糖尿病实施方案
2024年糖尿病工作计划
2024年糖尿病工作计划引言：糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界卫生组织估计全球有4.52亿糖尿病患者，这一数字预计将在未来几年继续增加。
糖尿病的流行对个人健康和全球社会经济都造成了巨大的负担。
因此，2024年糖尿病工作计划将着重于预防、控制和管理糖尿病，旨在改善患者的生活质量并减轻疾病给社会带来的负担。
一、加强宣传和教育1. 制定并实施糖尿病相关宣传教育计划，通过媒体、网络和社区等渠道广泛宣传糖尿病的预防和管理知识，提高公众对糖尿病的认识。
2. 开展糖尿病健康教育活动，组织糖尿病患者培训班和康复指导，帮助患者学习糖尿病管理技巧、掌握血糖监测和药物使用等基本知识，提高患者对疾病的自我管理能力。
二、加强糖尿病的早期筛查和诊断1. 建立定期体检机制，加强对高风险人群的筛查和监测，提高早期发现糖尿病的机会。
2. 推动糖尿病筛查和诊断技术的进一步研究和发展，提高筛查和诊断的准确性和敏感性，确保患者能够尽早获得正确的诊断和治疗。
三、加强糖尿病的治疗和管理1. 促进多学科合作，建立糖尿病团队，包括内分泌科医生、营养师、康复师等，提供全方位的治疗和管理服务。
2. 积极推广并应用新技术和新药物，如胰岛素泵、胰高血糖素类似物等，为患者提供更加个体化的治疗方案。
3. 加强糖尿病相关研究，推动新药物和新治疗方法的研发，为糖尿病的治疗提供更多的选择。
四、加强糖尿病并发症的预防和管理1. 提高患者对糖尿病并发症风险的认识，通过控制血糖、血压、血脂等指标，减少并发症的发生。
2. 加强对糖尿病并发症的早期筛查，提高并发症的早期发现和诊治率。
3. 建立并完善糖尿病并发症的管理网络，包括心血管病、视网膜病变、肾脏病变等，提供综合性的预防和治疗方案。
五、加强糖尿病研究和数据管理1. 加强糖尿病相关研究的力度，包括流行病学、基础科学、临床研究等，为糖尿病的预防、治疗和管理提供科学依据。
2. 建立和完善糖尿病数据管理系统，收集、整理和分析糖尿病患者的临床数据，为医生提供更准确的诊断和治疗依据。
高血压糖尿病综合干预工作实施方案及流程
高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案随着生活水平的日益提高和生活方式的变化，高血压和糖尿病等慢性病在我国人群中的发病率逐渐增加，已经成为威胁人们身体健康的重要因素。
据统计数据显示，我国有高血压患者约1.6亿人，糖尿病患者超过1亿人。
这些患者如果得不到有效的管理和控制，将会给个人的身体健康和社会经济发展带来严重的影响。
为了有效防控高血压和糖尿病这两种常见慢性病，必须采取一系列综合性措施，加强医疗和预防的融合管理工作。
本方案旨在提供一套系统的管理方案，以确保高血压和糖尿病患者能够得到及时的诊疗和健康管理，从而降低相关并发症的发生率，提高生活质量，减轻医疗负担，实现可持续发展的目标。
一、管理团队建设1.建立高血压和糖尿病融合管理团队，由心血管科和内分泌科医生、护士、营养师、社会工作者等专业人员组成，共同为患者提供全方位的健康管理服务。
2.配备健康管理师，负责病情跟踪、病情评估、危险因素评估、生活方式指导等方面的工作。
二、患者筛查和健康评估1.建立高血压和糖尿病筛查和评估机制，通过定期体检和检测，对高风险人群进行早期发现和干预。
2.对确诊患者进行全面评估，包括身体指标、生活方式、遗传因素等，制定个性化的治疗方案。
三、治疗和管理1.根据患者病情和自身特点，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预、营养调理等。
2.建立患者健康档案，定期更新患者信息和治疗计划，确保患者得到持续的关注和管理。
3.利用信息化技术，建立患者健康管理平台，方便医护人员对患者进行远程监测和指导。
四、健康教育和宣传1.针对高血压和糖尿病患者群体，开展针对性的健康教育和宣传活动，提高患者的自我管理能力和健康意识。
2.利用互联网和社交媒体等新媒体平台，开展健康知识普及和宣传活动，提高公众对高血压和糖尿病的认识和防范意识。
五、监测和评估1.建立高血压和糖尿病患者的追踪监测机制，定期评估患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
2.设立治疗效果评估指标，定期对团队工作进行评估和总结，提出改进建议，持续提升管理服务水平。
高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案
高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案随着生活水平的日益提高和生活方式的变化，高血压和糖尿病等慢性病在我国人群中的发病率逐渐增加，已经成为威胁人们身体健康的重要因素。
据统计数据显示，我国有高血压患者约1.6亿人，糖尿病患者超过1亿人。
这些患者如果得不到有效的管理和控制，将会给个人的身体健康和社会经济发展带来严重的影响。
为了有效防控高血压和糖尿病这两种常见慢性病，必须采取一系列综合性措施，加强医疗和预防的融合管理工作。
本方案旨在提供一套系统的管理方案，以确保高血压和糖尿病患者能够得到及时的诊疗和健康管理，从而降低相关并发症的发生率，提高生活质量，减轻医疗负担，实现可持续发展的目标。
一、管理团队建设1.建立高血压和糖尿病融合管理团队，由心血管科和内分泌科医生、护士、营养师、社会工作者等专业人员组成，共同为患者提供全方位的健康管理服务。
2.配备健康管理师，负责病情跟踪、病情评估、危险因素评估、生活方式指导等方面的工作。
二、患者筛查和健康评估1.建立高血压和糖尿病筛查和评估机制，通过定期体检和检测，对高风险人群进行早期发现和干预。
2.对确诊患者进行全面评估，包括身体指标、生活方式、遗传因素等，制定个性化的治疗方案。
三、治疗和管理1.根据患者病情和自身特点，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预、营养调理等。
2.建立患者健康档案，定期更新患者信息和治疗计划，确保患者得到持续的关注和管理。
3.利用信息化技术，建立患者健康管理平台，方便医护人员对患者进行远程监测和指导。
四、健康教育和宣传1.针对高血压和糖尿病患者群体，开展针对性的健康教育和宣传活动，提高患者的自我管理能力和健康意识。
2.利用互联网和社交媒体等新媒体平台，开展健康知识普及和宣传活动，提高公众对高血压和糖尿病的认识和防范意识。
五、监测和评估1.建立高血压和糖尿病患者的追踪监测机制，定期评估患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
2.设立治疗效果评估指标，定期对团队工作进行评估和总结，提出改进建议，持续提升管理服务水平。
糖尿病中心建设实施方案
糖尿病中心建设实施方案糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
为了更好地服务糖尿病患者，我们决定建设一个糖尿病中心，为患者提供全方位的医疗和健康管理服务。
下面是我们的建设实施方案。
一、中心定位糖尿病中心旨在为糖尿病患者提供综合性的医疗服务，包括糖尿病诊断、治疗、康复和健康管理。
中心将整合医疗资源，建立一支专业的医疗团队，为患者提供个性化、专业化的服务。
二、中心建设内容1. 诊疗设施建设：中心将建设先进的诊疗设施，包括糖尿病诊断实验室、影像学检查室、门诊诊疗区等，以确保患者能够及时、准确地接受诊疗服务。
2. 专业团队建设：中心将聘请一批糖尿病专家、医生、护士和健康管理师，组建一支专业的医疗团队，为患者提供全方位的医疗服务。
3. 健康管理服务：中心将建立糖尿病患者健康档案，开展个性化的健康管理服务，包括定期随访、健康教育、营养指导等，帮助患者掌握糖尿病管理的技能，提高生活质量。
4. 科研与教育：中心将开展糖尿病相关的科研项目，推动糖尿病诊疗技术的创新与进步；同时，中心还将开展糖尿病健康教育活动，提升公众对糖尿病的认识和预防意识。
三、中心建设目标1. 提高糖尿病患者的就医体验和治疗效果，降低并发症发生率。
2. 建立糖尿病患者健康管理体系，提高患者的生活质量和健康水平。
3. 推动糖尿病诊疗技术的创新与进步，提升医疗水平和服务质量。
四、中心建设步骤1. 确定建设方案：明确中心的定位、建设内容和目标，制定详细的建设方案。
2. 设计规划建设：确定中心的建设地点、建筑设计、设施设备采购等，制定详细的设计规划。
3. 人员招聘培训：招聘专业人员，进行相关岗位的培训和考核，确保医疗团队的专业素质。
4. 设施设备采购：采购先进的诊疗设施、医疗设备和信息化系统，确保中心的诊疗服务水平。
5. 健康管理服务建设：建立糖尿病患者健康档案，开展健康管理服务，提高患者的自我管理能力。
六、中心建设效果评估建设完成后，我们将对中心的运营效果进行评估，包括患者满意度、治疗效果、医疗服务质量等方面，及时调整和改进中心的运营模式，确保中心能够持续为糖尿病患者提供优质的医疗服务。
糖尿病医防融合实施方案范文
糖尿病医防融合实施方案范文糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内都存在着不同程度的发病情况。
据统计，我国糖尿病患者数量已经超过1亿人，且呈现不断增长的趋势。
糖尿病给患者的身体健康和生活质量都带来了严重的影响，同时也给社会经济发展带来了巨大的负担。
为了防控糖尿病，提高患者的生活质量，我国不断加强对糖尿病的医学预防和融合实施工作。
一、糖尿病的医学预防工作1.加强对患者的宣传教育糖尿病是一种以高血糖为主要表现的代谢性疾病，对人体的危害很大。
因此，要加强对糖尿病的宣传教育工作，提高人们对糖尿病的认识和防范意识。
通过各种形式的宣传活动，向公众传递正确的健康知识，指导人们正确饮食、适量运动、合理控制体重，有效预防糖尿病的发生。
2.开展糖尿病筛查糖尿病的早期症状不明显，很多患者在发现自己患病时已经到了晚期。
因此，要加强对糖尿病的筛查工作，及早发现患者，给予及时治疗。
可以通过血糖检测、糖化血红蛋白检测等方法进行筛查，对高危人群进行重点关注，确保患者能够早期得到有效干预。
3.推动健康生活方式饮食、运动、睡眠等健康生活方式对预防糖尿病至关重要。
要推动人们养成良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累、不规律饮食等不良习惯，建立科学的饮食规律和运动计划，提高身体的免疫力和抵抗力，有效预防糖尿病的发生。
二、糖尿病的融合实施工作1.建立完善的糖尿病管理制度要建立健全的糖尿病管理制度，包括医院、社区、家庭等不同层面的管理机制，形成协同合作的管理网络。
通过建立糖尿病患者档案、开展定期体检等措施，加强对患者的管理和监测，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。
2.推动医疗机构的信息化建设随着信息技术的不断发展，医疗机构可以通过信息化建设来提高糖尿病患者的管理水平。
可以通过建立电子病历、远程医疗服务等方式，为患者提供更便捷、及时的医疗服务，实现医患之间的有效沟通，提高患者的治疗依从性和满意度。
3.加强医疗卫生队伍建设医疗卫生队伍是医疗服务的重要支撑力量，对提升医疗服务质量和水平具有至关重要的作用。
卫生院高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案
卫生院高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案本的制定，旨在全面提升卫生院在高血压和糖尿病防控工作中的综合管理水平，为患者提供更加全面、持久的医疗服务和健康管理。
一、背景与意义高血压和糖尿病是慢性病的重要代表，其患病率不断上升，给国民健康带来了巨大的挑战。
在我国，高血压和糖尿病已成为常见病、多发病，与人口老龄化和生活方式的改变密切相关。
高血压和糖尿病的防控需要综合多方面的干预措施，包括生活方式干预、药物治疗和持续健康管理等。
卫生院作为基层医疗机构，在高血压和糖尿病的防控工作中起着至关重要的作用。
本实施方案旨在通过医防融合管理，提高卫生院对高血压、糖尿病患者的管理水平和治疗效果，降低患者的并发症发生率，提高患者的生活质量。
二、实施方案1. 建立高血压、糖尿病患者档案管理系统建立高血压、糖尿病患者专门的档案管理系统，完善患者个人基本信息、病史、诊疗记录等资料的记录和管理。
对患者进行分级管理，根据病情和危险因素的不同，制定相应的管理方案和干预措施。
2. 开展慢性病健康教育活动定期开展针对高血压、糖尿病患者的健康教育宣传活动，普及疾病知识、生活方式干预措施、药物治疗知识等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
3. 实施定期复诊和远程监测设立高血压、糖尿病专门的定期复诊和远程监测服务，定期对患者进行病情评估和指导，监测患者的血压、血糖等生理指标，及时调整治疗方案。
4. 配备专业化医生团队完善高血压、糖尿病专业化医生团队，包括内科医生、心血管专家、内分泌专家等，提供个性化的诊疗服务。
5. 推广健康管理APP建立高血压、糖尿病患者专用的健康管理APP，提供在线咨询、用药提醒、健康记录等功能，方便患者随时随地获取健康管理服务。
6. 建立医院与社区、家庭医生的联动机制建立卫生院与社区、家庭医生的联动机制，共同为高血压、糖尿病患者提供持续的健康管理服务，通过多方合作，提高患者的治疗效果。
三、预期效果通过实施高血压、糖尿病医防融合管理工作，预期可以达到以下效果：1. 提高患者的生活质量，延缓疾病进展，降低并发症风险。
高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案
高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案高血压、糖尿病是当前常见的慢性疾病，对人们的健康造成了严重威胁。
为了更好地管理和防控这两种疾病，医防融合管理工作方案应具备以下几个方面的内容，以确保疾病的有效控制和患者的健康管理。
一、方案目标1. 提高患者的自我管理能力和疾病认知水平。
2. 降低高血压、糖尿病的患病率和病情的进展。
3. 减少因高血压、糖尿病引起的并发症和死亡率。
4. 优化医疗资源配置和利用效率。
二、方案措施1. 建立健全医防融合管理工作机制（1）医疗机构应与社区卫生服务中心、健康管理中心等建立联动机制，实现医防融合管理工作的信息共享和协调推进。
（2）明确医疗机构和社区卫生服务中心的职责，明确慢性病管理团队的成员和职责。
（3）完善相关政策和文件，促进医防融合管理工作的开展。
2. 加强高血压、糖尿病的早期筛查和诊断工作（1）定期组织高风险人群的体检活动，重点检测血压和血糖水平。
（2）开展高血压、糖尿病的疫情调查，摸清患者的分布情况和疾病的流行趋势。
（3）建立定期复查制度，确保患者的病情得到及时监测。
3. 完善患者健康档案和信息管理系统（1）建立患者详细的健康档案，包括患病历史、体检结果、药物使用等信息。
（2）建立医防融合管理的信息系统，实现医疗机构、社区卫生服务中心、患者本人之间的信息共享和传递。
4. 强化患者的教育和指导（1）开展慢性疾病知识宣传活动，提高患者和家属的健康意识。
（2）定期组织患者教育讲座，加强患者的自我管理能力培养。
（3）提供个性化的管理指导，包括饮食控制、药物使用、锻炼等方面的建议。
5. 加强医生和护士的培训和能力建设（1）组织医务人员参加高血压、糖尿病管理的培训课程，提高他们的专业知识和技能。
（2）加强医生和护士的沟通和协作能力培养，提高患者就诊体验和治疗效果。
6. 健全患者的健康管理体系（1）建立患者健康管理的工作台账，密切关注患者的病情变化。
（2）通过电话回访、短信提醒等方式，定期检查患者的疗效和用药情况。
II型糖尿病患者健康管理服务实施方案
II型糖尿病患者健康管理服务实施方案为了提供II型糖尿病患者全面的健康管理服务，本实施方案旨在帮助患者掌握疾病知识，促进自我管理，并提供个性化的医疗指导。
通过有效的健康管理，我们旨在改善患者的生活质量，减少并发症和医疗费用，并增强患者的健康意识和自我管理能力。
一、背景和目的II型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响人们的生活质量。
为了有效管理这一疾病，我们制定了该实施方案的目的是：- 提供全面的健康管理服务，帮助患者控制糖尿病，并减少并发症的发生；- 完善医疗机构内部的管理制度，提高对患者的跟踪服务；- 加强患者与医护人员的沟通，提高患者对疾病的认知和自我管理的能力。
二、服务内容本实施方案将提供以下健康管理服务：1. 个性化的评估和制定计划- 医疗机构将对每位患者进行身体评估和疾病风险评估，以制定个性化的管理计划；- 通过定期的复查和评估，根据患者的病情和生活方式的变化，调整管理计划。
2. 教育与培训- 医疗机构将为患者提供糖尿病相关知识的教育和培训，包括饮食调控、药物使用和适量运动等；- 定期组织健康讲座和康复培训，提高患者的健康意识和自我管理能力。
3. 营养指导- 专业的营养师将为患者提供个性化的饮食指导，根据患者的身体状况和饮食习惯，帮助其合理搭配膳食，控制血糖水平。
4. 心理支持- 心理医生将提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力和焦虑。
5. 定期随访- 医疗机构将建立患者档案，并制定随访计划，定期与患者进行电话随访或面对面随访，了解患者的病情变化和自我管理情况。
三、实施步骤1. 筛查和初步评估- 医疗机构将对患者进行筛查，初步评估患者病情和生活方式，并制定初步的管理计划。
2. 制定个性化管理方案- 医疗机构将根据患者的个体差异和病情特点，为每位患者制定个性化的管理方案。
3. 教育和培训- 医疗机构将组织定期的健康讲座和康复培训，向患者传授糖尿病相关知识和自我管理技巧。
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糖尿病患者健康管理项目实施方案： 为了切实做好我镇糖尿病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢病管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》具体要求，结合我镇实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施方案》 一、目标任务 通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我镇糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我镇糖尿病慢性病的发生和发展。力争在 2012年底前，全镇病人管理率达80%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到80%；管理人群血糖控制率达到100%。 二、项目内容 根据《2型糖尿病管理服务规范》对辖区内35岁以上2型糖尿病患者进行规范管理。 1、患者筛查： 通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。 2、随访： 对确诊的糖尿病患者，我院每年提供4次面对面的随访。每次随访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。 3、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。 三、职责分工： ㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，（领导组名单附后）。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。 ㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。 ㈢、各村卫生室负责对各村35岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等） ㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集 等）。 四、工作实施安排 ㈠、项目启动阶段 1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。 2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。 3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。 4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。 ㈡、宣传筛查建档阶段 1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。 2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。 3、开展慢病健康体检工作：通过各种途径动员人民体检并填写健康体检登记表。努力发现糖尿病患者，对高危人群至少测量一次空腹血糖和餐后两小时血糖。 4、建立档案：对在体检中确诊的糖尿病患者全部建立健康档案，建档率要达到100%。 5、进行随访：对已建档的糖尿病患者分别在1月底、4月底、7月底和11月底进行一次随访，并填写随访表入档。 6、开展督导：市疾控中心对我乡糖尿病工作进行多次督导，督导内容主要是人员落实工作进度发现率、建档率、随访率、控制率，经费使用等，并写好半年和年度工作总结。 7、组织相关专业技术人员深入慢病重点村对患者进行面对面咨询，检查和治疗指导。 附件： 哲觉镇糖尿病健康管理项目领导组 组 长：：吴兴学 副组长：姬兴辉 成 员： 崔月英 杨光跃 孔德华 安全玲篇二：糖尿病患者自我管理小组实施方案 附件一：糖尿病患者自我管理小组实施方案 一、糖尿病患者的自我管理 (一)目的 1树立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念，提高患者随访管理的依从性； 2通过培训、咨询、指导、健康教育等方式，促进患者糖尿病防治知识和技能的提高，使其具备自我管理的能力； 3为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具。 (二)帮助患者制定自我管理计划 1评估患者自我管理的能力：内容包括患者对糖尿病防治知识、技能的了解情况，患者的知识文化背景，患者对糖尿病治疗的态度和信心等； 2强调患者自我管理的重要性以及患者在自我管理过程中的中心角色作用； 3针对患者特点，与患者一起设立自我管理目标，制定自我管理计划，获得最佳管理效果； 4随访患者的自我管理状况，发现患者自我管理中存在的问题，提出解决办法。 (三)患者自我管理内容及要求 1培养和建立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念； 2提高患者对治疗和随防管理依从性能力； 3掌握糖尿病及其并发症病因、发展过程和危险因素的知识； 4了解目前的治疗方案和随访计划； 5了解遵守治疗方案和随访管理计划的重要性； 6了解药物治疗的一般知识，掌握胰岛素注射技能及注意事项； 7了解非药物治疗的知识和意义，掌握糖尿病饮食、运动治疗的技能和注意事项； 8了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义； 9掌握患者自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力； 10掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理； 11了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，使患者能够根据病情和需求的具体情况，恰当选择医疗机构等； 12了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力，如：哪些渠道能获得相关信息和资源，如何获得相关资源； 13糖尿病患者外出旅行注意事项。 二、糖尿病患者自我管理支持 (一)患者自我管理支持原则 1自我管理教育材料要有针对性和有效性：患者的病情和危险因素、患者的文化背景、社会经济状况、家庭和环境条件、患者的意愿和期望、存在的障碍等； 2对提供自我管理支持的人员进行培训：重点在如何指导患者树立糖尿病可防可治的信念，如何促进患者行为的改变，如何进行咨询和人际沟通，如何提高患者对治疗和随访管理的依从性，特别是如何提高患者自我管理的依从性等方面； 3激发患者在自我管理过程中的中心角色作用：强调患者在疾病过程中维护健康的责任，激患者促进健康的潜能。如提供信息给医生以帮助制定治疗、随访计划，遵守治疗方案、随访计划，主动获取知识和信息等； 4充分发挥家庭成员和社区的支持作用：家庭成员帮助和支持患者进行自我管理，如提醒随访、饮食治疗和运动治疗的认同、情感支持等； 5在患者需要时，及时提供必要的支持：告知患者获取糖尿病防治知识、技能的渠道，就医和紧急救护渠道，为患者提供咨询和指导等； 6根据患者的时间、经济、文化背景、意愿和期望目标，提供个体化的、多种形式的支持。 (二)建立社区支持系统 1自我管理支持的有效策略，包括评价、设立目标、制定行动计划、解决问题和随访。尤其是要提供培养和让患者建立糖尿病及其并发症可以预防和控制的信念支持； 2支持系统的组织机构：包括综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构，以及居民委员会、妇联、企业等可以利用的社区资源要为患者的自我管理提供连续的支持； 3支持系统组成员包括：医生、护士、有经验的患者、家庭成员、志愿者及其他人员； 4支持形式：讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、大众媒体、网络、家庭病床等。 (三)对支持系统人员的培训 1培训要点：见患者自我管理内容及要求； 2健康教育技能、沟通技巧； 3根据患者情况，循序渐进地为患者提供自我管理技能的能力。 三、活动流程： 1、写计划，见附件1。 2、成立患者自我管理小组。组织10-15名左右本街道糖尿病患者（愿意参加活动的），选取组织能力、表达能力素质较高的2名患者作为小组长。 资料要求：填报表 见附表3、4、5 3、医务人员培训小组长，让小组长准备好教案，并练习好讲课。 资料要求：小组长有备课记录 4、每年开展6次活动。社区服务中心提供上课场所，分发教案、笔记本，组长组织患者进行活动。活动前后进行问卷调查。 5、资料要求：悬挂横幅（西湖区糖尿病患者自我管理小组活动）； 活动前后调查问卷，见附件2。 填报表及活动记录，小组成员笔记本收集 图片或视频资料 附件1. xx街道糖尿病自我管理小组计划 一、目标 通过患者自我管理小组活动，让患者真正懂得糖尿病预防知识，并能够通过患者之间的交流和医务工作者科学指导，科学、灵活地运用其他治疗措施，使病情得到满意控制。特制定本计划。 二、参加人员 社区糖尿病患者。 三、活动时间及地点 时间： 年 月 日 地点： 四、活动内容及方式 本次活动内容以小组长为自我管理小组进行健康知识讲座，采取播放录像与讲授结合的方式进行，活动后进行讨论。具体安排如下表。（内容可自定） 五、经费预算（1000元） 医务工作人员劳务费： 小组活动纪念品： 问卷、教材等印刷费，笔记本： 横幅： 年 月 日 附件2. 糖尿病相关知识调查问卷 一、基本情况 姓名：_______；年龄：____岁；性别：____ ；家庭住址：_______________ 身高：____cm；体重：_____kg； 职业：______；文化程度：________ （1）小学及以下（2）初中（3）高中或中专（5）大专或本科（6）硕士及以上 二、糖尿病相关知识（可多选） 1、您知道什么是糖尿病吗？（ ） a、糖尿病是一种复杂的慢性病，特点是血液里的葡萄糖水平升高 b、糖尿病是一种复杂的慢性病，特点是血液里盐的水平过高 c、糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所致的传染性疾病 d、不知道 2、您的亲人有患糖尿病的么？（ ） a、有 b、无 3、您身边的人有患糖尿病的人么?（ ） a、有 b、无 4、您知道糖尿病临床包括哪几种类型吗？（ ） a、ⅰ型糖尿病 b、ⅱ型糖尿病 c、妊娠期糖尿病 d、其他特殊型糖尿病 e、不知道 a、费用高，没做过 b、工作太忙，没时间 c、偶尔做 d、从没做过 6、您知道哪些引起糖尿病的因素？（ ） a、遗传因素 b、肥胖、体力活动不足 c、饮食成分结构不合理 d、精神神经因素 e、病毒感染 f、自身免疫 g、不知道 7、您知道如何诊断糖尿病吗？（ ） a、有糖尿病症状，同时任意时间血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l b、有糖尿病症状，同时任意时间血糖≥9.8mmol/l,空腹血糖≥6.0mmol/l c、有多饮、多尿和不明原因的体重下降者即为糖尿病 d、不知道 8、低血糖有哪些症状（ ） a、心悸、乏力、出汗 b、饥饿感、面色苍白 c震颤、恶心呕吐等 d 、不知道篇三：糖尿病管理方案 长山中心卫生院糖尿病管理方案 为了切实做好我镇糖尿病病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢病管理工作的顺利实