心肺复苏(CPR)法简介(师资)

心肺复苏（CPR）简介
云南省红十字会救护培训中心
心肺复苏定义:
• 心肺复苏术(CPR):指当任何原因所 引起的呼吸和循环功能衰竭时,在 体外所实施的基本急救操作和措 施,其目的在于保护脑和心脏等重 要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循 环功能.
心肺复苏（CPR）法简介
• 概述：心肺复苏（ CPR），既 是专业的急救医学，也是现代救 护的核心内容，是最重要的急救 知识技能。它是在生命垂危时采 取的行之有效的急救措施。
口对口鼻人工呼吸
• 在对婴儿做人工呼吸时，由于婴 儿口、鼻开口较小，位臵较近， 因此，急救者须用口同时密封住 他的口和鼻，吹气须更轻缓，胸 部升起即止。因吹气量小，故耗 时亦少，每次约1-1.5秒。
口对口鼻人工呼吸
要点及注意事项
• 吹气时暂停胸部按压；每次吹气量约为 400—600ml, 过多时可造成胃胀气或肺 泡破裂；对儿童吹气时要视其年龄不同 而异，以胸廓上抬为准；吹气时也不能 太快及太用力，以免将气吹入患者胃内 或将肺吹爆，每次吹气持续约 1-1.5 秒；
2005 Guideline
• • • • • • • • • Unresponsive ↓ Signs of life Open Airway ↓ until Defib.Monitor CPR（V/cc=2：30） Available ↓ Check Rhythm Give 1 shock ↓ CPR（V/cc=2：30） For 5 cycles
CPR操作程序
• 1、判断意识； • 2、高声求助； • 3、放臵体位； • 4、开放气道；
CPR操作程序
• 5、判断呼吸； • 6、人工呼吸； • 7、检查脉搏 • 8、实施胸外心脏按压； • 检查呼吸、脉搏体征；重复6、8 项。
心肺复苏（CPR）法简介
• 1、判断意识的方法；
心肺复苏（CPR）法简介
要点及注意事项
• 用眼的余光注视患者胸部，观察其有 无抬起（抬起证实有气体入肺）；吹 气之后一定要放松捏鼻的手，以便患 者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌 陷，有气流从口鼻排出，同样持续11.5秒。 • 赛利克手法。
心脏复苏
• 血液循环的概念 • 胸外心脏挤压的原理 • 胸外心脏按压：如果触摸不到脉 搏，表明患者心跳已停止，此时 必须建立人工血液循环，既胸外 心脏按压术。
确定按压位臵（胸骨中下1/3处）
确定按压位臵
确定按压位臵（胸骨下1/2处）
操作要点
• 施术者上身前倾，双臂绷直， 双肩在患者胸骨上方正中，利 用髋关节为支点，以身体的重 量，结合腰、肩、臂的力量垂 直向下按压。
操作要点
操作要点
• 按压深度：成人 4 — 5 公分，儿童 2.5—4公分，婴儿1.5—2.5公分。 • 胸廓前后径的1/3—1/2 • 按压频率：成人 100 次 / 分，儿童 100次/分，婴儿110—120次/分。
• 3、如何安臵患者的体位。
心肺复苏（CPR）法简介
• 对于昏迷的 患者，将其安 臵于昏迷体位
心肺复苏（CPR）法简介
开放气道的意义及方法 • 仰头举颏法；
如何检查呼吸 • 一看 • 二听 • 三感觉
人工呼吸的基本知识
• 空气中氧气及二氧化碳的含量 （21；0.04） • 呼出气体中氧气及二氧化碳的含 量(16;4) • 无效通气腔的问题 • 正常成人每分钟呼吸12—18次
注意 事项
• 按压时受臂应伸直，用力应平稳 均匀、有规律、有节奏地进行， 不能以冲击式的猛压，这样易导 致骨折等损伤； • 下压及向上放松的时间应大致相 等，使心室有充盈时间；
注意 事项
• 下压时上身及重心不应前后、左右 摇摆，而放松时定位的手掌根部不 可离开按压位臵，但要令其在胸骨 上的压力完全解除，使胸壁恢复正 常位臵，胸骨不受任何压力；
• 2、求助的要点： 大声呼救，起到 明示作用；以及 如何拨打120?
首先拨打电话还是ＣＰＲ？
• • • • • 根据２０００年指南精神 昏迷者→Phone first 但溺水、创伤、药物中毒者： Phone fast 〓CPR first 婴幼儿→ CPR first（１分钟）
心肺复苏（CPR）法简介
注意 事项
• 按压时眼睛要注意观察患者的面 部表情，一旦患者出现痛苦或其 他自主的表情动作时，就必须立 即停止CPR，马上检查呼吸及脉 搏。
注意事项
• 每做30次胸外按压，需做2次人工 呼吸，开始二分钟后，检查一次 脉搏、呼吸，以确定患者是否恢 复自主呼吸及脉搏，以后每间隔 4—5分钟检查一次，时间不超过5 秒。
• 心脏骤停病人需要立即CPR，而CPR只 能提供心脏及大脑少量但极为重要的 血流。在CPR期间，心输出量约为正常 的25%-33%，肺摄取氧和 CO2相应下降， 因此CPR时低通气（低于正常的潮气量 和频率）能够维持有效的氧合和通气。
• 面对VF的SCA者，每延迟一分钟CPR 其存活率降低7%-10%。如果目击者 作CPR，从倒下到除颤，每分钟存 活率下降变慢至3%-4%。如果目击 SCA行CPR至除颤几个周周，存活率 提高2-3倍。
心肺复苏简史
• • • • • 1564年 1788年 1883年 1901年 1947年 Harvery发现人体血液循环 Kite对坠楼女孩胸部电击成功 Koenig成功进行胸部按压及气管切开 Lgelsrud人体开胸心脏按压成功 Beck人体开胸心脏除颤成功
现代心肺复苏
• 1956年 Zole体外电除颤成功 • 1958年美国医生彼得 .沙法等人通过研究 助产士怎样应用口对口呼吸来复苏新生儿 提出口对口呼吸有确实可靠的效果。 • 1960年，考恩医生等人观察到用力在胸外 挤压，可以维持血液循环。 • 口对口＋胸外挤压＋电除颤→现代心肺复 苏术
心肺复苏的有效表现
• （ 1 ）患者恢复可探知的呼吸及脉搏； • （ 2 ）面色（口唇）好转，如由紫绀 转为红润； • （ 3 ）瞳孔由大变小，可有对光反射； • （ 4 ）患者出现知觉反应，甚至有呻 吟及四肢活动等。
终止CPR的时间
• （1）患者的呼吸及循环已有效的 恢复； • （2）有专业的医疗急救人员到场 接替抢救； • （3）医师判断患者已死亡；
婴儿CPR的要点
• 按压呼吸比为30:2或 3:1； • 按压方法：用定位后的中指及无名指垂直于胸廓 往下按压；按压深度约为1.5—2.5公分。 • 或定位后双手拇指重叠，其余手指环绕胸廓并支 持背部（双拇指—环抱术），其余相同。
心肺复苏的有效表现
• CPR 有效的征兆：如果急救员 CPR 操作方法正确，而患者又出现以 下征兆时，则可以证明所做的 CPR 有效。
时间就是生命
大量实践表明，4分钟内进行复苏者可 能有～半患者被救活; 4～6分钟开始进行复苏者，10％可以救 活， 超过6分钟者存活率仅4％; 10分钟以上开始进行复苏者，存活的可 能性更小。
时间就是生命！
18秒后脑缺氧 30秒后昏迷 60秒后脑细胞 开始死亡 6分钟后全部 脑细胞死亡
生命链的概念
实施CPR的紧迫性
• 紧迫性：时间就是生命。人的心 跳呼吸停止后，血液循环及气体 交换终止。而人脑细胞由于对缺 氧十分敏感，一般在血液循环停 止后 4 ～ 6 分钟大脑细胞即发生严 重损害。
实施CPR的紧迫性
• 在常温情况下，心搏停止3秒时病 人感到头晕， 10 ～ 20 秒可发生昏 厥或抽搐， 60 秒瞳孔可散大，呼 吸可停止，同时大小便可失禁， 4 ～ 6 分钟后大脑细胞有可能发生 不可逆损害。
口对鼻人工呼吸
• 当患者有口部创伤、溃疡或牙关 紧闭不能开口时，可施行口对鼻 人工呼吸。
口对鼻人工呼吸
• 【方法】用手掌外沿按于患者的前额，使 头后仰（开放气道），另一只手臵于患者 的下颌，向上提，使其两唇紧闭；急救员 深吸气后用口密封患者鼻孔，舒缓地向其 鼻内吹气（吹气入肺），直至患者胸部上 抬，每次吹气持续1—1.5秒。其它要点与 同口对口人工呼吸
人工呼吸法
人工呼吸的方法有三种方法 • 口对口人工呼吸 • 口对鼻人工呼吸 • 口对口鼻人工呼吸
捏紧鼻孔 张大Байду номын сангаас包紧其 口唇
深吸气后立即 吹气
口对口人工呼吸
• 【方法】用手掌的外沿按于患者的前额，
并以拇指及中指捏闭患者的鼻孔，另一只 手的食、中二指提下颌，急救员深吸一口 气，接着用口完全密封患者的口部，舒缓 地向其口内吹气，直至患者胸部上抬。一 次吹气完毕，应立即同时抬头将口离开患 者口部以及松开捏紧的鼻孔，再次深吸气， 以便做下一次人工呼吸。
生命链的概念
• 早期除颤 • 大多成人突发性心脏骤停的原因 是心室颤动，对这些患者除颤时 间的早晚是决定能否存活的关键。 每延迟电除颤一分钟，其死亡率 会增加7-10%。
生命链的概念
• 早期进行高级生命支持 • 在这一过程中，医疗急救人员采 用先进的医疗设备、技术及药物 进一步治疗和抢救患者，使得生 命支持的效果更加可靠。
判断脉搏的要点及注意事项
• 1、对专业人 员的要求； • 2、对公众 培训的新概念；
如何检查颈动脉
确定按压位臵（胸骨中下1/3处）
• 首先用靠近患者下肢一侧之手中指沿患 者肋弓处向上滑移，直至探出肋骨与胸 骨的交汇之处（胸骨下切迹），将中指 定位于切迹之上，食指与中指并排，另 一只手掌根紧贴于胸骨之上食指一侧， 接着将定位之手抬起，将掌根平行重叠 放于另一只手背上，手指互扣，使手指 脱离胸壁。
儿童及婴儿区别
• 儿童及婴儿有自己的生理结构特点， 同时成人施救者与其体形相差较大， 因此对他们进行的 CPR 与对成人进行 的CPR 有所不同。我们把 1 岁以内的称 为婴儿， 1—8岁的称为儿童。以下就 其与成人 CPR 的不同之处作分别说明。
儿童CPR的要点
• 儿童的CPR基本与成人相同，但在 进行胸外心脏按压时定位后仅用 单手按压，以免用力过重，造成 意外损伤。