膨隆。将针头插入静脉内， 也不见血液流出。主要见于休克、严重毒血症等。
颈静脉损伤
颈静脉沟处的肿胀、硬结，若 伴有热、痛反应，主要是颈静脉 及其周围炎症的特征，多由于静 脉注射消毒不严或刺激性药物 (如钙制剂、高渗氯化钠等)渗漏 于血管外所致。
心音的最强听取点
在心区任何一点，都可以听到两个心音， 但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸 壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清 楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实 际听到心音最清楚的地方，并不完全与心 脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临 床上，常利用心音的最强听取点来确定某 一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生 的部位等。
《兽医临床诊疗技术》课程标准
《兽医临床诊疗技术》课程标准课程类别：职业岗位专业核心领域课程课程学时：48学时开设学期：第3学期一、概述（一）课程性质《兽医临床诊疗技术》是以家畜（禽）为对象，研究疾病诊断与治疗的方法、技术和理论的学科。
是中等职业学校畜牧兽医、畜禽生产与疾病防治专业重要的一门专业技术基础课程。
它的任务是使学生具备基层动物疾病防治员、动物防疫检疫员和饲养管理人员所必需的动物疾病诊断与治疗基本知识和基本技能。
为学生学习专业知识、职业技能、全面提高素质、增强适应职业变化的能力和继续学习的能力奠定基础。
（二）课程设计理念本课程本着“够用、实用”的原则来处理知识与能力、理论与实践的关系，优化理论与实训内容，主要以动物疾病诊断技术和治疗技术的实践学习为主线，学习中以临床诊疗工作为主要内容，力求做中教、教中学、做中会，以达到能胜任应职岗位所需的技术与素质。
学完本课程后，学生能独立诊断和治疗动物疾病，胜任基层动物疾病防治员、动物防疫检疫员和饲养管理人员的岗位。
（三）课程开发思路本课程的教学设计是在全面贯彻国家教育方针的基础上，结合学生的发展、就业岗位需求和本课程自身发展的需要三个方面，优化理论内容和实训项目，注重对学生进行全面的科学素质教育，着眼于培养学生临床水平及终身学习能力。
开展校企合作，共同开发“理实一体”教学模式。
邀请教育教学专家、企业专家及本课程专任教师共同商讨、修改完善本课程的定位、目标、教学内容、教学计划和授课方案，共同开发实训基地和资师队伍建设，从而充分发挥本课程在临床实际工作中的作用。
本课程教学评价紧扣培养目标，实现课程教学与职业资格证书考核相融通，考核重点要与职业资格鉴定的内容相吻合，提高职业资格证书合格率和就业竞争力。
二、课程目标（一）知识目标：（1）掌握动物的接近与保定方法及注意事项。
（2）掌握临床检查的基本方法。
（3）掌握一般检查的内容、方法及诊断意义。
（4）掌握系统检查的内容、方法及诊断意义。
（5）了解实验室检查和特殊检查的内容、方法及诊断意义。
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1、正常心音
❖ 心音是心室收缩与舒张活动所产生的音响。心机能正常时，在心 脏部听诊，可听到两个有节律的类似“嗵－哒、嗵－哒”的两个 交替出现的音响。前者为第一心音，后者为第二心音。
❖ (脆第音1)、马一发且:第心生音一尾音时心突音的间然的特间停音止点隔调。较较是低短音，。调持续低时，间持较长续且时音间尾拖长长，；尾第二音心也音长短，促、但清到第二心 (其2)牛产:黄生牛是一由般较心马肌的收心音缩清音晰、，尤两其房第室一心瓣音同明时显，闭但锁持音续时及间心较室短，驱水出牛的血液 及冲骆击驼动的心脉音管则壁不如的马声和音黄牛混清合晰而。 成。因发生于心缩期，故称为缩期心 音(3)猪。:心其音出较现钝浊与，心且搏两个动心及音脉的间搏隔一大致致相。等。
左侧第4肋间
三尖瓣口 主动脉口
肺动脉口
右侧第4肋间， 胸 廓 下 1/3 的 中央水平线 上 右侧第4肋间 肋骨和肋软 骨结合部稍 下方
肩关节水平线 下2～3cm处
左侧第4肋间， 臂骨结节线的 直下方
左侧第3肋间， 肘头的稍上方
左间
左侧第3肋间
左侧第3肋间
第一、二心音均增强:可见于热性病的初期，心机能
3兽医临床诊断技术-—第三章心血管系统的检查—福建省农业
职业技术学院动科系吴昌标
❖ 心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它主要 参与机体的血液循环代谢，因此与其他系统关系极为密 切。该系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引起其 他系统机能障碍，其他系统疾病，也常常影响本系统的 机能。如二尖瓣闭锁不全，则引起肺瘀血。反之肺炎时， 由于肺瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而引起全 身瘀血。特别是传染病（猪瘟、猪丹毒、传染性胸膜肺 炎）及寄生虫病的经过中，由于毒素对机体的作用而使 心肌发生障碍，间接或直接威胁着生命的安全。此外， 根据心脏血管受害程度，往往可判定予后。因此不论是 什么病一定要进行心血管系统的检查。
❖ （2）绵羊、山羊心脏浊音区：在左侧胸壁3~4肋间。 ❖ （3）猪心脏浊音区与牛、羊相似，但肥胖脂肪过多的，无法
叩诊。 ❖ （4） 犬、猫心脏的绝对浊音区，位于左侧第4-6肋间，前缘
达肋骨和肋软骨结合部，大致和胸骨平行，后缘受肝浊音的 影响而无明显界限。
2、心脏叩诊的方法
❖ 对大动物，应用锤板叩诊法；小动物可用指 指叩诊法。
1、正常心脏叩诊区
❖ 心脏仅一小部分和胸壁接触，叩诊呈浊音，称绝对浊音区； 心脏大部分为肺掩盖，叩诊呈半浊音，称相对浊音区。叩诊 时大动物取站立姿势，使其左前肢向前伸半步充分暴露心区； 小动物可放在桌上进行叩诊，各种家畜心脏叩诊界如下：
❖ （1）牛心脏浊音区：牛心脏与胸壁接触很少，几乎全为肺掩 盖，故不呈现绝对浊音区，仅在左侧3~4肋间肩关节水平线下 方呈现相对浊音区，故无诊断意义。但当呈现浊音时，常是 创伤性心包炎的象征。
❖ 按常规叩诊方法，沿肩胛骨后角向下的垂线 进行叩诊，直至心区，同时标记由清音转变 为浊音的一点；再沿与前一垂线呈45°左右 的斜线，由心区向后上方叩诊并标记由浊音 变为清音的一点；连接两点所形成的弧线， 即为心脏浊音区的后上界。
牛心脏叩诊
3、浊音区的变化
❖ 心脏浊音区的改变，主要由心脏容积增大与缩小，肺掩盖心 脏面积的大小及胸膜与心包状态所决定。
亢进以及兴奋或伴有剧痛性的疾病及心脏肥大时；
3、病理性心音 第一、二心音均减弱:可见于心机能障碍的后期以及
渗出性胸膜炎或心包炎时；
❖ (第1一)心心音音增频强率:在的第改一心变音: 显著增强的同时，常伴有 明见计显于算的心心脏每悸衰分，弱而或钟第大的二失心心血音。率微失。弱水高甚以至及于听其正取他常不引清 起值，动时主脉，要血称心率 过压显速著；下低降的于各正种常病理值过时程，。 称心率徐缓。
❖ （4）叩诊疼痛（敏感）： 叩诊时，动物回头、呻吟、躲闪、 抗拒而表现疼痛时，见于心区疼痛性疾病。如心包炎、胸膜 炎等。
（三）心脏听诊
❖ 心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一，因为心 脏听诊不仅可检查出心脏本身的疾病，而且可判 定疾病的予后。因此，任何疾病经过中，都应进 行心脏的听诊。
❖ 听诊心音时，主要应注意心音的频率、强度、性 质及是否有分裂、杂音或节律不齐。
一、心脏检查
❖（一）心搏动检查 ❖（二）心脏叩诊 ❖（三）心脏听诊
（二）心脏叩诊
❖ 心脏部叩诊主要是判定心脏大小、疼痛等变 化。此项检查在马最常用，其他动物少用。 尤其是反刍动物因其心脏几乎完全被肺掩盖， 查不出心脏的大小，但在牛发生创伤性心包 炎时，叩诊心区疼痛，呈浊音或鼓音，有一 定诊断意义。
2、心音最强（佳）听取点
❖ 在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，但由于心音沿血 液方向传导，因此只能在一定部位听诊才听得最清楚。临床 上把心音听得最清楚的部位，称为心音最强（佳）听取点。
心音 部位
畜别
牛
猪
犬
第一心音区
第二心音区
二尖瓣口
左侧第4肋间， 主动脉口听取 点的下方
左侧第4肋间，主 动脉口听取点的 下方
❖ （1）心脏浊音区扩大： 见于心容积增大，如心肥大、心包 炎、心扩张；绝对浊音区扩大，见于肺脏覆盖心脏的面积缩 小，如肺萎缩、肺实变等。
❖ （2）心脏浊音区缩小： 绝对浊音区缩小，标志着肺脏容积 扩大，见于肺泡气肿。
❖ （3）叩诊鼓音： 见于心包内蓄积气体时。如牛创伤性心包 炎、渗出液在心包内腐败分解产生气体时而呈鼓音、肺泡气 肿时也出现鼓音。
❖ 第(4)犬二:心心音音清的亮，特且点第是一与音第调二高心音，的响音亮调、而强短度，、间尾隔音及消持续失时快间，均大到致下相一同。次第 一心音时间间隔长。
其产生是由于心室舒张时，两动脉瓣同时关闭，两房室瓣同时伸 张及心肌舒张音混合而成。因发生于心舒期，故称舒期心音。其 出现与心搏动及脉搏不一致。
❖ 在正常情况下，两心音不难区别，但在心跳增数时，两心音的间 隔几乎相等时则不易区别。这时可一边听心音，一边触诊心搏动， 与心搏动同时出现的心音是第一心音，与心搏动不一致的心音是 第二心音。