骨髓细胞形态学检查
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓检查
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
良性：结核，疟疾，粒缺 恶性：白血病，MDS
增加
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
恶性：MM
增加
良性：AA，粒缺，慢性感染 结缔组织病，寄生虫，
二、常用细胞化学染色
过氧化物酶（peroxidase，POX ) 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，NAP) 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验及特异 性酯酶染色（specific esterase，SE） 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) 铁染色 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）
糖原染色
（Periodic acid-Schiff’s action,PAS） 鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：
红白血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应， 积分值增高。 巨幼贫、溶贫时幼红细胞多阴性
鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：
恶性淋巴细胞增生性疾病（ALL，CLL ，淋巴 瘤白血病），其淋巴细胞的PSA染色积分值增 高； 病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积 分值正常。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色
（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP） 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分 叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应。 CML与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性明显 减低，类白血病反应NAP活性极度增高。 PNH与AA的鉴别:前者NAP活性减低，后者增高。 急性白血病AL类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时 NAP活性增高，急性粒细胞白血病时减低。 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴 细胞性白血病等NAP活性中度增高。 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用 肾上腺皮质激素、雌激素等， NAP积分可增高。
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
良性：结核，疟疾，粒缺 恶性：白血病，MDS
增加
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
恶性：MM
增加
良性：AA，粒缺，慢性感染 结缔组织病，寄生虫，
二、常用细胞化学染色
过氧化物酶（peroxidase，POX ) 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，NAP) 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验及特异 性酯酶染色（specific esterase，SE） 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) 铁染色 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）
糖原染色
（Periodic acid-Schiff’s action,PAS） 鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：
红白血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应， 积分值增高。 巨幼贫、溶贫时幼红细胞多阴性
鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：
恶性淋巴细胞增生性疾病（ALL，CLL ，淋巴 瘤白血病），其淋巴细胞的PSA染色积分值增 高； 病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积 分值正常。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色
（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP） 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分 叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应。 CML与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性明显 减低，类白血病反应NAP活性极度增高。 PNH与AA的鉴别:前者NAP活性减低，后者增高。 急性白血病AL类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时 NAP活性增高，急性粒细胞白血病时减低。 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴 细胞性白血病等NAP活性中度增高。 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用 肾上腺皮质激素、雌激素等， NAP积分可增高。
骨髓细胞形态学检查
细胞发育规律
• 细胞核
o 染色质：
• 由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由浅变深，随DNA含量 增加而逐渐变为深紫色。
o 核位置：
• 红细胞系胞核位置居中，核四周均有胞浆。 • 粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位。 • 淋巴细胞胞核常一侧着边。
细胞发育规律
• 细胞核
o 核膜：由不明显到明显 o 核仁：由清晰到模糊不清最 后消失
• 细胞质
细胞发育规律
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。
o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而 变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。
o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒一
般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶 段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细胞 系胞浆中不含颗粒。
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐 凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
骨髓细胞形态学检查
细胞发育规律
• 细胞体积与外形
o 大小：
• 通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小 。 • 巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。
o 外形：
• 红细胞系始终呈圆形； • 粒细胞及淋巴细胞系则保持圆形或椭圆形；
• 单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；
• 巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。
骨髓细胞形态学检查
细胞浆内常见1～5个铁染色颗粒。
34
【临床意义】
➢ 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁
阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。
➢ 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血
性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳 性率增加。
➢ 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
➢ 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
➢ 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性
白血病等NAP活性中度增高。
➢ 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺
可见到环状铁粒幼细胞。
35
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于 毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者 为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴 性反应。
36
SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病 均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞 部分阳性，部分阴性
Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血； 成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红 细胞； 网织红细胞正常或轻度增多； 白细胞多正常，可见核分叶过多现象； 血小板可正常或减少； 严重时全血细胞减少；
45
巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
34
【临床意义】
➢ 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁
阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。
➢ 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血
性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳 性率增加。
➢ 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
➢ 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
➢ 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性
白血病等NAP活性中度增高。
➢ 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺
可见到环状铁粒幼细胞。
35
ACP
毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于 毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者 为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴 性反应。
36
SE
急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病 均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞 部分阳性，部分阴性
Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血； 成熟红细胞大小不一，以大为主，偶见幼红 细胞； 网织红细胞正常或轻度增多； 白细胞多正常，可见核分叶过多现象； 血小板可正常或减少； 严重时全血细胞减少；
45
巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种通过研究骨髓组织中的细胞形态学和功能特征来诊断和分析疾病的方法。
骨髓是人体重要的造血器官，其中含有各种类型的细胞，包括红细胞、白细胞和血小板前体细胞。
通过对骨髓细胞的形态、数量和功能进行检查，可以帮助医生确定患者是否患有骨髓疾病，从而制定合适的治疗方案。
骨髓细胞病理学检查包括骨髓细胞形态学检查、骨髓细胞免疫组织化学检查和分子遗传学检查。
骨髓细胞形态学检查是最常用的检查方法，通过显微镜观察骨髓细胞的形态、大小、核仁、染色质密度等特征，可以帮助医生确定病变的种类和程度。
骨髓细胞免疫组织化学检查则是通过使用特定抗体对骨髓细胞进行染色和分析，帮助鉴定细胞的来源和类型。
而分子遗传学检查则是通过对骨髓细胞中的遗传物质进行分析，寻找异常基因突变和染色体异常，帮助诊断疾病和评估预后。
除了在疾病诊断中的应用，骨髓细胞病理学检查还在预后评估和治疗监测中发挥作用。
通过定期检查骨髓细胞，可以跟踪疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生存质量。
对于骨髓疾病患者来说，及时接受骨髓细胞病理学检查是非常重要的。
第二篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种非常重要的临床检验检查手段，通过检查骨髓细胞的形态结构和数量，可以帮助医生诊断各种疾病，包括感染性疾病、免疫性疾病、风湿性疾病、肿瘤等。
骨髓液是一种重要的造血器官，其中细胞成分非常复杂，包括造血干细胞、成熟的红细胞、白细胞和血小板前体细胞等。
骨髓细胞病理学检查是通过显微镜观察骨髓细胞的形态结构，发现其异常改变，从而对疾病进行诊断和评估。
骨髓细胞病理学检查主要包括骨髓液细胞形态学检查和骨髓组织学检查两种方法。
骨髓液细胞形态学检查是通过骨髓穿刺或抽吸获取骨髓液标本，然后在显微镜下观察各种细胞的形态结构，包括红细胞、白细胞、血小板和骨髓干细胞等。
通过观察这些细胞的数量、形态和颜色等特征，可以对疾病进行初步的诊断和鉴别。
骨髓细胞形态学检查
常见血液病的血液学特征
MDS RA RAS CMML RAEB RAEB-T
多发性骨髓瘤 原发性血小板减少性紫癜(ITP)
判断骨髓增生成度
增生极度活跃 1：1 各型白血病
增生明显活跃 1：10 各型白血病，增生性贫血
增生活跃
1：20 正常骨髓，各种贫血
增生减低
1：50 慢性再障
增生明显减低 1：200 急性再障
观查巨核细胞
有无异常细胞
骨髓细胞形态学检查的内容和 方法
油浸镜检查 有核细胞分类计数 观查细胞形态
结果: 阴性, 阳性, NSE是单核细胞的标记酶
能被NaF抑制
临床意义:
急性粒细胞白血病 阴性或阳性,NaF不抑制
急性单核细胞白血病 阳性,NaF抑制
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
原理: 偶氮偶联法和钙-钴法
NAP
硝酸钙
β-甘油磷酸钠OH-水解 磷酸钠+ 硝酸钴
硫化钴(棕黑色)
硫化胺
结果: 胞浆中灰-色棕黑色沉淀为阳性
反应强度分级: -,1+,2+,3+,4+
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 正常人阳性率:<40%,积分40-80
临床意义 感染性疾病: 细菌感染与病毒感染鉴别 CML与类白血病鉴别 急性白血病的鉴别:急粒↓,ALL↑,急单ø 再障与PNH鉴别:再障↑,PNH↓ 其他血液病与恶组鉴别:恶组↓ 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进↑
血细胞的细胞化学染色
糖原染色(PAS反应) 原理: 细胞内糖原 氧 化 醛+Schiff液 红色
高碘酸
结果: 除原粒细胞与幼红细胞为阴性外 均为阳性
骨髓细胞形态学检查
小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
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精品课件
三、血细胞的细胞化学染色
▪ 过氧化物酶（peroxidase，POX ) ▪ 苏丹黑染色（Sudan black B stain，SB） ▪ 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
，自身免疫性疾病，过敏性疾病
• 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏
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（七）巨核细胞系统megakaryocytes
增高： （1）特发性血小板减少性紫癜， （2）Evans综合征 （3）骨髓增殖性疾病 （4）脾功能亢进和大出血后 （5）AML-M7
减低：（1）再生障碍性贫血 （2）急性白血病（除外AML-M7） （3）其他骨髓病、放射病 （4）急性感染、中毒
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POX
【原理】 【结果】强阳性：胞质中蓝黑色颗粒粗大而密集
弱阳性：胞质中蓝黑色颗粒细小而稀疏 阴 性: 胞质中无蓝黑色颗粒者 【正常参考值】 POX主要存在于粒细胞系统，原粒细胞为阴性, 随细胞的成熟反应越强，但嗜碱性粒细胞为阴性。 【临床意义】 阳性反应：急性粒细胞性白血病。 阴性反应：急性淋巴细胞性白血病。
• 增生性贫血 • 急性红白血病 • 真性红细胞增多症
（2）红系细胞减少
• 再生障碍性贫血(纯红再障)
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（三）粒/红比例(G/E )
参考值为2-4：1 比例正常： ⑴正常人骨髓； ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再 生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓 转移癌等。
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G/E
比例增加： G/E >5:1 ⑴粒系细胞增多
骨髓细胞形态学检查
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骨髓
➢骨髓:人体的主要造血器官。 ➢组成：由分布于骨小梁之间的基质、血管、
神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成 。
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一、血细胞的生成、发育规律
造血干细胞的功能特点：
➢ 自我更新 ➢ 多向分化
血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子 干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
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（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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（六）浆细胞系统plasmacytes
增多
• 多发性骨髓瘤 • 浆细胞白血病 • 巨球蛋白血症 • 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤
胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
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二、骨髓细胞形态学检查方法和内容
骨髓涂片--骨髓穿刺术 骨髓活检--骨髓活组织检查术
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骨髓涂片检查
低倍镜检查：
1.确定取材和涂片、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 3.巨核细胞计数 4.观察有无异常细胞
1:10
各类型白血病、
增生活跃
增生性贫血、1I:T2P0
常骨髓或某些贫血
增生减低
1:50
再障、粒缺或
粒增细生胞极减度少减症低
1:300
再障
精品课件
常见疾病 50%以上
10%以上 5%左右 正 1%以下 0.5%以下
骨髓各系细胞比例的正常范围
• 粒系：50-60%，原粒<1% • 红系：20%， • 淋巴系：20% • 单核细胞系：<4% • 浆细胞系统：<2% • 巨核细胞：7-35个 • 其他细胞：极少量
早幼粒<5%；
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骨髓各系细胞比例改变的临床意义
精品课件
（一）粒细胞系统granulocytes
（1）粒系细胞增多
• 各型粒细胞性白血病 • 急性炎症和感染性疾病 • 类白血病反应
（2）粒系细胞减少
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
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（二）红细胞系统erythron
（1）红系细胞增多
油镜检查：
1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态
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骨髓涂片镜检结果分析
骨髓增生程度：有核细胞与成熟红细胞比值 各系细胞及其各发育阶段细胞的比例、形态 各系细胞比例改变的临床意义 有无特殊细胞及寄生虫
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骨髓增生程度—5级
增生程度 有核细胞/成熟红 有核细胞%
极度活跃
1:1
各类型白血病
明显活跃
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SB
【原理】 【结果和正常参考值】与POX染色大致相同。 【临床意义】同POX染色反应。
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NAP
【原理】 【结果】 NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，
其他血细胞均为阴性反应。 【正常参考值】
阳性率：平均为10％～40％ ，以“十” 阳性反应为主。
积分值：阳性积分值40 ～ 80（分）。
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼晚幼）→成熟
胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细
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【临床意义】
➢ 慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活
性明显减低，类白血病反应NAP活性极度增高。
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
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血细胞的发育过程
髓系：红细胞系统(Epo)
粒-单细胞系统：粒系
嗜酸性
(GM-CSF)
嗜中性
嗜碱性 单核系
巨核细胞系统(Meg-CSF和Tpo) 淋系：T淋巴细胞
B淋巴细胞----浆细胞 精品课件
血细胞发育中形态学演变规律
• 细胞的大小及外形 • 细胞质 • 细胞核 • 核质比例
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血细胞发育、演变规律图 精品课件
⑵红系细胞生成受抑 比例减低： G/E <2:1 ⑴粒系细胞减少 ⑵红系细胞增多
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（四）淋巴细胞系统lymphocytes
（1）淋巴细胞绝对性增多
• 急、慢性淋巴细胞性白血病 • 淋巴瘤 • 传染性淋巴细胞增多症 • 传染性单核细胞增多症 • 病毒感染
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
三、血细胞的细胞化学染色
▪ 过氧化物酶（peroxidase，POX ) ▪ 苏丹黑染色（Sudan black B stain，SB） ▪ 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
，自身免疫性疾病，过敏性疾病
• 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏
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（七）巨核细胞系统megakaryocytes
增高： （1）特发性血小板减少性紫癜， （2）Evans综合征 （3）骨髓增殖性疾病 （4）脾功能亢进和大出血后 （5）AML-M7
减低：（1）再生障碍性贫血 （2）急性白血病（除外AML-M7） （3）其他骨髓病、放射病 （4）急性感染、中毒
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POX
【原理】 【结果】强阳性：胞质中蓝黑色颗粒粗大而密集
弱阳性：胞质中蓝黑色颗粒细小而稀疏 阴 性: 胞质中无蓝黑色颗粒者 【正常参考值】 POX主要存在于粒细胞系统，原粒细胞为阴性, 随细胞的成熟反应越强，但嗜碱性粒细胞为阴性。 【临床意义】 阳性反应：急性粒细胞性白血病。 阴性反应：急性淋巴细胞性白血病。
• 增生性贫血 • 急性红白血病 • 真性红细胞增多症
（2）红系细胞减少
• 再生障碍性贫血(纯红再障)
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（三）粒/红比例(G/E )
参考值为2-4：1 比例正常： ⑴正常人骨髓； ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再 生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓 转移癌等。
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G/E
比例增加： G/E >5:1 ⑴粒系细胞增多
骨髓细胞形态学检查
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骨髓
➢骨髓:人体的主要造血器官。 ➢组成：由分布于骨小梁之间的基质、血管、
神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成 。
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一、血细胞的生成、发育规律
造血干细胞的功能特点：
➢ 自我更新 ➢ 多向分化
血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子 干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
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（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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（六）浆细胞系统plasmacytes
增多
• 多发性骨髓瘤 • 浆细胞白血病 • 巨球蛋白血症 • 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤
胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
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二、骨髓细胞形态学检查方法和内容
骨髓涂片--骨髓穿刺术 骨髓活检--骨髓活组织检查术
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骨髓涂片检查
低倍镜检查：
1.确定取材和涂片、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 3.巨核细胞计数 4.观察有无异常细胞
1:10
各类型白血病、
增生活跃
增生性贫血、1I:T2P0
常骨髓或某些贫血
增生减低
1:50
再障、粒缺或
粒增细生胞极减度少减症低
1:300
再障
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常见疾病 50%以上
10%以上 5%左右 正 1%以下 0.5%以下
骨髓各系细胞比例的正常范围
• 粒系：50-60%，原粒<1% • 红系：20%， • 淋巴系：20% • 单核细胞系：<4% • 浆细胞系统：<2% • 巨核细胞：7-35个 • 其他细胞：极少量
早幼粒<5%；
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骨髓各系细胞比例改变的临床意义
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（一）粒细胞系统granulocytes
（1）粒系细胞增多
• 各型粒细胞性白血病 • 急性炎症和感染性疾病 • 类白血病反应
（2）粒系细胞减少
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
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（二）红细胞系统erythron
（1）红系细胞增多
油镜检查：
1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态
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骨髓涂片镜检结果分析
骨髓增生程度：有核细胞与成熟红细胞比值 各系细胞及其各发育阶段细胞的比例、形态 各系细胞比例改变的临床意义 有无特殊细胞及寄生虫
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骨髓增生程度—5级
增生程度 有核细胞/成熟红 有核细胞%
极度活跃
1:1
各类型白血病
明显活跃
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SB
【原理】 【结果和正常参考值】与POX染色大致相同。 【临床意义】同POX染色反应。
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NAP
【原理】 【结果】 NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，
其他血细胞均为阴性反应。 【正常参考值】
阳性率：平均为10％～40％ ，以“十” 阳性反应为主。
积分值：阳性积分值40 ～ 80（分）。
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼晚幼）→成熟
胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细
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【临床意义】
➢ 慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活
性明显减低，类白血病反应NAP活性极度增高。
➢ 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
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血细胞的发育过程
髓系：红细胞系统(Epo)
粒-单细胞系统：粒系
嗜酸性
(GM-CSF)
嗜中性
嗜碱性 单核系
巨核细胞系统(Meg-CSF和Tpo) 淋系：T淋巴细胞
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血细胞发育中形态学演变规律
• 细胞的大小及外形 • 细胞质 • 细胞核 • 核质比例
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血细胞发育、演变规律图 精品课件
⑵红系细胞生成受抑 比例减低： G/E <2:1 ⑴粒系细胞减少 ⑵红系细胞增多
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（四）淋巴细胞系统lymphocytes
（1）淋巴细胞绝对性增多
• 急、慢性淋巴细胞性白血病 • 淋巴瘤 • 传染性淋巴细胞增多症 • 传染性单核细胞增多症 • 病毒感染
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症